...dular. Não necessariamente todos estes sinais aparecem, mas quanto mais deles, maior a chance de estarmos diante de rins crônicos. A doença renal crônica é definida pela presença de lesão renal ou diminuição da função renal por pelo menos 3 a 4 meses, independente da causa etiológica. Este prazo de 3 a 4 meses é o que ajuda a distinguir da lesão renal aguda. A lesão renal da definição se refere a......
...ônica, aumento do VHS, trombocitose, hipergamaglobulinemia). Tomografia computadorizada é utilizada para avaliar acometimento de laringe e traqueia. As provas de função pulmonar podem estar alteradas. A biópsia da cartilagem auricular pode confirmar o diagnóstico, sendo fundamental nos casos duvidosos. Tratamento da Policondrite Recidivante Nos casos de condrite ou artrite leves, pode-se ut......
... A suspeita de amiloidose nestas patologias fundamenta-se basicamente na presença de proteinúria, má absorção intestinal ou envolvimento gastrintestinal como náusea, diarreia e hepato ou esplenomegalia. O depósito amiloide é o da proteína AA que é distinto das cadeias leves de imunoglobulinas, e os pacientes raramente têm acometimento cardíaco e de nervo periférico. A macroglossia não é uma caract......
...de ocorrer coma e parada respiratória, especialmente quando o hipnótico-sedativo é associado com outros depressores, como o etanol. A pressão arterial e a frequência de pulso diminuem no geral, a temperatura pode ser baixa devido à exposição e venodilatação, e as pupilas costumam se apresentar pequenas (embora possam estar dilatadas em pacientes com dose excessiva de glutetimida). Os pacientes que......
...o mais grave o estado do paciente. Nos pacientes criticamente enfermos, uma monitorização hemodinâmica invasiva (cateter venoso central, cateter arterial e monitorização do débito cardíaco) é frequentemente necessária. Uma oxigenação adequada e uma concentração de hemoglobina de 7 g/dL deveriam ser mantidas ou imediatamente restauradas. Uma vez que o volume intravascular tenha sido restaurado, alg......
...riate antidiuretic hormone secretion versus cerebral salt wasting. Nephrol Dial Transplant 2000; 15:262-8. 9. Gerber O, Geller M, Stiller J, Yang W. Central pontine myelinolysis. Resolution shown by computed tomography. Arch Neurol 1983;40:116-8. 10. Adams RD, Victor M, Mancall EL. Central pontine myelin-olysis: a hitherto undescribed disease occurring in alcoholic and malnourished patients. A......
...tivo pela glândula salivar e a posterior secreção na boca. Para esse tipo de teste, estima-se que a sensibilidade e a especificidade diagnósticas sejam de 75 e 78%, respectivamente.61 A Figura 3 mostra a coloração de um olho seco com lissamina conforme mostra o exame com lâmpada fendida. Figura 3 - Coloração de um olho seco com lissamina conforme mostra o exame com lâmpada fendida: (A) ......
...arede fina, sem septos, sem calcificações ou componentes sólidos. A densidade do cisto é de água e não há reforço com contraste. Categoria II – lesão cística benigna na qual pode haver um septo fino, e a parede ou o septo podem conter finas calcificações ou um pedaço pequeno com uma calcificação ligeiramente mais espessa. Nessa categoria também estão lesões que têm aumento de atenuação uniforme,......
... pelo cobre é um evento raro, podendo ocorrer nas seguintes situações: - consumo acidental por crianças; - fontes de água contaminadas (acidentes de mineração); - tentativas de suicídio. A intoxicação crônica por cobre é relativamente mais frequente, ainda assim pouco descrita. Muitos fatores que alteram o metabolismo do cobre influenciam a intoxicação crônica pelo metal, aumentando sua absorçã......
... Terrault NA, El-Serag H. Burden of liver disease in the United States: summary of a workshop. Hepatology 2002;36:227–42. 6. Zimmer V, Lammert F. Genetics and epigenetics in the fi brogenic evolution of chronic liver diseases. Best Pract Res Clin Gastroenterol 2011;25:269–80. 7. Lee UE, Friedman SL. Mechanisms of hepatic fi brogenesis. Best Pract Res Clin Gastroenterol 2011;25:195–206. 8. Ba......
