...o necessariamente todos estes sinais aparecem, mas quanto mais deles, maior a chance de estarmos diante de rins crônicos. A doença renal crônica é definida pela presença de lesão renal ou diminuição da função renal por pelo menos 3 a 4 meses, independente da causa etiológica. Este prazo de 3 a 4 meses é o que ajuda a distinguir da lesão renal aguda. A lesão renal da definição se refere a anormali......
...e monoclonal, assim como a amiloidose primária. Porém, nesta forma, existe um predomínio da cadeia leve k em relação à cadeia l, numa relação de 2:1. As lesões osteolíticas encontradas no mieloma são de grande auxílio no seu diferencial, visto que as manifestações clínicas são semelhantes àquelas encontradas na forma primária. A amiloidose secundária ou reativa ou adquirida (tipo AA) é uma compli......
... eritematoso sistêmico. Na doença de Chron, a amiloidose ocorre em até 8% dos casos, em contraste com a retocolite ulcerativa, onde é extremamente rara. A suspeita de amiloidose nestas patologias fundamenta-se basicamente na presença de proteinúria, má absorção intestinal ou envolvimento gastrintestinal como náusea, diarreia e hepato ou esplenomegalia. O depósito amiloide é o da proteína AA que ......
...ciente com alteração do estado mental deve ser considerado para tomografia computadorizada de crânio e coleta de liquor. Aspectos do tratamento Descontaminação após ingestão aguda Nenhum campo da toxicologia é mais controverso do que o debate sobre a descontaminação gastrintestinal.41-43 As técnicas para descontaminação intestinal incluem êmese, lavagem gástrica, administração de carvão ativ......
...cíficas, entre outras medidas: •Desobstruir o trato urinário nos casos de obstrução. •Uso de corticoesteroides ou agentes citotóxicos em alguns casos de glomerulonefrites. Prevenção O princípio básico da prevenção da IRA é evitar os fatores causais já descritos, especialmente hipoperfusão renal e drogas nefrotóxicas. Essa conduta é fundamental naqueles pacientes em risco, como idosos, porta......
...como diarreia, vômito e má absorção poderão produzir hipomagnesemia, assim como o uso crônico de inibidores da bomba de proteínas. Embora o mecanismo desse processo seja incerto, aparentemente está relacionado à redução na absorção intestinal.59,60 Observam-se perdas urinárias em pacientes que usam diuréticos de alça ou de tiazida, em alcoólatras e no contexto de cetoacidose diabética. Em raras si......
...suporte de evidências produzidas por testes randomizados controlados. Um teste randomizado duplo-cego e controlado por placebo da terapia com hidroxicloroquina envolvendo 122 pacientes com SS primária não conseguiu atingir o desfecho primário.80 Todavia, parece razoável tratar pacientes com hidroxicloroquina como teste, considerando que seu perfil de segurança é favorável e o custo é relativament......
...de amlodipino e sinvastatina, passou em consulta de rotina com seu clínico geral. Reclamou de umas dores lombares recorrentes, e o médico optou por realizar um ultrassom de abdômen total para avaliar a possibilidade de cálculos renais. O paciente não apresentava febre, nem disúria, e no momento da consulta estava sem dor. Foi então realizar o exame de imagem combinado. Podemos ver uma parte do ult......
...A penicilamina é a droga de escolha, e o dimercaprol, um agente quelante de metais pesados, é frequentemente administrado. Os sintomas inflamatórios devem ser tratados com princípios gerais, assim como os nervosos. Ao utilizar a D-penicilamina, o ideal é iniciar com doses baixas de 250-500 mg/dia, com incrementos de 250 mg a cada 4 a 7 dias até o máximo de 1.000-1.500 mg/dia em 2 a 4 doses diárias......
... Tabela 3: Pontuação de Child-Pugh Variável 1 Ponto 2 Pontos 3 Pontos Bilirrubina total < 2 mg/dL 2-3 mg/dL >3 mg/dL Albumina sérica >35 mg/dL 28-35 mg/dL < 28 mg/dL INR < 1,7 1,71-2,20 >2,20 Ascite Nenhuma Facilmente controlável Refratária Encefalopatia hepática Nenhuma Graus ......
