...esta informação pode tirar as dúvidas de muitos pacientes em consultórios médicos. Bibliografia 1. Power AM et al. Association between constipation and colorectal cancer: systematic review and meta-analysis of observational studies. Am J Gastroenterol 2013 Jun; 108:894. (link para o artigo) Metanálise – Constipação e associação com câncer colorretal Lucas Santos Zambon Metanálise – Co......
...pt e infliximab). Monoterapia com drogas anti-TNF produziram desfechos radiográficos melhores que a monoterapia com methotrexate, sem importantes diferenças em desfechos clínicos. De uma forma geral, a revisão não mostrou nenhuma diferença clínica importante em eficácia ou efeitos colaterais entre DMARDs sintéticos e biológicos. Aplicação para a Prática Clínica Embora esta revisã......
...vos como avaliado por entrevista estruturada ou questionário validado entre médicos residentes. Os dados foram extraídos de 31 estudos transversais (9447 indivíduos) e 23 estudos longitudinais (8113 indivíduos). Três estudos utilizaram entrevistas clínicas e 51 instrumentos de autorrelato. A prevalência global combinada de depressão ou sintomas depressivos foi de 28,8% (4969/17.560 indivíduos). ......
...s dois grupos não terem comparação, faz sentido que a intervenção mais completa, com a parte educacional, faça mais sentido quando estivermos falando da criação de uma intervenção para ambulatórios e clínicas pré-natais. Referências: van Benten E, Pool J, Mens J, Pool-Goudzwaard A. Recommendations for physical therapists on the treatment of lumbopelvic pain during pregnancy: a systematic rev......
...dade quanto ao uso de cintas não reduzirem o risco de episódios de dor lombar (1,01 [0,71-1,44]) ou licença médica (0,87 [0,47-1,60]). Não havia evidências sobre o uso de palmilhas para evitar episódios de dor lombar (1,01 [0,74-1,40]). Aplicações Práticas Por essa metanálise, temos em mãos evidências que até então sugerem que o exercício físico sozinho ou em combinação com a educação são uma......
...métodos contraceptivos indicando que ela aumenta fazendo-se a leitura da parte inferior do gráfico para a parte superior. Essa figura foi reproduzida com autorização de Hatcher RA et al.3 DÍSTICOS DA FIGURA 2 More effective = Mais eficaz Less than 1 pregnancy per 100 women in one year = Menos de 1 gravidez por 100 mulheres em 1 ano How to make your metho......
...pulação corre o risco de desenvolver herpes-zóster durante a sua vida e dois terços das pessoas com a doença têm 50 anos ou mais, sendo que a morbidade do herpes-zóster aumenta com a idade. Uma revisão sistemática relatou taxas mais altas de fatalidade para aqueles com 65 anos ou mais (61 por 100 mil) em comparação com aqueles com idade entre 45 e 65 anos (2 por 100 mil). Já é disponível em muito......
... e uma metanálise de ensaios clínicos randomizados, considerando adição de corticosteroides ao atendimento clínico padrão para pacientes com idade igual ou superior a 5 anos em atendimento de emergência e cuidados primários com sinais clínicos de amigdalite aguda, faringite ou síndrome clínica de dor de garganta. Os ensaios foram incluídos independentemente do idioma ou status de publicação. F......
...s é melhor do ponto de vista clínico, uma vez que os desfechos que foram diferentes entre os dois grupos e favoreceram a furosemida contínua foram uma diurese e uma perda ponderal maiores. Ainda são necessários estudos mais focados nestes desfechos clínicos para dar mais corpo de evidência que favoreça o uso de furosemida em infusão contínua. Entretanto, não resta dúvidas de que, indepen......
...uma importante causa de morte no mundo. Apesar dos avanços no tratamento médico, as taxas de sobrevivência destes eventos permanecem baixas. A taxa de sobrevivência média dos pacientes tratados por serviços de emergência extra hospitalares varia de aproximadamente 8 a 11%, ou seja, um valor bastante baixo. A administração rotineira de vasopressores, particularmente adrenalina, tem sido um dos pila......