...tracelular de solutos (hipotonicidade) direciona a água para dentro das células, provocando inchaço celular. Um aumento exclusivamente da concentração extracelular de solutos (hipertonicidade) provoca a saída de líquido das células e consequente desidratação das mesmas. Figura 1. A reabsorção de sódio pelos túbulos renais é dirigida pela bomba Na+/K+ - ATPasepresente na membrana baso......
...ismo Querubismo é uma doença autossômica dominante rara descrita pela primeira vez em 1933 que se caracteriza pelo inchaço nos ossos mandibulares.55 Etiologia, Genética e Patogênese O querubismo está associado às mutações no gene SH3BP2 que codifica a proteína de ligação com SH3.56 Um modelo de camundongo knock-in, homozigoto para a mutação mais frequente, desenvolveu um fenótipo que se cara......
...Casos de infecção crônica peloVHE associada a outras doenças hepáticas foram descritos em pacientesimunocomprometidos. Características Fisiopatológicas e Epidemiologia Ovírus da hepatite E é um vírus RNA pequeno, com 32 a 34 nm, com fita simples, nãoenvelopado. O VHE foi classificado como Orthohepevirus, família de vírus Hepacivirus.Outras espécies dessa família infectam uma ampla gama de mamífer......
...e de deposição de substância amiloide no coração, o que mostra o potencial de toxicidade de células miocárdicas pelas cadeias leves amiloidogênicas. Os rins são os órgãos mais comumente envolvidos na amiloidose AL e AA. A principal manifestação renal é a albuminúria, que muitas vezes progride para síndrome nefrótica, que é típica, mas a disfunção renal pode permanecer assintomática até que esteja......
.... O sinal de Trosseau é mais específico, mas ambos podem estar negativos mesmo em pacientes com hipocalcemia grave. Os pacientes com hipocalcemia crônica podem ainda manifestar miopatia com atrofia muscular e fraqueza progressiva; manifestações autonômicas como diaforese, broncoespasmo e cólica biliar são também relatadas na literatura. Convulsões e alterações de movimento semelhantes ao parkinso......
...os exames é dependente dos achados clínicos do paciente. O algoritmo a seguir sumariza a investigação nesses pacientes: Tratamento O tratamento da hipocalcemia depende de sua etiologia e da severidade, lembrando que a reposição de cálcio leva à melhora apenas transitória e precisa ser repetida. Em casos de hipocalcemia sintomática, o tratamento deve ser mais agressivo. Os sintom......
... suspeita. A biópsia dos locais afetados, como fígado e pele, pode revelar a existência de pseudo-hifas, características nas colorações específicas para fungos, como a prata. A realização de cultura desses materiais também é útil para a identificação de Candida. Testes baseados em detecção de antígenos, como beta-D-glucan, presente na parede de diversos fungos, têm sido estudados, mas não são esp......
...iva (pancolite) envolve uma inflamação que se estende para dentro do cólon direito. Os pacientes são propensos a apresentarem diarreia, consequente à reduzida capacidade absortiva do cólon, acompanhada de sangramento e urgência. As cólicas abdominais podem ser difusas ou localizadas, e os pacientes são propensos a apresentarem perda de peso, anemia e sintomas extraintestinais ou sistêmicos. ......
...to de hipercalemia secundária à diminuição da excreção distal de potássio. Num pequeno número de casos, a hipercalemia é secundária à insuficiência suprarrenal. Síndrome de Fanconi Alguns pacientes apresentam-se com quadros de fosfatúria, aminoacidúria, glicosúria, além de proteinúria tubular (caracterizado pelo aumento na excreção urinária de beta-2-microglobulina e proteína ligadora de reti......
...nas articulações das mãos, sugerindo doenças inflamatórias articulares crônicas. Rigidez acima de 30 minutos tem maior importância clínica; se superior a 60 minutos, integra os critérios diagnósticos da artrite reumatóide. Tipo de dor Tabela 8: Características dos tipos de dor articular Mecânica · Relacionada ao movimento · Pode ocorrer no início do moviment......
