...ntre ambos os procedimentos em termos do desfecho de composição primária, que incluiu AVC, infarto do miocárdio ou morte por causas diversas durante o período periprocedural, bem como estimativas de taxas de 4 anos para qualquer tipo de AVC ipsilateral. Entretanto, os pesquisadores observaram a existência de um risco maior de AVC associado à ACS e um risco aumentado de infarto do miocárdio associa......
...na avaliação clínica inicial, nos dados laboratoriais e nos estudos de imagens, então é importante considerar a hipótese de terapia emergencial com agentes trombolíticos. Nos casos em que o diagnóstico for de AVC hemorrágico, é extremamente relevante considerar uma intervenção emergencial para minimizar o sangramento. A terapia subsequente para ambos os grupos de pacientes consiste de cuidados de......
...ncia por parte dos médicos em aceitar seus resultados. No mundo inteiro, continua havendo uma variabilidade significativa em termos de frequência com que a angiografia coronariana é realizada para estes pacientes. Estudos recentes, em que stents foram utilizados de forma rotineira, sugerem que uma estratégia invasiva de fato pode estar associada à obtenção de um resultado melhor, em comp......
...o (esses últimos, em geral, desenvolvem TVP proximal). Nesse local, a trombose apresenta baixo risco de TEP (menor do que 5%), menos casos de recorrência e síndrome pós-trombótica, em geral é assintomática e raramente fatal.56 Porém, em 15% dos casos, ocorre extensão proximal da trombose, sendo que, destes, 40 a 50% causaram TEP significativa. Essa progressão geralmente ocorre nos primeiros 14 dia......
...ente para facilitar o gerenciamento de pacientes com SCA. Por exemplo, a Tn ajuda a estimar o tamanho dos infartos miocárdicos.106 Outro papel importante desempenhado pelas medições da Tn é a escolha da terapia para pacientes com SCA. Com frequência, os indivíduos com concentrações elevadas de TnI ou TnT têm mais doenças complexas com carga significativa de trombos.101,102 Portanto, alguns estudo......
...da perda de água livre em torno do terceiro dia; portanto, a reposição hídrica deverá ser feita com soluções hipotônicas como a solução salina meio normal D5. Os eletrólitos e o equilíbrio ácido básico devem ser monitorados rigorosamente no contexto pós-operatório. Por exemplo, o uso de tubos nasogástricos de alto débito pode resultar em alcalose metabólica hiponatrêmica ou hipoclorêmica. A repos......
...recuperar a capacidade de andar quando se mostram capazes de andar após a amputação inicial. Pacientes idosos que se submetem a amputações acima do joelho raramente aprendem a andar com auxílio de uma prótese. Aspectos essenciais da reabilitação A reabilitação ocorre em 3 fases: preparação pré-operatória, cicatrização de ferida pós-operatória e deambulação protética. Antes de se submeter à ......
... Excellence; SPAF = Stroke Prevention in Atrial Fibrillation; TE = tromboembolismo. *Esquemas de avaliação de risco aplicados a pacientes do Euro Heart Survey que não receberam anticoagulação oral, baseados na ocorrência de eventos tromboembólicos (AVC, êmbolo pulmonar ou êmbolo em artéria periférica) durante um período de seguimento de 1 ano. Controle da frequência A prioridade número um ......
... alguns casos, é necessário colocar um conduto desde o ventrículo direito até a artéria pulmonar. O conduto pode ter válvula ou não e pode ser bioprotético ou um homoenxerto. Embora, nos dias atuais, o reparo imediato seja a rotina, muitos pacientes se submetem a procedimentos paliativos. A paliação cirúrgica inclui desvio da circulação sistêmica para a artéria pulmonar para aumentar o fluxo pulm......
...e há algum benefício com o uso da terapia com AAS sem aumento significativo no risco de hemorragia entre os pacientes com DRC que não dependem de diálise e que corram um grande risco de eventos cardiovasculares.67-69 O risco de hemorragia pode ser maior entre pacientes de diálise, ainda que, aparentemente, esses riscos sejam superados pelos benefícios. Os fatores que contribuem para a disfunção p......
...s foram um desfecho secundário do estudo, que não tinha poder adequado para fornecer conclusões definitivas nessa análise. O resultado é, assim, suscetível a erro tipo 2, sendo possível que o aumento não significativo de trombose de stent e IAM observado no grupo placebo em comparação ao uso de AAS se tornasse significativo com aumento da amostra. Contudo, é importante ressaltar que, mesmo que haj......
