...Adams, RJ, et al. Guidelines for the prevention of stroke in patients with stroke or transient ischemic attack: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association: the American Academy of Neurology affirms the value of this guideline as an educational tool for neurologists: the American Association of Neurological Surgeons and Congress of Neuro......
...abolismo e a perfusão cerebrais, porém requerem o uso de agentes de contraste e equipamento especializados. Atualmente, estão sendo conduzidos estudos para determinar a utilidade clínica destas técnicas de análise de imagem avançadas. O uso destas técnicas é limitado pela falta de disponibilidade emergencial em muitos centros. Figura 3. Imagem de ressonância magnética (RM) mostrando......
...il. Circulation 1994;89:68. 27. Hilton TC, Thompson RC, Williams HJ, et al. Technetium-99m sestamibi myocardial perfusion imaging in the emergency room evaluation of chest pain. J Am Coll Cardiol 1994;23:1016. 28. Duca MD, Giri S, Wu AH, et al. Comparison of acute rest myocardial perfusion imaging and serum markers of myocardial injury in patients with chest pain syndromes. J Nucl Car......
...prevention of pulmonary embolism: the PREPIC (Prevention du Risque d’Embolie Pulmonaire par Interruption Cave) Randomized Study. Perspect Vasc Surg Endovasc Ther.2006;18(2):187-8. 49.Todoran TM, Sobieszczyk P. Catheter-based therapies for massive pulmonary embolism. Prog Cardiovasc Dis. 2010;52(5):429-37. 50.Samoukovic G, Malas T, deVarennes B. The role of pulmonary embolectomy in the treatment ......
...ulação em pacientes portadores de doenças cardíacas, a maior parte dos dados clínicos tem como focos o uso de peptídeos natriuréticos (PNs) para o diagnóstico, o prognóstico e o gerenciamento de pacientes com insuficiência cardíaca (IC) e as medições dos níveis de troponina cardíaca (Tn) em pacientes com suspeita de síndrome coronariana aguda (SCA). Em parte, a razão para adoção lenta de biomarcad......
...do a alguma cirurgia de risco moderado. O risco cardíaco em pacientes com estenose aórtica diminuiu com os avanços recentes nas técnicas cirúrgicas e anestesiológicas. Na população de um grande centro terciário de atendimento médico, os pacientes com estenose aórtica moderada (1,1 a 1,5cm2 de área da válvula) e grave (área da válvula <5cm2) que se submeteram a cirurgias não cardíacas apresenta......
...íduos necessitam de terapia prolongada.66 Tipos de fratura de quadril e reparo As fraturas de quadril ocorrem ao nível do colo femoral em cerca de 1/3 dos casos. Tais fraturas tendem a apresentar rompimento do suprimento sanguíneo para a cabeça femoral, em particular se são deslocadas. Isto, por sua vez, pode causar falta de união ou necrose avascular. As fraturas não deslocadas envolvendo ......
... Eventos de sangramento por 100 pacientes/ano 0 26 1,13 1 42 1,02 2 24 1,88 3 6 3,74 4 2 8,7 5 ou 6 < 0,4 0 a 12,5 HAS-BLED = hypertension (hipertensão), abnormal renal/liver function (função renal/hepática anormal), history of stroke (história de AVC), bleeding history or predisposition (história ou predisposição ao sangram......
...ientes com DRC.86 Todavia, nenhum teste randomizado conseguiu demonstrar que a redução nos níveis de homocisteína, usando-se suplementação de folato, diminui os resultados cardiovasculares adversos entre pacientes que fazem diálise.87 É provável que esse fato esteja relacionado à associação entre níveis baixos de homocisteína e baixo estado nutricional entre pacientes de diálise, confundindo a as......
...Fisiopatologia Algumas válvulas aórticas bicúspides não se tornam estenóticas ou regurgitantes. No entanto, as válvulas aórticas bicúspides poderão produzir cargas pressóricas no ventrículo esquerdo, resultando em hipertrofia ventricular esquerda e, nos casos graves, em IC, angina ou morte súbita por taquiarritmias. Os pacientes com válvulas aórticas bicúspides incompetentes apresentam dilata......
