... observamos estreitamento arteriolar difuso grave (artérias em fios de prata). Os 2 outros exames mostram alterações predominantemente agudas. No fundo de olho 3 observamos edema de papila, edema de retina, exsudatos duros e hemorragias de retina. No fundo de olho 4 observamos edema de papila importante e grande quantidade de exsudatos duros e moles, além de hemorragias de retina. 4 exames de fun......
...r em ressonância nuclear magnética, cujo achado é indicativo de encefalopatia hipertensiva. Além disso, devem ser descartadas causas metabólicas e infecciosas para as alterações neurológicas, seja pela história e exame físico, seja por exames complementares. Uma das características da encefalopatia hipertensiva é a rápida melhora do quadro com a redução da PA. Manejo O manejo é com o contr......
...s não candidatos à terapia de reperfusão [trombolítica]). - Dissecção aguda da aorta (DAA): a PAS deve ser rapidamente reduzida para um alvo de 100 a 120mmHg (a atingir em 20 minutos). - Hemorragia intracerebral: os objetivos da terapia anti-hipertensiva em tais pacientes são variáveis; normalmente, são recomendados níveis de PAS <140mmHg. Após um período adequado (frequentemente, 8 a 24 hora......
... e hipercapnia, sinais radiológicos de edema pulmonar Renais Oligoanúria, proteinúria, hematúria e níveis aumentados de uréia e creatinina (principalmente azotemia aguda e progressiva) Hematológicos Anemia hemolítica microangiopática/esquizócitos Oftalmológicos Fundoscopia: exsudatos, edema de papila Todos esses achados auxiliam na diferenciação da crise hipertensiva em......
... Diagnóstico Este paciente apresenta retinopatia hipertensiva. Causa de Base: Hipertensão Arterial Sistêmica. Os achados são: artérias estreitas e de calibre irregular, veias dilatadas, hemorragias intra-retinianas e exsudatos duros (de lipídeos) . Alteração em fundo de olho Alteração em fundo de olho Imagem da Semana Casos Clínic......
...o de prata. Cruzamentos vasculares: as arteríolas e as vênulas seguem trajetos semelhantes na retina, sendo que, na maioria das vezes, a arteríola cruza sobre a vênula. Na oftalmoscopia, não se visualizam as paredes dos vasos, mas sim a coluna de sangue que circula por eles. Assim, processos que alteram a espessura arteriolar tendem a causar alterações nos cruzamentos vasculares. A interrupção ve......
...otina para retomar o tratamento da hipertensão, o qual fez de forma irregular nos últimos cinco anos. Ao exame físico: BEG, Glasgow 15, MV+ s/ RA, BCRNF 2T sem sopros, FC 80pbm, PA: 170x80mmH, FR: 16cpm. Você realiza o fundo de olho do paciente como parte do exame físico. Isso está ilustrado na imagem 1. Imagem 1 – Fundo de Olho do Paciente Diagnóstico e Discussão Este paciente apre......
... Cadernos de Atenção Básica – Série A. Normas e Manuais Técnicos BRASÍLIA / DF – 2006 VI. Estratificação do Risco Cardiovascular Na avaliação do paciente hipertenso, a avaliação do risco cardiovascular é de fundamental importância para orientar a conduta terapêutica e o prognóstico de cada paciente. Para a estratificação do risco cardiovascular, é necessário pesquisar a presença dos fator......
...genética em toda a população está estimada em 30 a 60%. Contudo, fatores ambientais são essenciais: em populações que ingerem menos de 50 mmol/dia de sódio, por exemplo, praticamente não há hipertensão. Com base nesses dados, Harrap postulou que a pressão média da população é determinada pelo ambiente, mas a posição da pressão arterial do indivíduo dentro da distribuição normal da população é deci......
...ientes, que precede a baixa de visão ou outros sintomas visuais. Como a diminuição da visão é frequentemente um sintoma tardio da RD, muitos pacientes permanecem sem diagnóstico, mesmo quando a doença já está causando lesões retinianas graves e irreversíveis. Assim, o paciente é encaminhado ou procura tratamento apenas em fases avançadas da retinopatia. Observa-se que, para prevenir a cegueira cau......
