...nsaios clínicos, utilizou-se metodologia de leitura crítica dos mesmos, conforme proposto por Guyatt e colaboradores(1). Desta forma, foram selecionados artigos que apresentavam resultados de estudos experimentais, com randomização dos participantes, observando-se alguns aspectos metodológicos importantes para avaliação da validade dos mesmos, além dos resultados. Esses resultados, quando possível......
...íodo também houve uma redução gradativa na mortalidade por câncer de próstata. Muitos atribuem esta queda ao aumento do rastreamento de câncer de próstata, entretanto outros fatores (como novas modalidades de tratamento) podem ser os responsáveis por esta queda na mortalidade. Em 2002 o USPSTF lançou uma revisão de rastreamento de câncer de próstata em que não encontrou evidências suficientes para......
..., com predomínio de sons harmônicos, que é produzida sem esforço e com características condizentes com o sexo, com a estrutura corporal e com a personalidade do falante.1 “Rouquidão” refere-se ao sintoma (voz com qualidade alterada) e “disfonia” refere-se ao diagnóstico médico; no entanto, muitas vezes, na literatura, ambos os termos são usados como sinônimos.2 A disfonia pode ser defini......
...ceitável um índice de falha superior a 25% no tratamento da osteomielite associada ao pé diabético.56 Um pequeno estudo recente sobre pacientes que receberam tratamento para osteomielite hematógena aguda constatou que 68% dos indivíduos estavam assintomáticos após 10 anos, enquanto o restante apresentava apenas queixas menores e 79% não apresentavam limitações físicas.57 É difícil avaliar a efetiv......
...8 dias em pacientes com choque séptico tratados com corticóides sistêmicos. No entanto, quando usados em baixas doses e por períodos superiores a 5 dias, parecem associar-se a menor mortalidade. De qualquer modo, o uso de corticóides associa-se a um desmame mais rápido de vasopressores e, consequentemente, menor tempo de internação na UTI e, portanto, um menor custo. Os dois principais estudos das......
... Corticóides no tratamento da sepse grave e choque séptico em adultos. Uma revisão sistemática. Annane D, Bellissant E, Bollaert PE, Briegel J, Confalonieri M, De Gaudio R et al. Corticosteroids in the treatment of severe sepsis and septic shock in adults: a systematic review. JAMA 2009; 301(22):2362-2375 [Link para Abstract]. Fator de impacto da revista (JAMA): 25,547 Contexto clínico......
...ugerem que terapias baseadas na internet e as terapias de autoajuda podem aliviar os sintomas de estresse traumático. Evidências recentes comprovam a eficácia da terapia de autoajuda para as pessoas que preencheram os critérios diagnósticos para TEPT. O tratamento medicamentoso é indicado após a tentativa com tratamento não farmacológico. Os efeitos dos tratamentos com medicamento em comparação c......
...lvimento em acidentes de veículos motores. A maioria das cirurgias de catarata realizadas nos Estados Unidos utiliza anestesia regional ou local sob condições ambulatoriais. A cirurgia de catarata extracapsular com implantação de um implante de lentes na câmara posterior constitui o procedimento mais comumente realizado, no entanto a facoemulsificação por microinfusão está se tornando cada vez mai......
...cientes com sintomas localizados em boas condições clínicas, a escolha de operar pode ser atrasada deliberadamente a favor de um período de observação. A decisão de renunciar a uma abordagem cirúrgica direta para uma tentativa inicial de uma estratégia conservadora é descrita há algumas décadas. A estratégia deve incluir antibióticos intravenosos, jejum oral e uma sonda nasogástrica, terapia antis......
...s da gripe, o rinovírus e o adenovírus também foram encontrados na orelha média das crianças. Os vírus aumentam a inflamação da orelha média, diminuem a função dos neutrófilos e diminuem a penetração de antibióticos no ouvido médio, piorando, assim, as infecções bacterianas. As causa mais comuns de infecção bacteriana é o Streptococcus pneumoniae, sendo os sorotipos 19 e 14F os mais frequentes. O......
...nida é uma opção possível. A repaglinida é metabolizada principalmente pelo fígado, com menos do que 10% excretada por via renal. Assim, ela pode ser utilizada de forma segura em doentes com doença renal crônica. As tiazolidinedionas são uma opção pouco utilizada atualmente como segunda medicação a ser adicionada devido ao risco de insuficiência cardíaca congestiva, fraturas e alto custo. No en......
...to. Os recém-nascidos saudáveis tendem a ser infectados pelos mesmos agentes patogênicos que as crianças mais saudáveis. A miringite bolhosa é uma variante das OMA em que se verifica a presença de bolhas na membrana timpânica (MT) em até 5% dos casos de OMA em crianças menores de 2 anos. Embora, anteriormente, acreditava-se que pudesse ser causada por Mycoplasma pneumoniae, as culturas não encont......
