...creatinina. Em um determinado momento seu médico solicita um ultrassom de vias urinárias, sendo que podemos visualizar os rins esquerdo e direito nas imagens 1 e 2 a seguir. Imagem 1 – Ultrassom do rim esquerdo Imagem 2 – Ultrassom do rim direito Diagnóstico e Discussão O laudo do exame trouxe a descrição de: Sinais de nefropatia crônica bilateral Rins tópicos, com dimen......
...ina. Medidas de suporte são particularmente importantes no seguimento destes pacientes, por retardar a piora da insuficiência de um determinado órgão, por exemplo, o controle rigoroso dos níveis pressóricos na amiloidose renal. O transplante hepático, renal e cardíaco pode ser necessário em casos extremos, sobretudo na amiloidose do tipo AA. A utilização de determinadas drogas, como digital e blo......
...o cérebro e os vasos sanguíneos cerebrais são raramente afetados nas amiloidoses sistêmicas, porém são importantes sítios de depósito local nestas formas. A amiloidose endócrina ocorre em glândulas secretoras de hormônios polipeptídicos, bem como em tumores secretores hormonais. No diabetes mellitus não insulino-dependente, o depósito de proteína amiloide do tipo AIAPP (polipeptídio amiloide das......
...licose e dos ácidos graxos; eles também desacoplam a fosforilação oxidativa, levando à produção ineficiente de trifosfato de adenosina, ao acúmulo de ácido lático e à produção de calor. O envenenamento pode resultar de uma ingesta simples aguda (geralmente, em dosagem > 200 mg/kg) ou de medicação em excesso por longo período.152 O envenenamento de longa duração ocorre mais comumente em idosos q......
...as definições foram utilizadas em combinação para a definição de IRA e devem ser consideradas como um escore de severidade: •Aumento da CrS = 0,3 mg/dL dentro de 48 horas; ou •Aumento da CrS = 1,5 vezes o valor basal, conhecida ou presumida, que tenha ocorrido dentro de 7 dias; ou •Volume urinário < 0,5 mL/kg/h por 6 horas. Epidemiologia Existe uma grande variação nos números de in......
...abdomiólise, tendo em vista que foi observada em estados hiponatrêmicos.17 Avaliação Clínica e Gerenciamento A sede não é um sinal confiável em pacientes enfermos com estado mental alterado. A avaliação clínica do estado volumétrico de um paciente é muito útil para fazer a distinção entre hipernatremia hipovolêmica (causada pelo excesso de perda de água livre) e hipernatremia euvolêmica ou hi......
...ria, os fatores psicológicos foram responsáveis por apenas 62% da variabilidade na Fatigue Severity Scale.30 Embora a depressão se correlacione com a gravidade da fadiga, ela não foi a causa principal de fadiga nos casos de SS primária. A fadiga teve impacto significativo sobre o estado funcional dos pacientes com SS primária. Na maior parte dos casos, esse sintoma precisa de intervenção médica e ......
...com contraste está presente. Cerca de 40 a 60% são malignas (carcinoma de células renais císticas e carcinoma de células renais multiloculadas). As lesões que não se enquadram nisso são de fato benignas e incluem cistos hemorrágicos, cistos infectados crônicos, e nefroma cístico multiloculado. Categoria IV – 85 a 100 % são lesões malignas conforme diversos estudos. Aqui se enquadram cistos com t......
... iniciar com doses baixas de 250-500 mg/dia, com incrementos de 250 mg a cada 4 a 7 dias até o máximo de 1.000-1.500 mg/dia em 2 a 4 doses diárias. A dose de manutenção é geralmente de 750-1.000 mg/dia, administrados em duas doses divididas. Há alguma evidência de que o ácido alfa-lipoico (ALA) pode funcionar como um quelante de cobre. Referências 1-Choo YS et al. Successful extracorporeal l......
... Referências 1. Schuppan D, Afdhal NH. Liver cirrhosis. Lancet 2008;371: 838–51. Figure 6 Patient with cirrhosis and a single nodule measuring 17 mm in segment VII of the liver (arrow). Table 6 Indications for Liver Transplantation Disease Criteria Hepatocellular liver disease Serum bilirubin > 3 mg/dL Serum albumin < 2.5 g/dL Prothrombin time > 5 seconds above control Cholestatic liver......