...125/75 mmHg Captopril ou Enalapril Prevenir a agudização da insuficiência renal em populações de risco é importante, pois modifica de modo favorável a evolução natural da DRC. Para isso se recomenda: · Prevenir distúrbios hemodinâmicos: evitar desidratação (diarréia, vômitos, diminuição da ingestão líquida, uso excessivo de laxantes e diuréticos) e hipotensão arterial; · Ev......
...C, Alexopoulos E, Heering P, et al. Cyclosporin in idiopathic glomerular disease associated with the nephrotic syndrome: workshop recommendations. Kidney Int 2007;72:1429–47. 87. Fine DM, Fogo AB, Alpers CE. Thrombotic microangiopathy and other glomerular disorders in the HIV-infected patient. Semin Nephrol 2008;28:545–55. 88. Korbet SM, Genchi RM, Borok RZ, Schwartz MM. The......
...o fenitoína e fenobarbital. • Categoria de risco na gravidez (FDA): D (ver apêndice A). ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO1,2,4-8 Adultos Convulsões Parciais Simples e Complexas e Secundariamente Generalizadas • Iniciar com 100 a 200 mg, por via oral, duas ou três vezes ao dia. • Aumentar a dose conforme a resposta; doses de 5 a 9 mg/kg/dia determinam níveis efetivos. • Dose d......
...tenção. t Regime CAP: ciclofosfamida na dose de 600 mg/m2, doxorrubicina na dose de 40 mg/m2, cisplatina na dose de 100 mg/m2, a cada 4 semanas. Doença de Hodgkin (estádios III e IV) t Ciclofosfamida na dose de 40 a 50 mg/kg intravenosa, divida em 2 a 5 dias; ou 10 a 15 mg/kg intravenosa cada 7 a 10 dias; ou 3 a 5 mg/kg intravenosa duas vezes por semana; ou 1 a 5 mg/kg/dia via oral para dose......
...aleia e outros, o paciente pode ainda ter sintomas relacionados a hipocalemia como fraqueza muscular, cãibras , palpitações, polidipsia, poliuria e noctúria. Os quadros de fraqueza muscular podem evoluir para um extremo de paralisia muscular ou quadriparesia. Outros sintomas incluem rabdomiólise e arritmias, que podem evoluir para fibrilação ventricular. Os níveis pressóricos são em geral de HAS ......
...ver mais de 3 cm, a hipótese de carcinoma suprarrenal deve ser considerada. A Endocrine Society considera que tumores maiores que 2,5 cm devem ser considerados para tratamento cirúrgico. A ressonância magnética, por sua vez, não oferece vantagens para a investigação destes pacientes. O cateterismo de veias suprarrenais é o exame padrão-ouro para diferenciar entre secreção aumentada de aldosterona......
...ril Capoten 12,5/25/50 mg 50 a 300 mg (2 a 3 vezes/dia) 5 a 40 mg (1 a 2 vezes/dia) Enalapril Renitec, Eupressin, Vasopril 5/10/20 mg 5 a 40 mg (1 vez/dia) Lisinopril 5/10/20/30 mg 2,5 a 20 mg (1 a 2 vezes/dia) Ramipril Zestril, Prinivil, Triatec 2,5/5/10 mg 10 a 80 mg (1 a 2 vezes/dia) 5 a 40 mg (1 a 2 vezes/dia) Fosinopril ......
...nosticar doenças associadas à hipertensão; · estratificar o risco cardiovascular do paciente; · diagnosticar hipertensão arterial secundária. A história clínica do paciente deve focar nos seguintes objetivos: · sexo, etnia, idade e profissão; · história de eventos adversos com tratamentos prévios e tempo desde o diagnóstico de HAS; · sintomas sugestivo......
... pele, com ou sem atrofia, raramente ocorre em outras condições. Lesões com pouco endurecimento, mas com reticulado violáceo, podem lembrar lesões da poliarterite nodosa cutânea. Lesões escleroderma-like podem ocorrer na porfiria cutânea-tarda e fenilcetonúria. Nestas, as lesões aparecem no 1º ano de vida como placas irregulares e endurecidas que acometem inicialmente os músculos e subcutâneo de ......
