...ados com dosagens insuficientes de agentes anti-hipertensivos têm risco mais elevado de sofrer AVCs, em comparação com os pacientes que são tratados de forma adequada. As ações recomendadas para reduzir o risco de AVCs são as seguintes: · monitoramento da PA abaixo de 140/90mmHg; · acompanhamento frequente da PA dos pacientes pelos médicos; · monitoram......
... Hemphill JC, Bonovich DC, Besmertis L, et al. The ICH score: a simple, reliable, grading scale for intracerebral hemorrhage. Stroke 2001;32:891. 82. Mayer SA, Brun NC, Begtrup K, et al. Effi cacy and safety of recombinant activated factor VII for acute intracerebral hemorrhage. N Engl J Med 2008;358:2127. 83. Mayer SA, Davis SM, Skolnick BE, et al. Can a subset of intracerebral hemorrha......
...rfusão. O uso de magnésio é claramente indicado para pacientes com IM que apresentem taquicardia ventricular do tipo torsades de pointes, bem como para aqueles com deficiência de magnésio. Complicações do infarto do miocárdio (IM) agudo Arritmias ventriculares As arritmias ventriculares são causa frequente de morte nos estágios iniciais do IAM. O desenvolvimento de unidades de tra......
... tratamento anticoagulante com heparina não fracionada e angiotomografia computadorizada de tórax, a qual evidenciou TEP extensa (Fig. 113.11). Em 48 horas, a paciente teve alta da CTI e, em uma semana, do hospital, apresentando-se assintomática e utilizando anticoagulante oral. Figura 113.11 Angiotomografia de tórax com trombos centrais bilaterais (setas). 947 Referências......
...en P, Vuolteenaho O, Ruskoaho H. Mechanisms of atrial and brain natriuretic peptide release from rat ventricular myocardium: effect of stretching. Endocrinology 1993;132:1961–70. 7. Munagala VK, Burnett JC Jr, Redfield MM. The natriuretic peptides in cardiovascular medicine. Curr Probl Cardiol 2004;29:707–69. 8. Dries DL, Ky B, Wu AH, et al. Simultaneous assessment of......
...30 dias, angina instável ou grave), arritmias sérias sob o ponto de vista hemodinâmico, insuficiência cardíaca descompensada (ICD) ou doença cardíaca valvular (sintomática) grave. Os fatores de risco adicionais incluem diabetes melito, insuficiência renal (IR) e acidente vascular cerebral (AVC). Uma das características importantes da avaliação clínica é a determinação da capacidade funcional. Os ......
...bom estado de saúde e condições crônicas estáveis, a idade não deve ser utilizada isoladamente como critério de elegibilidade para reposição articular.91 Em uma tentativa de melhorar os resultados dos pacientes, as técnicas cirúrgicas continuam a evoluir. A artroplastia minimamente invasiva constitui uma tendência recente, que envolve o uso de uma incisão limitada, com atenção especial para a pr......
...asse farmacológica Nome do fármaco Dose Contraindicações Betabloqueador Metoprolol 5 mg em 5 min, até 3 doses IC, hipotensão, broncoespasmo Esmolol Carga de 500 mcg/kg durante 1 min e, em seguida, 50 a 200 mcg/kg/min Propanolol 1 a 3 mg (1 mg/min), com repetição em 2 min Bloqueador de canal de cálcio Diltiazem 0,25 a 0,35 mg/kg durante 2 min e,......
... das troponinas podem ser elevados na ausência de necrose miocárdica aguda autêntica, possivelmente devido a fatores como apoptose miocárdica, doença de pequenos vasos ou redução na eliminação desses marcadores no quadro de DRC.35 Esse contexto amplia a importância dessas tendências ao longo do tempo, enquanto se diminui o valor dos testes únicos, em especial nas situações em que se utilizam ensa......
...citação são frequentes. Arritmias são as características mais comuns em adultos. A Figura 12 mostra o ECO de um paciente com anomalia de Ebstein. aRV: ventrículo direito atrializado; ECO: ecocardiograma; LA: átrio esquerdo; LV: ventrículo esquerdo; RA: átrio direito; RV: ventrículo direito. Figura 12 - ECO de um paciente com anomalia de Ebstein. (A) Visão apical das quatro câmaras. A seta in......