...ecreção inadequada de hormônio antidiurético (SIADH) retêm água por causa da liberação não osmótica da vasopressina e de mecanismos de sede anormais. Entretanto, esses indivíduos não apresentam nenhuma anormalidade do equilíbrio de sódio, evidência de depleção de volume nem tendência à formação de edema. Na forma estável, a excreção corresponde à ingesta de sódio.8,12,19,20 Devido à retenção da ág......
...gnóstico. Gerenciamento Medicamentos Anti-inflamatórios Não Esteroides Os medicamentos anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) são eficazes no controle da febre, mas são ineficazes em outras manifestações. Corticosteroides Os corticosteroides são muito eficazes para controlar manifestações inflamatórias, embora não diminuam a frequência dos ataques. A dose recomendada de prednisona está ......
...rias doençasneurológicas. Vários relatos de casos descrevem associações de infecção por VHEcom casos de pancreatite, tireoidite e distúrbios hematológicos. Ainda precisaser determinado se as manifestações extra-hepáticas são causadas ??por efeitosdiretos do vírus ou se indiretamente, por mecanismos imunológicos. Tratamento da Hepatite E Crônica Otratamento da hepatite E aguda é de suporte. Na in......
... padrão da amiloidose AL classicamente era realizado com melfalan e prednisona como no mieloma múltiplo, mas medicações como ciclofosfamida, dexametasona e talidomida se tornaram frequentes no tratamento. Os inibidores do proteassoma também podem ser utilizados nestes pacientes. O uso de bortezomib como um único agente ou associado a dexametasona produz taxas de resposta clonais elevados em pacie......
...ida, pois induz resistência e diminui a secreção do PTH. Assim, a reposição de 2g de sulfato de magnésio (2 ampolas a 10% de 10mL) em 100mL de salina fisiológica é recomendada para o tratamento desses pacientes. Em pacientes com hipoparatireoidismo crônico, o tratamento deve ser adaptado, e o objetivo é manter os níveis de cálcio entre 8,0 e 8,5mg/dL. O fator limitante para restauração da calcemi......
... a causa da hipocalcemia seja hipoparatireoidismo autoimune. Diagnóstico O diagnóstico de hipocalcemia tem de ser confirmado idealmente com uma segunda dosagem, e devem ser evitadas situações como alcalose e hipoalbuminemia que alterem os resultados da mensuração de cálcio. Pode ser necessário em situações de hipoalbuminemia utilizar a fórmula de correção do cálcio ou realizar diretamente ......
...m paciente que evidencia cultura com resultado positivo de um sítio estéril (sangue, líquido cerebrospinal, pleural, peritoneal ou sinovial) necessita de tratamento imediato devido à alta mortalidade, porém o rendimento desse exame é baixo. Deve-se atentar para os fatores de risco associados à candidemia e ter um alto índice de suspeita. A biópsia dos locais afetados, como fígado e pele, pode rev......
...ndomized, placebo-controlled study. Gastroenterology 2005;128:1805–11. 200. Maser EA, Deconda D, Lichtiger S, et al. Cyclosporine and infliximab as rescue therapy for each other in patients with steroid-refractory ulcerative colitis. Clin Gastroenterol Hepatol 2008;6:1112–6. 201. Moss AC, Peppercorn MA. Steroid-refractory severe ulcerative colitis: what are the available treatment ......
...ças renais foi primeiramente descrita em 1984, em Miami e Nova York, por investigadores que relataram uma série de casos de pacientes HIV-positivos que desenvolveram proteinúria e perda de função renal, quadro que ficou inicialmente conhecido como nefropatia associada ao HIV (HIVAN). Desde então, muitas outras formas de manifestações clínicas foram descritas. Atualmente, 800 a 900 casos novos por ......
...lites (se queimação ou parestesias) Sinais Articulares Tabela 7: Sinais articulares Aumento de volume · Sinovite (consistência de borracha macia à palpação) · Edema periarticular Eritema e calor · Presente em casos mais graves Derrame articular · Consistência cística à palpação · Joelho: “sinal da tecla” – sensível para ......