...esso conhecido como remodelamento reverso. Existem inúmeros fatores que interferem na morbimortalidade do procedimento, como: · grau de hipertrofia miocárdica; · presença de insuficiência cardíaca; · cirurgia de emergência; · presença de insuficiência renal; · concomitância de doença coronariana; · cirurgia combinada. Na decisão sobre a escolha da prótese......
...eita), cada uma das quais associada a um risco de mortalidade materna aproximado de 25 a 50%.1,2 A síndrome de Marfan com envolvimento da raiz aórtica também está associada a um risco significativo de mortalidade durante a gestação e no puerpério – de 25%, segundo algumas estimativas.3 Em mulheres com estas condições que engravidaram de forma não planejada ou mesmo estando sob cuidadoso tratamento......
... negativo no lúmen. A eletronegatividade luminal atua como força direcionadora da excreção de potássio. Os fármacos que interferem neste processo estão representados de acordo com o mecanismo de ação. O uso destes agentes no contexto da insuficiência renal crônica pode predispor ao desenvolvimento de hipercalemia. AINH = fármacos anti-inflamatórios não hormonais. BRA = bloqueadores do receptor......
...il: caso não deseje engravidar, orientar anticoncepção e impacto da medicação antiepiléptica sobre efeitos da pílula. Caso deseje engravidar, orientar potencial teratogênico (relativamente baixo) e importância da aderência ao tratamento durante a gestação. Orientar suplementação de ácido fólico antes do início da gestação e orientar aleitamento materno. · Idosos: doses menores, titulação len......
... nisoldipine as compared with enalapril on cardiovascular outcomes in patients with non–insulin-dependent diabetes and hypertension. N Engl J Med 1998;338:645. 180.Tatti P, Pahor M, Byington RP, et al. Outcome results of the Fosinopril versus Amlodipine Cardiovascular Events Randomized Trial (FACET) in patients with hypertension and NIDDM. Diabetes Care 1998;21:597. 181.Hansson L, Lind......
... – acidente vascular cerebral agudo (aumento do risco de sangramento cerebral). – grave deficiência neurológica (NIHSS maior que 22). – sangramento geniturinário nos últimos 21 dias. – tromboflebite séptica ou cânula AV ocluída em sítio gravemente infectado. – infecção suspeita ou conhecida em cateter. – sinais de enfarte maior recente à tomografia computad......
...os critérios para 1A ou 1B. 7 N/A Temporariamente fora de uso para receber transplante cardíaco. BIA: balão intra-aórtico; ECMO: oxigenação por membrana extracorpórea; GI: gastrintestinal; IV: intravenoso; Dave: dispositivo de assistência ventricular esquerda; N/A: não aplicável; DAVD: dispositivo de assistência ventricular direita. *Precisa de justificativa narrativa e da aprovaçã......
...eral é reduzida após a restrição calórica.29,30 Os níveis de insulina, glicose, triglicerídeos, colesterol de HDL, pressão arterial, PAI-1 e outros marcadores inflamatórios encontram-se aumentados e acima da média normal em pacientes com síndrome metabólica. Embora estas variáveis geralmente evoluem para níveis elevados, algumas permanecem dentro da faixa normal-alta em determinados indivíduos af......
...lidez retinal grave e mancha vermelho-cereja macular. (b) Obstrução de ramo da artéria retinal. Palidez retinal superior com retina normal inferiormente. (c) Obstrução da veia retinal central. Inchaço discal leve e hiperemia, hemorragias retinais extensivas, veias retinais dilatadas e manchas algodonosas. (d) Descolamento da retina. Retina temporal dobrada ou enrugada (setas) (foto cortesia de Nic......
... se submeteram à esplenectomia apresentam corpúsculos de Heinz ao serem incubados com corante azul de cresil brilhante. O diagnóstico diferencial de uma hemoglobinopatia inclui a deficiência de G6PD. Este distúrbio geralmente pode ser excluído por meio do ensaio direto para detecção da enzima. O tratamento implica em evitar o uso de fármacos oxidantes. A esplenectomia pode ser considerada em cas......