...disponibilidade: 70 a 75% t Início da ação: 15 a 30 minutos. t Pico de concentração: 30 a 90 minutos. t Duração da ação: 6 horas. t Metabolismo hepático (50%), metabólitos inativos. t Meia-vida de eliminação: 1,9 horas. t Excreção: renal (predominantemente em forma inalterada). t Dialisável (20-50%). Efeitos adversos t Hipotensão (> 1%), taquicardia (1%), palpitação (1%). t Tos......
...cada 20 a 30 minutos, até concentração plasmática alvo de 40 mg/L. Estado de mal epiléptico t 15 a 20 mg/kg, por via intramuscular ou, na forma sódica, por via intravenosa, seguida por dose de manutenção de 3 mg/kg, por via intramuscular ou oral a cada 8 horas. Crianças Crises epilépticas parciais simples e complexas e tônico-clônicas e convulsões febris t 5 a 8 mg/kg/dia, por via oral,......
...s pacientes que estiverem tomando mais de 5mg de prednisona diariamente por mais de 2 semanas, durante o ano que preceder a cirurgia, poderão correr o risco de insuficiência adrenal durante o período de estresse cirúrgico. A dosagem suprafisiológica (dose de estresse) de esteroides pode ser necessária no período perioperatório.44 Esse regime pode ser usado em pacientes com evidências clínicas de ......
...monitoria periódica das funções hepáticas, cardíacas e renais durante o tratamento. Se possível corrigir deficiência de ferro e outras carências nutricionais. O tratamento exitoso da leishmaniose mucocutânea pode induzir inflamação grave ao redor das lesões (risco de morte se envolver faringe ou traqueia), o que pode requerer o uso de corticosteroide. Arteméter Cláudia Du Bocage S......
...évia. t Confirmar o correto entendimento do paciente sobre esquema posológico e precauções para reduzir riscos. t No caso de esquecimento da dose orientar-se com o médico ou farmacêutico. t Alertar para evitar contato com pessocas com infecções, particularmente as mais comuns na infância. t Orientar para tomar com alimentos e evitar bebidas alcoólicas. t Orientar para retirada de lentes de co......
...suficiência cardíaca congestiva, edema pulmonar ou dispneia paroxística noturna · Estertores bilaterais ou galope S3 detectados no exame físico · Radiografia torácica mostrando a redistribuição vascular pulmonar 3. Doença cerebrovascular · AVC ou ataque isquêmico transiente 4. Diabetes melito necessitando de tratamento pré-operatório com insulina ......
...ressaltar que não está isenta de efeitos adversos. Pode causar instabilidade hemodinâmica, hipoxemia, isquemia visceral e arritmias ventriculares. Além disso, altera a resposta imunológica aumentando o risco de infecções. Portanto, sua indicação deve ser criteriosa. Sangramento no Pós-operatório Sangramento e coagulopatia são eventos comuns no pós-operatório de cirurgia cardíaca, especialment......
...nor do que 0,5%, podem ser realizados na sequência (mas devem ser feitos pelo menos 30 dias após o episódio agudo e dependendo do anticoagulante utilizado). Em relação à trombofilia por câncer, não se deve realizar investigação extensa buscando neoplasia oculta, mas se pode, além de um exame clínico completo, realizar os exames recomendados para a idade (p. ex., mamografia, colonoscopia) e os dema......
...utol. Profilaxia de tuberculose t 5 a 10 mg/kg, por via oral, a cada 24 horas, durante 6 meses. Dose máxima diária: 300 mg. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Meia-vida: 2,3 a 3,5 horas (acetiladores lentos), 0,7 a 2 horas (acetiladores rápidos) e 8 a 17 horas em pacientes com insuficiência renal (estágio final). t Metabolismo: hepático. t Excreção: urina (75% a 95%) e......