...dentificadas por hematúria e proteinúria (a presença de hemácias dismórficas sugere sangramento de origem renal) · Exames simples como a urina do tipo I e a proteinúria de 24 horas são muito importantes para diagnóstico e monitorização Cistites/Uretrites/Cervicites · Em artrites reativas como a síndrome de Reiter Sistema Digestório Tabela 12: Manifestações do trat......
...uando já há complicações relacionadas a uveíte: catarata, glaucoma, ceratopatia em faixa, sinéquias posteriores. A forma sistêmica da doença tem menos manifestação ocular, enquanto a pauciarticular cursa com uveíte em muitos pacientes. Síndrome de Sjögren Associação de ceratoconjuntivite sicca com xerostomia, geralmente devido a artrite reumatóide. Lúpus Eritematoso Sistêmico · Esclerit......
... Hypercalcemia associated with cancer (clinical practice). N Engl J Med. 2005;352(4):373-9. 5. Bilezikian JP, Silverberg SJ. Asyntomatic primary hyperparathyroidism (clinical practice). N Engl J Med. 2004; 350(17):1746-51. 6. Silverberg S, Bone HG, Marriot TB, et al. Short term inhibition of parathyroid hormone secretion by a calcium receptor agonist in patients with primary hyperparathyro......
... depleta oslinfócitos B. O ACTH tem sido usado ??para o tratamento da síndrome nefrótica desdeos anos de 1950. Estudos de coorte mostraram melhora de proteinúria. O ACTH nãopode ser recomendado de rotina.Além das medidas gerais com diuréticos, IECAs e BRAs,podemos resumidamente recomendar para pacientes com GNM: 1- Paciente assintomático comproteinúria menor que 4 g/dia e função renal normal ......
...Noentanto, em pacientes com proteinúria maior que 8 g/dia, a remissão espontâneafoi menos frequente (24%), e o tempo de remissão foi mais lento (média de 14meses) em comparação com aqueles com níveis mais baixos de proteinúria. A sobrevidarenal de 10 anos variou de 50 a 70%, embora muitos desses estudos tenhamincluído pacientes com proteinúria inferior a 3,5 g/dia, dessa forma com umviés de um pro......
...a (IDSA) publica regularmente guias para orientar os médicos na escolha do tratamento mais apropriado de infecções em hospedeiros neutropênicos.17 O Quadro 3 contém as descobertas laboratoriais em eritrocitose. Quadro 3 Descobertas Laboratoriais em Eritrocitose Policitenia vera Policitenia secundária (p. ex., hipóxia) Nível de eritropoietina Reduzido Norma......
...objetivo pode ser atingido com o uso de agentes hipouricemiantes. Atualmente, deve-se dirigir a orientação dietética à restrição calórica geral, e recomenda-se realizar ingestão proteica principalmente de derivados do leite com baixo teor de gordura e evitar grandes quantidades de carne e peixe. Quanto ao consumo de álcool, sabe-se que cerveja confere maior risco de crise de gota do que bebidas d......
...entes antipsicóticos clássicos.7 O uso de esteroides anabólicos ou hormônios do crescimento para fins de fisiculturismo comprovadamente piora o metabolismo da glicose.8,9 Alguns inibidores de protease usados no tratamento da infecção pelo HIV (p. ex., indinavir, ritonavir) causam resistência à insulina e diabetes.10,11 Em um estudo, 7% dos pacientes que tomavam inibidores de protease desenvolveram......
...ular da GPA raramente produz erosões. Os sinais e sintomas neurológicos ocorrem em menos de 50% dos pacientes; a neuropatia periférica está presente em menos de 20% dos casos; e menos de 10% dos pacientes apresentam envolvimento do sistema nervoso central. Os pseudotumores orbitais podem causar proptose, oftalmoplegia, dor intratável e perda da visão. Estas massas inflamatórias e fibrosas podem se......
...s endocrinológicos A maior parte dos pacientes observados pelos endocrinologistas é encaminhada por médicos de atendimento primário, internistas ou outros especialistas que suspeitam da presença ou iniciaram uma avaliação ou tratamento de alguma doença endócrina. Cada vez mais os pacientes estão lendo sobre seus sintomas online e na literatura especializada, e procuram a avaliação de um especiali......
