...nsaio clínico randomizado, parece razoável propor que não haja postergação ou mesmo não prescrição de antibióticos em casos de suspeita de ITU em pacientes acima de 65 anos em regime ambulatorial. Bibliografia 1. Gharbi Myriam, Drysdale Joseph H, Lishman Hannah, Goudie Rosalind, Molokhia Mariam, Johnson Alan P et al. Antibiotic management of urinary tract infection in elderly p......
...: (1) usar um sabão antimicrobiano aprovado pela U.S. Food and Drug Administration (FDA) por 2 a 6 minutos sem usar uma escova, (2) lavar com um sabão não antimicrobiano e depois esfregar as mãos com produto à base de álcool aprovado pelo FDA ou (3) usar um agente antimicrobiano sem usar uma escova ou esponja. (Mais informações sobre higiene das mãos antes de cirurgia podem ser encontradas no Cap.......
..., como cirurgia urológica, cirurgia de estruturas próximas, cirurgia prolongada, cirurgia com administração de grandes volumes de infusão ou diuréticos, cirurgias de paciente com incontinência ou para observar a produção de urina durante o procedimento · Para ajudar na retenção ou obstrução urinária agudas · Para monitorar a produção de urina em pacientes muito enfermos · Para au......
... infectam os shunts ventriculoatriais de longa permanência. Os pacientes com essa infecção podem apresentar bacteriemia, meningite ou ambas. Além do tratamento com antibiótico em doses altas, a remoção ou a revisão do shunt também precisa ser realizada. Os enxertos vasculares e as próteses articulares também podem ser infectados. Em geral, essas infecções são insidiosas e mostram mais tendência a ......
...renal) ou obstrução do fluxo urinário (azotemia pós-renal).16 Figura 1. Classificação patofisiológica da lesão renal aguda (LRA). AINH = anti-inflamatórios não hormonais; GN = glomerulonefrite; IECA/BRA = inibidor de enzima conversora de angiotensina/bloqueador de receptor de angiotensina; NIA = nefrite intersticial aguda; NTA = necrose tubular aguda; PTT/SHU = púrpura trombocitopêni......
... 101 – 103 Giardia lamblia 101 – 102 Entamoeba histolytica 101 – 102 Etiologia/Genética A Salmonella é um bacilo gram-negativo anaeróbico e facultativo. Enquanto as doenças tifoides podem ser causadas somente por Salmonella typhi ou Salmonella paratyphi, as doenças não tifoides podem ser causadas por quaisquer outros sorovariantes que infectam os seres humanos, send......
...ra não-oligúrica é controverso. Não há evidências de que eles diminuam a mortalidade ou morbidade pela IRA, embora facilitem o manuseio volêmico desses pacientes. Tabela 9: Medidas preventivas de IRA em situações específicas Medida preventiva Procedimentos contrastados Uso de contrastes de “baixa” osmolaridade: estudos recentes demonstraram que o uso de contrastes iso-o......
...ção apresenta informações sobre as úlceras de pressão infectadas, pois essas infecções ocorrem com grande frequência em pacientes geriátricos e podem provocar doenças graves e até morte. Dica Várias organizações possuem diretrizes, recomendações e exigências sobre as úlceras de pressão, entre elas: · A Joint Commission incluiu a prevenção de úlceras de pressão associadas à ......
....): A Guide to Infection Control in the Hospital. Boston: International Society for Infectious Diseases, 2002 pp. 104–107. 9. Tablan O.C., et al.: Guidelines for preventing healthcare-associated pneumonia, 2003. Recommendations of CDC and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee. MMWR Recomm Rep 53(RR-3):1–36, Mar. 2004. 10. Coleman P.R.: Pneumonia in the long-term......
...ITU entre as mulheres diabéticas são 2 a 3 vezes maiores do que entre as mulheres não diabéticas. Estas diferenças não foram observadas em homens.15,16 Um estudo de coorte longitudinal constatou que o risco de ITU apresentado por mulheres diabéticas aumentou com o aumento da duração do diabetes. A ITU também é mais prevalente entre pacientes tratados com insulina, em comparação àqueles tratados co......
...stá independentemente associado a desfechos ruins; não tem uma grande utilidade diagnóstica, mas pode ajudar a identificar pacientes de maior gravidade. Recomenda-se o uso de lactato sérico para guiar a ressuscitação inicial e como um marcador de doença global, mas não como um marcador de isquemia intestinal. A gasometria pode mostrar acidose metabólica e aumento de base excesso em pacientes com ......
... 12 a 13 casos em cada 10.000 pacientes de ambulatório e 3 a 4 casos em cada 10.000 pacientes internadas.3 Entre os homens, a incidência da condição foi bem menor, sendo observada a uma taxa de 2 a 3 casos para cada 10.000 pacientes de ambulatório e 1 a 2 casos em cada 10.000 pacientes internados. Entre os fatores associados de modo independente à pielonefrite em mulheres jovens e sadias, estão a ......
