...ão de especialistas sem revisão crítica explícita, ou baseada na fisiologia, ou em princípios Graus de Recomendação A Estudos nível 1 consistentes B Estudos nível 2 ou 3 consistentes ou extrapolações a partir de estudos nível 1 C Estudos nível 4 ou extrapolações a partir de estudos nível 2 e 3 D Estudos nível 5 ou estudos inconsistentes ou inconclusiv......
... metástases foram identificadas no grupo controle (média de PSA de 90 mcg/dl) apenas pelo fato de mais cintilografias terem sido solicitadas neste grupo. Questão 2: Um estudo transversal e 2 estudos de coorte de qualidade razoável a boa foram avaliados, e demonstraram prejuízos psicológicos do rastreamento de câncer de próstata tanto no curto quanto no longo prazo. Questão 3: Três estudos de coo......
...nflamação aguda ou crônica das pregas vocais, a tentativa de melhorar esse sintoma com o uso de corticosteroides sistêmicos ou inalados não parece trazer benefícios, além de poder causar sérios efeitos adversos. Não se tem na literatura ensaios clínicos demonstrando qualquer benefício dos corticosteroides como tratamento empírico nos casos de disfonia aguda ou crônica. Em contrapartida, tem-se inú......
...d treatment of infections associated with fracture-fi xation devices. Injury 2006; 37 Suppl 2:S59–66. 50. Tu YK, Yen CY. Role of vascularized bone grafts in lower extremity osteomyelitis. Orthop Clin North Am 2007;38: 37–49, vi. 51. Zalavras CG, Patzakis MJ, Holtom P. Local antibiotic therapy in the treatment of open fractures and osteomyelitis. Clin Orthop Relat Res 2004;(427):8......
... desfechos analisados foram mortalidade em 28 dias, reversão do choque em 7 dias e incidência de superinfecção. Resultados Foram incluídos 8 estudos, sendo 6 estudos clínicos randomizados, que compararam 875 pacientes que receberam corticóide com 1001 pacientes-controle. O corticóide mais usado foi a hidrocortisona (200-300mg/dia), iniciada em menos de 8h até mais de 72h do início do choque, ......
... em até 20% dos pacientes hospitalizados, com uma mortalidade de cerca de 50%. A supressão da resposta à adrenocorticotropina e a competição das citocinas pelo receptor de corticoides ocasiona uma condição de resistência periférica ao corticóide, a chamada insuficiência adrenal relativa. O uso de corticoides no tratamento do choque séptico tem mais de 30 anos, mas sua eficácia, dosagem e modo de u......
... evento traumático (dois dos seguintes); -Crenças persistentes e exageradas de expectativas a respeito de si mesmo; -Alterações cognitivas relacionadas com a consequência dos eventos traumáticos, levando a culpa ou a culpar outros; -Estado negativo emocional persistente; -Interesse marcantemente diminuído de participar em atividades; -Sentimentos de não conseguir conectar-se com outras pessoa......
...Bauer J, Phillips LG. MOC-PSSM CME article: pressure sores. Plast Reconstr Surg 2008;121(1 Suppl):1, . 68. Vanderwee K, Grypdonck MH, Defl oor T. Effectiveness of turning with unequal time intervals on the incidence of pressure ulcer lesions. J Clin Nursing 2007;16:325. 69. Pancorbo-Hidalgo PL, Garcia-Fernandez FP, Lopez-Medina IM, et al. Risk assessment scales for pressure ulcer prevention:......
...co precoce e início imediato de reanimação, a mortalidade desses pacientes em que o atendimento inicial é inadequado é de 10% com complicações em 50-60% dos casos. A sepse é frequente em pacientes com úlcera péptica perfurada, com uma estimativa de 30-35% dos pacientes com sepse na chegada ao serviço de emergência, e é a principal causa de morte, sendo responsável por 40-50%. Em um estudo em até......
...as ou mais, acompanhada de descarga através da perfuração de uma membrana intacta. O colesteatoma é definido como um acúmulo de epitélio escamoso produtor de queratina na orelha média e pode resultar na erosão do osso dentro da cavidade da orelha média. É visto com maior frequência na otite média com efusão (OME), em que a retração da MT é um problema comum. A paralisia facial é outra complicação......
...e metas glicêmicas e que preferem não começar a insulina. Um estudo mostrou que esta abordagem teve eficácia similar ao uso da insulina. No entanto, a insulinoterapia é claramente superior na redução dos valores de HbA1C quando os basais de HbA1C forem > 9,5%. A ADA recomenda que quando iniciada a terapia com insulina, esta dose de insulina deve ser ajustada a cada três a quatro dias até os o......