...ho primário foi apixabana e placebo (18,7% versus 7,3%).Na análise dos anticoagulantes para o desfecho secundário de morte ou hospitalização, houve redução significativa no grupo da apixabana em comparação a varfarina (23,5% versus 27,4%/HR: 0,83/IC 95%: 0,74 ? 0,93)/p = 0,002), com NNT de 26, a qual surgiu sobretudo por uma redução no número de hospitalizações (22,5% versus 26,3%). Na análise dos......
...exame físico pulmonar. Para programação de extubação, alguns critérios devem ser preenchidos: · estabilidade hemodinâmica; · ausência de sangramentos; · ausência de complicações neurológicas e adequado nível de consciência; · adequada troca gasosa. Segundo estudos realizados em pacientes no pós-operatório de cirurgia de revascularização do miocárdio, as principais co......
...investigados. Cardioversão Elétrica A cardioversão elétrica sincronizada direta é um modo rápido e efetivo de converter o ritmo de FA para o ritmo sinusal. O procedimento pode ser realizado com segurança com sedação, em geral com midazolam ou propofol. O uso de cardioversores bifásicos é um pouco mais eficaz que o de cardioversores monofásicos. O uso de outros antiarrítmicos antes da cardi......
...u AIT de alto risco, não tendo poder apropriado para avaliar essa situação. Assim, toda a argumentação previamente exposta permite apenas criar hipóteses, sendo pouco provável que os resultados do POINT Trial gerem mudanças significativas na conduta após AVCI menor e AIT de alto risco. Novos estudos desenhados para avaliar a utilização de clopidogrel em prazos mais curtos são necessários para aval......
... neurológico e mental completo deve serrealizado, com atenção especial à cognição, à orientação e ao conteúdo dopensamento, a fim de ajudar a diferenciar a intoxicação por Cannabis e canabinoidesde outros possíveis diagnósticos. Exames Complementares Os examescomplementares são dependentes da apresentação clínica do paciente e podemincluir hemograma completo, painel metabólico básico, testes de f......
...oinfarto e predispor à ruptura do miocárdio; portanto, devem ser evitados noinício do período pós-IAM. Da mesma forma, a anticoagulação deve ser usada comcautela, pois aumenta a chance de sangramento.De 1 a 12semanas após o infarto, pode ocorrer a síndrome de Dressler (síndrome pós-IAM),que aparece em menos de 5% dos pacientes. Este é um fenômeno autoimune eapresenta-se com febre, leucocitose e, o......
...m disfunção cardíaca mesmo sem sintomas, como os inibidores da ECA e outras que são introduzidas em pacientes com sintomas de retenção de líquidos, como os diuréticos. Os príncipios das medicações utilizadas para o manejo ambulatorial destes pacientes serão resumidos a seguir. Os inibidores da ECA, por exemplo, são indicados em todos os pacientes com IC em qualquer estágio, independentemente da p......
...io comprimido/dia, entretanto, recomenda-se a monitoração da dose sérica. Níveis entre 0,5 e 0,9 ng/mL demonstraram um possível benefício na mortalidade na subanálise do estudo DIG. Tabela 3: Diuréticos utilizados no tratamento da insuficiência cardíaca Medicamento Dose inicial Dose máxima Diuréticos de alça Furosemida 20 mg 240 mg Bumetanida 0......
...erido opções, não há uma definição de ICFEP que seja universalmente aceita para orientar o diagnóstico.15,59,62,81-84 Este geralmente é estabelecido por um clínico que reconhece os sinais e sintomas típicos da insuficiência cardíaca, apesar do achado de função sistólica normal (isto é, uma FEVE normal) ao ecocardiograma. Técnicas de ecocardiografia Doppler também podem ajudar a detectar a existênc......
...ria haver um risco especialmente alto de desenvolver problemas decorrentes do consumo de álcool.97 Abordagens terapêuticas para pacientes com problemas relacionados ao consumo de álcool O rastreamento e o diagnóstico constituem a etapa inicial básica do tratamento de pacientes com problemas relacionados ao consumo de álcool. Fatores como a negação do paciente podem transformar a iniciação de......
