...isco ajustada, 1,55; IC 95%, 1,36-1,77). Aplicação Prática Os resultados desse interessante estudo demonstram claramente que a pneumonia adquirida na comunidade aumenta substancialmente o risco de IC em todas as faixas etárias. A pneumonia adquirida na comunidade aumentou de forma considerável o risco de IC, sobretudo nos adultos jovens, que apresentaram as maiores taxas relativas de pneum......
...AR UM PACIENTE PARA UM CENTRO ESPECIALIZADO PARA TRANSPLANTE CARDÍACO · Sintomas de IC com esforço físico mínimo ou em repouso. · Limitações circulatórias e renais para uso de inibidores do sistema renina-angiotensina e de bloqueadores ß. · Doses elevadas ou doses em elevação de diuréticos. · DRC associada a condiç......
...dos pacientes, os testes diagnósticos raramente vão alterar a terapia. Em pacientes em que foi decidido por internação testes etiológicos podem ser considerados. Esses exames podem incluir obtenção de gram do escarro, cultura do escarro, hemoculturas, ensaios para a legionella e pesquisa de antígenos urinários, e ensaios de PCR para Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, e pesquisa de víru......
...mbinante, que é produzida em células de insetos e, portanto, poderá ser aplicada em pessoas altamente alérgicas a ovos, sendo que uma vacina cultivada em células MDCK também foi aprovada para uso nos EUA; outras vacinas cultivadas em células foram aprovadas para uso em outros países. Em alguns países, os adjuvantes em óleo e água também foram aprovados para uso em algumas preparações de vacinas; ......
... Sulfametoxazol-trimetoprima O uso da combinação sulfametoxazol-trimetoprima ampliou a lista de situações clínicas em que as sulfonamidas parecem ter valor: infecções do trato urinário, prostatite, otite média aguda, sinusite ou bronquite causada por cepas suscetíveis de H. influenzae e S. pneumoniae, além de certas infecções causadas por SARM. O sulfametoxazol-trimetoprima pode ser u......
...ões subjacentes que limitam sobrevida. Referências Mandell LA, et al. Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society Consensus Guidelines on the Management of CommunityAcquired Pneumonia in Adults. Clinical Infectious Diseases 2007; 44: S27–72. Fine MG. A prediction rule to identify lowrisk patients with communityacquired pneumonia. NEJM 1997; 336: 243&......
...ra, em Gusso & Lopes, Tratado de medicina de família e comunidade: princípios, formação e prática (2 vols., Porto Alegre: Artmed, 2012). Obra indicada também para consulta a outros temas de Medicina de Família e Comunidade (MFC), pela abrangência e a forma como o conteúdo é abordado, além de reunir importante grupo de autores. Do que se trata As infecções das vias respiratórias......
...broncoalveolar ou escarro induzido, a fim de estabelecer o diagnóstico. O escarro induzido apresenta uma sensibilidade de 56%,155 enquanto a coloração do lavado broncoalveolar tem sensibilidade de 95%. A PPC é tratada com TMP-SMX por 21 dias, a uma dosagem de 15 mg/kg/dia (calculada com base no componente trimetoprima) por via oral ou IV, a cada 8 horas. Além disso, os pacientes com hipóxia (isto ......
...us, vírus sincicial respiratório, rinovírus, vírus do sarampo, vírus varicela zóster, citomegalovírus Pneumonia Embora os índices gerais de internação estejam caindo, o número de internações por infecções agudas do trato respiratório inferior vem aumentado de maneira estável desde 1980, em particular entre os idosos. Juntas, a pneumonia e a gripe ocupam o 6º lugar entre as principais causas ......
... que apenas os do tipo A e B têm relevância clínica em humanos. Os vírus influenza A apresentam maior variabilidade e, portanto são divididos em subtipos de acordo com as diferenças de suas glicoproteínas de superfície, denominadas hemaglutininas (H) e neuraminidases (N). Existem 16 tipos de hemaglutininas, que são enumeradas de H1-H16 e 9 tipos de neuraminidase identificadas em diferentes espécie......
...luenza é sua capacidade de adaptação e alta variabilidade, que lhes permite causar epidemias anuais recorrentes e, eventualmente, pandemias atingindo todas as faixas etárias em curto espaço de tempo. A natureza fragmentada do material genético do vírus influenza induz altas taxas de mutação durante a fase de replicação. Essas mutações ocorrem de forma independente e, habitualmente, provocam o apar......
... como a sobrevida a longo prazo tanto do paciente como do aloenxerto. Citomegalovírus A infecção por CMV é mais comum nos primeiros seis meses subsequentes ao transplante renal, mas pode ocorrer a qualquer momento após o transplante. A incidência geral da infecção por CMV é de cerca de 30% na população de transplantados renais e está associada a taxas significativas de morbidade e mortalida......