...a fazer o diagnóstico. Durante o exame físico, a aurícula e o canal externo são inspecionados, tentando-se observar sinais de eritema e opacidade ou não de membrana. Se o canal é ocluído com cerúmen, a curetagem pode limpar o canal para melhorar a visibilidade. Pode-se para retirar o cerúmen, utilizar-se peróxido de hidrogênio a 3% ou gotas emulsionantes, seguido de irrigação suave. A MT normal p......
...atro semanas (Fig. 47.1). As de duração entre 4 e 12 semanas são denominadas subagudas, e as lombalgias com duração maior do que 12 semanas são consideradas crônicas. Apesar de essa classificação ser bastante intuitiva, na maioria das vezes o paciente apresenta um problema recorrente que não se encaixa em nenhuma categoria. Esse modelo de três fases foi desenvolvido a partir dos estudos de lombalg......
...s as condições são mais prevalentes em diabéticos. Prostatite. Os pacientes com prostatite podem apresentar um quadro agudo, caracterizado pelos seguintes sinais e sintomas: •Febre •Mal-estar •Dor ou desconforto perineal •Urgência, frequência e disúria •Secreção uretral A forma crônica dessa condição pode ser assintomática ou manifestar-se por dor perineal, genital ou lombar e por descon......
... – 1,9x o basal <0,5ml/kg/h por mais que 6 horas Lesão ? na Cr >2x o basal ? na TFG >50% Estágio 2 ? na Cr >2 – 3x o basal Estágio 2 ? na Cr >2 – 2,9x o basal <0,5ml/kg/h por mais que 12 horas Falência ? na Cr >3x o basal Cr >4mg/dL com ? aguda >0,5mg/dL ou ? na TFG >25% Estágio 3 ? na Cr >3x o basal Cr >4mg/dL com ? agu......
... com idade entre 45 e 65 anos (2 por 100 mil). Já é disponível em muitos países uma vacina injetável viva atenuada para a prevenção do herpes-zóster em adultos com 50 anos ou mais, porém a sua eficácia diminui naqueles com 70 anos ou mais, e o uso da vacina é contraindicado naqueles com imunossupressão. Recentemente, uma nova vacina de subunidade recombinante contra o herpes-zóster foi aprovada no......
...na) não diferiram muito entre apixabana e ácido acetilsalicílico. Além disso, o ácido acetilsalicílico foi menos tolerado que o apixabana. No estudo ROCKET-AF, o inibidor do fator Xa rivaroxabana oral não foi inferior à varfarina para a eficácia na redução de AVC e embolia sistêmica, mas não alcançou superioridade estatística com base na análise por intenção de tratar. As taxas de hemorragia grav......
...ulações com fibrilação atrial. O escore HAS-BLED foi proposto para avaliação deste risco, o escore inclui: -H: hipertensão sem controle ou PA sistólica >=160; -A: alteração de função renal ou hepática anormal: creatinina >2,6 ou diálise ou cirrose e bilirrubinas ou transaminases aumentadas significativamente; -S: AVC prévio; -B: antecedentes ou predisposição a sangramento; -L: INR lá......
...eravelmente entre regiões geográficas; porém, entre as infecções identificadas, a pneumonia, as infecções gastrintestinais, a infecção de corrente sanguínea e a infecção do trato urinário são as mais frequentes. A sepse pode ter origem na comunidade ou ser nosocomial ou associada a cuidados de saúde. Cerca de 80% dos casos de sepse tratados no hospital surgem na comunidade. Um grande estudo retro......
...s de história, exame físico, e testes de urinários e sanguíneos. Fisiopatologia A fisiopatologia da IRA é dependente de sua causa subjacente, a patogênese de doenças inflamatórias renais do rim (por exemplo, glomerulonefrite e vasculite) implica quase todos os aspectos da cascata do sistema inflamatório, sendo mediada, muitas vezes por autoanticorpos e mecanismos imunológicos associados. A ......
...de e eficiência. Permite que consumidores, pagadores e outros interessados tenham acesso rápido online aos dados confidenciais tradicionais através de relatórios oficiais sobre as medições da qualidade e da segurança dos hospitais. National Quality Forum (NQF)54 Organização sem fins lucrativos que define as prioridades e as metas nacionais para a medição de desempenho e ratific......
...er de mama são detectados por triagem com mamografia [consultar no ACP Medicine mais informação sobre massas mamárias].36 Mamografia Em 2009, a USPSTF revisou suas diretrizes para triagem do câncer de mama.37 Embora a USPSTF endosse a triagem com mamografia para mulheres na faixa etária de 50-74 anos (recomendação nível B), a recomendação mudou de anual para bianual para esta população. A rev......
...ses que mostram grande heterogeneidade dos resultados. Contexto clínico Embora a via enteral seja a de escolha em pacientes graves, a nutrição parenteral (NP) tem seu papel em pacientes com disfunção gastrintestinal. Algumas revisões sistemáticas, baseadas em estudos pequenos, têm sugerido um possível benefício em mortalidade e taxas de infecção na suplementação com glutamina e selênio em pa......