...os para prevenção e tratamento da osteoporose em dose semanal de 35 mg de alendronato para prevenção e 70 mg para o tratamento. Reposição de testosterona em homens deficientes. Considerar calcitonina em pacientes com intolerância e contraindicação ao uso dos bifosfonados, principalmente se fraturas, pois a medicação pode reduzir a dor. A dose é de 200 U ao dia por via nasal. Os pacie......
...e com sintomas e de eosinofilia no sangue; e (2) exclusão de causas secundárias (conforme mostra a Tabela 7).67 Tabela 7: Causas de Eosinofilia Primárias Síndrome hipereosinofílica (SHE) Formas mieloproliferativas (muitas delas estão associadas à fusão dos genes FIP1L1 e PDGFRA). Formas linfocíticas (processos linfocíticos anormais produzem crescimento de eosinófilos ou de fato......
...cientes apresentam hipoxemia, sem alterações radiológicas e de função ventilatória, pode ser causada por imunocomplexos que prejudicam a troca alvéolo-capilar. A pneumonite lúpica aguda é uma forma grave e muitas vezes fatal de lesão pulmonar, com cerca de 50% de mortalidade intra-hospitalar, com outros pacientes desenvolvendo DIP crônica. A hemorragia alveolar difusa no LES também está associ......
...co definitivo da infecção pelo HPV é feito pela identificação da presença do DNA viral por meio de testes de hibridização molecular (hibridização in situ, PCR, Captura Híbrida II). As alterações celulares causadas pelo HPV no colo uterino têm o mesmo significado clínico que as observadas nas displasias leves ou neoplasias intraepitelial de grau I. Juntas constituem a lesão intra-epitelial escamosa......
...ndrome nefrótica é caracterizada por proteinúria superior a 3,5 g/1,73 m2/dia, edema, hipoalbuminemia e dislipidemia. Apresenta como complicações clínicas frequentes manifestações tromboembólicas, infecções e desnutrição. · A síndrome nefrótica pode ser classificada como primária, quando não há doença sistêmica relacionada ao quadro, ou secundária, situação na qual a alteração renal ocorre e......
...to cálcio-fósforo, PTH) e a forma e o acesso para a diálise devem ser discutidas com o paciente. A construção da FAV deve ser feita entre 3 e 6 meses antes do início da hemodiálise e o cateter de Tenckhoff deve ser passado entre 3 e 4 semanas antes do início da diálise peritoneal. Os pacientes devem ser avaliados e indagados quanto à possibilidade de transplante renal, permitindo a inscrição mesmo......
..., ocorrem erupção cutânea ou prurido (reação alérgica). Precauções: nos idosos, em pacientes com insuficiência renal, uso concomitante de inibidores da ECA, pode haver um maior risco de desenvolver hiperpotassemia. Nos diabéticos e falciformes, a associação com hipoaldosteronismo hiporreninêmico aumenta o risco de hipercalemia. Doses maiores que 100 mg/dia podem produzir efeitos endócrinos ou an......
...entrais. O fungo também pode ser localmente inoculado de forma direta, por exemplo, em casos de traumas, infiltrações intra-articulares e colocação de próteses articulares. Em relação ao Sporothrix schenkii, fungo causador da esporotricose, a infecção inicial geralmente se dá pela inoculação do fungo na pele ou no tecido subcutâneo a partir do solo, musgo ou algum outro material orgân......
...unca colocar a requisição de exame juntamente com o pote dentro do isopor. Com vistas à padronização e, portanto, à confiabilidade dos resultados da baciloscopia, os laboratórios, tanto públicos como privados, devem estar credenciados pelo Laboratório Central / LACEN do estado ou município e observar as instruções relativas ao material e ao fornecimento dos resultados (em cruzes para as lâminas p......
...citos A leucopenia não é esperada em casos de vasculite primária; considerar as hipóteses de LES, leucemias, hiperesplenismo, sepse, mielodisplasia e HIV. A eosinofilia é comum na SCS, podendo ocorrer na GW, artrite reumatoide, crise renal do escleroderma e embolia de colesterol VHS Uma VHS relativamente baixa é observada na CID, insuficiência hepática e hiperviscosidade. A VHS costuma......