...tion intracelular dominante, é em grande parte eletricamente equilibrado pelas cargas aniônicas das macromoléculas impermeáveis. A estabilidade do número de cargas aniônicas intracelulares torna o conteúdo total de solutos nas células bem menos variável do que no líquido extracelular. Osmolalidade Os líquidos extra e intracelulares contêm diferentes tipos de solutos, porém as concentrações d......
...0 Esse tipo de doença se caracteriza pelo início neonatal de osteomielite multifocal estéril, periostite e pustulose. Epidemiologia, Etiologia/Genética e Patogênese A DIRA não tem predominância racial aparente. Trata-se de uma doença autossômica recessiva secundária a mutações no gene IL1RN que codifica os portadores heterozigóticos assintomáticos de IL-1Ra. As mutações resultam em uma proteí......
...o é transmitida pela viafecal-oral. A transmissão de paciente para paciente é muito rara, mas tem sidodescrita, particularmente em um surto em Uganda e em enfermarias hematológicasna Europa. Estudos confirmaram transfusões de sangue como uma possível fonte detransmissão do VHE. Um grande estudo com doadores de sangue alemães demonstroutaxa de soroprevalência de 0,1% de VHE RNA positivo. As infecçõ......
...deve ser iniciada em doses baixas e o paciente deve ser mantido sob monitorização próxima por causa do alto risco de desestabilizar a função dos órgãos acometidos pelos efeitos tóxicos das drogas. O tratamento da amiloidose AA tem como alvo o tratamento da doença subjacente. A terapia antimicrobiana é necessária para os pacientes com amiloidose AA nos quais a infecção é o principal problema, por......
...ssim outras medidas para o tratamento devem ser realizadas. Portanto, é recomendado que a reposição inicial emergencial de cálcio deve ser seguida por reposição lenta endovenosa com 0,5 a 1,5mg/kg de cálcio elementar por hora, diluída em dextrose; posteriormente, essa infusão será progressivamente diminuída com a normalização do cálcio, sendo instituída reposição de cálcio por via oral, e o trata......
...fosfonados são as que têm associação mais importante, mas também anticonvulsivantes; medicações antineoplásicas e medicações associadas com hipomagnesemia, como a furosemida, também podem acarretar hipocalcemia. As principais causas de hipocalcemia constam no Quadro 1. Quadro 1 CAUSAS DE HIPOCALCEMIA Causas associadas com PTH diminuído · Agenesia da p......
...mar pseudo-hifas (Quadro 72.1). A espécie mais frequentemente envolvida é a Candida albicans; nos últimos anos, porém, tem aumentado a ocorrência de isolados de outras espécies menos comuns. Epidemiologia A Candida spp. é um organsimo comumente encontrado na pele, no trato gastrintestinal, no escarro e na região genital dos seres humanos. Esse organismo também s......
...não há nenhum marcador patognomônico. A manifestação clínica e os aspectos decisivos da história, exame físico e exames laboratoriais determinam o workup diagnóstico e servem para diferenciar a DC da RU [Tabela 2]. Tabela 2. Principais características distintivas da RU e da DC Característica RU DC História Condição de fumante Não fumante ou ex-fumante......
...teinúria e/ou à perda de função renal. EXAMES COMPLEMENTARES Alguns exames são necessários na avaliação do envolvimento renal nos pacientes HIV-positivos. Exames Laboratoriais Avaliação de Função Renal São principalmente utilizadas as dosagens séricas de ureia e creatinina. Seu valor é maior se há exames prévios, uma vez que exames recentes normais atestam quadros de insuficiência renal......
...Sexo masculino · Gota Artrite recorrente · Microcristalinas · Hidroartrose intermitente · Reumatismo palindrômico · Sinovite eosinofílica Artrite episódica · Trauma · Artrite séptica Sintomas gerais (febre, emagrecimento, fadiga, anorexia) · Artrite séptica · Microcristalinas · Artrite ......
