...r o atraso no encaminhamento das vítimas de AVC ao departamento de emergência, os médicos podem orientar os pacientes com risco de desenvolver AVC e seus familiares acerca dos sintomas desta condição e incentivá-los a entrar em contato com o departamento de emergência tão logo observem a manifestação dos sintomas. Quando um paciente com AVC chega ao departamento de emergência, a instituição da tri......
...egião sombreada). As artérias vertebrais (AVs) penetram no crânio e se fundem na borda inferior da ponte para formar a artéria basilar (AB). A seguir, a AB termina e se divide em duas ACPs. Em pacientes com isquemia cerebral recente, o primeiro passo é localizar a lesão. Todos os pacientes devem fazer uma avaliação cardíaca para detecção de possíveis fontes cardioembólicas. A avaliação cardíac......
... reside em sua liberação mais rápida a partir do miocárdio, em comparação à liberação da CK-MB. Entretanto, a mioglobina também é encontrada no músculo esquelético, e a falta de especificidade constitui um ponto fraco.19 A troponina é um marcador cardíaco-específico do IAM. O aumento dos níveis séricos de troponina ocorre logo após a lesão da célula miocárdica. Níveis elevados de troponina cardíac......
... a cirurgias ortopédicas devem manter a tromboprofilaxia até 35 dias após a alta, e aqueles que realizaram cirurgia oncológica, por, pelo menos, 28 dias (Tab. 113.6). 943 Figura 10 Algoritmo para tratamento de pacientes com TEP aguda. Situações especiais Período perioperatório. No manejo perioperatório de pacientes em uso regular de anticoagulantes orais, deve-se consid......
...análises multivariáveis com OR de 2,88, com possibilidade de se estender para 4 anos após a apresentação.26,27 Da mesma forma, as concentrações do BNP medidas no departamento de emergência foram fortes preditoras de admissão hospitalar para tratamento de IC e de morte.28 Além disso, os valores da zona cinzenta não deveriam ser considerados “negativos”, tendo em vista que estão associados a um aum......
... Cardiol 2007;49:734–9. 23. Oprea AD, Popescu WM. Perioperative management of antiplatelet therapy. Br J Anaesth 2013;111 Suppl 1:i3–17. 24. Sanders RD, Nicholson A, Lewis SR, et al. Perioperative statin therapy for improving outcomes during and after noncardiac vascular surgery. Cochrane Database Syst Rev 2013;7:CD009971. 25. Devereaux PJ, Xavier D, Pogue J, et a......
...n language for disability and health: ICF. Geneva: World Health Organization; 2002. 6. Wells JL, Seabrook JA, Stolee P, et al. State of the art in geriatric rehabilitation. Part I: review of frailty and comprehensive geriatric assessment. Arch Phys Med Rehabil 2003;84:890. 7. Murtaugh CM, Litke A. Transitions through postacute and long-term care settings: patterns of use and outcomes ......
...s strict rate control in patients with atrial ?brillation. N Engl J Med 2010;362:1363–73. 65. Wann LS, Curtis AB, January CT, et al. 2011 ACCF/AHA/HRS focused update on the management of patients with atrial ?brillation (updating the 2006 guideline): a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol 2011......
... transplantes de pulmão foram feitos com sucesso em alguns pacientes com síndrome de Eisenmenger.57 Problemas de Saúde nas Mulheres Contracepção Apesar da alta eficácia contraceptiva, os anticoncepcionais contendo estrogênio aumentam o risco de trombose arterial e venosa. Portanto, os contraceptivos contendo somente progestina poderão ser usados em mulheres com preocupações trombóticas; as f......
...er altamente dependente do grau de carga volumétrica e do controle da PA. A presença desses distúrbios valvulares poderá complicar a terapia dialítica através da limitação da remoção de líquidos, alterando a hemodinâmica. Nos casos em que for indicada, a reposição valvular é um procedimento altamente mórbido em pacientes de hemodiálise; o risco de mortalidade hospitalar associado à reposição da v......
...(SCA ou ICP) com recomendação de iniciar o tratamento para o qual foram alocados o mais rapidamente possível. Após a randomização, os pacientes poderiam ser alocados para um dos seguintes grupos de tratamento: apixabana e AAS, apixabana e placebo, varfarina e AAS ou varfarina e placebo. As doses preconizadas foram: apixabana, 5mg, 2x/dia (2,5mg, 2x/dia em pacientes com mais de 80 anos, menos de 60......