...divíduos afro-americanos apresentam uma propensão quatro vezes maior de desenvolver lúpus em comparação aos brancos.6 A incidência da doença nas populações asiáticas, hispânicas e de americanos nativos situa-se entre aquelas observadas nas populações de negros e de brancos [Figura 1]. Até o momento, nenhuma explicação convincente indicou o motivo pelo qual os afro-americanos são afetados com maior......
...mes complementares indiscriminadamente. • Encaminhar a pessoa com IU a outro especialista sem antes realizar abordagem adequada do problema, especificando possíveis causas e tratamentos na APS. • Desencorajar as pessoas quanto à possibilidade de melhora ou mesmo de cura. • Valorizar o tratamento farmacológico em detrimento do tratamento não farmacológico com exercícios pélvico......
...). O autor não possui relações com os fabricantes de produtos ou prestadores de serviços mencionados neste capítulo. Referências 1. Tenth special report to the United States Congress on alcohol and health from the Secretary of Health and Human Services. Bethesda, MD: US Department of Health and Human Services; 2000. 2. Magruder-Habib K, Durand AM, Frey KA. Alcohol abu......
... comorbidades médicas existentes.3,5,6 O custo do tratamento é significativo, e as estimativas apontam custos indiretos da ordem de 3,6 a 6 bilhões de dólares, anualmente.1,2,4 Etiologia Muitos fatores foram implicados como causas de pancreatite aguda [Tabela 1]. Juntos, a litíase biliar e o consumo abusivo de bebidas alcoólicas são responsáveis por 70 a 80% de todos os casos de pancreatite a......
...a ou sepse diminui a taxa de produção de lactato e intensifica sua remoção. Assim como na insuficiência renal crônica, o uso da terapia com álcali na acidose láctica é controverso.21,22 A principal lógica da administração de bicarbonato reside na potencial manutenção da hemostasia cardiovascular normal. Esta possível vantagem deve ser ponderada contra os efeitos colaterais deletérios, como a sob......
...l consiste na determinação do tempo de protrombina (PT), que é um teste responsivo à depressão de fatores de coagulação dependentes de vitamina K. Os reagentes comerciais usados no ensaio de PT apresentam variação marcante em termos de responsividade à redução dos fatores de coagulação induzida pela warfarina. Contudo, este problema de variabilidade está sendo solucionado e os resultados laborator......
...tia fibrosante nefrogênica.12 A angiografia por tomografia com contraste foi proposta como teste radiológico alternativo, apresentando sensibilidade de 94% e especificidade de 63% para a EAR.13 Um ponto fraco deste teste reside no fato de os pacientes serem expostos ao meio de contraste iodado. A ultrassonografia com doppler, embora seja minimamente invasiva, depende de um operador, e os conhecime......
...isiológica compensatória à baixa oxigenação uma maior produção de hemoglobina, o que pode gerar a hiperviscosidade sanguínea, ou a policitemia secundária (Ht > 50%). Nesse caso, o paciente normalmente apresenta cefaleia, alterações visuais, vertigem, epistaxe e maior incidência de tromboses microvasculares. A terapia principal consiste na suplementação de oxigênio, sendo uma opção secundária ......
...lmonar após a passagem de cateter, mais comum em pacientes portadores de hipertensão pulmonar, idosos e cateteres com muita manipulação. Além disto, pode ocorrer sangramento pela formação de fístula arteriotraqueal após a realização de traqueostomia, geralmente causada por lesão das artérias inonimadas, secundária à necrose de parede traqueal. Nos casos de hemorragia alveolar acometendo a circula......
...tomáticos ou pacientes com infecções estafilocócicas – são os reservatórios da infecção. O estado de portador nasal é comum (varia de 15 a mais de 50%) e sua incidência é maior nos pacientes hospitalizados, nos indivíduos em diálise, nos usuários de drogas IV e nos diabéticos que injetam insulina. Outros sítios de colonização relativamente comuns incluem o reto, o períneo e a faringe. O S. aureus ......