...es tratados com agentes antiplaquetários ou placebo.19 No maior dos estudos realizados – o International Stroke Trial (Estudo internacional sobre AVC) – não foram encontradas diferenças significativas em termos de recidiva de AVC ou morte aos 14 dias, nem em termos de resultados alcançados em 6 meses, entre os pacientes tratados com altas doses de heparina subcutânea, baixas doses de heparina subc......
...cientes com hemorragia contínua e orientam a seleção de pacientes para essa terapia e outros tipos de regimes terapêuticos.91 De um modo geral, as condições dos pacientes com HIC deterioram nas primeiras 24 a 48 horas, na medida em que o edema se agrava e a pressão intracraniana (PIC) se eleva. O monitoramento da PIC é uma opção a ser considerada em pacientes obnubilados (isto é, pacientes cuja p......
...e tratados com t-PA (p = 0,54; razão de probabilidades = 1,03; intervalo de confiança de 95% = 0,91 a 1,18). As taxas de mortalidade associadas a ambos os agentes foram, portanto, similares. Além disso, é provável que ambos os agentes sejam equivalentes em termos de eficácia, embora não de forma definida. Terapia de combinação A terapia de combinação, definida pelo uso de agente tr......
...ir a anticoagulação plena (pelo menos 24 horas), elevação do membro afetado, aquecimento local com algodão laminado e uso de meias elásticas de compressão graduada. O suporte ventilatório deve ser suficiente para manter a saturação arterial de oxigênio maior do que 93%, usando baixos volumes de ar corrente e pressão positiva ao final da expiração (PEEP, do inglês positive and-expiratory pressure) ......
...ue M, Chen A, Baggish AL, et al. The effects of ejection fraction on N-terminal ProBNP and BNP levels in patients with acute CHF: analysis from the ProBNP Investigation of Dyspnea in the Emergency Department (PRIDE) study. J Card Fail 2005;11(5 Suppl):S9–14. 191. Komajda M, Carson PE, Hetzel S, et al. Factors associated with outcome in heart failure with preserved ejection fraction: finding......
...A prevenção de atelectasia inclui controle da dor, terapia respiratória e mobilização precoce. A atelectasia não tratada poderá resultar em pneumonia e em IR potencial. As técnicas de expansão pulmonar usadas para expandir novamente as unidades pulmonares em colapso inclui espirometria de incentivo, exercícios respiratórios profundos, fisioterapia torácica, respiração intermitente com pressão posi......
...sco/benefício aceitável, a relação normalizada internacional deve permanecer igual a 2 a 3. Agentes antiplaquetários, como aspirina, ticlopidina, clopidogrel e combinações de aspirina e dipiridamol, podem ser empregados no lugar da varfarina. O controle da hipertensão e da hiperlipidemia, bem como a cessação do tabagismo, reduzem o risco de AVC. Doença vascular periférica e amputação Reabil......
...illation: the Euro Heart Survey. Chest 2010;138:1093–100. 86. Hohnloser SH, Kuck KH, Lilienthal J. Rhythm or rate control in atrial ?brillation – Pharmacological Intervention in Atrial Fibrillation (PIAF): a randomised trial. Lancet 2000;356:1789–94. 87. Wyse DG, Waldo AL, DiMarco JP, et al. A comparison of rate control and rhythm control in patients with atrial ?brillation. N Engl J......
... se eleva, o desvio da esquerda para a direita diminui e é substituído por um desvio da direita para a esquerda, resultando em cianose. DAS: Defeito no Septo Atrial. Figura 2 - Fechamento transcateter de um DSA. (A) A figura mostra o DSA do forame interatrial do tipo secundum com um grande desvio da esquerda para a direita. (B) O fechamento do DSA está bem posicionado com o disco atrial es......
...de gerenciamento incluem tratamento de anemia para melhorar a capacidade de transporte de oxigênio e diminuir sua demanda, assim como de doença mineral óssea para diminuir a calcificação vascular. A correção da anemia para níveis de hemoglobina acima de 10g/dL pode reduzir a incidência de HVE em pacientes com DRC.142 Entretanto, recomenda-se cautela à luz de evidências recentes das complicações d......
...ficativo de sangramento em comparação a inibidores de P2Y12 e placebo (16,1% versus 9,0%/HR: 1,89/IC 95%: 1,59 ? 2,24/p <0,001), com NNH de 14. O grupo em que se observou a maior ocorrência do desfecho primário foi varfarina associada ao AAS, enquanto que o grupo associado a menor ocorrência do desfecho primário foi apixabana e placebo (18,7% versus 7,3%).Na análise dos anticoagulantes para o d......