...Diagnósticos Aguda · Artrites microcristalinas · Artrites infecciosas e transinfecciosas · Febre reumática inicial · Artropatias relacionadas a traumas Crônica (mais de 6 semanas) · Artrite reumatóide · Artrites soronegativas · DDTC · Artrite infecciosa (micobactérias, fungos, Lyme, HIV) Número de Arti......
.... A resistência orbitária está aumentada, conferindo aumento da pressão intra-ocular. Há infiltração celular de tecidos intersticiais e hipertrofia dos músculos extrínsecos. Os pacientes podem desenvolver quadros de ceratoconjuntivite sicca. Caracteristicamente, apresentam o sinal de Von Grafe: ao olhar para baixo, a pálpebra superior não acompanha o movimento ocular em sincronia. Esses pacientes ......
...ipocalcemia crônica está associada a cataratas, unhas com estriações transversais, pele ressecada, redução ou ausência de pelos axilares (especialmente no hipoparatireoidismo). Achados Laboratoriais e Outros Exames Complementares A investigação laboratorial também inclui dosagem de cálcio total e iônico, albumina sérica, fósforo e PTH, além da dosagem de magnésio. O cálculo das frações de exc......
...icos. Os efeitos colaterais são geralmente gastrintestinais (náuseas,vômitos, diarreia, dor abdominal) e menos comumente mielossupressão. O MMF aumentao risco de infecções. Acredita-se que o rituximabe possa ser uma terapiaadequada para GNM primária, dada a atividade anti-CD 20, que depleta oslinfócitos B. O ACTH tem sido usado ??para o tratamento da síndrome nefrótica desdeos anos de 1950. Estudo......
...osa? (GNM) é utilizada para descrever apatologia renal em um grupo de pacientes com características clínicas desíndrome nefrótica em que a biópsia renal demonstra espessamento significativo damembrana basal glomerular (MBG) sem inflamação significativa. A GNM é aprincipal causa de síndrome nefrótica em adultos, correspondendo a aproximadamente40% dos casos, e cerca de 70 a 80% dos casos são primár......
...ffects in the treatment of malignant lymphoma. Cochrane Database Syst Rev 2008;(4):CD003189. DOI:10.1002/14651858.CD003189.pub4. 6. Jones M, Ibels L, Schenkel B, Zagari M. Impact of epoetin alfa on clinical end points in patients with chronic renal failure: a meta-analysis. Kidney Int 2004;65:757–67. DOI:10.1111/j.1523-1755.2004.00450.x. 7. Kuter DJ. New thrombopoietic ......
...adiográfica de fibrocartilagens. Ocorre comumente em pacientes com doença de deposição de CPPC, mas não é absolutamente específico por CPPC, nem universal entre os pacientes afetados. O grupo da EULAR designa esse achado como “calcificação da cartilagem” (CC) (Fig. 123.1). Artropatia por pirofosfato: é o termo utilizado para a doença clínica articular ou para as anormalidades radiográficas que......
...ina) Leprechaunismo Resistência à insulina associada à obesidade Síndrome de Laurence-Moon-Biedl Síndrome de Bardet-Biedl Síndrome de Prader-Willi Acondroplasia Distúrbios cromossômicos Síndrome de Down Síndrome de Klinefelter Síndrome de Turner Síndromes progeroides Distúrbios neuromusculares hereditários Deficiências pancreáticas Fibrose cística Pancreatite recid......
...de seguimento dos pacientes com GPA não pode ser exagerada. Este monitoramento pode ser feito pelos próprios pacientes em casa, por meio da análise com fita de rotina para a detecção de hematúria oculta. Especialmente em pacientes idosos ou debilitados, informação valiosa pode ser obtida a partir de coletas ocasionais de urina de 24 horas, que podem estabelecer uma estimativa mais precisa da taxa ......
...ona) ou os agentes depletores da dopamina (p.ex., reserpina) estão invariavelmente associados à elevação nos níveis de prolactina. Considerando que muitas doenças endócrinas são crônicas, com impacto substancial sobre o paciente e seus familiares, o médico deve solicitar informações relevantes sobre ocupação, suporte e estressores do paciente. Os históricos familiares de distúrbios endócrinos pod......