...s sistêmicos Abuso de drogas HIV + Perda de peso Doenças sistêmicas Restrição da mobilidade Deformidade estrutural Perda do controle dos esfincteres, fraqueza muscular/atrofia associada Rigidez matinal Envolvimento articular periférico História familiar de doença reumatológica O Estudo Foi uma revisão sistemática de ensaios clínic......
...ualquer enxaqueca e AVCI mostrando um aumento de 73% no risco (RR combinado: 1,73 IC95% 1,31 – 2,29). Análises adicionais indicaram um risco significativamente mais alto entre portadores de enxaqueca com aura (RR:2,16 IC95% 1,53 – 3,03) comparados com portadores de enxaqueca sem aura (RR:1,23 IC 95% 0,90 -1,69 – sem significância estatística). Adicionalmente, os resultados sugerem um risco maior p......
...nício de ingesta oral mais precoce não aumentou a chance de ocorrerem complicações gastrintestinais quando comparado com o início da ingesta mais tardio: · sintomas de íleo: 18,7% vs. 18%; OR: 0,98; · vômitos: 5% vs. 5,5%; OR: 0,9; · náusea: 10,3% vs. 10,3%; OR: 1,03; · distensão abdominal: 9,3% vs. 11,6; OR: 0,82; · diarréia: 3,4% vs. 5%; OR: 0,62. Aplicações ......
...ria mais produtiva da população e, portanto, representando um importante custo social2. Estima-se que cerca de 1% da população apresenta o espectro mais grave do distúrbio, caracterizado por episódios de mania aguda, quando os pacientes apresentam agitação psicomotora, distúrbios de pensamento (delírios), alucinações sensoperceptivas e auto e heteroagressividade. Dessa maneira, justificam-se estud......
...precisa de hospitalização ou pode ser manejado ambulatorialmente. Se a exacerbação apresenta risco aparente de vida ou se houver indicações de suporte ventilatório (por exemplo, insuficiência respiratória hipoxêmica ou hipercápnica), o paciente deve ser internado na UTI. Mais de 80% das exacerbações de DPOC podem ser tratadas ambulatorialmente. Critérios que podem levar à decisão de hospitalizar ......
... de deslocamento. Tais movimentos são o agachamento profundo e o cruzamento dos joelhos. Recomenda-se o uso de assentos de toalete elevados durante os primeiros meses de pós-operatório, para prevenir a flexão excessiva do quadril. O local apropriado e a duração dos serviços de reabilitação são determinados com base na condição médica e funcional do paciente, bem como de acordo como a disponibilida......
...is sugerem a inclusão regular do café da manhã para o controle do peso e como fator de proteção contra a obesidade. Essas recomendações são frequentemente derivadas da suposição de que pular o café da manhã leva à supercompensação de energia no final do dia. Além disso, é postulado que as propriedades saciantes dos alimentos declinam; portanto, comer no início do dia poderia promover maior sacieda......
... ou mais têm sobrepeso ou obesidade. É sabido que sobrepeso e obesidade estão associados com risco aumentado de morbidade e mortalidade, e aproximadamente 112.000 mortes por ano estão associadas com a obesidade nos Estados Unidos. Os tratamentos da obesidade, exceto os cirúrgicos, são geralmente ineficazes a longo prazo. Além da perda de peso sustentada, o tratamento cirúrgico oferece be......
...nteúdo fecal de gordura de pacientes com suspeita de esteatorreia (síndrome do intestino curto, insuficiência pancreática, supercrescimento bacteriano etc.) deve ser considerada, caso uma esteatorreia significativa seja encontrada. Os TCM podem ser substituídos por uma parte dos TCL-padrão, seja sob a forma de suplemento alimentar ou por meio da alteração das fórmulas entéricas. O sorbitol é causa......
...esposta geral (plaquetas = 30.000/ml + pelo menos o dobro da contagem basal de plaquetas) ocorreram, respectivamente, em 42,7% (IC95% 31,8% - 53,9%) e em 50,3% (IC95% 41,6% - 59,0%) dos pacientes. A taxa de resposta apresentou uma tendência a ser maior nos países com uma alta prevalência de infecção pelo Helicobacter pylori e em pacientes com plaquetopenia mais leve. Isto pode ser observado pela m......