...estudo quanto à omissão do AAS para a terapia antitrombótica em pacientes portadores de FA submetidos à ICP. O AUGUSTUS Trial concluiu que a não utilização de AAS reduziu bastante a incidência de sangramentos e não foi associada a aumento significativo na incidência de eventos isquêmicos. Essa redução de sangramentos com a remoção do AAS do esquema antitrombótico não é surpreendente, uma vez que o......
...tar atento à possibilidade de ocorrência de hipotensão e bradicardia, dois efeitos colaterais dessa medicação. O uso de opioides apresenta como vantagem o efeito combinado de analgesia e sedação. Entretanto, por causarem vasodilatação periférica e suas consequências, devem ser usados com atenção no pós-operatório de cirurgia cardíaca. É importante garantir conforto e mobilidade a esses pacientes ......
...movido e um grupo metano sulfonil foi adicionado para reduzir a toxicidade de órgãos relacionados com iodo e para encurtar a meia-vida. Em um ensaio, a dronedarona reduziu a frequência do desfecho combinado de hospitalização e morte cardiovascular em 24% e, em uma análise secundária, também reduziu o risco de AVC em pacientes com FA não permanente com outros fatores de risco cardiovasculares (idad......
...eutro, porém algumas observações podem ser feitas a favor do uso do clopidogrel. O uso do clopidogrel reduziu o desfecho primário composto de forma significativa (NNT = 67), redução esta que foi produzida principalmente pela redução no risco de AVCI (NNT de 59). Essa redução absoluta no risco não foi muito expressiva, mas, ainda assim, é de magnitude maior que o aumento do risco de sangramento ma......
...o uso de Cannabis e canabinoides como agentescausais. Em casos de rabdomiólise induzida por Cannabis ou canabinoides,o tratamento geralmente requer hidratação agressiva e monitorização próxima. Pacientescom SHC são tratados com medida de suporte e aconselhamento com a interrupçãodo uso de Cannabis, sendo o tratamento definitivo.Enquantono DE e durante a internação, o paciente pode solicitar acesso......
... a hospitalização, embora reoclusão e reinfarto possam ser reduzidosapós a intervenção. Ospacientes idealmente devem ser alocados em unidades específicas de cuidadoscardíacos, o que pode melhorar os desfechos segundo a literatura. Pacientes semcomplicações podem ser transferidos para uma unidade com telemetria após 24horas. A atividade deve ser inicialmente limitada ao repouso no leito. Adeambulaç......
... tais atividades. Nega outras queixas. Exame Físico · PA: 135x94 mmHg. · FC: 92 bpm. · Aparelho respiratório: MV+, sem RA. · Aparelho cardiovascular: BRNF, com sopro sistólico em foco mitral e tricúspide ++/6+. · Propedêutica abdominal sem alterações. · Edema pré-tibial ++/4+, sem sinais de TVP. Exames Laboratoriais · K+: 3,9 mEq/L. · Creatinina = 1,4 mg/dL. · Ureia 42......
...e eventos posteriores (hospitalização e revascularização), sem uma vantagem entre as duas estratégias. Tendo em vista procedimentos de revascularização do miocárdio, a idade por si só não deve ser utilizada como critério isolado para a escolha da opção de tratamento. Fatores clínicos e status funcional também devem ser levados em consideração, assim como o desejo do paciente e as expectativas da ......
...o é interrompido e revertido com a recuperação da sincronia ventricular proporcionada pela TRC. Estudos demonstraram que a implantação da TCR resulta em diminuição dos volumes e do tamanho ventricular, melhora da função ventricular e diminuição da regurgitação mitral. Esses resultados melhoraram a tolerância ao exercício, reduziram o número de hospitalizações e melhoraram a qualidade de vida.153-1......
...NE study: a randomized controlled trial. JAMA 2006;295:2003–17. 142. Zarkin GA, Bray JW, Aldridge A, et al. Cost and cost- effectiveness of the COMBINE study in alcohol-dependent patients. Arch Gen Psychiatry 2008;65:1214–21. 143. Johnson BA, Ait-Daoud N, Bowden CL, et al. Oral topiramate for treatment of alcohol dependence: a randomised controlled trial. Lancet 2003;361(9370):1677–85......