... identificar a presença de linfoma intravascular como causa de FOI.66 Embora as febres recorrentes de Pel-Ebstein sugiram a presença da doença de Hodgkin, elas são observadas em apenas uma pequena minoria de pacientes com esse tipo de distúrbio. O desenvolvimento de febre em pacientes com mieloma ou com leucemia linfocítica crônica geralmente é consequência de infecções sobrepostas e não de proces......
... e seca, embora seja mais frequentemente úmida e pegajosa em pacientes com termoplegia por esforço. Achados laboratoriais. As anormalidades laboratoriais encontradas em pacientes com termoplegia refletem o dano amplamente disseminado a numerosos sistemas de órgãos. É comum haver leucocitose, sendo que a hemoconcentração pode elevar o hematócrito em pacientes com volume depletado. A trombocitopen......
...resentam poucas interações fármaco-fármaco ou fármaco-alimento e isto as torna mais convenientes para uso do que a warfarina.58 O dabigatran é um inibidor direto de trombina e é também o mais maduro dentre os novos anticoagulantes orais, em termos de estudos em larga escala sobre o tratamento da TEV já publicados.6 O dabigatran é metabolizado principalmente pelos rins e depende mais da depuração r......
... a todosesses pacientes de alto risco, de acordo com as diretrizes atuais da práticaclínica. Alguns autores advogam o uso de doses de profilaxia maiores, comoenoxaparina 60 mg SC 1 vez ao dia, diferentemente das doses tradicionais de 20a 40 mg, mas a evidência de benefício ainda não foi demonstrada.O diagnóstico precoce de TEP em pacientes com covid-19 commanifestações clínicas de deterioração súb......
...a epidermoide. Meningite crônica ou hepatite granulomatosa crônica pode ser a única manifestação da infecção. Ao contrário da HDP subaguda, existe uma notável ausência de participação da doença de outros sistemas de órgãos, incluindo SNC, coração e glândulas suprarrenais. Infecção óssea, doença de Addison, endocardite e outros têm sido descritos, mas são incomuns. Anormalidades hematológicas são d......
...ão injetável de epinefrina deverá estar disponível para atendimento de eventuais reações anafiláticas ou de hipersensibilidade. t Anafilaxia pode ocorrer mesmo sem histórico de hipersensibilidade a vacinas; reações de hipersensibilidade a proteínas de galinha, exceto reação anafilática, não excluem a possibilidade de vacinação. t Categoria de risco na gravidez (FDA): C (ver Apêndice A). Esq......
...ferencial deve incluir as numerosas infecções em que pode haver FOI. Entre estas, estão a tuberculose, a salmonelose e diversas infecções intrabdominais e genito urinárias. Várias doenças não infecciosas podem mimetizar a endocardite infecciosa, incluindo as doenças imunomediadas e algumas condições reumatológicas (p. ex., artrite reumatoide juvenil e polimialgia reumática). A febre reu......
...oras/semana. para muitos pacientes, em especial aqueles com mobilidade limitada, o simples aumento da atividade pode ser uma meta inicial. Assim como as modificações do conteúdo de macronutrientes da dieta, o exercício conduz a graus variáveis de perda de peso, que variam de pouca ou nenhuma perda a grandes perdas de peso. Mesmo quando a perda de peso é moderada (na situação típica), os pacientes ......
...er substituído pela metodologia recombinante. A prática transfusional foi aperfeiçoada em termos de segurança, mas sempre apresentará riscos residuais. Cada transfusão requer uma cuidadosa avaliação, em que sejam ponderados os riscos e benefícios proporcionados ao paciente. O autor não possui relações comerciais com os fabricantes de produtos ou prestadores de serviço mencionados neste capít......
... indicação de ventilação mecânica · Critérios menores - a presença de dois critérios indica a necessidade de UTI: 1) Hipotensão arterial; 2) - Relação Pa02/Fi02 menor do que 250; e 3) Presença de infiltrados multilobulares. Tratamento da pneumonia adquirida na comunidade · Para a grande maioria dos pacientes com PAC, não é possível definir o agente etiológico no momento da......
...ada 6 horas. Efeitos Adversos Pode causar náuseas e vômitos e, ocasionalmente, reações hipotensivas isoladas e, em casos raros, queda crítica da pressão arterial. Agranulocitose e reações anafiláticas e anafilactoides (raros). Contraindicações: em pacientes com hipersensibilidade aos derivados pirazolônicos, pacientes gestantes e lactantes, portadores de porfiria aguda intermitente e deficiê......