...s vias aéreas superiores durante o sono. A prevalência estimada de apneia obstrutiva do sono sintomática em países ocidentais é de 2% a 4%. No entanto, a prevalência está aumentando devido aos níveis de obesidade nessas populações. A condição está associada à dessaturação de oxigênio e despertares do sono, que podem levar ao aumento da pressão arterial (PA) e risco de doença cardiovascular. A p......
...na da idade dos participantes do estudo foi de 62 anos (variação 53-74), 77.501 (47%) eram homens, 30.361 (19%) tinham diabetes, e o risco mediano de base do resultado cardiovascular primário foi de 9,2% (intervalo , 2,6% -15,9%). O uso de aspirina foi associado com reduções significativas no desfecho cardiovascular composto em comparação com nenhuma aspirina (57,1 por 10.000 anos-participante com......
...flozina reduziu os níveis de hemoglobina glicada (HbA1c; diferença média ponderada -0,34% (IC 95% -0,41% a -0,27%; P <0,001); glicose plasmática em jejum (-16,98mg/dL, -22,1 a -11,9) e glicose plasmática após duas refeições (-39,2mg/dL, -50,4 a -28,1); e dose diária total, basal e de insulina em bolo (-8,99%, -10,93% para -7,05%; -8,03%, -10,14% para -5,93%; -9,14%, -12,17% para -6,12%, respect......
...da radiação) por causa de seu papel como radiossensibilizante.58,59 Até o presente momento, a Rtx com aplicação simultânea de Qt com a cisplatina como agente único em pacientes com função renal adequada é o regime mais comum e estudado com mais profundidade. Depois de uma RTUTB, recomenda-se aplicar 40Gy de Rtx com feixes externos com 2 doses simultâneas de cisplatina administradas na 1ª e na 4ª ......
...te autoimune Anticorpo antinuclear Anticorpo de músculos lisos Anticorpo antimicrossomal tipo 1 (LKM1) do fígado ou dos rins Imunoglobulinas Cirrose biliar primária Anticorpo antimitocondrial Hemocromatose Rastreamentos: ferritina, saturação da transferina (ferro/TIBC) Genótipo do HFE (se a ferritina for anormal ou TS >45%) Deficiência de a1-antitripsina ......
...try. Oxford: Oxford University; 2004. Leituras recomendadas Castells X, Casas M, Vidal X, Bosch R, Roncero C, Ramos-Quiroga JA, et al. Efficacy of central nervous system stimulant treatment for cocaine dependence: a systematic review and metaanalysis of randomized controlled clinical trials. Addiction. 2007 Dec;102(12):1871-87. Glasziou P, Vandenbroucke JP, Chalmers I. Assessing the quality ......
...os dos tipos coorte e caso-controle de países de alta renda e nos quais se investigou a associação entre natimortalidade em uma gravidez inicial e risco de morte fetal em uma gravidez subsequente. Natimorto foi definido como morte fetal que ocorre em uma gestação de mais de 20 semanas ou peso ao nascer de pelo menos 400 g. Foram selecionados 13 estudos de coorte e três estudos de caso-controle que......
...s também tenham associações positivas com incidência de diabetes tipo 2, os resultados foram sujeitos a viés. No entanto, ambas as bebidas adoçadas artificialmente e suco de frutas não são alternativas a serem usadas para prevenção de diabetes, pois essa seria uma interpretação errada. Apenas são bebidas que geram menos riscos de desenvolvimento de diabetes tipo 2. Sob suposição de causalidade, o ......
...ou na mesa de exames, em uma sala de operações ou na sala de radiologia [Figura 7]. Em numerosos estudos, foi comprovado que a biópsia óssea percutânea é um procedimento seguro, até mesmo para pacientes com neuropatia ou isquemia. Quando o paciente não está tomando antibióticos ou a medicação foi suspendida pelo menos 48 horas antes da obtenção da amostra, a maioria dos pacientes infectados aprese......
...comparação com 28% no grupo de placebo.42 Embora, de um modo geral, os efeitos colaterais tenham sido semelhantes, não houve registro de alterações na visão. A tadalafila inibe o PDE11, que está presente nos testículos e na glândula hipófise. A significância é incerta, considerando que um teste de 425 homens não encontrou nenhum impacto da medicação nos parâmetros de espermatozoides ou nos níveis......
