...aios clínicos randomizados com homogeneidade 1b Ensaios clínicos randomizados individuais com intervalos de confiança estreitos 1c “Séries tudo ou nada” 2a Revisão sistemática de estudos observacionais com homogeneidade 2b Estudo de coorte incluindo ensaio clínico randomizado de baixa qualidade (ex. < 80% de seguimento) 2c Pesquisas de desfechos outcomes ......
...te de qualidade razoável, com amostras de pequeno a médio tamanho, avaliando pacientes idosos muito selecionados com câncer de próstata estágio T1c (localizado, não palpável, detectado por PSA) mostraram bom prognóstico em até 10 anos após o diagnóstico. Outros estudos apresentaram resultados semelhantes. Uma coorte de participantes com câncer de estágio precoce (mas não detectado por PSA, a maior......
...características corporais ou sua personalidade.1 O conceito de voz normal varia bastante, sendo considerada normal aquela voz que soa agradável ao ouvinte, com predomínio de sons harmônicos, que é produzida sem esforço e com características condizentes com o sexo, com a estrutura corporal e com a personalidade do falante.1 “Rouquidão” refere-se ao sintoma (voz com qualidade alt......
...ou intraoperatório. O trauma também contribui para o dano direto aos tecidos, aumento da suscetibilidade à invasão bacteriana e diminuição das respostas imunes e inflamatórias à invasão bacteriana. Em uma minoria substancial dos casos, a osteomielite agrava as fraturas abertas contaminadas, dependendo da situação da ferida e do modo como esta é tratada. A infecção de foco contíguo pode ocorrer em ......
...dar S, Mphatswe W, Majumdar SR. Safety and efficacy of corticosteroids for the treatment of septic shock: A systematic review and meta-analysis. Clin Infect Dis 2009; 49(1):93-101 [Link para Abstract]. Fator de impacto da revista (clinical infectious disease): 6,500 Contexto clínico Choque séptico é uma condição comum, que ocorre em até 20% dos pacientes hospitalizados, com uma mortalidad......
... 2009; 301(22):2362-2375 [Link para Abstract]. Fator de impacto da revista (JAMA): 25,547 Contexto clínico Choque séptico é uma condição comum, que ocorre em até 20% dos pacientes hospitalizados, com uma mortalidade de cerca de 50%. A supressão da resposta à adrenocorticotropina e a competição das citocinas pelo receptor de corticoides ocasiona uma condição de resistência periférica ao co......
...or exemplo, ataques terroristas e desastres naturais) são pequenas. No entanto, algumas evidências sugerem que um bom suporte social é um fator protetor que diminiu o risco do desenvolvimento de TEPT. Tratamento A terapia psicológica com diretrizes clínicas recomendando terapia focada no trauma psicológico baseadas em evidências de revisões sistemáticas e meta-analises é focada na dessensibi......
...ted macular degeneration. Cochrane Database Syst Rev 2008;(1):CD000253. 92. de Jong PT. Age-related macular degeneration. N Engl J Med 2006;355:1474. 93. Brown DM, Kaiser PK, Michels M, et al. Ranibizumab versus verteporfi n for neovascular age-related macular degeneration. N Engl J Med 2006;355:1432. 94. Evans JR. Antioxidant vitamin and mineral supplements for slowing the progression of......
...ma maior proporção (até 60%) dos pacientes com úlcera péptica perfurada tratada com gastrectomias, em vez de sutura primária, o que pode ser associada a maior proporção de neoplasia gástrica nessa população. Novas estratégias de tratamento para o fechamento da perfuração em particular com técnicas endoscópicas têm sido utilizadas nos últimos anos com clips ou stents endoscópicos, mas baseiam-se e......
...la falta de melhora clínica nos sinais e sintomas, como dor no ouvido, febre e achados de vermelhidão, protuberância de MT ou otorreia. Os motivos da falha do tratamento podem incluir o diagnóstico inicial errado ou a resistência antibiótica. Os agentes recomendados para falha de tratamento incluem amoxicilina-clavulanato (80?90mg/kg/dia do componente amoxicilina) e ceftriaxona intramuscular (50m......
...menda a associação de sulfonilureia e insulina. A adição de uma tiazolidinediona à insulina melhora o controle glicêmico em comparação com a insulina isoladamente. No entanto, a combinação de insulina com rosiglitazona ou pioglitazona provoca um aumento da incidência de insuficiência cardíaca (IC) e deve ser evitada em pacientes com IC. Além disso, ambas as tiazolidinedionas disponíveis têm sido......