...m consenso estabelecido. Hemorragia Subaracnóidea Definição A hemorragia subaracnóidea (HSA) é causada por um sangramento arterial que ocorre no espaço subaracnóideo, podendo se estender para dentro do parênquima cerebral e/ou para dentro dos ventrículos cerebrais (Fig. 98.2). A HSA corresponde a 1 a 7% de todos os acidentes vasculares cerebrais e tem como causa mais comum a ruptura de......
... foi estudado de forma adequada em pacientes quereceberam aspirina.A maioriados pacientes com AIT com fibrilação atrial deve receber anticoagulaçãocompleta. A escolha do agente, varfarina versus um dos novos agentesorais, deve ser feita idealmente em consulta com o médico que acompanhará opaciente a longo prazo ou padronizada em cada instituição, deve-se evitaratrasos longos. Outras fontes cardioe......
...tação (ver apêndice B). t Insuficiência renal (ver apêndice D). t Insuficiência hepática (ver apêndice C). Esquemas de administração Adultos Rejeição de transplantes t Dar 3 a 5 mg/kg, por via oral, no dia da cirurgia; no pós-operatório: 1 a 4 mg/ kg/dia, por via oral, de acordo com a resposta, após, reduzir a dose em 0,5 mg/kg/dia, a cada 4 semanas, até alcançar doses efetivas menores.......
... Angina · Uso de anfetaminas · Uso de cocaína · Uso de medicações frias sem prescrição médica contendo fenilefrina ou pseudoefedrina · Inibidores da monoamina oxidase com interação dietética (p. ex., queijo envelhecido, vinho tinto e cerveja) · Hipoglicemia aguda · Tumor cerebr......
...e S, Bhatt DL. Coronary intravascular ultrasound. Circulation 2013;127:e868–74. 42. Bezerra HG, Costa MA, Guagliumi G, et al. Intracoronary optical coherence tomography: a comprehensive review clinical and research applications. JACC Cardiovasc Interv 2009;2:1035–46. 43. Scanlon PJ, Faxon DP, Audet AM, et al. ACC/AHA guidelines for coronary angiography. A report of the Amer......
...rheumatica and giant cell arteritis: past, present and future. Rheumatology (Oxford) 2014;53 Suppl 2:i1. 90. Feinmann C, Peatfield R. Orofacial neuralgia. Diagnosis and treatment guidelines. Drugs 1993;46:263–8. 91. Spina E, Perugi G. Antiepileptic drugs: indications other than epilepsy. Epileptic Disord 2004;6:57–75. 92. Bryson HM, Wilde MI. Amitriptyline. A revi......
...iclosporina e lovastatina em pacientes de transplantes com hiperlipidemia aumenta a incidência de miopatia com rabdomiólise. A cerivastatina é a estatina mais frequentemente associada aos sintomas miopáticos; na sequência, a tendência foi acompanhada pelos medicamentos lovastatina, fluvastatina, sinvastatina e pravastatina.88,94,95,101 O risco de incidência de miopatia induzida por estatinas aume......
... A endocardite infecciosa pode causar febre de origem indeterminada (FOI), por isso o diagnóstico diferencial deve incluir as numerosas infecções em que pode haver FOI. Entre estas, estão a tuberculose, a salmonelose e diversas infecções intrabdominais e genito urinárias. Várias doenças não infecciosas podem mimetizar a endocardite infecciosa, incluindo as doenças imunomediadas e algu......
...nfarction and coronary intervention: a nationwide cohort study. Circulation 2012 Sep 4; 126:1185. [link para o artigo] (Fator de Impacto: 14,816) 2. Maggioni AP. Acute coronary syndrome in patients with atrial fibrillation: what is the benefit/risk profile of triple antithrombotic therapy? Circulation 2012 Sep 4; 126:1176. 3. Riscos de sangramento em pacientes com FA e SCA em uso de var......
