...teressante estudo demonstram claramente que a pneumonia adquirida na comunidade aumenta substancialmente o risco de IC em todas as faixas etárias. A pneumonia adquirida na comunidade aumentou de forma considerável o risco de IC, sobretudo nos adultos jovens, que apresentaram as maiores taxas relativas de pneumonia associada à IC, independentemente da gravidade da pneumonia. Com base nesse estudo,......
...receptores de transplante de coração nos EUA por raça e gênero. Figura 17 - Sobrevida após o transplante cardíaco em adultos por época (A) ? (sobrevida mediana em anos: 1982?1991 = 8,4; 1992?2001 = 10,7; 2002?2005 = não disponível [N/A]; 2006?2011 = N/A) e condicionamento da sobrevida de 1 ano (B) em transplantes feitos entre janeiro de 1982 e junho de 2011 (sobrevida mediana em anos: 198......
...nte. As diretrizes brasileiras de pneumonia recomendam o uso de macrolídeos para o tratamento de pneumonia ambulatorial, estudos recentes mostram que monoterapia com beta-lactâmicos foi similar aos macrolídeos para tratamento inicial de pneumonia, mas são associados a uma internação a mais a cada 20 pacientes tratados. Assim opções poderiam ser o uso de azitromicina ou claritromicina e alternativa......
... e contêm antígenos ou cepas de vírus A (H1N1), A (H3N2) e um ou dois vírus B (linhagem Yamagata ou Victória).72 A eficácia dessas vacinas varia entre 60 e 70% em adultos jovens, sobretudo nos casos em que houver uma compatibilidade perfeita entre o antígeno da vacina e a cepa em circulação, embora geralmente seja mais baixa em idosos.74 Em doses elevadas, a vacina desativada com um conteúdo quat......
...cium ou Stenotrophomonas. ||Levofloxacina, gemifloxacina e moxifloxacina apresentam atividade aumentada contra S. pneumonia, incluindo as cepas resistentes à penicilina. Estes fármacos também apresentam atividade satisfatória contra S. aureus, porém é comum haver resistência entre as cepas SARM. A ciprofloxacina é mais ativa contra Pseudomonas. Para M. tuberculosis, é possível usar levofloxacina......
...s fatores que favorecem a infecção bacteriana e que têm exposição conhecida, pacientes com infecções virais respiratórias no momento da apresentação, infiltrado pulmonar bilateral, sem leucocitose ou desvio à esquerda e procalcitonina sérica < 0,1 u/l por,é improvável que tenham pneumonia bacteriana e podem ser observados com tratamento sintomático e a introdução de antibióticos reservada aos p......
...entify low-risk patients with community-acquired pneumonia. N Engl J Med. 1997;336(4):243-50. 12. Levy ML, Le Jeune I, Woodhead MA, Macfarlaned JT, Lim WS; British Thoracic Society Community Acquired Pneumonia in Adults Guideline Group. Primary care summary of the British Thoracic Society Guidelines for the management of community acquired pneumonia in adults: 2009 update. Endorsed by the Roy......
...ibavirin versus interferon alfa-2a plus ribavirin for chronic hepatitis C in HIV-coinfected persons. N Engl J Med 351:451, 2004 116. Carrat F, Bani-Sadr F, Pol S, et al: Pegylated interferon alfa-2b vs standard interferon alfa-2b, plus ribavirin, for chronic hepatitis C in HIV-infected patients: a randomized controlled trial. JAMA 292:2839, 2004 117. Laguno M, Murilla......
...iadas a uma alta mortalidade. Os modelos preditivos, como o Índice de Severidade da Pneumonia (ISP) [Tabelas 3 e 4], podem identificar pacientes com baixo risco de morte que geralmente podem ser tratados de forma bem-sucedida como pacientes ambulatoriais. Os pacientes internados em decorrência de pneumonia apresentam uma probabilidade superior a 5 vezes de virem a necessitar de internação subseque......
...ificado nos estudos iniciais da epidemia. Nestes estudos ainda era duvidoso se o achado era uma variável independente, ou apenas um achado em pacientes que tinham maiores comorbidades que apresentam associação com a obesidade, porém um estudo com dados de saúde pública na Califórnia demonstrou que a obesidade foi fator de risco independente associado com um risco 2,8 vezes maior de morte. Outro es......
...resenta sintomas de doença leve acrescidos de sintomas como dor torácica, hipóxia, alterações no sistema nervoso central, desidratação e piora ou exacerbações de condições crônicas como asma, doença pulmonar obstrutiva crônica, insuficiência cardíaca, insuficiência renal, entre outras. · Doença severa ou complicada: paciente com sinais de acometimento de vias aéreas inferiores, sobr......