... pacientes com doença grave, definidos como otalgia grave ou temperatura superior a 39ºC ou pacientes com otorreia. Crianças com mais de 2 anos podem ser tratadas ou clinicamente observadas. Uma abordagem descrita em crianças é prescrever os antibióticos no departamento de emergência, mas orientar seu início apenas se não houver melhora em 48 horas. Não há dados sobre o uso da observação em pacien......
...et al., 1992). O principal dado da anamnese de pacientes com hérnias discais é a história de ciática (Deyo;Tsui-Wu, 1987; Spangfort, 1972). Queixas de anestesia em sela, distúrbio esfincteriano de instalação recente e déficit neurológico progressivo permitem a suspeita clínica de síndrome da cauda equina. Os pacientes com espondilite anquilosante geralmente iniciam suas queixas com idade inferior ......
...re em 15 a 20% dos casos. Em casos de pielonefrite grave e complicada (imunossuprimidos, diabéticos, alcoolistas) pode ocorrer insuficiência renal aguda e a formação de microabcessos no rim (ou massa que origina um carbúnculo). Ocasionalmente, há necrose de papila renal e, raramente, pielonefrite enfisematosa por germes produtores de gás – ambas as condições são mais prevalentes em diabéticos. ......
...rever a descontinuação da necessidade de diálise; esta é uma decisão eminentemente clínica, mas a produção de urina espontânea de mais de 500mL/dia parece ter suficiente discriminação para orientar essa decisão. Prognóstico A mortalidade por LRA permanece elevada, particularmente em pacientes criticamente doentes, nos quais a mortalidade foi de 53% no ensaio ATN e 44,7% no estudo Renal. Di......
...e vida, eventos adversos e morte. Foram incluídos 27 estudos (22 ensaios clínicos randomizados), incluindo 2.044.504 pacientes. A metanálise de rede de cinco ensaios clínicos randomizados e controlados não encontrou diferenças estatisticamente significativas entre a vacina viva atenuada e placebo para a incidência de herpes-zóster confirmado laboratorialmente. A vacina de subunidade recombinan......
...r. Como resultado, o isolamento elétrico das veias pulmonares separadamente é a pedra angular do processo de ablação por cateter para o tratamento da FA paroxística, podendo alcançar o sucesso clínico em 64 a 71% dos casos. No entanto, a eficácia da ablação por cateter da FA persistente é menos favorável, mesmo com abordagens de ablação adicionais. Os resultados de vários ensaios clínicos prospe......
...risco causal, outros fatores causais importantes incluem valvopatias e doença arterial coronariana, além do hipertireoidismo. A fibrilação atrial (FA) é uma complicação comum em pós-operatórios principalmente em cirurgia cardiotorácicas. A FA pode aparecer isolada, ou “lone atrial fibrilation”, neste caso para esta definição é necessário exame clínico normal, radiografia de tórax normal e eletroc......
... ESCORE SEQUENTIAL ORGAN FAILURE ASSESSMENT Sistema Escore 0 1 2 3 4 Respiratório PaO2/FiO2 mmHg >400 <400 <300 <200 <100 Hematológico Plaquetas/ul >150.000 <150.000 <100.000 <50.000 <20.000 Hepático Bilirrubinas mg/dL <1,2 1,2?1,9 2,......
... obstrutivas renais. Em algumas situações, a presença de substancial aumento da pressão intra-abdominal como um fator precipitante pode ser suspeito por causa do contexto clínico e aumento de pressão de bexiga em outras situações Em alguns casos, a lesão renal aguda tem uma causa facilmente identificável (por exemplo, pneumonia com sepse, choque), o que torna a presença de obstrução improvável. ......
...lares tem como foco as transições nas melhorias dos serviços de saúde e a redução nas complicações que poderão ocorrer durante esse período de grande vulnerabilidade para os pacientes. Incentivos financeiros Os pagadores e empregadores vêm utilizando uma grande variedade de incentivos financeiros para aplicação na melhoria da qualidade. O conceito é relativamente direto, ou seja, concessão de......
... ou caxumba diagnosticada por médico. No caso da rubéola, a comprovação de doença diagnosticada por médico não é considerada evidência aceitável de imunidade. Componente sarampo: •Uma segunda dose de rotina da vacina MMR, administrada no mínimo 28 dias após a primeira dose, é recomendada para adultos que: •estudam em instituições de ensino pós-secundário; •trabalham em estabelecimento de assis......
...dos. O selênio, por outro lado, não traz benefícios e não há heterogeneidade dos resultados. Aplicações para a prática clínica Este estudo não mostrou benefícios da suplementação da NP com glutamina e selênio em pacientes com indicação formal de NP. O uso do selênio por mais de 5 dias associou-se a uma menor taxa de infecção, mas este achado é difícil de ser aplicado na prática clínica. Assim......