...ua através do tronco encefálico para diminuir a ingesta e promover perda de peso. Estudos envolvendo pacientes obesos não diabéticos que receberam doses de até 360 mcg, 2 vezes/dia, demonstraram perdas de peso superiores a 7,2 kg em relação ao grupo placebo, quando o tratamento com o fármaco foi combinado a um programa de estilo de vida.127 A dosagem de metformina e pramlintida é limitada pelos ef......
...mou SC, Hill PC, Dangas G, Pfister AJ, Boyce SW, Dullum MK, et al. Stroke after coronary artery bypass: incidence, predictors, and clinical outcome. Stroke. 2001 Jul;32(7):1508-13. 3. Villareal RP, Hariharan R, Liu BC, Kar B, Lee VV, Elayda M, et al. Postoperative atrial fibrillation and mortality after coronary artery bypass surgery. J Am Coll Cardiol. 2004 Mar 3;43(5):742-8 Epidemiologia do AV......
...produz um quadro clínico inicial que é similar ao da intoxicação com etanol. Entretanto, estes álcoois são gradualmente biotransformados a ácidos orgânicos altamente tóxicos que podem ter efeitos desastrosos [Tabela 14]. Após um retardo de até algumas horas, o paciente desenvolve grave acidose metabólica e evidências de lesões em órgãos alvo pelo acúmulo dos metabólitos ácidos tóxicos. O diagnósti......
...hadas de sensibilidade à percussão ou apalpação sobre o seio frontal. A dor é menos intensa quando a cabeça permanece na vertical e piora quando o paciente se posiciona em supinação. As complicações incluem abscesso cerebral, meningite, abscesso subdural ou epidural, osteomielite, abscesso subperiósteo, edema orbital, celulite orbital e abscesso orbital.73 A dor de cabeça da sinusite esfenoide, q......
...mia grave de membro É comum a terapia farmacológica fracassar ao se tentar promover a melhora dos sintomas de claudicação ou minimizar as complicações da isquemia grave de membro. Embora as arteríolas sofram dilatação em resposta às demandas metabólicas do exercício, a intensificação do fluxo sanguíneo é limitada pelas estenoses graves. Desta forma, a pressão de perfusão distal a uma estenose ca......
... invasivos falharam em definir uma causa C Miocardiopatia familiar associada à morte súbita C Pacientes com ausência de compactação de VE C III Terapia com CDI em pacientes sem expectativas razoáveis de sobrevida e que permanecem em uma classe funcional aceitável durante pelo menos 1 ano, mesmo que atendam aos critérios para implantação de CDI C TV ou FV incess......
...valiado no subgrupo de pacientes que tinham informações de monitorização de ritmo disponíveis (n = 1.240). Na análise de sensibilidade por protocolo que incluiu pacientes submetidos à ablação até 12 meses após a randomização, observou-se surgimento de significância estatística para o desfecho primário (HR 0,73/IC 95%, 0,54 a 0,99) e secundário de mortalidade por todas as causas (HR 0,68/IC 95%, 0......
...or da qualidade de vida quando comparada à terapia medicamentosa, conforme aferido pelos escores AFEQT e MAFSI. Essa diferença, que favorecia a terapia ablativa, foi observada com 12 meses de seguimento e se manteve após 60 meses, sugerindo que esse efeito pode ser persistente em longo prazo.Esse resultado deve ser interpretado com cautela, pois a natureza aberta (open-label) do estudo pode ter en......
...enosa espontânea, traumática ou lesão dos tecidos moles podem imitar isquemiaaguda.O membro acometidose torna mais frio comparado ao membro contralateral, e a área de isquemia maisrelevante também se torna mais fria que sítios anatômicos mais proximais.Alterações na sensibilidade cutânea e na força motora do membro são causadaspela neuropatia isquêmica.O achadoneuropático mais precoce é a queixa d......
...o risco de qualquer uma das intervenções. Bibliografia 1. Brott TG, Hobson RW, Howard G, Roubin GS, Clark WM, Brooks W et al. Stenting versus Endarterectomy for Treatment of Carotid-Artery Stenosis. NEJM 2010; 363:11-23. Stent versus Endarterectomia para o Tratamento da Estenose de Carótidas Leonardo da Costa Lopes Stent versus Endarterectomia para o Tratamento da Estenose de Carótidas C......