...ais focada na ligação entre pneumonia e doenças cardiovasculares subsequentes. A insuficiência cardíaca (IC) é uma complicação cardiovascular que parece ser muito prevalente em pacientes com pneumonia adquirida na comunidade, sobretudo em idosos. O risco atribuível de pneumonia na incidência de IC em todas as faixas etárias e nas diferentes gravidades das pneumonias em pacientes é, no entanto, de......
...ão para transplante de coração, mesmo nos casos em que a terapia médica, cirúrgica e com base em dispositivos seja ideal.10 Em uma coorte de mais de 14 mil pacientes, a sobrevida mediana após a primeira, a segunda, a terceira e a quarta hospitalizações para tratamento de IC foi de 2,4; 1,4; 1,0 e 0,6 anos, respectivamente.12 O perfil de alto risco nos cálculos de pontuações de sobrevida (por exem......
...o para o diagnóstico, mas também para extratificação de risco da pneumonia verificando se o paciente apresenta derrame pleural ou acometimento multilobar. Outros exames dependem da gravidade do paciente e se a possibilidade de internação hospitalar está sendo contemplada. Uma estratégia para decidir quando solicitar exames complementares é verificar se esses pacientes apresentam fatores modificad......
...acientes suscetíveis. Diagnóstico Características clínicas. O período de incubação dos VPIs é de, aproximadamente, 3 a 6 dias. A replicação do vírus, em geral, se restringe ao trato respiratório, embora, mesmo que raramente, tenham sido documentados casos de viremia e de infecções no sistema nervoso central. As infecções iniciais produzem condições como febre, rinite, faringite, laringite,......
...ancomicina aumentada tem levado à diminuição do ponto de ruptura da suscetibilidade de S. aureus de 4 mcg/mL para 2 mcg/mL.69 Em pacientes com infecção grave por SARM apresentando uma CIM de 2 mcg/mL e irresponsividade à terapia, pode ser necessário considerar o uso de um agente alternativo. Contudo, nestas circunstâncias, a terapia ideal não é bem definida, uma vez que cada um dos agentes alterna......
...asos mais graves. O PCR é uma técnica extremamente sensível e específica para a identificação de patógenos respiratórios, especialmente vírus, com base na PCR, um vírus respiratório pode ser identificado em 20 a 40% dos adultos hospitalizados por PAC. No entanto, a interpretação de um teste positivo pode ser difícil, uma vez que vírus podem ser causa primária de pneumonia ou predispor a pneumoni......
...ediction rule to identify low-risk patients with community-acquired pneumonia. N Engl J Med. 1997;336(4):243-50. 12. Levy ML, Le Jeune I, Woodhead MA, Macfarlaned JT, Lim WS; British Thoracic Society Community Acquired Pneumonia in Adults Guideline Group. Primary care summary of the British Thoracic Society Guidelines for the management of community acquired pneumonia in adults: 2009 update. ......
...Entretanto, o momento da descontinuação do NNRTI ainda não está bem definido. Alguns especialistas substituem um inibidor de protease por um NNRTI durante várias semanas antes de descontinuar a terapia, para permitir a “lavagem” do NNRTI. Viagens internacionais Os indivíduos imunocomprometidos estão expostos a um risco aumentado de desenvolvimento de certas doenças associadas à viagem e nã......
...stranhos, tumores obstrutivos, estenose brônquica Rico suprimento sanguíneo Obstrução vascular (p. ex., êmbolos) Macrófagos alveolares Infecções virais, tabagismo (ambos aumentam o número de macrófagos, porém comprometem a função) Tecido linfático Terapia citotóxica Imunidade humoral (células B, anticorpos IgG e IgA, complemento, neutrófilos polimorfonucleares) ......
...nfluenza H1N1 confirmada ou provável na Califórnia encontrou como mais comuns fatores de risco para complicações, a presença de doenças pulmonares crônicas, que ocorreram em 37% dos pacientes, condições associadas à imunossupressão e doença cardíaca que ocorreram em 17% dos pacientes com complicações. Gestação foi associada a complicações em 17% dos casos, outros fatores importantes foram diabetes......
...o total de leucócitos, quando sem leucopenia associada, foi um achado preditor em uma série para diagnóstico de p-H1N1 em adultos. Outros estudos sugeriram o que aumento de CPK é relativamente comum com raras descrições de rabdomiólise nesses pacientes. Alterações radiológicas ocorrem em pacientes com complicações pela infecção pelo vírus p-H1N1; em pacientes hospitalizados por p-H1N1 2009, 66% a......
...76 Uma exceção é a da nefropatia por IgA recorrente, que não altera significativamente a sobrevida do enxerto.77 O tratamento é individualizado com base na etiologia subjacente, sendo limitado em alguns casos. O tratamento para GESF recorrente inclui plasmaférese e/ou IVIg, ciclofosfamida, IECAs e BRAs. O objetivo do tratamento é diminuir a proteinúria e compensar as sequelas da síndrome nefrótic......