...ar tecido tireoidiano normal residual como fonte da tireoglobulina circulante e pode, algumas vezes, localizar tecido canceroso tireoidiano ávido por iodo, o qual pode ser passível de terapia com radioiodo. O rastreamento com radioiodo também exige a estimulação com TSH por suspensão do hormônio tireoidiano ou administração de TSH recombinante.123 Modalidades de tratamento adicionais ......
...onentes (p. ex., comprometimento cognitivo, imobilidade, comprometimento funcional) e sistemas orgânicos cruzados.1 Reconhecendo os fatores predisponentes a estas síndromes e as condições comuns, avaliando os pacientes que apresentam risco e implementando estratégias baseadas em evidências, tanto a incidência como a prevalência destas síndromes podem ser minimizadas pelos médicos. Delirium ......
... anormal ou de achados anormais de TC torácica. Em muitos casos, a varredura do tórax por TC pode resultar anormal quando a radiografia torácica é normal ou mostra alterações inespecíficas. Ao confrontar uma radiografia torácica anormal, é fundamental compará-la a radiografias anteriormente obtidas. Cada um dos diagnósticos diferenciais já mencionados pode ser ainda mais refinado se o curso tempor......
... para todos os pacientes diariamente (a complexidade e acuidade dos pacientes hospitalizados exigem reavaliação diária). 3. Inspecionar a pele diariamente. 4. Controlar a umidade. 5. Melhorar a nutrição e a hidratação. 6. Reduzir a pressão. Figura 19.2. Cartão de lembrança para os profissionais de assistência à saúde. Infecções gastrintestinais As infecções gastrintesti......
...de alto risco, como os idosos, e os custos desnecessários.6 Os idosos e pacientes incapacitados estão sob maior risco de colonização com MULTIRs, e a colonização pode persistir por meses ou até anos. Esses pacientes colonizados também podem servir como fontes para disseminar MULTIRs no hospital.2 Ao escolher os antimicrobianos para o paciente geriátrico, é muito importante avaliar sua função rena......
...• Devido ao sistema de climatização e ao tipo de filtro (HEPA) das aeronaves, são considerados contato próximo durante o vôo aqueles passageiros localizados na mesma fileira, nas fileiras laterais e nas duas fileiras anteriores e posteriores ao do caso suspeito ou confirmado. • No caso de viagem internacional por via terrestre, em ônibus com sistema de climatização, adotar os mesmos pro......
...as de permanência no departamento de emergências, mas receberam volumes similares ao longo das primeiras 72 horas de internação.78 Em um amplo estudo sobre sepse em UTI europeias (Sepsis Occurrence in the Acutely Ill Patient [SOAP] Study), um equilíbrio de líquidos positivo ao longo das primeiras 72 horas estava associado a uma mortalidade mais alta.82 No 2006 Fluid and Catheter Treatment Trial (F......
...embólicos, insuficiência suprarrenal, e mesmo o risco de mortalidade.43,69 Por causa desses riscos, o megestrol foi incluído na lista de Beers de 2012 de medicações potencialmente inapropriadas para uso em adultos mais velhos.43 A mirtazapina é um antagonista da serotonina usada no tratamento de depressão; devido ao fato de que o ganho de peso foi observado em 12% dos indivíduos que tomaram esse ......
...ebre são os sintomas mais frequentes,mas sinais de peritonismo, como descompressão brusca dolorosa, sãorelativamente incomuns. Os pacientes podem eventualmente se apresentar compiora de função renal ou hepática sem outros achados. O diagnóstico sempre deveser considerado em pacientes com complicações agudas de cirrosehepática, como encefalopatia, sangramento digestivo e insuficiência renalaguda. P......
...irem toxinas de cólera poderão causar gastroenterite febril aguda. As V. Cholerae não-O1 e não-O139 são distribuídas em todo o mundo em água salgada e em água doce. De maneira geral, a exposição ocorre por ingestão de frutos do mar crus, principalmente as ostras. A diarreia varia de leve a grave. Usualmente não é necessário fazer nenhum tipo de tratamento, embora nos casos de doenças graves seja r......
...nas, e se a infecção foi adquirida na comunidade ou no hospital. Um curso de cinco dias de cefotaxima intravenosa é geralmente suficiente na maioria dos casos. Um estudo demonstrou que a albumina intravenosa (1,5 g / kg no dia 1 e 1,0 g / kg no dia 3) reduz o risco de insuficiência renal e morte de 30% a 10%. Este efeito é maior se a concentração de bilirrubina é maior do que 4 mg/dl ou creatinina......
... doença causada por Brucella abortus. Além disso, a apresentação clínica e as complicações da infecção por Brucella suis nos seres humanos são relatadas como sendo similares às infecções por Brucella melitensis ou Brucella abortus. A doença apresenta-se como doença febril aguda ou infecção crônica. O início dos sintomas pode ser abrupto ou insidioso, evoluindo ao longo de vários dias a semanas. A......