...orma de prevenção é o tratamento cirúrgico precoce. Controle da PA, repouso no leito e sedação do paciente podem auxiliar, mas não previnem o ressangramento. · Hidrocefalia: essa manifestação ocorre devido à interferência no fluxo de líquido cerebrospinal por sangue presente no espaço subaracnóideo, aqueduto silviano e/ou saída do quarto ventrículo, como também pela dificuldade de reabsor......
... RMcomimagens ponderadas por difusão, que apresenta sensibilidade maior que a TC emdetectar pequenos AVCs ou AIT. A sensibilidade em 24 horas do exame é de 88%,com especificidade de 95% para detectar pequenos infartos cerebrais. A RM pode,inclusive, detectar isquemia cerebral com minutos do seu aparecimento. A TC éuma alternativa aceitável, devido à rapidez de sua realização, mas o exameapresenta ......
...stresse / 1,0 a 1,7 g/kg/dia, por via intravenosa Críticos / 1,5 a 2,0 g/kg/dia, por via intravenosa Com queimaduras graves / 2,0 a 3,0 g/kg/dia, por via intravenosa Em insuficiência hepática grave / 0,8-1,1 g/kg/dia, por via intravenosa Em insuficiência renal sem diálise / 0,6-1,0 g/kg/dia, por via intravenosa Em insuficiência renal com diálise / 1,2-2,7 g/kg/dia, por via intravenosa ......
... supino para eliminar essa causa comum de aumento nos resultados positivos falsos; deve-se interromper o uso de medicações com alto potencial de gerar dúvidas.28 Após a confirmação do diagnóstico de feocromocitoma, recomenda-se que todos os pacientes sejam envolvidos em um debate sobre os testes genéticos com foco nas mutações mais suspeitas e que dependem de características clínicas específicas.......
...V para hiperemia máxima. A proporção entre a média das duas pressões, após a indução de hiperemia máxima, produz o valor de FRF para a estenose (0,5 neste exemplo, que é consistente com uma estenose sem obstrução de fluxo). Finalmente, a exposição à radiação é uma consideração importante em pacientes que fizeram cateterização cardíaca. Os riscos para a saúde incluem lesão tecidual direta (efei......
..., febre, linfadenopatia cervical nos casos de mononucleose infecciosa, pontos disparadores cervicais na cefaleia tensional e sensibilidade no seio maxilar nos casos de sinusite.7 Cada paciente que se apresentar ao médico para verificar a presença de cefaleias deverá fazer ao menos um exame neurológico de rastreamento; esse tipo de exame é feito em apenas alguns minutos. Embora os resultados geral......
...s pela deficiência de distrofina, uma proteína citoesquelética 427 kDa em forma de bacilo. A distrofina corresponde a 5% de todas as proteínas citoesqueléticas sarcolêmicas e fixa a actina filamentosa (actina-F) ao sarcolema.2?7 A distrofina reforça a membrana plasmática mantendo uma ligação mecânica entre o citoesqueleto e a matriz extracelular.4?7 A ausência ou deficiência de distrofina enfraqu......
...s endocarditis not associated with cardiac surgery: an emerging problem. Clin Infect Dis 1995;20:16–23. 13. Miro JM, del Rio A, Mestres CA. Infective endocarditis and cardiac surgery in intravenous drug abusers and HIV-1 infected patients. Cardiol Clin 2003;21:167–84. 14. Ellis ME, Al-Abdely H, Sandridge A, et al. Fungal endocarditis: evidence in the world literature, 1965–1......
...nefício em termos de morte cardiovascular, IAM ou AVC isquêmico (hazard ratio 1,15, IC95% 0,95-1,40). Aplicações para a prática clínica Este grande estudo retrospectivo gerou um dado absolutamente importante sobre os riscos referentes ao uso de terapias combinadas em pacientes que têm FA e também doença coronariana aguda, aos quais há indicação tanto de anticoagulação com varfarina q......