...nting disability from work-related low-back pain. New evidence gives new hope-if we can just get all the players onside. CMAJ, v.158, n.12, p.1625-1631, 1998. 31. FURLAN, A.D. et al. Acupuncture and dry-needling for low back pain.Cochrane Database Syst. Rev., n.1, CD001351, 2005. 32. FURLAN, A.D. et al. Massage for low back pain: a systematic review within the framework of the Co......
...20 vezes mais do que os meninos. Na vida adulta, ainda há predominância de ocorrência em mulheres, e a incidência de ITU eleva-se, apresentando picos de maior acometimento relacionados à atividade sexual (18 a 24 anos). A partir dos 60 anos, ocorre aumento da incidência em homens associado à hipertrofia prostática. Estima-se que 50 a 60% das mulheres apresentarão pelo menos um episódio de infecçã......
...inâmica da função renal, alguns pontos-chave devem ser destacados. Em primeiro lugar, em pacientes que desenvolvem LRA, a presença desses biomarcadores parece mudar mais precocemente do que as concentrações de creatinina sérica. Os principais deles são: NGAL (neutrophil gelatinase-associated lipocalin), KIM-1 (kidney injury molecule-1), cistatina C e Interleucina-18 urinária. NGAL é uma proteína......
...mais eventos adversos estatisticamente em locais de injeção do que a vacina viva atenuada (risco relativo 1,79; IC 95%, 1,05 a 2,34; diferença de risco 30%; IC 95%, 2 a 51%) e placebo (risco relativo 5,63; IC 95%, 3,57 a 7,29; diferença de risco 53%; IC 95%, 30 a 73%). A metanálise de rede de nove estudos controlados randomizados mostrou que a vacina de subunidade recombinante estava associada a e......
...es mais comuns são a doença arterial coronariana (DAC) e a ICC. Em pacientes ambulatoriais, a hipertensão é o fator de risco mais comum; outros fatores importantes incluem valvopatias e DAC, além do hipertireoidismo. A FA é uma complicação comum em pós-operatórios, principalmente em cirurgia cardiotorácicas; ela pode aparecer isolada ou como “lone atrial fibrilation” ? para essa definição, são ne......
... Xa via oral. O inibidor direto da trombina dabigatran na dose de 150 mg ao dia foi melhor do que a varfarina para a redução de acidente vascular cerebral, com uma taxa semelhante de hemorragia grave em um estudo, enquanto que a dose de 110 mg de dabigatran não foi inferior à varfarina para a eficácia, com significativamente menos sangramentos intracranianos. A hemorragia intracraniana ou extrac......
...o hospedeiro, como fatores genéticos e comorbidades, quanto de fatores relacionados ao patógeno como o tipo de patógeno, virulência, entre outros. A sepse interfere na distribuição de fluxo sanguíneo sistêmico para os sistemas orgânicos via vasodilatação e distúrbios na microcirculação. A disfunção microcirculatória tem sido consistentemente associada a piores desfechos. A isquemia do tecido pode......
...neuro-hormonais levam ao seu desenvolvimento. Embora os mecanismos que causam tal ativação são debatidos, diminuição da pressão arterial sistêmica secundária à vasodilatação esplâncnica são eventos chave. A resposta neuro-hormonal à vasodilatação, melhora a circulação sistêmica, mas a circulação renal pode ser afetada negativamente. Se um estado semelhante ocorre em outras doenças associadas com h......
...a e equanimidade.2 Em parte, o foco atual na qualidade e segurança no reconhecimento cada vez mais evidente de que a oferta de uma quantidade maior de serviços e de maiores avanços tecnológicos não equivale automaticamente a cuidados médicos de alta qualidade. A necessidade de intensificar os esforços para a melhoria da qualidade não se tornou aparente apenas com base em uma única frente de traba......
...am dieta e atividade física produziram perda de peso modesta (em média 3kg em um período de pelo menos um ano); a maioria dos estudos não relata a proporção de indivíduos que perderam peso. Osteoporose Absorciometria por raio x de dupla energia Mulheres com mais de 65 anos e mulheres de alto risco com idade a partir de 60 anos devem passar por triagem; o alendronato diminui o risco ......
...xas de infecção na suplementação com glutamina e selênio em pacientes recebendo NP. Os autores do estudo propuseram-se a avaliar o papel de ambos nas taxas de infecção e mortalidade de pacientes em uso de NP em UTI. O estudo Foram incluídos pacientes com previsão de internação = 48 horas, idade = 16 anos e com necessidade = 50% de seu alvo calórico sendo administrado como NP. Foram excluídos ......