... O risco de embolização sistêmica é baixo quando a duração da FA é menor que 48 horas e sem cardiopatia estrutural. · Nos casos de FA mais de 48 horas ou indeterminada, pode-se aguardar o período de anticoagulação de 4 semanas ou excluir a presença de trombo com ECO transesofágica. · Aparelho bifásico: recomendação de energia de choques sucessiva de 120J Þ......
... a AAS nos primeiros 21 dias após AVC menor em uma população asiática reduziu eventos isquêmicos sem aumento significativo de sangramento. Contudo, é importante ressaltar que o POINT Trial não foi desenhado para avaliar o uso de clopidogrel nos primeiros 7?30 dias após AVCI menor ou AIT de alto risco, não tendo poder apropriado para avaliar essa situação. Assim, toda a argumentação previamente ex......
...inutos o que resultou em uma redução de cercade 50% na circulação do fibrinogênio. No estudo GUSTO, que comparou t-PA (comheparina não fracionada) com estreptoquinase, a taxa de mortalidade em 30 diascom t-PA foi menor, com uma vida adicional salva a cada 100 pacientes tratados,embora houvesse pequeno aumento na taxa de hemorragia intracraniana. - Tenecteplase(TNK-t-PA): a dose total a pacientes ......
... de emergência (DE).Apesar da controvérsia relacionada à paucidade de evidências de benefícios da Cannabispara qualquer indicação médica, seu uso para fins médicos foi documentado já em600 a.C. Ao longo da história, o uso de Cannabis para fins medicinais incluiuo tratamento de enxaqueca, distúrbios convulsivos, distúrbios tetânicos/ espásticos,doenças reumatoides, neuralgia do trigêmeo, asma e ins......
...mento dos níveis do inibidor do ativador de plasminogênio (PAI-1), resultando em fibrinólise prejudicada. Há aumento de citocinas protrombóticas, como a interleucina-6, podendo esta ter papel na patogênese das síndromes coronarianas agudas. O sistema nervoso autônomo também sofre alterações com a idade, como: · redução do número de receptores beta-adrenérgicos; · sinalização altera......
...Weston SA, et al. Death in heart failure: a community perspective. Circ Heart Fail 2008;1:91–7. 18. Hunt HA, Baker DW, Chin MH, et al. ACC/AHA Guidelines for the Evaluation and Management of Chronic Heart Failure in the Adult: executive summary a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee to Revise the 1995 Guidelines ......
...an Society of Addiction Medicine definiu o alcoolismo como uma doença primária crônica, com fatores genéticos, psicológicos e ambientais, que frequentemente é progressiva e fatal, e se caracteriza por: comprometimento do controle sobre a ingesta de bebidas alcoólicas; preocupação com o álcool como droga; consumo de bebidas alcoólicas apesar das consequências adversas; e distorções de pensamento (d......
...car pacientes de alto risco.Aferramenta de estratificação de risco formal mais comumente usada, a escalaABCD2, foi incorporada às diretrizes da American Heart Association parahospitalização de pacientes com AIT. A escala inclui os seguintes itens: Idade >60 anos: 1 pontoPressãoarterial > 140/90 mmHg: 1 pontoFraquezaunilateral: 2 pontosAlteraçãode fala sem fraqueza: 1 pontoDuraçãosintomas: &l......
... ocorra também nos músculos, no fígado e em culturas de fibroblastos. Os pacientes apresentam níveis séricos elevados de CK; a EMG revela a presença de descargas mioclônicas proeminentes (sem miotonia clínica), principalmente nos músculos paraespinais; e as biópsias mostram vacúolos lisossômicos cheios de glicogênio. A DMA causa fraqueza fixa, porém não causa intolerâncias aos exercícios e mioglo......
...upressão de fludrocortisona por 4 dias não é feito com muita frequência, tendo em vista que sua execução é muito difícil no ambiente ambulatorial. O teste de desafio com captopril aproveita-se da vantagem da capacidade desse medicamento para diminuir a angiotensina II de forma aguda e, consequentemente, o nível de aldosterona nos casos de hipertensão essencial, mas não nos casos de AP. Esse tipo d......
... Chan PS, Patel MR, Klein LW, et al. Appropriateness of percutaneous coronary intervention. JAMA 2011;306:53–61. 34. Patel MR, Bailey SR, Bonow RO, et al. ACCF/SCAI/AATS/AHA/ASE/ASNC/HFSA/HRS/SCCM/SCCT/SCMR/STS 2012 appropriate use criteria for diagnostic catheterization: a report of the American College of Cardiology Foundation Appropriate Use Criteria Task Force, Society for C......
...ol habitual de cerca de 100 mg/dL;119 uma infusão de 100 a 150 mg/kg/h é administrada para manter este nível. É difícil manejar o gotejamento de etanol, e este pode contribuir para o rebaixamento do nível de consciência. O fomepizol é mais fácil de administrar, tem poucos efeitos adversos e, se iniciado precocemente após a ingesta do etilenoglicol, pode eliminar a necessidade de diálise (este não ......