... febre a IL-2 age como se fora um hormônio considerando que é transportada por circulação desde o sítio inflamatório local até o sistema nervoso central (SNC), onde age diretamente sobre o centro de controle térmico hipotalâmico. Aparentemente, o mecanismo de ação envolve a indução de fosfolipases que, por sua vez, liberam ácido araquidônico a partir de fosfolipídios membranares. Como resultado, o......
..._________ Tabela 2. Causas de FOI ao longo de 5 décadas Causa New Haven, 196158 (% de 100 pacientes) Boston, 1973104(% de 128 pacientes) Seattle, 1982105(% de 105 pacientes) Rhode Island, 199260(% de 89 pacientes) Leuven, Belgium, 2003106(% de 290 pacientes*) Infecções 36 35 30 33 20 Neoplasias 19 23 31 24 20 Vasculopatias c......
...tividade em cerca de 100 a 1.000 vezes. Isso evita a formação de trombos adicionais e permite que os mecanismos fibrinolíticos endógenos lisem o coágulo já formado. A heparina não dissolve diretamente o trombo previamente formado. Antes de iniciar o curso de heparina, é preciso avaliar os potenciais fatores de risco de sangramento significativo, tais como uma história anterior de sangramento assoc......
... Normal 0 ponto Aumentado (até 5x LSN) 2 pontos Muito aumentado (= 5x LSN) 3 pontos Prolongamento de TP < 3 segundos 0 ponto 3-6 segundos (ou INR 1,3-1,5) 1 ponto = 6 segundos (ou INR = 1,5) 2 pontos Fibrinogênio > 100 mg/dL 0 ponto = 100 mg/dL......
...hemorragia macular. Lesões ósseas osteolíticas são bastante comuns e são notadas em até 50% dos casos da HDP. O crânio e os ossos das costelas são mais frequentemente afetados, seguido de vértebras. O organismo produz inflamação granulomatosa dentro do osso. Este tipo de inflamação pode levar à cavidade e à formação de lesões ósseas císticas. Em uma proporção elevada de pacientes, múltiplos ossos......
...acional de Imunizações, administra-se vacina tetravalente (DTP + HiB) aos 2, 4 e 6 meses de idade, seguido de 2 doses de reforço com a vacina tríplice bacteriana (DTP), uma aos 15 meses e outra entre 4 e 6 anos de idade. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Tempo do efeito protetor: a vacina primária com DTP protege mais de 95% das pessoas contra difteria e tétano por pelo me......
... anormal; e (2) um fluxo sanguíneo de alta velocidade e turbulento atravessando uma valva defeituosa ou um defeito congênito. Estes dois fatores favorecem a deposição de plaquetas. Quando o sangue segue de uma área de alta pressão para dentro de um escoadouro de baixa pressão, a dinâmica dos gradientes de pressão e o fluxo turbulento favorecem a deposição de plaquetas no endotélio adjacente, espec......
...RL, Rosenbaum M, Hirsch J. Changes in energy expenditure resulting from altered body weight. N Engl J Med 1995;332:621–8. 172.Kolaczynski JW, Ohannesian JP, Considine RV, et al. Response of leptin to short-term and prolonged overfeeding in humans. J Clin Endocrinol Metab 1996;81:4162–5. 173.Sims EA, Danforth E Jr, Horton ES, et al. Endocrine and metabolic effects of experimental obesity in ......
...são pulmonar aguda relacionada à transfusão (LPART) A lesão pulmonar aguda relacionada à transfusão (LPART) consiste em uma síndrome clínica que se manifesta como angústia respiratória e hipoxemia acompanhada de infiltração pulmonar bilateral dentro de um período de 6 horas após a realização da transfusão.91 O quadro clínico e radiográfico é o de síndrome da angústia respiratória aguda (SARA). Al......
...tivas, a infusão endovenosa de hidrocortisona pode ser utilizada Bibliografia 1. Corrêa, RA et al. Diretrizes Brasileiras para Pneumonia Adquirida na Comunidade em Adultos Imunocompetentes – 2009. Jornal Brasileiro de Pneumologia 2009;35(6):574-601 Destaques do consenso de pneumonia adquirida na comunidade - 2009 Euclides F. de A. Cavalcanti Rodrigo Diaz Olmos Destaques do consenso de pn......
...risipela) e alguns bacilos Gram-negativos entéricos (Escherichia coli, Klebsiella spp. e Proteus mirabilis). Dentre as bactérias Gram-positivas, as cefalosporinas (todas as gerações) não apresentam atividade contra Staphylococcus aureus meticilino-resistente, enterococos, cepas de pneumococo totalmente resistente à penicilina e Listeria monocytogenes. Da mesma forma, não há atividade adequada cont......