...C inicial, enquanto que uma estratégia de controle do ritmo pode ser apropriada para pacientes nos quais a manutenção do ritmo sinusal tem boas expectativas de ser bem-sucedida e benéfica. As considerações para a escolha de longo prazo de agentes bloqueadores do nó atrioventricular para controle da frequência ventricular devem incluir estilo de vida e as comorbidades do paciente. De um modo geral......
...https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1800410 2. Grotta, JC. Antiplatelet Therapy after Ischemic Stroke or TIA. N Engl J Med 2018; 379:291-292. Dispinível em: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMe1806043?query=recirc_curatedRelated_article Clopidogrel e Ácido Acetilsalicílico em Acidente Vascular Cerebral Clopidogrel e Ácido Acetilsalicílico em Acidente Vascular Cerebral ......
...bito cardíaco e a PA respondem. Tamponamento pericárdico devido a pericarditehemorrágica ou ruptura ventricular devem ser considerados e excluídos porecocardiografia.A maioriados pacientes com choque cardiogênico apresentou disfunção sistólica moderada agrave do VE, com FE média de 30% no estudo SHOCK. Se a hipotensão for apenasmodesta (pressão sistólica superior a 90 mmHg) e a PCP for elevada, os......
...o. O diagnóstico de intoxicação por Cannabis deveser considerado somente depois que todas as outras causas médicas foremavaliadas e descartadas, em geral somente após exames extensos, diretos, ouapós a identificação do uso de Cannabis e canabinoides como agentescausais. Em casos de rabdomiólise induzida por Cannabis ou canabinoides,o tratamento geralmente requer hidratação agressiva e monitorizaçã......
...to reverso. Existem inúmeros fatores que interferem na morbimortalidade do procedimento, como: · grau de hipertrofia miocárdica; · presença de insuficiência cardíaca; · cirurgia de emergência; · presença de insuficiência renal; · concomitância de doença coronariana; · cirurgia combinada. Na decisão sobre a escolha da prótese, é preciso ter em mente os ris......
...diminuir o estresse sobre a parede e compensar a lesão inicial. O remodelamento envolve hipertrofia, perda de miócitos e fibrose aumentada, além de ser secundário tanto à ativação neuro-hormonal como a outros fatores mecânicos.49,50 Por fim, as alterações no formato ventricular diminuem a eficiência da bomba cardíaca. A regurgitação mitral funcional ocorre com frequência à medida que o ventrículo ......
...de ação rápida, que apresenta tolerância cruzada com o álcool. Devem ser utilizadas doses adequadas para manter uma leve sonolência durante a ocorrência do delirium. Um grupo de trabalho reunido pela American Society of Addiction Medicine revisou a literatura mundial sobre terapia farmacológica para casos de síndrome da abstinência alcoólica, com o objetivo de fornecer orientação baseada em evidên......
...erapia antiplaquetária dupla. No estudo CHANCE, 5.170 pacientes com AIT e AVC menorque se apresentaram dentro de 24 horas do início dos sintomas foramrandomizados para receber dupla terapia antiplaquetária com clopidogrel (300 mgno primeiro dia, seguido por 75 mg/dia pelos próximos 90 dias) mais aspirina(75-300 mg no primeiro dia, seguido por 75 mg/dia por 3 semanas) ou monoterapiacom aspirina. Em......
... Narayanaswami P, Weiss M, Selcen D, et al. Summary of evidence-based guideline: diagnosis and treatment of limb-girdle and distal muscular dystrophies. Neurology 2014. [In press] 2. Manzur AY, Muntoni F. Diagnosis and new treatments in muscular dystrophies. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2009;80:706–14. 3. Durbeej M, Campbell KP. Muscular dystrophies involving t......
...es (por exemplo, dexametasona) levará à supressão da produção do ACTH e também à redução do cortisol endógeno. Existem duas condições clínicas adquiridas nas quais a enzima 11ßHSD2 está associada ao excesso de atividade mineralocorticoide. Uma das formas adquiridas é causada pela ingestão de alcaçuz ou de outros compostos (por exemplo, carbenoxolona) que inibem a atividade da enzima 11ßHSD2.19 O......
...intervenção coronariana) que envolveu 7.021 pacientes com síndromes coronarianas agudas (SCAs) mostrou que houve uma redução significativa na ocorrência de complicações graves associadas ao sítio de acesso vascular (1,4% versus 3,7%; p < 0,0001) e nas hemorragias graves causadas por cirurgias de revascularização do miocárdio ? CRVM (1,9% versus 4,5%; p < 0,0001) com acesso radial, em compara......
...les Comprimidos ou objetos radiopacos Ferro; chumbo; potássio; cálcio; alguns corpos estranhos Acetaminofeno sérico Nível elevado (> 140 mg/L após 4 horas da ingesta) Acetaminofeno (pode ser a única pista para a ingesta recente) * gap osmolar = osmolalidade medida – osmolalidade calculada. A osmolalidade medida é feita em laboratório, com o uso de um aparelho que mede a diminu......