...ve pacing nas taquiarritmias. A remoção desse dispositivo deve ser planejada para o dia anterior à alta hospitalar, utilizando-se tração de forma delicada. Para pacientes recebendo varfarina, o INR deve estar abaixo de 1,5 para a retirada. O paciente deve permanecer deitado por cerca de 2 horas após retirada do dispositivo. Nas raras ocasiões em que a remoção não for possível, tracionar os fios se......
...a solução. t Soluções reconstituídas e não utilizadas devem ser estocadas entre 2 e 8oC e descartadas após 8 horas ou se estiverem turvas. Não congelar. t Preparo para administração intravenosa: a solução reconstituída deve ser diluída com solução de cloreto de sódio a 0,9% ou solução aquosa de glicose 5%. Infundir dentro de 8 horas e somente se estiver límpida. t Preparo para administração int......
...s do trauma – causa, intensidade do impacto, período decorrido entre o impacto e a chegada ao atendimento –, bem como os antecedentes ao ocorrido – ingestão de álcool, drogas, medicamentos, ocorrência de síncopes ou vertigens. É importante questionar se houve alteração do nível de consciência, vômitos ou convulsões desde o primeiro atendimento até a avaliação hospitalar. Esses questionamentos auxi......
...rdite infecciosa, que incluem rupturas, perfurações e obstrução de valvas, bem como ruptura das cordas tendíneas. Estas complicações também podem afetar as valvas previamente normais. O dano à valva da aorta decorrente de infecção pode acarretar um comprometimento hemodinâmico severo e de progressão rápida, ainda mais grave do que um dano comparável à valva mitral. A embolia arterial coronariana p......
...es com FA e SCA, e precisamos de estudos prospectivos que validem a informação gerada por este estudo retrospectivo. Isso pode nos dar a perspectiva de mudar a forma como tratamos pacientes com FA na vigência de uma SCA. Por enquanto, fica a informação de que manter os pacientes com tripla terapia deve ser algo extremamente pesado em função dos riscos de sangramento nesse grupo de pacientes. B......
...apaz de prever com acurácia o risco de desenvolvimento da doença; e aplicável a pacientes de diversas etnias. As medidas mais diretas da gordura corporal, como a pesagem embaixo da água ou a varredura por absorciometria com raios X de dupla energia (DXA), são inviáveis para uso no contexto clínico. As estimativas indiretas da gordura corporal são clinicamente mais viáveis. Classificação da ob......
...equentemente envolvem as pontas dos dedos do pé ou o calcanhar e ocorrem em sítios de traumatismo ou pressão decorrente do uso de calçados que não se ajustam bem. As úlceras arteriais possuem bases pálidas e bordas irregulares e costumam ser bastante doloridas. Figura 1. A fotografia mostra um pé direito isquêmico, que apresenta rubor dependente. Foram propostas diversas classificaçõ......
...ath in hypertrophic cardiomyopathy: a profile of 78 patients. Circulation 1982;65:1388–94. 25. Maron BJ, McKenna WJ, Danielson GK, et al. American College of Cardiology/European Society of Cardiology clinical expert consensus document on hypertrophic cardiomyopathy. A report of the American College of Cardiology Foundation Task Force on Clinical Expert Consensus Documents and the European S......
... testar várias medicações para encontrar o esquema mais efetivo e bem tolerado. Todos os pacientes receberam anticoagulação conforme recomendado pelos principais guidelines atuais, indicada para todos os pacientes com escore CHA2DS2-VASc igual ou maior que dois. Pacientes submetidos à ablação receberam anticoagulação por, pelo menos, 3 meses independentemente do CHA2DS2-VASc, após os quais a indi......
...l profunda; membro anestesiado profunda; pode ter paralisia inaudível inaudível Tratamento Uma vez realizado odiagnóstico de isquemia aguda, recomenda-se que os pacientes iniciemanticoagulação imediata com heparinização endovenosa se necessário com bomba deinfusão de heparina, embora poucos estudos randomizados validem essa conduta.Em extremidades viáveis, atrombólise intr......
...em submetidos a colocação de stent ou a endarterectomia. Foram incluídos aqueles com estenose superior a 50% na angiografia, 70% ao ultrassom, CT ou RNM. Os médicos responsáveis pelos procedimentos foram certificados previamente. Foram excluídos pacientes com incapacidade pós-AVC e que apresentavam angina instável, IAM recente ou fibrilação atrial crônica. Os pacientes receberam após a intervenção......