...evida a longo prazo do aloenxerto. A taxa de sobrevida de cinco anos do aloenxerto em pacientes com doença recorrente comprovada por biópsia foi igual a 39,8% em um estudo retrospectivo, em comparação aos 67,6% observados nos controles.74 Um estudo relatou uma taxa de 15,7% de recorrência de GN após 15 anos da realização do transplante, com uma taxa estimada de 10,2% de sobrevida do enxerto em 15 ......
...lomatous hepatitis. Ann Intern Med 1995;122:592. 74.Telenti A, Hermans PE. Idiopathic granulomatosis manifesting as fever of unknown origin. Mayo Clin Proc 1989; 64:44. 75.Singh N, Yu VL, Wagener MM, et al. Cirrhotic fever in the 1990s: a prospective study with clinical implications. Clin Infect Dis 1997;24:1135. 76.Sarwari AR, Mackowiak PA. Factitious fever: a modern update. Curr Clin Top Infe......
...l induzida por febre. Em consequência, observa-se um aumento acentuado da morbidade e mortalidade44 entre estes indivíduos, sobretudo quando a pirexia ocorre logo após o AVE.45 Por causa disso, até mesmo as elevações modestas de temperatura devem ser suprimidas em pacientes que sofreram AVE agudo.46 Além disso, uma moderada hipotermia induzida pode melhorar o resultado dos AVE, inclusive em pacien......
...a trombólise na EP submaciça;47 o papel dos testes genéticos de resposta rápida para pacientes iniciados em um curso de warfarina;48 e o papel da anticoagulação de “ponte” antes e após a execução de procedimentos como a avaliação por colonoscopia eletiva.49 Anticoagulação Heparina não fracionada (HNF) A heparina, uma glicosaminoglicana altamente sulfatada, liga-se à antitrombina e promove ......
...tias. A seguir, discutiremos aCIVD com foco principalmente nas suas apresentações agudas. Etiologia e Patogênese A hemostasia normal garante a formação de um coágulo no local dodano vascular, e múltiplos mecanismos de coagulação e anticoagulação sãoenvolvidos nesse processo. Na CIVD, os processos de coagulação e fibrinólise setornam anormais e ativados pela vasculatura, levando a coagulação efibri......
...Apenas uma pequena percentagem de indivíduos desenvolve tamponamento cardíaco. A provável causa da pericardite não é invasão direta do organismo, mas a resposta inflamatória granulomatosa em gânglios mediastinais ao lado do pericárdio. A histoplasmose pulmonar aguda deve ser diferenciada de influenza e outras formas de pneumonia adquirida na comunidade. Essa tarefa é difícil, a menos que uma his......
...salicílico: risco aumentado de hemorragia. Não há contraindicação absoluta, mas deve ser evitado o uso concomitante. Monitorar cuidadosamente o TP e RNI e proceder à vigilância para sinais de hemorragia. Salicilatos não acetilados ou paracetamol são alternativas para alívio de dor. t Amiodarona: risco aumentado de hemorragia. Uso concomitante pode resultar em grave sangramento fatal. Se for neces......
...um. Sopros cardíacos significativos são ouvidos na maioria dos pacientes em algum momento no curso da doença, mas podem estar ausentes no início. Pode ser difícil detectar o sopro da regurgitação tricúspide – um murmúrio sistólico inicial que é mais alto durante a inspiração. Em termos de hemodinâmica, uma insuficiência tricúspide significativa manifesta-se como ondas V na veia jugular e fígado pu......
...ntegrada a outros sinais de entrada (p. ex., insulina, grelina, polipeptídeo Y), para movimentar os sistemas que fazem o peso corporal voltar aos níveis basais. Sendo assim, a maioria dos pacientes falha em sustentar uma perda de peso prolongada apenas com a restrição calórica, devido à ativação destes sistemas de contrarregulação e da ação destes na promoção de um equilíbrio energético positivo. ......
...ral. Contudo, os dados de prevalência mostram que o risco de doença infecciosa associado aos doadores dirigidos não difere do risco associado aos doadores que fazem sua 1ª doação.9 Hoje em dia, o risco de infecção via transfusão é tão baixo [Tabela 2] que os programas de doação dirigida são justificados especialmente pelas preferências dos pacientes ou pela necessidade de um doador selecionado ser......
...pacientes devem ser sistematicamente avaliados quanto à evolução clínica, incluindo aqueles tratados ambulatorialmente. · Diante de um paciente com suspeita de fracasso terapêutico, deve-se inicialmente revisar sua história clínica e os resultados dos estudos microbiológicos iniciais. A reavaliação microbiológica pode ser feita com técnicas não-invasivas e/ou invasivas. · A proca......
... em 250 mL de soro glicosado; cada mL/h corresponde a, aproximadamente, 1 mcg/min. d) Efeitos adversos Hipertensão arterial e hipoperfusão distal (p.ex., necrose de extremidades) são decorrentes do aumento da resistência vascular periférica decorrente da vasoconstrição. Pode-se observar, ainda, angina pectoris, arritmias ventriculares, cefaleia, hiperglicemia e acidose metabólica. e) ......