...G tiveram resultadoscognitivos significativamente piores na infância (por exemplo, escorescognitivos e BII) do que crianças com AIG. Para os escores cognitivos, asassociações são consistentes para prematuros (SMD -0,27; IC95% -0,38 a -0,17) ecrianças nascidas a termo (SMD -0,39; IC95% -0,50 a -0,28). As análises de BIIrevelaram risco significativamente aumentado nas crianças prematuras quetiveram ......
...gência com hemostasia durante ou logo após a reanimaçãoinicial. A endoscopia precoce (geralmente definida pela endoscopia dentro de 24horas) permite a alta de pacientes com baixo risco de ressangramento e leva àredução da internação hospitalar e do uso de recursos. A base do tratamento medicamentoso é aadministração precoce intravenosa de inibidores da bomba de prótons (IBP) empacientes que se apr......
... dados e avaliaram o risco de viésusando a ferramenta Cochrane Risk of Bias.A qualidadeda evidência foi resumida de acordo com os métodos GRADE. Os resultados foramavaliados após pelo menos 12 meses de acompanhamento e incluíram mortalidadepor todas as causas, ESKD, infecções graves, recidiva da doença, eventosadversos graves e qualidade de vida.Nove ensaios,incluindo 1.060 participantes, preenche......
...de que os utilizados atualmente. Além disso, esses estudos não utilizavam grupos de controle submetidos à TC sem contraste, o que poderia levar à atribuição da nefropatia, que era secundária à doença de base do paciente ao meio de contraste. Deve-se considerar, também, que os níveis séricos de creatinina podem flutuar normalmente em um período de 5 dias, sendo influenciados por fatores como sexo,......
...e baixo peso ao nascer (OR 1,96; IC95% 1,24-3,10), com uma tendência para maiores riscos de exposição à depressão mais grave. Embora as chances de parto prematuro mais que dobrassem em estudos que relatam conflitos de interesse (OR 2,50; IC95% 1,70-3,67), os estudos que não relatam tais conflitos ainda apresentaram resultados moderados (OR 1,34; IC95%, 1,08-1,66). Aplicações Práticas Esta rev......
...sonografia (USG) pelo emergencista já é uma realidade fora do Brasil, e vem ganhando cada vez mais espaço por ser um exame de baixo custo e de baixo risco para o paciente. Basta haver um médico emergencista treinado para suas aplicações. Uma situação que ainda não é recomendada em diretrizes é o uso de USG para diagnóstico de pneumonia, ao invés de se usar exames com radiação, seja a r......
...e de incretina em todas as causas de mortalidade em pacientes com diabetes melito tipo 2. Foram incluídos ensaios controlados randomizados que compararam os agonistas dos receptores do peptídeo-1 (GLP-1) semelhantes ao glucagon ou inibidores da dipeptidil peptidase-4 (DPP-4) com placebo ou fármacos antidiabéticos ativos em pacientes com diabetes melito tipo 2. A abordagem Grade foi utilizada para ......
... Esta metanálise demonstrou que procalcitonina é um marcador útil para o diagnóstico de sepse em pacientes críticos, mas não é um marcador perfeito para o diagnóstico. Obviamente não existe um marcador ideal para sepse. A sepse é um processo fisiopatológico muito complexo para ser descrito por uma única medida. No entanto, a procalcitonina é um dos parâmetros mais promissores. Concluindo, a proca......
...s de TEV. O que ainda é ruim é o custo mais alto, pelo menos em nossa realidade. Ainda assim, são opções a serem oferecidas aos pacientes, independente de seu nível econômico, uma vez que se tratam de drogas que oferecem vantagens. Bibliografia van der Hulle T et al. Effectiveness and safety of novel oral anticoagulants as compared with vitamin K antagonists in the treatment of acute symptoma......
...evalência de acordo com o sexo. Catarata A catarata consiste na opacidade ou turvamento das lentes do cristalino, podendo afetar a acuidade visual, a sensibilidade ao contraste e a percepção da luz. As cataratas senis são frequentemente classificadas como corticais, subescapulares ou nucleares. Embora a prevalência da opacificação das lentes aumente com o envelhecimento para cerca de 100% e......