...çadas durante as exalações forçadas máximas realizadas durante o teste de função pulmonar, como demonstra a curva de fluxo-volume [Figura 1]. Figura 1. Alça de fluxo-volume durante a tosse. Os picos no fluxo expiratório ao longo da linha sólida mostram a capacidade do mecanismo de tosse de alcançar fluxos transientes que excedam aqueles que se desenvolvem durante a exalação forçada ......
... 4.VILLAR, J. C. et al. Trypanocidal drugs for chronic asymptomatic Trypanosoma cruzi infection. Cochrane Database of Systematic Reviews. In: The Cochrane Library, Issue 9, 2010. Art. No. CD003463. DOI: 10.1002/14651858. CD003463.pub1. Disponível em: <http://cochrane.bvsalud. org/portal/php/index.php>. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos res......
...e sintomas cardíacos3. Por outro lado, revisão sistemática prévia avaliou o tratameto da infecção crônica assintomática. Benznidazol reduziu significantemente a proporção de xenodiagnósticos positivos em adultos e crianças e diminuiu os títulos de anticorpos e aumentou a soroconversão negativa em crianças. Porém, os estudos não avaliaram nenhum desfecho clínico e apresentaram falhas metodológicas4......
...INTENCIONAL EM ADULTOS MAIS VELHOS · Malignidade · Transtornos psiquiátricos · Distúrbios gastrintestinais não malignos · Distúrbios endócrinos · Distúrbios cardiopulmonares · Distúrbios relacionados ao consumo de álcool · Doenças infecciosas · ......
...a eles se deve a um tipo de corrupção ou má fé intencional e que, portanto, seria um problema apenas para poucos indivíduos de caráter duvidoso3. Entretanto, há evidências de que sucumbir a um conflito de interesse é uma situação que mais provavelmente resulta de uma tendenciosidade (viés) não intencional, inconsciente. Existem inúmeros tipos de conflito de interesse, sendo os de ordem econômica o......
... Stein Z, Susser M, Saenger G, et al. Famine and human development: the Dutch Hunger Winter of 1944–45. London: Oxford University Press; 1975. 2. Allison SP. The uses and limitations of nutritional support: the Arvid Wretlind Lecture given at the 14th ESPEN Congress in Vienna, 1992. Clin Nutr 1992;11:319–30. 3. Gottdiener JS, Gross HA, Henry WL, et al. Effects of self-induced sta......
...opulação de origem hispânica e com alta incidência de diabete e doenças vasculares. B O Texas Center for Infectious Disease está localizado dentro da área geográfica que atende pacientes com tuberculose confirmada. 3. Resultados da Análise dos Dados de Prevenção e Controle Infecções do Baptist Health System · As variações nos resultados obtidos na análise de procedimentos cirúrgicos......
... N/A 20 Hidromorfona 0,15 1,5 7,5 Metadona * Oximorfona 1 10 Levorfanol 2 4 Fentanil 0,1 ID Meperidina (Demerol)† 75 300 IV = intravenosa; ID = indisponível; SC = subcutâneo. *A metadona oral tem potência aproximadamente equivalente à metade de sua potência quando administrada por via intrav......
...ando a dissolução de gordura Docusato de sódio 1–2 cápsulas VO, 1-2x/dia Titular para obter efeito Docusato de cálcio* 1–2 cápsulas VO, 1-2x/dia Titular para obter efeito Agentes pró-cinéticos Estimula o plexo mioentério intestinal e aumenta a atividade peristáltica, bem como a movimentação fecal Metoclopramida 10–20 mg VO, a cada 6 h Estimula......
...n Dermatol 2003;4:371–8. 82. National Health Interview Survey. 2011. Available at: ftp://ftp.cdc.gov/pub/Health_Statistics/NCHS/Survey_Questionnaires/NHIS/2011/English (accessed October 7, 2014). 83. Social Security Administration Office of Disability Programs. Disability Evaluation Under Social Security. Washington (DC): Social Security Administration; 2003. Social Security Administration publ......
...pressão de uma raiz nervosa lombar tem maior probabilidade de sucesso se os sintomas estão em conformidade com os estudos de padrão e de imagem clínicos típicos que mostram ruptura de disco. Diversas abordagens cirúrgicas abertas e percutâneas foram criadas. Um laminotomia unilateral (remoção de partes de lâminas adjacente no lado que tem de ser descomprimido) é geralmente adequada. No passado, l......
... 21.AGÊNCIA NACIONAL DE VIGILÂNCIA SANITÁRIA. Farmacovigilância. Disponível em: http://www.anvisa.gov.br/farmacovigilancia/apresenta.htm. Acesso em: 20 jul. 2010. 22.CONGRESSO BRASILEIRO SOBRE O USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS, 2, 2007, Florianópolis. Os Centros de Informação sobre Medicamentos e os Centros de Informação e Assistência Toxicológica como estratégias para o uso racional de medicamento......