...essed February 26, 2011). 78. Smith J, Owen E, Earis J, et al. Effect of codeine on objective measurement of cough in chronic obstructive pulmonary disease. J Allergy Clin Immunol 2006;117:831–5. 79. Morice AH, Menon MS, Mulrennan SA, et al. Opiate therapy in chronic cough. Am J Respir Crit Care Med 2007; 175:312–5. 80. Trochtenberg S. Nebulized lidocaine in the treatment of refractory......
...o seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Medicamentos contra tripanossomíase Medicamentos contra tripanossomíase (Livre) 5.5.2.4 Medicamentos contra tripanossomíase 5.5.2 Antiprotozoários 5.5 Antiparasitários 5 Antiinfectantes SEÇÃO A ......
...ev. Inst. Med. Trop. São Paulo, v. 42, n. 3, p. 157-161, 2000. Disponível em: <http://www.scielo.br/pdf/ rimtsp/v42/n3/2175.pdf>. 2.BRITTO, C. et al. Parasite persistence in treated chagasic patients revealed by xenodiagnosis and polymerase chain reaction. Mem. Inst. Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro, v. 96, p. 823-826, 2001. Disponível em: <http://www.scielo.br/pdf/ mioc/v96/n6/4182.pdf&g......
... demência incluem traumatismo craniano, obesidade, consumo excessivo de álcool, depressão, exposição a determinados tipos de toxinas e níveis baixos de atividade educacional e social, mental e física. Patogênese A patogênese dos problemas cognitivos varia de acordo com a causa subjacente ou com o tipo de demência. Embora ainda haja muitos detalhes desconhecidos sobre a patogênese da demênc......
... revistas biomédicas. Entretanto, não se solicita dos autores de metanálises a divulgação dos conflitos de interesse dos relatos originais dos ensaios clínicos randomizados incluídos no estudo. Sabendo-se que a maioria das recomendações baseadas em evidências publicadas em consensos e diretrizes (guidelines) são provenientes de metanálises, e que estas recomendações têm um grande impacto na prátic......
...et al. Prevalence of liver disease and contributing factors in patients receiving home parenteral nutrition for permanent intestinal failure. Ann Intern Med 2000;132:525–32. 155.Chan S, McCowen KC, Bistrian BR, et al. Incidence, prognosis, and etiology of end-stage liver disease in patients receiving home total parenteral nutrition. Surgery 1999; 126:28–34. 156.Sax HC, Talamini MA, Bra......
...dispositivos enquadram-se na definição da NHSN de infecção na corrente sangüínea. Acompanhamento 1. O Comitê de Controle de Infecções, o coordenador de terapia intravenosa, o gerente de enfermagem e as unidades de enfermagem recebem relatórios trimestrais. Sempre que as taxas do SMMC forem superiores às de benchmark, a área de controle de infecções determina o nível de significância. 2.......
...life. J Palliat Med 2003;6: 605–13. 117.Wildiers H, Dhaenekint C, Demeulenaere P, et al. Atropine, hyoscine butylbromide, or scopolaime are equally effective for the treatment of death rattle in terminal care. J Pain Symptom Manage2009; 38:124–33. 118.Prigerson HG, Jacobs SC. Perspectives on care at the close of life. Caring for bereaved patients: “all the doctors just suddenly go.” JAMA 2001;28......
...pharmacological and clinical characteristics. Drug Deliv 2006; 13:269–76. 27.Zeppetella G, Ribeiro MD. Opioids for the management of breakthrough (episodic) pain in cancer patients. Cochrane Database Syst Rev 2006; (25):CD004311. 28.Portenoy RK, Raffaeli W, Torres LM, et al. Long-term safety, tolerability, and consistency of effect of fentanyl pectin nasal spray for breakthrough cancer pain in o......
...C, Nosek MA, Holmes A. Practical considerations in the performance of physical examinations on women with disabilities. Obstet Gynecol Surv 1999;54:457–62. 62. Nosek MA, Hughes RB, Taylor HB, Howland CA. Violence against women with disabilities: the role of physicians. In: Welner SL, Haseltine F, editors. Welner’s guide to the care of women with disabilities. Philadelphia: Lippincott Williams &a......
...aios clínicos preliminares, agentes biológicos, tais como inibidores do fator de necrose tumoral, têm mostrado efeitos negativos na lombociatalgia.A dor ciática se resolve sem tratamento em um terço dos pacientes dentro de duas semanas e em três quartos dos pacientes dentro de três meses. No entanto, a maioria dos estudos que comparam o tratamento cirúrgico e o tratamento conservador da dor ciátic......