...alvez, as fibras da dieta. O metabolismo de T4 é acelerado na síndrome nefrótica, em outras doenças sistêmicas graves e com o uso de fenobarbital, fenitoína, carbamazepina e rifampicina. Em 85% das mulheres grávidas, a dose de T4 necessária é aumentada, em média, em 50%.43 A terapia de reposição de estrogênio na pós-menopausa aumenta a dose de T4 necessária em 35% das mulheres.44 A nã......
...ça de Alzheimer, comprometimento cognitivo vascular, distúrbio depressivo significativo · Orientação em relação a datas, lugar, prestadores de assistência e eventos vindouros · Uso de medicamentos psicotrópicos de maneira judiciosa, para tratar sintomas específicos (p. ex., comportamento agressivo) · Incentivar visitas de familiares ou cuidadores · Fornecer aconselhamento de supo......
...ixa, os tumores carcinoides correspondem a um elevado percentual dos tumores pulmonares que ocorrem em pacientes na 3ª e 4ª décadas de vida, mas representam apenas um pequeno percentual dos tumores que acometem pacientes de idade avançada. Os tumores carcinoides tendem a apresentar um realce bastante intenso com a administração de contraste iodado, na imagem de TC. Em alguns casos, estes tumores p......
... removidos imediatamente quando não forem mais necessários. Quando os pacientes têm indicações de uso de longo prazo desses dispositivos, é melhor usar cateteres antimicrobianos ou impregnados com prata.5 · Limitar uso de antimicrobianos. O uso desnecessário da terapia antimicrobiana pode reduzir a resistência a patógenos perigosos e aumentar a probabilidade de infecções (ver Destaque 19.1).......
... infecções do trato urinário e deve ser evitada. · Garantir a boa higiene pessoal. O banho regular pode limitar o crescimento microbiano. · Controlar a incontinência do paciente. Por causa da relação negativa entre o trato gastrintestinal e o urinário, é necessário ter muito cuidado com a incontinência. · Levantar e movimentar os pacientes. Muito tempo deitado em posição inclinad......
...mento das ações de vigilância epidemiológica da influenza, em particular o monitoramento das internações por influenza e causas atribuíveis e a investigação de caso individual ou agregado de casos de doença respiratória aguda grave de origem indeterminada. Destaca-se a importância dos Núcleos Hospitalares de Epidemiologia na identificação e investigação desses casos, bem como o monitoramento das ......
...pacientes com doenças graves pode ser realizada por meio do uso de bloqueadores de histamina2 ou inibidores de bomba de prótons. Os pacientes sob ventilação mecânica devem ser mantidos em posição semirrecumbente, a um ângulo de 45o, a fim de prevenir a pneumonia associada ao ventilador.67 Recomenda-se o uso de carrinhos contendo todo o material necessário à inserção estéril de cateteres venosos ce......
... da semana ou os meses do ano de frente para trás. Sob os pontos de vista cultural e educacional, essas tarefas são imparciais. Nas situações em que um paciente não for capaz de completá-las, é imprescindível fazer novas investigações. O Confusion Assessment Method (CAM) é um dos algoritmos usados com maior frequência para avaliar os pacientes na busca de sinais de delirium.33 De acordo com o CAM......
...bióticos eficazes precisam ser administrados o mais precocemente possível,mesmo no departamento de emergência, pois a cada hora que a terapiaantimicrobiana é retardada em pacientes com cirrose o risco de morte aumenta emquase duas vezes. A terapia deve ser descontinuada precocemente quandoobservadas resposta ao tratamento e suscetibilidade a antibióticos.Asinfecções em pacientes com cirrose podem ......
...imunocomprometido. Adaptação de Guerrant RL, Van Gilder T, Steiner TS et al. Orientações práticas para o tratamento de diarreia infecciosa. Clin Infect Dis 2001;32:331-5. Infecções por Salmonella Epidemiologia Os organismos conhecidos por Salmonella produzem uma ampla gama de infecções, incluindo gastroenterite, bacteremia, infecções vasculares e febre entérica (a ser discutida separadamente......
...mática no diagnóstico, os sintomas mais comuns são fadiga e prurido devido à colestase associada, os anticorpos antimitocôndria estão presentes em > 95% dos casos. A colangite esclerosante primária, por sua vez, é uma doença colestática que ocorre principalmente em homens, de causa indeterminada e associação com as doenças inflamatórias intestinais. As hepatites autoimunes são frequentemente a......
...gios crônicos e não agudos com apresentação meningoencefálica. Alguns relatos relacionam a brucelose com a síndrome de Guillain-Barré em áreas endêmicas. O comprometimento de nervos cranianos, sobretudo o sexto e o oitavo pares, complica alguns casos. Além disso, são relatadas polineuropatia e radiculopatia, depressão, paraplegia, acidente vascular cerebral e formação de abscessos. A mortalidade ......