...mergência dos EUA com diagnóstico depielonefrite. Nesse estudo, as taxas de E. coli produtoras de ESBLvariaram de 0 a 17,2%. Esses estudos sugerem que a incidência de infecção pororganismos produtores de ESBL em situações de emergência e ambulatorialprovavelmente continuará aumentando.Embora asbactérias produtoras de ESBL não sejam mais virulentas que outros patógenos Gram-negativos,seu extenso pa......
... de controle da infecção. Através da Campaign to Prevent Antimicrobial Resistance in Healtcare Settings (http://www.cdc.gov/drugresistance/actionplan/actionPlan.html), o CDC oferece recursos para a prevenção de infecções. A Aliance for the Prudent Use of Antibiotics (http://www.apua.org) é um excelente centro de informações sobre tendências em uso de agentes antimicrobianos. Existe uma preocupação......
...ensibilidade a amoxicilina ou a outras penicilinas. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – hipersensibilidade às penicilinas (obter história prévia para prevenir novas reações). – mononucleose infecciosa, leucemia linfocítica aguda ou crônica, infecção por citomegalovírus ou portadores de HIV (há risco elevado de exantema eritematoso). – uso de altas doses de amoxi......
... componentes da formulação. t Hipervitaminose pré-existente. t Uso em neonato antes de colher amostra de sangue para detecção de anemia megaloblástica; o ácido fólico e a hidroxocobalamina contidos na formulação podem mascarar deficiências séricas dos mesmos. t Gravidez, para doses de retinol acima de 2.500 UI. Categoria de risco na gravidez (FDA): X (ver Apêndice A). Precauções t Usar co......
...intravenosa lenta, a cada 24 horas, durante até 3 dias. Profilaxia de edema de laringe pós-extubação t 40 mg, por infusão intravenosa lenta 6 horas antes da extubação. Exacerbação aguda de esclerose múltipla t 160 mg, por via intravenosa, a cada 24 horas, durante 7 dias, seguido de 64 mg, por via intravenosa ou intramuscular, em dias alternados, durante 1 mês. Tratamento adjunto de p......
...5-0,7 mg/Kg 1 vez ao dia) como opção. Pode ser realizada uma nefrostomia por tubos para ganhar acesso ao trato urinário e esta irrigada por anfotericina B para atingir concentrações locais elevadas. Dada por esta via, a anfotericina B não é absorvida e não é nefrotóxica. O fluconazol também pode ser administrado localmente através de tubos de nefrostomia. Posteriormente deve-se tentar extrair a bo......
...na a pneumonia aspirativa uma complicação comum. Muita atenção tem sido dada para a aferição gasimétrica no paciente hipotérmico. Uma vez que o analisador de gases no sangue aquece o sangue a 37°C (98,6 °F), aumenta-se a pressão parcial do gás dissolvido, e a máquina irá reportar uma PO2 e PCO2 maior e um pH mais baixo do que os valores reais na temperatura corporal do paciente. Os fatores de cor......
...ciente não apresente manifestações clínicas de infecção; uma exceção é o achado de enterococos em outro sítio de infecção associado à hemocultura positiva. As Itus por enterococos sem complicação podem ser tratadas com monoterapia, e se o estado geral é bom, por via oral. A primeira opção é a ampicilina em cepas suscetíveis. Outras opções incluem a ampicilina fosfomicina, 3g, em dose única, a amo......
...ação de risco apresenta vários tipos de desafio. A coordenação das avaliações em nível organizacional é um empreendimento de extrema complexidade e conta com a participação de pilares-chave, tais como médicos, enfermeiros, técnicos, laboratórios, serviços de apoio e serviços administrativos. As pessoas não envolvidas diretamente nas atividades de prevenção e controle poderiam, por exemplo, imagina......
...pamentos de proteção individual (EPIs), entre outras.1 Realização da higiene adequada das mãos A higiene completa das mãos na UTI é fundamental para prevenir e controlar infecções. Entretanto, no ambiente agitado da UTI, a aderência à higiene adequada das mãos pode deixar a desejar.7 Os líderes da UTI devem enfatizar a importância das práticas adequadas de higiene das mãos a todos os PASs e c......
...valores de glicose deveria ser avaliada pelo menos uma vez ao mês. O nível ideal de glicose em pacientes na UTI é abaixo de 180 mg/dL, e deve-se ter cuidado com os níveis abaixo do normal, em torno de 60 a 70 mg/dL.11 Realização da higiene oral A placa dentária tem um papel na colonização inicial da área orofaríngea e pode contribuir para IRASs em pacientes na UTI. Portanto, os dentes devem s......