...amento da osteoporose após a menopausa limitando seu uso principalmente para os sintomas. Desta forma se abriu caminho para o uso dos moduladores de receptores de estrogênio seletivo (MRES), que ativam receptores de tecidos distintos para estrógeno. Essas medicações agem seletivamente como agonistas parciais ou antagonistas em diversos tecidos-alvo dos estrógenos, dependendo da predominância de um......
...31:251. 37. Burks EJ, Loughran TP Jr. Pathogenesis of neutropenia in large granular lymphocyte leukemia and Felty syndrome. Blood Rev 2006;20:245. 38. Zhang R, Shah MV, Loughran TP Jr. The root of many evils: indolent large granular lymphocyte leukaemia and associated disorders. Hematol Oncol: 2010;28:105. 39. Papadaki HA, Stamatopoulos K, Damianaki A, e......
...prevalência varia por tipo de DTC. A artrite reumatoide (AR) afeta cerca de 0,5-1% da população norte-americana e a DPI é a sua manifestação pulmonar mais comum, ocorrendo em 10-20% dos pacientes. Outra manifestação pulmonar frequente é o derrame pleural que ocorre secundariamente à serosite que pode acometer a AR. A tomografia computadorizada de tórax é anormal em 19% de uma população não selecio......
...aso deverá ser avaliado para a escolha da conduta mais adequada. Fatores que podem influenciar a escolha do tratamento são: o tamanho, número e local da lesão, além de sua morfologia e preferência do paciente, custos, disponibilidade de recursos, conveniência, efeitos adversos e a experiência do profissional de saúde. Em geral, verrugas localizadas em superfícies úmidas e/ou nas áreas intertrigino......
...retenção de sódio e água como mecanismos primários). Em geral, tais mecanismos coexistem, com a predominância de um ou outro a depender da doença em questão. Apesar de a albumina ser a principal proteína excretada em quadros nefróticos, também há perda variável de diversas outras proteínas, como imunoglobulinas, complemento, fatores inibidores da coagulação (proteína C, proteína S, antitrombina I......
...o à célula endotelial é acompanhada por lesão da célula mesangial e podocitária, resultando em ativação de vias inflamatórias e aumento na expressão de citocinas, fatores de crescimento, lesão por estresse oxidativo e recrutamento de células inflamatórias. Em última instância, esse processo inflamatório crônico resulta em glomeruloesclerose e fibrose tubulointersticial (Figura 1). Há doenças nas......
...controlado que demonstre o efeito favorável dos diuréticos na mortalidade da anasarca, são as drogas mais efetivas para a melhora dos sintomas edematosos. Os diuréticos utilizados no tratamento da anasarca pertencem a três grupos: tiazídicos, de alça e poupadores de potássio. Pacientes com evidências de congestão visceral e edema periférico ou sintomas congestivos pulmonares devem ser medicados c......
...s nos Estados Unidos, na Europa e na Ásia. Até hoje, não se conseguiu isolar o agente etiológico causador da doença de Lyme no Brasil. Acredita-se que se trata de espiroqueta relacionada ao gênero Borrelia, mas incultivável e de comportamento latente. Os carrapatos transmissores desse microorganismo, no Brasil, são do gênero Amblyomma (e não do gênero Ixodes, como em outras partes do ......
...litus (DM); • infecção pelo HIV; • tratamento prolongado com corticosteroídes; • terapia imunossupressora; • doenças renais crônicas, entre outras; • desnutrição calórico protéica. NESTES CASOS, O RISCO DE PROGRESSÃO DA INFECÇÃO PARA A DOENÇA AUMENTA. 2.1. A PROCURA DE CASOS DE TUBERCULOSE Quanto maior o número de Unidades Básicas de Saúde (UBS) e de equipes com p......
...aciente com arterite de Takayasu (AT) mostrando lesões estenóticas regulares e longas na artéria subclávia esquerda, além do envolvimento de outros ramos dos vasos do arco aórtico. O diagnóstico de AT geralmente é estabelecido por IRM ou pelas evidências arteriográficas de lesões estenóticas. Os aneurismas são menos comumente observados. Toda a aorta e seus ramos principais devem ser avaliados......