...scrita por alguns centros de transplante.112 A extensão da profilaxia por um período de 12 meses inteiros após o transplante tem diminuído a incidência de infecção por CMV.113 Outros centros de transplante praticam o monitoramento sequencial de infecção usando a antigenemia ou o ensaio de reação em cadeia de polimerase acoplado à terapia preventiva em um limiar definido. Estas duas abordagens têm ......
...ctente. A radiografia de tórax pode ser diagnóstica, mas algumas vezes pode haver confusão com hérnia diafragmática congênita ou cisto broncogênico. A tomografia computadorizada ajuda a definir o diagnóstico. Dez por cento dos tumores malignos de pulmão têm origem dessa malformação. Quando a lesão é detectada intraútero e ocasiona hidropisia fetal, deve ser manejada no interior do útero materno, ......
...so e pacientes debilitado (pode ser necessário diminuir a dose ou aumentar o intervalo entre elas); predisposição a hipoventilação (pode ocorrer insuficiência respiratória); paciente com inclinação ao vício; paciente submetido a cirurgia no trato gastrintestinal, hipotireoidismo, doença de Addison, psicose tóxica (reduzir a dose inicial). Extrema cautela: alcoolismo agudo; anoxia; asma brônquica;......
...deve ser equiparada à hiponatremia “assintomática”. Um elevado percentual dos pacientes com concentrações séricas de sódio inferiores a 125 mmol/L apresenta sintomas de fadiga, vômito, confusão, alterações de personalidade, disartria, cãibras musculares, distúrbios da marcha ou letargia. Pacientes com hiponatremia crônica, cujas concentrações séricas de sódio são significativamente baixas ou que a......
...subclávias e de outras veias importantes localizadas nos membros superiores, que possam conter trombos como fonte de EP. Para os pacientes com EP, a TC tem utilidade como exame diagnóstico e prognóstico. A dilatação do ventrículo direito demonstrada por TC prenuncia um prognóstico hospitalar complicado. Assim, a TC pode ter função abrangente no diagnóstico da EP, detecção da fonte de trombo, pro......
...determinação da frequência de realização de ecografias para acompanhamento de um AAA depende de seu diâmetro, e não de seu comprimento (Tab. 10.1). Pacientes com AAA e dor abdominal e/ou dorsal, mesmo que atípica, estão expostos a um risco maior de ruptura e devem ser operados com brevidade. Nos demais pacientes, três fatores devem ser criteriosamente analisados em relação a um AAA: expectativa d......
...l ammatory bowel disease. World J Gastroenterol 2009;15:4666–74. 122.Guidelines for the use of parenteral and enteral nutrition in adult and pediatric patients. ASPEN Board of Directors and the Clinical Guidelines Task Force. JPEN J Parenter Enteral Nutr 2002;26(1 Suppl):1SA–138SA. 123.Montejo JC, Zarazaga A, Lopez-Martinez J, et al. Immunonutrition in the intensive care unit: a systematic ......
... Clínica e Laboratorial35 Síndrome de lise tumoral laboratorial Ácido úrico >= 8mg/dL (= 476 µmol/L) ou aumento de 25% em relação à linha de base. Potássio >= 6,0 mEq/L (= 6 µmol/L) ou aumento de 25% em relação à linha de base. Fósforo >= 4,5 mg/dL (= 1,45 µmol/L) ou aumento de 25% em relação à linha de base. Cálcio <= 7 mg/dL (= 1,75 µmol/L) ou queda de 25% em relação à li......
...cesso venoso central nos casos em que são aplicados bolos de terapia hiperosmolar, sendo ainda indicado com frequência para o gerenciamento do volume vascular central durante as terapias hiperdinâmicas para prevenir a ocorrência de isquemia cerebral tardia. Nos casos em que a drenagem venosa da cabeça tiver de permanecer livre e desimpedida, sobretudo se a PIC for muito elevada, recomenda-se o ace......