... avaliação de um paciente com FA, a confirmação do diagnóstico e a documentação da arritmia são necessários. Diretrizes da Sociedade Europeia de Cardiologia (ESC) definem a FA como uma arritmia cardíaca, com as seguintes características: o ECG mostra intervalos RR absolutamente irregulares; não há ondas P distintas; e o intervalo entre as duas ativações ventriculares, quando visíveis, é comumente......
...is curtos são necessários para avaliar de forma mais segura o seu papel na redução de eventos isquêmicos e o impacto na ocorrência de sangramento. Bibliografia 1. Johnston, SC et al. Clopidogrel and Aspirin in Acute Ischemic Stroke and High-Risk TIA. N Engl J Med 2018;379:215-25. Disponível em: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1800410 2. Grotta, JC. Anti......
...tos anteriores e inferiores, geralmente 3 a 7 dias após oevento agudo. São detectadas pelo aparecimento de um novo sopro sistólico edeterioração clínica, muitas vezes com edema pulmonar. As duas lesões sãodistintas pela localização do sopro (apical vs. paraesternal) e porecocardiografia Doppler com grandes ondas V com regurgitação mitral. O tratamentodeve ser feito com nitroprussiato e, de preferê......
...éticos e ambientais e pode variar amplamente. Existem10 constituintes principais da C. sativa. Desses componentes ativos, o delta-9-tetra-hidrocanabinol(delta-9-THC) e o canabidiol (CBD) são encontrados em maiores quantidades. As propriedadesaditivas e neuropsiquiátricas da planta Cannabis ocorrem devido ao tetra-hidrocanabinol(THC). O THC e outros derivados de Cannabis identificáveis exercem seus......
...m devem ser levados em consideração, assim como o desejo do paciente e as expectativas da família. Síndromes Coronarianas Agudas Cerca de 60% dos pacientes admitidos em um hospital por IAM apresentam mais de 65 anos de idade. Com o aumento da idade, a proporção entre homens e mulheres se equipara entre as idades de 75 a 84 anos, e, acima desta idade, há maior prevalência de mulheres com síndr......
...l desses dispositivos para pacientes com insuficiência cardíaca de causa não isquêmica tem sido, do mesmo modo, expandido com a realização vários estudos importantes.157,164 Todos os pacientes com FEVE inferior a 35% e em estágio B ou C de insuficiência cardíaca, independentemente da etiologia, devem ser considerados para a terapia com CDI. As exclusões significativas a serem consideradas incluem ......
...blemas relacionados ao consumo de álcool Apesar da prevalência dos problemas relacionados ao consumo de álcool e de seu impacto sobre a saúde, a maioria dos estudos demonstra que estes problemas não são detectados de forma rotineira no cenário da assistência primária.80 As taxa de falha na detecção dos problemas causados pelo álcool varia de acordo com o cenário e o grau de treinamento do profiss......
...om doenças de pequenos vasos, otratamento é geralmente medicamentoso, com uso de aspirina, estatinas, controlede fatores de risco, como pressão arterial, e interrupção do tabagismo. Bibliografia 1-Edlow JÁ. Managing patients with Transient IsquemicAttack. Ann Emerg Med 2018 71: 409-415.2-Easton JD, Saver JL, Albers GW, et al. Definition andevaluation of transient ischemic attack: a scientific stat......
...istindo de um dos inibidores da protease recentemente introduzidos no mercado em combinação com dois análogos de nucleotídeos, em especial a estavudina (d4T).98 Contaminantes Farmacológicos que Causam Predominantemente Fascite O l-triptofano contaminado foi responsável pelo surto de uma síndrome de fascite eosinofílica, miosite, espessamento da pele, neuropatia axonal e outras manifestaçõe......
... efeito não mediado pela aldosterona e de hiperaldosteronismo secundário. Nessas síndromes, os pacientes são hipertensos, embora ocorra supressão da ARP e da aldosterona. Por outro lado, nos casos de hiperaldosteronismo secundário, os pacientes poderão ser hipertensos ou não, e os níveis de ARP e de aldosterona são elevados. Excesso de atividade mineralocorticoide independente da aldosterona A s......
...s nas quais a angiografia diagnóstica e a intervenção não têm muita utilidade. Critérios Usuais Apropriados para Cateterização Diagnóstica e Intervenção Coronariana No esforço de responder à necessidade do uso racional de serviços cardiovasculares, incluindo imagens e procedimentos invasivos na prestação de serviços médicos de alta qualidade, o ACC e a AHA, em colaboração com outras organi......
...ário [ver Abordagem das complicações comuns, acima]. Para aumentar a pesquisa e o conhecimento nesta área, todos os acontecimentos devem ser comunicados aos centros de toxicologia e ao Programa MedWatch do FDA (800-FDA-1088; www.fda.gov/medwatch). Inalação de fumaça As lesões por inalação de fumaça são a causa mais comum de mortalidade entre as vítimas de incêndios, responsável por até 75% da......