... erupções discoides podem ter lúpus discoide ou LES. Outros tipos de erupção ocorrem apenas no LES. Figura 2. A maioria das erupções lúpicas envolve a face (a). A erupção lúpica em forma de asa de borboleta, em ambas as bochechas e atravessando a ponte do nariz (b), é observada apenas em uma minoria dos pacientes. Figura 3. As erupções do lúpus discoide são hiperpigmentada......
...e primeira linha no treinamento dos músculos do assoalho pélvico para aquelas mulheres que possam e estejam preparadas para usá-los (B),1 principalmente porque melhoram a propriocepção muscular. O treinamento vesical, como citado anteriormente, constitui técnica na qual o indivíduo realiza micções programadas e vai aumentando gradativamente o tempo entre as micções. Por exemplo, se o háb......
...ulheres, mais de 1 drinque por dia).20 Uma pesquisa nacional, realizada neste mesmo país, baseada em entrevistas face-a-face, relatou que as taxas de prevalência de 12 meses de consumo abusivo e de dependência de álcool, segundo as definições estabelecidas no DMS-IV, no período de 2001-2002, eram de 4,65% e 3,81%, respectivamente.21 O consumi abusivo e a dependência foram mais comuns entre os home......
...em utilizar principalmente a USE não só é mais acurada como também mais econômica,38 embora a USE nem sempre esteja disponível em todos os hospitais. Figura 1. Ultrassonografia endoscópica de uma massa pancreática em um paciente com pancreatite aguda de causa desconhecida. A massa está marcada e repousa sobre a veia esplênica (VE). A massa não foi visualizada por varredura de tomogra......
...ca sem perdas de seletivas de cloreto. Exemplificando, a perda de sangue não aumenta a [HCO3–] porque as perdas de cloreto são idênticas às perdas em um volume de plasma igual. A depleção do cloreto pode promover regeneração de bicarbonato e diminuição da secreção distal de bicarbonato. A regeneração do bicarbonato nas células alfa intercalares do túbulo coletor é mediada pela secreção de íons hi......
...de seguimento de 3 meses.11 A morte por EP é apenas um lado do problema. A maioria dos pacientes sobrevive à EP, porém muitos desenvolvem perda funcional ao longo do período de seguimento. Estes pacientes infelizmente ficam suscetíveis à TEV recorrente quando a anticoagulação é suspensa. Independentemente da duração da terapia de anticoagulação, muitos indivíduos sofrerão de outras doenças correl......
...omete predominantemente crianças, em especial com menos de 5 anos de idade. A SHU ocorre em 9 a 30% das crianças que apresentam diarreia sanguinolenta por Escherichia coli 0157:H7, manifestando-se em aproximadamente 1 semana após a infecção64-66 [ver 7:VIII Infecções causadas por Escherichia coli e outros bacilos entéricos gram-negativos]. O gado serve de reservatório para a Escherichia coli 0157:......
...tem papel importante na avaliação pré-operatória de cirurgia redutora de volume pulmonar, identificando áreas de pouca contribuição para a troca gasosa, consideradas, portanto, ineficazes e de pouco prejuízo clínico pós-ressecção. Angiografia A angiografia com contraste permanece como o método padrão-ouro para diagnóstico de embolia pulmonar, apesar do avanço tecnológico na área de diagnósti......
... ruptura da artéria pulmonar após a passagem de cateter, mais comum em pacientes portadores de hipertensão pulmonar, idosos e cateteres com muita manipulação. Além disto, pode ocorrer sangramento pela formação de fístula arteriotraqueal após a realização de traqueostomia, geralmente causada por lesão das artérias inonimadas, secundária à necrose de parede traqueal. Nos casos de hemorragia alveola......
... Até 80% dos pacientes com bacteriemia estafilocócica adquirem a infecção nos hospitais, geralmente por cateteres IV infectados, infecções da pele e das feridas ou infecções das vias respiratórias inferiores.76 O uso de drogas IV é responsável por mais de 50% dos casos adquiridos nas comunidades. Os pacientes com bacteriemias adquiridas na comunidade estão mais sujeitos a desenvolver endocardite e......