...e 20 mL/kg, que pode ser repetido em um máximo de 60 mL/kg. Noentanto, mesmo essas recomendações são controversas. De fato, em contextos comrecursos limitados, a terapia volêmica foi associada a piores desfechos emcrianças com malária e em adultos com choque séptico em comparação com aterapia padrão. O estudo de Rivers, em 2001, demonstrou benefício em umprotocolo guiado por metas (ScvO2 > 70%,......
...aou diminuição da consciência, melhorando o conforto do paciente e a segurançadurante um procedimento diagnóstico ou terapêutico. Os níveisde sedação são definidos pelo nível de responsividade do paciente e sua função cardiopulmonar,não pelos agentes usados. Embora os níveis de sedação sejam frequentementeutilizados, deve-se lembrar que a sedação é um processo dinâmico e que a respostainicial por ......
... (p. ex., novos dispositivos para agulhas de segurança) Habilidade e experiência do usuário Características de segurança: dependente do usuário ou automático Reutilização de dispositivos descartáveis Assuntos Ambientais Construção, reformas, modificações Desempenho dos sistemas utilitários Segurança e limpeza ambientais Estado de Alerta para Emergências Edu......
... escrevam relatórios sobre pacientes com infecções. Existem dois tipos de sistema de vigilância: busca passiva e ativa. Os sistemas de vigilância passivos dependem do pessoal de assistência à saúde ou do laboratório para informar os problemas. Os sistemas de vigilância ativos usam meios proativos e oportunos para identificar e informar problemas, como a revisão de registros (p. ex., internação, sa......
...das – Medidas de processo e/ou desfecho escolhidas com base no tipo de instituição e gradualmente introduzidas. As recomendações sugerem usar medidas de processo que discutam práticas de inserção de linha central, profilaxia antimicrobiana cirúrgica e vacinação contra gripe em pacientes e PASs e medidas de desfecho para infecções associadas à cateter central, infecções primárias na corrente sanguí......
...xo hipotalâmico-pituitário-adrenal em resposta ao estresse.3,4,95 Este trabalho foi atualizado de acordo com o entendimento mais sofisticado dos sitemas psicobiológicos e circuitários que fazem a mediação desta resposta. As alterações induzidas pelo estresse na função do eixo hipotalâmico-pituitário-adrenal (HPA) foram demonstradas na depressão, PTSD entre outros transtornos de ansiedade. 96–101 A......
...ration. Neurocrit Care 2005;3:271–9. 10. Tarulli AW, Lim C, Bui JD, et al. Central neurogenic hyperventilation: a case report and discussion of pathophysiology. Arch Neurol 2005;62:1632–4. 11. Wijdicks EFM. Temporomandibular joint compression in coma. Neurology 1996;46:1774. 12. Wijdicks EFM, Schievink WI. Neurological picture. Coma nails. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1997;63:294. 13. Tea......
...nto) geralmente se apresenta na infância e tem recidivas frequentes ao longo da vida.35 A Figura 5 apresenta o diagrama da vida do complemento mostrando as proteínas reguladoras e o sítio de ação do anticorpo monoclonal eculizumab. Figura 5 - Diagrama da via do complemento mostrando as proteínas reguladoras e o sítio de ação do anticorpo monoclonal eculizumab. Exame Físico As des......
... de segurança do paciente O enfermeiro-líder pode usar os mesmos avaliadores de processo depois de conduzir os próprios rastreamentos. Quando a organização obtém acesso ao instrumento de Revisão Periódica do Desempenho e, novamente, duas semanas antes da inspeção completa, o enfermeiro-líder também receberá um resumo dos principais grupos clínicos e serviços e áreas de enfoque prioritário. As......
...dos suprimentos para a satisfação das necessidades do paciente e da equipe. Geralmente, inclui o equipamento móvel, assim como a administração dos suprimentos utilizados pelos membros da equipe (p. ex., luvas, seringas). O uso do equipamento não inclui o equipamento fixo, como os encanamentos de oxigênio e de gás e os sistemas de ar condicionado central, que é incluído no ambiente físico nas áreas......
...g/kg na maioria dos pacientes (com uma dose menor de 0,25 mcg/kg em pacientes idosos), podendo ser repetida a cada 1 a 3 minutos até atingir o nível de sedação e analgesia desejado. O fentanil pode causar hipotensão e depressão respiratória em certas populações de pacientes, principalmente se usado em combinação com sedativos. Alfentanil e remifentanil são opioides de ação ultracurta que têm sid......