...namnese e possíveis diagnósticos Dados da anamnese Diagnósticos Paciente jovem · Febre reumática · Leucose Paciente idoso · Osteoartrose · Gota Sexo masculino · Gota Artrite recorrente · Microcristalinas · Hidroartrose intermitente · Reumatismo palindrômico · Sinovite eosinofíli......
...rpes), acne rosácea, artrite reumatóide, poliarterite nodosa, lúpus eritematoso sistêmico Anel de Kayser-Fleischer Doença de Wilson Esclera azul Osteogênese Imperfecta Esclerite Artrite reumatóide, granulomatose de Wegener, lúpus eritematoso sistêmico, poliarterite nodosa, policondrite relapsante ou herpes zóster Dilatação de vasos episclerais Melanoma de úvea, físt......
... normais, a concentração sérica de fósforo varia entre 3 e 4,5 mg/dL, dependendo sobretudo da ingestão, do aporte de carboidratos da dieta (influência negativa) e do pH. A manutenção da homeostase deste íon depende da adaptação da reabsorção tubular de fósforo às necessidades do organismo. A deficiência crônica de ingestão de fósforo leva primeiramente à hipofosfatemia e, posteriormente, à depleçã......
...atias trombóticas § Insuficiência renal aguda ou subaguda § Graus variáveis de HAS e edema § Proteinúria e hematúria (menos intensas que síndrome nefrítica ou rapidamente progressiva) § Lesão endotelial § Microtrombos nos capilares glomerulares § Idiopática § Associada a infecções do trato gastrintestinal § Medicações: ticlopidina, mitomicina C, ciclosporina § ......
...a na dosede 3,5 mg/kg/dia. Todos os pacientes receberam prednisona 0,15 mg/kg/dia (até omáximo de 15 mg/dia). No final do tratamento em 26 semanas, 75% dos pacientesno grupo de ciclosporina, comparados a 22% dos pacientes no grupo de prednisona,apresentaram resposta clínica. Recidivas ocorreram em aproximadamente 40% dospacientes em 1 ano após a descontinuação da ciclosporina. Os dados de diversos......
...uma contagem total entre 0 e 8. 0 a 3: baixa probabilidade; 4 a 5: probabilidade intermediária; 6 a 8: alta probabilidade. Trombocitose Ao contrário da eritrocitose, as contagens elevadas de plaquetas são muito comuns e nem sempre isso significa a presença de alguma patologia subjacente. O aumento na quantidade de plaquetas com inflamações e a ocorrência de trombocitose reativa podem ser o......
...as: excesso de produção (10 a 15%) e/ou diminuição na excreção de ácido úrico (85 a 90%), podendo a gota ser classificada em primária e secundária. Na hiperuricemia primária, cerca de 90% dos casos são decorrentes de um defeito na eliminação renal do MUS e, em 10%, devido à hiperprodução endógena de ácido úrico. Na hiperuricemia secundária, fatores externos estão associados, sendo os principais ......
...normal ao nascimento. Nestes indivíduos, os níveis de glicose de jejum passam a aumentar progressivamente a partir do aparecimento da doença (em geral, aos 12 a 30 anos de idade). Aumentos mais amplos dos níveis de glicose são observados no teste de TTGO (= 90 mg/dL em relação ao basal). Além disso, observa-se uma diminuição do limiar renal para glicose, com consequente aparecimento de glicosúria.......
...está associada a uma morbidade significativa. É preciso considerar, especialmente, os pacientes sob terapia crônica com corticosteroide para prevenção de infecções oportunistas, osteoporose, glaucoma, hiperglicemia e hiperlipidemia. A medida dos reagentes de fase aguda fornece um índice imperfeito da atividade da doença e não deve ser tomada como único guia para ajuste da dosagem de esteroide. Se ......
...r os testes endócrinos por causa das dificuldades metodológicas ou da variabilidade nos resultados (p.ex., catecolaminas plasmáticas). Embora muitos testes sejam sensíveis e específicos, eles apresentam variações inatas intraensaio e interensaio que poderão transformar a tomada de decisão em um grande desafio. É particularmente importante interpretar testes que possam apresentar resultados fora da......