...de vitamina D é comum em muitos idosos e está associada ao risco aumentado de quedas.50 Prevenção e tratamento Intervenções multicomponentes As intervenções mais consistentemente efetivas na prevenção de quedas recorrentes foram dirigidas aos fatores de risco intrínsecos e extrínsecos [Tabela 6].45 Os componentes bem-sucedidos das intervenções utilizadas nos estudos clínicos incluem a rev......
... A JCR também gostaria de agradecer e reconhecer as contribuições feitas por vários revisores. Essas pessoas ajudaram a desenvolver o conteúdo e revisaram se as informações de PCI e clínicas eram precisas e completas. Kelly Fugate, Carol Mooney e Rick Morrow, da Joint Commission, e Nanne Finis, Catherine Hinckley, Deb Nadzam e Paul Reis, da JCR, fizeram comentários e revisões, e ofereceram orient......
...dotado recentemente pela Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology (APIC) para referir-se aos profissionais de PCI que trabalham em vários cenários de assistência à saúde e têm conhecimento científico e experiência clínica para evitar infecções. De acordo com a APIC, um prevencionista de infecções é um enfermeiro, médico, epidemiologista ou tecnólogo de saúde que: aj......
...a outro. A primeira etapa do benchmarking interno envolve estabelecer uma taxa inicial à qual todos os dados subsequentes serão comparados. Esse valor fornece uma imagem inicial de como a unidade, o departamento ou o hospital está trabalhando em relação a um desfecho ou um processo específico. Ao comparar os dados com esse valor inicial, no período de tempo, os PIs podem ver se os esforços de PCI......
...ssos/políticas atualmente expõem pacientes, PASs e outros a risco de infecção? · Como esses sistemas/processos/políticas podem ser melhorados? · Como as informações sobre infecções podem ser comunicadas internamente? · Como os PASs estão orientados sobre processos e procedimentos de comunicação e vigilância? As duas últimas perguntas podem ajudar a ilustrar se as tendências i......
...são, mais uma vez, os guias da terapêutica. As características dos principais fármacos utilizados podem ser conferidas na Tabela 6. As medidas gerais para o tratamento são: · oxigenação e ventilação adequadas; · adequação da volemia; · suporte inotrópico e agentes vasodilatadores; · manutenção de níveis adequados de hemoglobina: Hb entre 7,0 e 9,0 costuma ser bem tolera......
...nfecções associadas à assistência à saúde, adquiridas no Temple University Hospital, os registros médicos devem ser revisados pelo epidemiologista do hospital e pelo médico que atendeu os pacientes. Se os médicos chegarem à conclusão que a morte imprevista ou a invalidez grave e permanente resultou de infecções associadas à assistência à saúde, esse fato deve ser comunicado ao Departamento de Gest......
...al das organizações. A metodologia do rastreador tem se mostrado bastante eficiente, permitindo aos inspetores e às organizações avaliarem as ocorrências. Os rastreamentos comprometem as equipes que fornecem atendimento, tratamento e serviços; observam as transições e não-intervenções para pacientes, clientes ou residentes; incluem revisões de problemas ambientais críticos; e avaliam o nível ......
...gênio, fenômeno denominado de hipóxia citopática. A hipóxia tecidual, a disfunção mitocondrial e a apoptose parecem ser importantes mediadores da disfunção de órgãos induzida pela sepse. A disfunção orgânica é um importante preditor do desfecho do paciente, com a disfunção de múltiplos órgãos associada a um alto risco de morte. Os mediadores inflamatórios também estão implicados em coagulopatias ......
...A descompressão endoscópica é imprescindível em pacientes que não respondem à neostigmina. Deve-se considerar a hipótese de aplicar mais uma dose de neostigmina ou de mais uma descompressão endoscópica nos casos de distensão recorrente. Após a resolução da dilatação do cólon, o uso de polietilenoglicol reduz a incidência de distensão recorrente.39 Possivelmente, nos casos de megacolo idiopático c......
...s intervenções cirúrgicas.81 Recomenda-se consultar um cirurgião com experiência em cirurgia espinhal nas situações em que houver alguma dúvida sobre a necessidade de intervenção cirúrgica.79 Metástases Cerebrais e Elevação na Pressão Intracraniana A incidência real é desconhecida embora as metástases cerebrais sejam comuns em pacientes cancerosos. Estudos de autópsias revelaram que a prevalê......
...o de infecções no trato urinário no SMMC foi excluído dos relatórios devido à queda drástica de casos desse tipo de infecção em 2003. A decisão de voltar a monitorar essas infecções em 2005, durante 12 meses, tem como base o aumento na incidência em 2004. Na UCC, elas são monitoradas em caráter permanente. A apresentação de relatórios é trimestral. Documentação da Vigilância de Todas as Infecç......