... e pneumonia (0,8%), excluídos os casos de atelectasia. A presença dessas complicações está associada a maior tempo de ventilação mecânica e maiores taxas de mortalidade. O principal fator de risco é a disfunção ventricular pré-operatória, sendo mais importante do que a disfunção pulmonar. Estudos observacionais sugerem que a cirurgia com circulação extracorpórea (CEC) está associada a maiores tax......
...er sua toxicidade aumentada (supressão da medula óssea, náusea, vômito). Evitar a administração concomitante, se possível. Quando administrados juntos, monitorar para aumento de Efeitos adversos da ciclofosfamida, especialmente mielossupressão. t Ciclosporina: pode ter sua toxicidade aumentada pelo alopurinol (insuficiência renal, colestase, parestesias). Monitorar sinais de toxicidade e níveis p......
... atenção, concentração (citar meses do ano de trás para frente), orientação e memória, observando se há sinais de amnésia retrógrada ou anterógrada. É preciso atentar também para sinais de comprometimento discreto de consciência, como sonolência, confusão mental e agitação psicomotora, pois podem ser indícios de irritação meníngea, bem como de cefaleia, vômitos e rigidez de nuca. Figura ......
...terium hominis, espécies de Eikenella e espécies de Kingella; IM = intramuscular; IV = intravenoso; VO = via oral. A endocardite causada por estreptococos viridans ou outros estreptococos não enterocócicos relativamente resistentes à penicilina (CIM = 0,2 a 0,5 mcg/mL) é tratada com uma dose maior de penicilina G combinada à gentamicina. Se a cepa for ainda mais resistente à penicilin......
...enquanto, fica a informação de que manter os pacientes com tripla terapia deve ser algo extremamente pesado em função dos riscos de sangramento nesse grupo de pacientes. Bibliografia 1. Lamberts M, Olesen JB, Ruwald MH, Hansen CM, Karasoy D, Kristensen SL et al. Bleeding after initiation of multiple antithrombotic drugs, including triple therapy, in atrial fibrillation patients following m......
... da eficácia.145,146 No decorrer de um prazo mais prolongado, os pacientes tratados com BGL podem apresentar deslizamento, erosão e necessidade de passar por nova cirurgia. Os pacientes de BGL com desvio duodenal apresentam maior incidência de má absorção e, com certa frequência, precisam receber doses altas ou parenterais de vitaminas ou ferro [Tabela 5].147 Em raros casos, esta má absorção é s......
...da A obstrução arterial aguda deve ser distinguida do desenvolvimento gradual de obstrução arterial de membro decorrente de aterosclerose periférica. As causas de obstrução arterial aguda incluem embolia, trombose, dissecção e traumatismo. A causa mais comum é a embolia arterial. A maioria dos êmbolos sistêmicos surge de fontes cardíacas, incluindo a fibrilação atrial, cardiopatia valvular, insuf......
...rome do QT curto e TV polimórfica catecolaminérgica, geralmente é uma TV polimórfica, embora haja relatos eventuais de TV monomórfica. O torsades de pointes consiste em uma forma específica de TV polimórfica que está associada a um intervalo QT prolongado (SQTL, favorecida por fármaco, metabólica).12 O complexo QRS muda o eixo de cada batimento segundo um padrão fásico, sugerindo que os “pontos”......
... dentre os quais estão a mortalidade geral, a mortalidade ou hospitalização por causas cardiovasculares e recorrência de FA. Também foram avaliados desfechos relativos à qualidade de vida, descritos em outro artigo também publicado no JAMA.2 A análise estatística principal foi feita pela estratégia de intenção de tratar, sem ajuste para múltiplas comparações. Análise de sensibilidade também foi f......
...xo comum ?sinal de menisco arredondado?, o que não ocorre com os quadros trombóticos;a circulação colateral também costuma ser mais proeminente em quadrostrombóticos.Outros exames como funçãorenal, eletrólitos (principalmente o potássio, que pode aumentar peladestruição celular), devem ser solicitados, como hemograma e glicemia. Ospacientes podem ter lesão muscular significativa; assim, enzimas mu......
... Os pacientes receberam após a intervenção dois antiagregantes plaquetários: AAS e clopidogrel. O desfecho primário foi composto pela associação de complicações como AVC, IAM e morte por qualquer causa dentro de 30 dias após a intervenção ou a ocorrência de AVC ipsilateral dentro de 4 anos após a randomização. Resultados Foram avaliados 2522 pacientes com tempo médio de seguimento de 2,5 ano......