...oite), excluindo-se as medidas do primeiro dia. O valor de corte utilizado para as medidas domiciliares tanto para diagnóstico como para objetivo de tratamento é 135 X 85 mmHg (ou 130 X 80 mmHg se o paciente é diabético, coronariano ou nefropata). Entretanto deve ficar claro que este artigo não é uma revisão sistemática sobre o assunto, tendo como objetivo apenas formalizar recomendações detalhada......
...oença cardiovascular (RR = 0,63) e diminuição de 29% para AVC (RR = 0,71) quando comparado com nenhum consumo de chocolate. Só não houve associação entre o consumo de chocolate e a redução de risco para ICC. Aplicações para a prática clínica Este estudo tem um resultado extremamente interessante e particularmente favorável aos “chocólatras”, que é a redução de risco para doenças cardiovascula......
...mpacto populacional das intervenções antibullyingnas escolas parece ser substancial, reduzindo o próprio fenômeno em si, mastambém problemas de saúde mental. Ensaios mais bem planejados que avaliam otempo e a duração ideais da intervenção ainda podem agregar mais informações,mas nos parece que devemos recomendar fortemente que escolas adotem estratégiasno combate a essa forma de violência psicológ......
... foi significativamenteassociado a redução na mortalidade por todas as causas ou a qualquer benefíciopara outros resultados clínicos. A certeza da evidência foi baixa a moderadapara todas as causas de mortalidade e baixa para outros resultados.É importante destacar que o grande pesodesse resultado se deve ao RECOVERY Trial. Em um comunicado à imprensa em 15 dejaneiro de 2021, os resultados prelimi......
...outras condições clínicas associadas e é uma das várias medidas validadasrecomendadas para avaliar a gravidade dos sintomas depressivos pelo InstitutoNacional de Saúde e Excelência em Cuidados do Reino Unido (NICE). O Estudo Apresentamos umarevisão sistemática e metanálise de dados individuais de participantes emestudos com uso das pontuações das escalas HADS e HADS-D, além de entrevistadiagnóstic......
... clínicos randomizados (ECRs) demonstraram que o tratamento cirúrgico reduz bastante o risco de rerruptura do tendão em comparação com o tratamento não operatório, porém levando a um aumento significativo de outras complicações, como infecção, trombose venosa profunda e lesão do nervo sural. A discordância encontrada na literatura indica que novas investigações são necessárias, uma vez que os prot......
... Hunt RH, Martel M, Sinclair P; International Consensus Upper Gastrointestinal Bleeding Conference Group. International Consensus Recommendations on the Management of Patients With Nonvariceal Upper Gastrointestinal Bleeding. Ann Intern Med. 2010; 152:101-13. Inibidores de Bomba de Próton após Tratamento Endoscópico de HDA Antonio Paulo Nassar Junior Inibidores de Bomba de Próton após Tratamento ......
...nefícios em pacientes de UTI mista ou UTI cirúrgica foram marginais e com maior grau de heterogeneidade. Aplicações para a prática clínica Esta metanálise documentou a eficácia do uso de antissépticos orais na prevenção de PAV. Ao se realizar a análise por subgrupos, observou-se que os benefícios devem-se sobretudo à clorexidina 2% e o impacto é maior em pacientes em pós-operatório de cirurgi......
...dificuldades e barreiras que devem ser superadas para o início de um programa como este, além de sua manutenção ao longo do tempo com uma atuação muito focada em processos de melhoria contínua, algo que não é fácil de ser sustentado a longo prazo. Talvez um dos grandes pontos que o SRR aborde seja a própria mudança de cultura do hospital quanto aos processos de qualidade de assistência. Enquanto e......
...so agudo destas drogas. Nota-se que os betabloqueadores não seletivos devem ser evitados, uma vez que seu efeito é mais deletério para o paciente, uma vez que mesmo as drogas seletivas diminuem o VEF1 e interferem na resposta ao broncodilatador inalatório. Obviamente, em pacientes com crise de asma, ou seja, instáveis em relação a doença de base, continuam tendo contraindicação à introdução aguda ......