...s facilidade com as ferramentas diagnósticas contemporâneas.112 Etiologia e patogênese A causa da maior parte dos cânceres de tireoide é desconhecida. A predisposição genética para o câncer papilar de tireoide é vista nas síndromes familiares de polipose adenomatosa familiar (mutação do gene APC) e na síndrome de Cowden (mutações no gene PTEN). Ele também pode ocorrer como câncer ......
... controlled trial. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2006;61:176. 22. Bergmann MA, Murphy KM, Kiely DK, et al. A model for management of delirious postacute care patients. J Am Geriatr Soc 2005;53:1817. 23. Lonergan E, Britton AM, Luxenberg J. Antipsychotics for delirium. Cochrane Database System Rev 2007;(2):CD005594. 24. Rosenberg LJ, Griffi ths DJ, Resnick NM. Factors that distinguish cont......
...emplos Infecciosa Pneumonia bacteriana; pneumonia por Pneumocystis jiroveci; influenza; tuberculose; pneumonias fúngicas endêmicas; aspergilose invasiva Neoplásica Carcinoma bronquioloalveolar; linfoma Não infecciosa nem neoplásica Reações farmacológicas; pneumonia eosinofílica simples; pneumonia eosinofílica crônica; pneumonite criptogênica em organização; angiite e g......
...ectada incluem: · Cheiro desagradável da ferida · Vermelhidão e sensibilidade ao redor da ferida · Pele quente e edemaciada perto da ferida Os sinais de que a infecção se espalhou para a corrente sanguínea ou outras partes do corpo incluem febre, fraqueza e confusão.17 Existem vários métodos para evitar essas úlceras. Uma das principais formas é avaliar constantemente os ......
...á envolvida na disseminação da pneumonia,8 técnicas simples de PCI, incluindo higiene das mãos e uso de equipamento de proteção individual (EPI), são recomendadas para ajudar a evitar a transmissão da infecção.9 As seções a seguir descrevem as medidas de PCI para ajudar a evitar a PRAS:9,10 · Avaliar o risco do paciente. Quando um paciente geriátrico entra no hospital, seu risco para PRAS......
...deve ser removido na antecâmara ou imediatamente antes da saída do quarto/unidade de isolamento, tão logo quanto possível, devendo ser descartado em local apropriado. Após a remoção do capote deve-se proceder a higienização das mãos para evitar transferência do vírus A/H1N1 para outros pacientes. 3. Higienização das mãos • As mãos dos profissionais que atuam em serviços de saúde podem se......
... reconhecimento antecipado e de uma intervenção apropriada. A mortalidade associada à sepse grave aumenta com o número crescente de disfunções orgânicas.2 ________________________________________________________________ Tabela 5. SDMO na sepse grave Sistema orgânico Anormalidades clínico-metabólicas Achados histopatológicos SNC Encefalopatia, funcionamento do aparelho s......
...s custos da assistência médica, no tempo das estadias hospitalares e nas taxas de readmissão; diminuem a qualidade de vida no caso de pacientes idosos.74,75 O exame para detectar a presença de úlceras nos estágios iniciais, assim como o gerenciamento agressivo podem evitar a progressão para estágios mais graves. Epidemiologia As taxas de incidência foram estimadas em 0,4 a 38,0% em hospita......
...dimentos invasivos. A barreiraintestinal, que consiste em múltiplas camadas físicas e imunológicas, vai sendoprogressivamente prejudicada com o avanço dos estágios de cirrose. Alteraçõesna microbiota intestinal, na camada de muco, nas células epiteliais e na funçãoimunológica da lâmina própria intestinal aumentam a taxa de translocaçãobacteriana em pacientes com cirrose. Esse comprometimento imuno......
... bacteremia por um período de 10 a 14 dias; no entanto, essa abordagem deve ser reservada para pacientes nos quais a terapia antibiótica de longo prazo não tenha sido bem sucedida e nos quais a erradicação seja imprescindível por questões de saúde pública (p.ex., manuseadores de alimentos e pessoas que trabalham na saúde pública). Complicações As complicações são apenas aquelas associadas às ......
...circulação pulmonar. Etiologias A maioria dos casos de cirrose é causada pela hepatite C, doença hepática não alcoólica e doença hepática gordurosa não alcoólica, que respondem por mais de 80% dos casos que são referidos para transplante hepáticos nos EUA. Causas menos comuns de cirrose incluem hepatite B, cirrose biliar primária, hemocromatose, disfunção hepática secundária a medicações, ......
...mo as grandes articulações dos membros inferiores, como quadris, joelhos e tornozelos. A sacroileíte é comum em pacientes mais jovens, enquanto que a espondilite e a artrite periférica, em pacientes mais idosos. A infecção por brucelose relacionada à prótese articular também tem sido descrita. Os abscessos paravertebrais, epidurais e de psoas relacionados à espondilite e à osteomielite vertebral ......