... Ludwig DS, Pereira MA, Kroenke CH, et al. Dietary fi ber, weight gain, and cardiovascular disease risk factors in young adults. JAMA 1999;282:1539–46. 29. Gordon-Larsen P, Adair LS, Popkin BM. Ethnic differences in physical activity and inactivity patterns and overweight status. Obes Res 2002;10:141–9. 30. Drewnowski A, Specter SE. Poverty and obesity: the role of energy density and ener......
...O pico de incidência do AVC pós-operatório foi 40h após a cirurgia. O AVC intra-operatório teve como fatores de risco: idade, cirurgia de emergência, AVC prévio, doença carotídea e vascular periférica, hipertensão, estenose de artéria circunflexa maior que 70%, disfunção ventricular moderada/grave, fibrilação atrial (FA) pré-operatória e tabagismo. Em relação à estratégia cirúrgica, tomando-se co......
...a porque adsorve a maioria dos fármacos e venenos; pode ter a mesma eficácia empregado só ou quando administrado após êmese ou lavagem Não é eficaz para ingesta de ferro, lítio, potássio, sódio ou álcool; pode necessitar de 2, 3 ou mais repetições para grandes ingestas; a dosificação repetida também aumenta a eliminação de alguns fármacos Irrigação completa do intestino: administrar Colyte......
...nua é tratada com 25 mg de indometacina administradas 3 vezes/dia, durante 3 dias. Caso a dor não seja totalmente aliviada, a dose é aumentada para 50 mg, 3 vezes/dia, por 3 dias. Se não houver resposta e o diagnóstico ainda for altamente suspeito, então pode ser tentada uma dose de 75 mg administradas 3 vezes/dia, por 3 dias. A adição de um inibidor de bomba de prótons deve ser considerada em cas......
...e membro e amputação. O diabetes melito está associado a um aumento de 3 a 4 vezes do risco de AP. A aterosclerose periférica costuma ser mais grave e extensa em pacientes diabéticos do que em pacientes sem diabetes com aterosclerose. Além disso, o envolvimento das artérias tibial e peroneal é mais frequente nos pacientes diabéticos do que naqueles não diabéticos. O prognóstico é ruim para os paci......
...iagnóstico diferencial inclui a taquicardia supraventricular (TSV) com condução aberrante, taquicardia preexistente, artefato e ritmo de marca-passo. A cardioversão com corrente direta é indicada para casos de instabilidade hemodinâmica, seja qual for a etapa da cascata terapêutica. Para casos de TV monomórfica estável, as diretrizes do ACLS vigentes recomendam a administração endovenosa de amioda......
...amente o desfecho primário de morte, AVC incapacitante, sangramento maior ou parada cardíaca. Essa estratégia foi, contudo, associada à redução significativa do desfecho combinado de morte ou internação por causas cardiovasculares e do desfecho de recorrência da FA. Esse resultado corrobora as recomendações atuais para a FA paroxística, além de aumentar a robustez da evidência a favor da terapia ......
...s que poderiam ir de 0 a 40, e outro de intensidade dos sintomas, com valores que poderiam ir de 0 a 30, sendo que números menores representam melhor qualidade de vida. Variações de 1.6 pontos na frequência dos sintomas e 1.3 pontos na intensidade são consideradas como mudanças clinicamente relevantes.Outros questionários validados de qualidade de vida também foram aplicados com seus resultados se......
...ioria das circunstâncias. Outros achados sãodependentes da etiologia da OAA; a embolia cardíaca é uma preocupação empacientes com FA, IAM, disfunção ventricular esquerda ou válvulas cardíacasprotésticas; esses pacientes são candidatos à anticoagulação.Taxas de morte e complicaçõesentre os pacientes que se apresentam com isquemia aguda são elevadas. Apesar dacirurgia de revascularização urgente ou ......
...qualquer causa dentro de 30 dias após a intervenção ou a ocorrência de AVC ipsilateral dentro de 4 anos após a randomização. Resultados Foram avaliados 2522 pacientes com tempo médio de seguimento de 2,5 anos (1.271 tratados com stent e 1251 com endarterectomia). A idade média dos pacientes foi de 69 anos. Mais de 80% da amostra apresentava HÁS e dislipidemia e 26% era tabagista ativa. Não h......