... vários estudos em 2014 verificou aumento de risco de isquemia coronariana e recomendou o uso do estrôncio apenas em mulheres pós-menopausadas sem imobilidade e sem fatores de risco para doença coronariana que não pudessem utilizar outras medicações. A dose em estudos foi de 2 gramas ao dia. As principais medicações aprovadas para tratamento e prevenção da osteoporose incluem: 1-Alendronat......
...G-CSF, do inglês granulocyte colony-stimulating factor) e o fator estimulador de colônias de granulócitos e macrófagos (GM-CSF, do inglês granulocyte-macrophage colony-stimulating factor) são duas citocinas importantes que afetam a produção e a função dos neutrófilos. O G-CSF estimula as células progenitoras seletivamente para se diferenciarem em neutrófilos e aumentar rapidamente sua quantidade n......
...ecessidade de biópsia cirúrgica, o benefício potencial (incluindo o impacto sobre a terapia) deve ser ponderado em relação ao potencial de dano. A preferência do paciente deve ser considerada para a tomada de decisão. Como uma alternativa para biópsia pulmonar cirúrgica, broncoscopia com lavado para avaliar infecção e citologia podem ser apropriados em alguns pacientes. Uma consideração adicional......
...asivo e realização de tratamento especializado. O risco dessas lesões progredirem para carcinoma invasivo em pacientes imunocompetentes, após tratamento efetivo, reduz-se significativamente. RASTREIO DE CÂNCER CÉRVICO-UTERINO EM MULHERES QUE TÊM OU TIVERAM DST Mulheres com história ou portadoras de DST apresentam risco maior para câncer cérvico-uterino e para outros fatores que aumentam esse ......
... LES e mais raramente artrite reumatoide, Sjöegren, cirrose biliar 1º, penfigoide bolhoso etc. Infecções Hepatites B e C, tuberculose, hanseníase, filaríase, esquistossomose Drogas Penicilamina, ouro, anti-inflamatório não hormonal Outros Tumores sólidos (principalmente brônquicos, pulmonares, prostáticos e gástricos) e linfoproliferativos, sarcoidose, anemia falciforme ......
...ntoso. Portanto, o screening deve ser iniciado em pacientes com DRC estádio 3. Os pacientes apresentam sintomas como fadiga, dispneia, diminuição da atividade intelectual, depressão, perda de libido, distúrbios do sono, anorexia, entre outros sintomas que levam a uma perda importante da qualidade de vida. A anemia confere um risco cardiovascular e de morte importantes (Figura 3). A hipertrofia v......
... a prematuridade, o baixo peso fetal e a maior mortalidade neonatal. Deficiência de Tiamina (B1) ou Beribéri No beribéri, o edema é secundário à insuficiência cardíaca de alto débito. Outros sintomas associados incluem perda de apetite, extrema fraqueza, problemas digestivos e diminuição da sensibilidade nas extremidades, atrofia progressiva dos nervos longos, dos músculos das pernas e dos br......
...ossos longos, mas pode aparecer secundariamente a uma sinovite tuberculosa adjacente ou, inversamente, causar artrite séptica tuberculosa numa articulação vizinha. Fisiopatologia O aparelho locomotor pode sediar infecções pelo M. tuberculosis a partir de disseminação hematogênica de um foco primário, geralmente respiratório (lembrando que ao menos metade dos pacientes com envolvim......
...ue compreende coleta, conservação e transporte do escarro é de responsabilidade do auxiliar da Unidade Básica de Saúde. a. Primeira amostra: coletada quando o sintomático respiratório procura o atendimento na unidade de saúde, para aproveitar a presença dele e garantir a realização do exame laboratorial. Não é necessário estar em jejum. b. Segunda amostra: coletada na manhã do dia seguint......
...A = anticorpo anticitoplasma de neutrófilo perinuclear; PHS = púrpura de Henoch-Schönlein; PN = poliarterite nodosa; PR3 = proteinase 3; SCS = síndrome de Churg-Strauss; VLC = vasculite leucocitoclástica. Tratamento O tratamento inicial da GW generalizada justifica a instituição de uma terapia imunossupressora com 2 fármacos. Os corticosteroides podem produzir comprometimento sintomático nas ......