...nada de valva e bypass coronariano, reoperação, hipertensão pulmonar e portadores de comorbidades graves. Nos pacientes com evolução desfavorável e que não possuam o dispositivo, a inserção pode ser realizada. O eletrocardiograma deve ser realizado diariamente, com objetivo de detectar alterações sugestivas de isquemia (ondas Q, alteração do segmento ST) ou distúrbios do ritmo. Para tanto, é fun......
... com Plasmodium falciparum. t Categoria de risco na gravidez (FDA): C (ver Apêndice A). Esquemas de administração Adultos e crianças com mais de 5 meses Malária grave, incluindo malária cerebral, por Plasmodium falciparum t 2,4 mg/kg, por via intravenosa, seguido de 1,2 mg/kg administrado após 12 e 24 horas. Depois, 1,2 mg/kg, a cada 24 horas, durante 6 dias. Adicionalmente, administrar c......
...ém disso, pode-se utilizar medidas como hiperventilação, drenagem ventricular por meio de uma derivação ventricular externa (DVE) ou uso de manitol (0,25 a 1 g/kg aplicado rapidamente). O uso de barbitúricos é utilizado apenas em casos de falha das medidas iniciais. A indicação de anticonvulsivantes, hipotermia ou uso de corticosteroides é questionada e não apresenta um consenso estabelecido. ......
...ciada a taxas de cura próximas de 85%. O tratamento apenas com um agente ativo contra a parede celular efetivo resulta em taxas de cura da ordem de 40 a 50%, na melhor das hipóteses.71,72,78 Se a terapia sinérgica bactericida estiver indisponível, os pacientes com endocardite enterocócica cujo tratamento apenas com um agente ativo contra a parede celular tenha falhado devem ser submetidos à excisã......
...el. O resultado não surpreende, mostrando o maior risco de sangramentos graves tanto na fase aguda quanto ao longo de meses quando usada a terapia tripla. A outra grande questão que este estudo levanta é que, nessas situações de uso de tripla terapia, não houve benefício em termos de desfechos cardiovasculares. Poucos estudos focam neste tipo de avaliação de riscos vs. benefício da asso......
...beração de noradrenalina a partir das terminações pré-sinápticas junto aos núcleos centrais. O orlistate na periferia, inibindo a ação das lipases existentes na borda em escova do intestino e, assim, diminuindo a absorção de lipídios. Tabela 4. Agentes farmacológicos aprovados pelo FDA para uso no tratamento da obesidade Duração do tratamento Fármaco (nome comercial) Dose Per......
...itação mínima. A amputação transmetatársica da parte anterior do pé pode afetar o equilíbrio, contudo os pacientes em geral conseguem deambular após passarem pela reabilitação. Os pacientes submetidos à amputação e subsequente uso de prótese gastam 10 a 40% mais energia para andar em uma superfície horizontal, em comparação a um indivíduo que usa as 2 pernas. Os pacientes submetidos a amputações a......
...).1 Os betabloqueadores podem ser utilizados no caso de pacientes com SQTL de genótipo positivo e fenótipo negativo (isto é, positivos para o gene e apresentando intervalo QT normal) (classe IIa), mas é preciso ter em mente que existe um gradiente de risco associado a intervalos QT progressivamente mais longos.28 Os CDI são indicados para pacientes com SQTL que tenham sobrevivido a uma PCR (classe......
...omplicações em ambos os grupos. Deve-se destacar também que a taxa de eventos menor que a esperada, motivadora de modificação no desenho do estudo, pode ter acarretado uma perda de poder importante. Esta tornaria o estudo mais suscetível a erro tipo II (não detectar uma diferença significativa entre os grupos na amostra que exista na população real). A alta taxa de crossover observada entre os gr......
...cedidos; identificados após trombólise; depoisdisso, os agentes antiplaquetários são utilizados. A terapia antiplaquetária alongo prazo é indicada quando a causa da isquemia aguda é sobreposta à tromboseem uma placa aterosclerótica e após o reparo de um aneurisma arterial.A amputacão primária está indicadanos casos em que o membro encontra-se inviável e quando o paciente encontra-seinstável hemodi......
...nk para Abstract] Fator de impacto da revista (New England Journal of Medicine): 47,05 Contexto Clínico O uso de stents e a endarterectomia são opções para o tratamento da estenose de carótidas, uma causa importante de AVC. Estudos randomizados que compararam essas terapêuticas apresentaram resultados conflitantes. O Estudo O estudo CREST (Carotid Revascularization Endarterectomy vs.......