... determinar alteração da dose ou cessação do tratamento1. Reações adversas a medicamentos são classificadas com base em diferentes critérios. A classificação de RAM mais aceita atualmente foi proposta por Rawlins e Thompson4, 5 que as agrupa em reações do tipo A ou previsíveis e reações do tipo B ou imprevisíveis. As reações do tipo A resultam de uma ação ou de um efeito farmacológico exagerado ......
...manejados com a meta de pressão arterial mais elevada, mas também eram maispropensos a desenvolver arritmias. A noradrenalina é o vasopressor de primeiralinha devido ao menor risco de arritmias em comparação com a dopamina. Empacientes com hipertensão preexistente, essa meta precisar ser aumentada. Avasopressina reduz a dose de vasopressores de catecolamina, mas não pareceafetar a mortalidade do p......
..., tornam a substância excelente paraprocedimentos como a cardioversão. Sua curta duração de ação torna-o umaescolha ruim para procedimentos que requerem duração mais longa de sedação.Oetomidato é caracterizado por dois problemas, supressão adrenocortical emioclonia, que não são comumente observados com outros agentes. O efeito de supressãoadrenocortical do etomidato é controverso. Mesmo uma dose d......
... abastecimento de água, greve de funcionários do sistema sanitário Acidentes na comunidade Transportes de massa (aviões, trens, ônibus) Incêndios com vítimas Atos intencionais Bioterrorismo “Bomba radioativa” Contaminação de alimentos ou do sistema de abastecimento de água Predominância de doenças vinculadas a vetores, temperatura ou outros fatores ambientai......
...ficultando o rastreamento entre as várias organizações. Como as infecções podem não ser detectadas de imediato, os dados de PCI do hospital podem não ser totalmente precisos. Podem ocorrer atrasos na detecção da infecção, especialmente nos procedimentos envolvendo pacientes de ambulatório. Para resolver esse problema os PIs devem se concentrar no compartilhamento de informações dentro dos cenários......
...s sobre infecções do trato urinário relacionadas a cateterização urinária, eles devem primeiro identificar os critérios que definem esse tipo de infecção e a cateterização urinária. Após formular essas definições, elas podem ser aplicadas de forma sistemática e uniforme no hospital. Em teoria, todos os membros de uma população em risco para um tipo específico de infecção seriam monitorados para ve......
...ônico e depressão,97,103 PTSD,104 e outros transtornos da ansiedade.95,99 Construções mais abrangentes, como por exemplo a carga alostática e os efeitos fisiológicos cumulativos dos repetidos estressores, mesmo mais leves, são uma heurística muito útil nestes casos.5 Há uma sobreposição considerável entre depressão, PTSD e certos transtornos de ansiedade com relação a algumas anormalidades clínica......
...as nas situações em que o EEG for obtido no contexto clínico apropriado. Os exemplos incluem descargas epileptiformes periódicas lateralizadas (PLEDs, do inglês periodic lateralizing epileptiform discharges) nos casos de encefalite por herpes simples, ondas trifásicas generalizadas na encefalopatia hepática e um padrão alfa reativo em pacientes comatosos com lesão no tronco cefálico.24-26 O EEG ta......
...s na superfície celular (através do domínio A3 no monômero do vWF) e fazer a clivagem nos multímeros do ULvWF que são encontrados normalmente no plasma.7 O desdobramento parcial dos multímeros do ULvWF através do estresse por cisalhamento melhora a clivagem enzimática. Os pacientes com PTT familiar têm deficiência hereditária de ADAMTS13,8 enquanto que muitos pacientes com PTT idiopática possuem ......
... de maior investigação visando determinar a contribuição dos aspectos de atendimento de enfermagem. Algumas vezes, talvez sejam exigidos fatos adicionais, como falar com os prestadores de atendimento ou com outros diretamente envolvidos com o paciente na ocasião ou imediatamente antes dos eventos em questão. Análise dos dados. Quando o enfermeiro confirma que os aspectos de atendimento contrib......
...Para prescrições verbais ou telefônicas ou para a comunicação telefônica dos resultados críticos dos testes, verificar a prescrição completa ou o resultado do teste, fazendo com que a pessoa que recebe a prescrição ou o resultado do teste “leia-os novamente”. [Registrada em IM.6.50, EP 4] Exigência 2B: Padronizar uma lista de abreviaturas, acrônimos e símbolos que não são usados em toda a organi......
...os, um fazendo a monitorização e o outro realizando o procedimento, como demonstrado em um estudo com mais de 1.000 pacientes. Assim, um médico emergencista administrando sedação simultaneamente e realizando o procedimento com uma enfermeira monitorizando o paciente é uma prática apropriada. No entanto, o médico deve estar pronto para ressuscitar o paciente imediatamente. Avaliação Ao co......