...lar intensa, reações medicamentosas e infecções são circunstâncias que induzem as exacerbações. O tratamento tem como objetivo induzir a remissão. Tabela 1. Aspectos característicos que diferenciam as formas de lúpus das doenças lúpus-símile Sistema orgânico Lúpus AR Síndrome de Sjögren LES Discoide Fármaco-induzido Neonatal Pele Erupções específicas,......
...essoa com IU.1, 9 Não farmacológico Compreende o treinamento dos músculos do assoalho pélvico (associados ou não aos recursos auxiliares), o treinamento vesical, as intervenções no estilo de vida e, por fim, os produtos de contenção. O treinamento dos músculos do assoalho pélvico (Quadro 125.2) é eficaz no tratamento da IUE ou da IUM (A).1, 7 No entanto, não existem evidênc......
...de bebidas alcoólicas é definido em termos de média do número de drinques (exemplos do que seria um drinque: uma taça de vinho, uma dose de 50 mL de destilado ou uma lata de cerveja) de bebida alcoólica consumidos em 1 dia que expõe um indivíduo adulto a um risco relativamente baixo de desenvolvimento de problemas de saúde associados ao consumo de álcool.9 No caso de homens com menos de 65 anos de......
...Tabela 3. Causas não pancreáticas de níveis elevados de amilase e lipase Condição Amilase Lipase Obstrução intestinal v v Perfuração ou isquemia intestinal v v Cálculos no ducto colédoco v v Colecistite aguda v v Gestação ectópica, salpingite aguda ou cistos ovarianos, ou malignidades v Insuficiência renal v v ......
...itam a excreção do bicarbonato de sódio. A maior parte do bicarbonato de sódio é reabsorvida no túbulo proximal [Figura 2]. Um estímulo importante para a intensificação da reabsorção neste segmento do néfron é a atividade aumentada do contratransportador de Na+/H+ junto às membranas das células tubulares. A contração do volume promove troca de Na+/H+ neste segmento do néfron, em parte via liberaçã......
...o do gene da protrombina, da elevação dos anticorpos anticardiolipina, da deficiência de antitrombina e das deficiências de proteínas C e S. A reposição de estrogênio na pós-menopausa está associada ao risco aumentado de TEV. Neste caso, a magnitude do risco equivale a 2 a 3 vezes a probabilidade basal de TEV. A suscetibilidade à TVP ou à EP parece ser maior durante o 1º ano de uso do hormônio.2......
...se papilar podem ser assintomáticos ou apresentar hematúria grosseira e insuficiência renal. A glomerulosclerose segmentar focal (GESF) é a glomerulopatia mais comumente encontrada em pacientes com AF e proteinúria.108-110 Foi proposto que a GESF resulta da hiperfiltração, exposição a espécies reativas do oxigênio e exposição às proteínas plasmáticas filtradas. Uma 3ª lesão patológica, a glomerulo......
...lmonares tem grande importância para melhor entendimento fisiopatológico e diagnóstico de diversas doenças pulmonares. As alterações restritivas, por exemplo, só podem ser diagnosticadas com certeza após tais medidas. As principais indicações para mensuração dos volumes pulmonares são: · detecção de processos restritivos; · detecção de processos mistos; · detecção de hiperi......
...a das séries (23 a 92%), com apenas uma série até hoje com sobrevida de 100%. A manifestação extrapulmonar mais comum associada a HA é a nefrite lúpica. Laboratorialmente, apresenta complemento baixo, proteínas de atividade inflamatória elevadas, ANA e anti-dsDNA em altos títulos. Amostra de tecido pulmonar com presença de depósito de IgG de maneira granular na membrana basal ajuda a diferenciar L......
... dor e disfunção articular que febre e sinais inflamatórios locais. O diagnóstico pode ser difícil porque os estafilococos coagulase-negativos podem ser recuperados do material aspirado das articulações, seja como contaminantes ou patógenos. Em alguns casos, essas bactérias causam infecções insidiosas das feridas ou osteomielite. Também nesses casos, o diagnóstico pode ser difícil, mas a demonstra......