...tórios localizados podem ser audíveis antes que uma pneumonia se torne visível à radiografia torácica, enquanto os estertores inspiratórios podem indicar uma doença pulmonar inflamatória difusa ainda não evidenciada por este exame. A avaliação rotineira da tosse inclui um exame físico geral detalhado. Os achados físicos potencialmente úteis estão listados na Tabela 1. Tabela 1. Exemplos selet......
...RE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Medicamentos contr......
...ormente aventado. As revisões sistemáticas e meta-análises no tema são escassas e os estudos identificados apresentam problemas quanto ao cegamento e à distribuição aleatório. Revisão Cochrane recente não encontrou provas suficientes da eficácia de benznidazol no tratamento de infecção por T. cruzi crônica e cardiopatia chagásica crônica, especialmente na presença de sintomas cardíacos3. Por outr......
...rth Am 2006;90:925–44. 78. Jaul E. Assessment and management of pressure ulcers in the elderly: current strategies. Drugs Aging 2010;27:311–25. 79. Lyder CH. Pressure ulcer prevention and management. JAMA 2003;289:223–6. 80. Bauer J, Phillips LG. MOC-PSSM CME article: Pressure sores. Plast Reconstr Surg 2008;121:1–10. 81. Bennett L, Lee BY. Verti......
...resse e estimular sua ampla divulgação, acaba sendo cúmplice deste processo, uma vez que os autores destas metanálises quase sempre estão ligados a alguma instituição de ensino superior ou pesquisa5. Desta forma, é imprescindível conhecer os conflitos de interesse por trás das metanálises de ensaios clínicos de tratamentos farmacológicos e este estudo é um marco neste aspecto, merecendo todo nosso......
...a aliviar os sintomas. Diarreia A diarreia é o efeito colateral GI mais comum em pacientes que recebem NE.140 As causas da diarreia são múltiplas e incluem medicações, infecções (p. ex., Clostridium difficile), intolerância à NE, má absorção, condições inflamatórias, intolerância à lactose, velocidade de infusão excessiva, impactação fecal com incontinência de fluxo excessivo, além de causas......
...e uma “carta de acompanhamento das artroplastia totais”. 7. NHSN. Definição de Indicadores para Infecções 1. No SMMC, as infecções ocorrem após as artroplastias totais de articulações. 2. Definição da NHSN de infecção associada a sítios cirúrgicos. Acompanhamento 1. O Comitê de Controle de Infecções recebe relatórios trimestrais. Os resultados são divulgados para os cir......
... uma síndrome multifatorial, envolvendo fatores de risco preexistentes e fatores precipitantes que ocorrem durante a internação. Os fatores que predispõem o paciente ao delirium incluem comprometimento visual, doença grave, comprometimento cognitivo e desidratação.100,101 Em pacientes idosos, o comprometimento cognitivo que é discreto demais a ponto de não ser notado quando os pacientes estão bem......
...ative care and pain control. BMJ 1997; 315: 801–4. 9.Homsi J, Walsh D, Rivera N, et al. Symptom evaluation in palliative medicine: patient report vs systematic assessment. Support Care Cancer 2006; 14:444–53. 10.Fink RS, Gates R. Cultural diversity and cancer pain. In: McGuire DB, Yarbro CH, Ferrell BR, editors. Cancer pain management. 2nd ed. Boston: Jones and Bartlett; 1995. p. 19–36. 11.Abra......
...alerta e de sinalização ? · Sistemas abertos e fechados de legendagem de materiais de vídeo · Políticas e portais seguros da Internet para comunicação por e-mails com pacientes para permitir que tenham acesso aos sistemas de agendamento, serviços de renovação de prescrições, seções de registros médicos e outros materiais · Cumprimento às exigências da ADA que permitem que as pessoas levem cães ......
... posição de litotomia. Entre as lombociatalgias a ruptura de disco e doença degenerativa da coluna são as etiologias mais comuns. Doenças de quadril podem ser confundidas com dor ciática. A síndrome do músculo piriforme foi atribuída à compressão do nervo ciático subjacente ao músculo piriforme, que estabiliza e serve como um rotor externo do quadril. Presume-se que um músculo piriforme lesionado......
...sensibilização e reconhecimento pelos profissionais da saúde quanto a importância e a repercussão de se consolidar dados sobre RAM, e consequentemente a integração desses profissionais ao sistema21. A notificação de suspeita de RAM é voluntária, portanto, sua prossecução depende totalmente do interesse e da responsabilidade do profissional com relação ao paciente atendido e com a saúde da socieda......
...utros estudos,como o de Seymour e colaboradores, com mais de 49 mil pacientes, eprincipalmente o de Liu, com mais de 35 mil pacientes, demonstraram benefíciocom a antibioticoterapia. O efeito é bem menor do que no estudo de Kumar, mas,no estudo de Liu, aumento de mortalidade de 0,3% em pacientes com sepse e de1,8% com choque séptico foi demonstrado a cada hora de atraso no uso dosantibióticos.Umaq......
...ou as comorbidades do paciente devem ser avaliadas. Uma ferramentautilizada para avaliação é o sistema de classificação da American Society ofAnesthesiologists (ASA). O risco de complicação significativa da SAP no DE empacientes ASA I e II é geralmente menor que 5%. O risco de um evento adversoaumenta conforme a classificação ASA aumenta. A classificação ASA é sumarizadana Tabela 1. Tabela 1:Class......
...s), e a higienização adequada das mãos. A avaliação de riscos deve verificar a existência de processos organizacionais eficientes de proteção aos funcionários, às equipes contratadas ou a profissionais independentes licenciados que possam se expor ou que se expuseram a doenças infecciosas ou que sejam portadores de doenças infecciosas ou transmissíveis. Os EDs do padrão CI.2.10 exigem que as aval......
...rmações dentro dos cenários de assistência à saúde e estabelecer processos que ajudem o compartilhamento de informações entre departamentos e organizações.15 Análise dos dados Após os dados serem coletados, a próxima etapa é consolidar, arrumar em tabelas e examinar os dados para procurar tendências, padrões, problemas, agrupamentos e surtos. Os dados não analisados são inúteis, por isso, ess......
... do hospital para priorizar os riscos de infecção, os PASs devem sentir-se confortáveis com seu uso. Se os membros da equipe não compreendem os processos e os métodos para priorização, é possível que sejam propensos a adiar a avaliação para outros, em vez de serem participantes ativos. No entanto, um método e uma ferramenta de uso confortável e fácil podem estimular o envolvimento.8 A avaliaçã......
... patients with metastatic breast cancer: a randomized clinical intervention trial. Arch Gen Psychiatry 2001;58:494–501. 62.Akechi T, Okuyama T, Onishi J, et al. Psychotherapy for depression among incurable cancer patients. Cochrane Database Syst Rev 2008;(2):CD005537. 63.McEwen BS. Protective and damaging effects of stress mediators. N Engl J Med 1998;338:171–9. 64.Goodwin PJ, Leszcz M, Ennis M......
...ordo com o posicionamento do examinador em relação à borda do leito. Abordagem Clínica a Pacientes Comatosos Histórico Seja qual for o caso de cada paciente específico, a estabilização médica com controle adequado das vias respiratórias e através da hemodinâmica é a prioridade máxima. O médico deverá obter um histórico detalhado dos membros da família, de testemunhas, de amigos ou da polícia......
...uistócitos. Considerando a depleção dos fatores de coagulação, o TP e TTPa são prolongados, sendo muito comum a presença de hipofibrinogenemia com redução no fibrinogênio. O processo de degradação dos produtos da fibrina e dímero-D é elevado. Diagnóstico Diferencial O diagnóstico diferencial para CID inclui muitos das MATs discutidas nesta revisão. Além disso, a disfunção hepática poderá d......
...foram bem documentados em dois estudos diferentes, que constatam a presença dos sinais de alerta na maior parte dos pacientes com parada cardíaca. Nesses estudos, os sinais de instabilidade estavam presentes, muitas vezes, 6 a 8 (ou mais) horas antes do evento. Apesar desses sinais premonitórios, o reconhecimento inadequado, a comunicação incompleta, a falta de intervenção ou outros aspectos do de......
... o enfermeiro confirma que os aspectos de atendimento contribuíram para a transferência não-planejada, para a morte ou parada, os dados são classificados de acordo com a complicação médica presente e o aspecto de desempenho que contribuiu para a complicação. Os aspectos de desempenho são organizados com base em um modelo adaptado usado por Hodgetts e colaboradores (ver Tabela 5.6), em seu estudo ......
...rritmias ou durante procedimentos como cardioversão. Monitorar a saturação de oxigênio arterial (SaO2) com oximetria de pulso também é recomendado, mas deve-se observar também a ventilação do paciente. Uma vez iniciada a SAP, deve-se observar o paciente até que o efeito de pico da dose sedativa inicial tenha sido alcançado. Com quetamina, a monitorização deve acontecer até ocorrer a dissociação,......