...quepacientes que têm malignidade ativa ou estão recebendo Qt são considerados dealto risco e deveriam receber anticoagulação nessas circunstâncias.Aabordagem de achados incidentais de trombose de veias viscerais (por exemplo,envolvendo o portal ou veias mesentéricas) também é mal definida, e diretrizesque abordam o assunto recomendam uma abordagem caso a caso para anticoagulação.Como as heparinas ......
...alidade entre esses pacientes. É fundamental manter altograu de suspeita de infecção por CMV em qualquer paciente atendido nodepartamento de emergência nos primeiros meses após o transplante cardíaco. Asmanifestações clínicas da infecção por CMV variam de sinais e sintomas leves(febre, mialgia e mal-estar) a insuficiência respiratória com risco de vida(pneumonite). Sinais adicionais de infecção po......
... ambiente, entre 15 e 30 ºC, ao abrigo da luz. t A solução de hemodiálise consiste em glicose e eletrólitos dissolvidos em água purificada. t A solução para hemodiálise contém eletrólitos formulados em concentrações similares às do plasma sanguíneo, exceto pelo conteúdo em potássio e substância tampão. t A solução para hemodiálise é preparada automaticamente na máquina de diálise através da mis......
...tam na normalização dos níveis de PRL em cerca de 70% dos pacientes com microprolactinomas, contudo em apenas 30% dos pacientes com macroadenomas. Os prolactinomas recorrem em até 20% dos pacientes ainda no 1º ano de pós-operatório. Os índices de recorrência a longo prazo para os macroadenomas excedem 50%. As metas terapêuticas para os pacientes com prolactinomas incluem o controle da hiperprola......
...monary hypertension (PH) in na unselected population: the Armadale echocardiography study. Am J Respir Crit Care Med. 2007;175:A713. 4.Rich S, Dantzker DR, Ayres SM, Bergofsky EH, Brundage BH, Detre KM, et al. Primary pulmonary hypertension: a national prospective study. Ann Intern Med. 1987;107(2):216-23. 5.Thenappan T, Shah SJ, Rich S, Gomberg-Maitland M. A USA-basedregistry for pulmonary arte......
...mente ocorre em pacientes com cardiopatia comprovada ou em pacientes que tenham sofrido algum evento cardíaco agudo. Os pacientes podem apresentar sinais clínicos de congestão, incluindo dispneia, edema, estertores e distensão venosa jugular. PATOGÊNESE O edema pulmonar decorrente de pressão capilar aumentada pode resultar de disfunção sistólica ou diastólica do ventrículo esquerdo, do......
...entro de controle térmico e mantém a temperatura corporal em um determinado valor de ajuste – o conhecido ponto de ajuste térmico hipotalâmico.3 Em resposta às elevações da temperatura corporal central (isto é, a temperatura do sangue perfundindo os órgãos internos), o hipotálamo estimula o sistema nervoso autônomo (SNA) a produzir vasodilatação cutânea e sudorese, que, por sua vez, dissipam o cal......
... periférica SCA = síndrome coronariana aguda. Achados do eletrocardiograma (ECG) Os pacientes com SCA podem apresentar uma variedade de achados de ECG, incluindo depressão do segmento ST, inversões de onda T, ST inespecífico, alterações de onda T e alterações de um BRE antigo na ausência de anormalidades de ECG. Os pacientes que apresentam uma nova elevação do segmento ST ou um novo BRE são ......
... seja inútil, caso o paciente apresente náuseas e vômitos significativos, nem que a administração de antagonistas de receptor H2 não previna as erosões e úlceras por estresse. Contudo, nenhuma destas terapias melhora o resultado geral da pancreatite aguda em si. Terapia anticitocinas. Alguns estudos se concentraram no controle da resposta imune sistêmica via modulação das citocinas inflamatór......
... velocidade de 3 mL/kg/h, durante 1 hora, imediatamente antes da administração do contraste, seguidos de 1 mL/kg/h concomitantemente à administração do contraste e durante as 6 horas subsequentes à realização do procedimento. Se a dose de bicarbonato passar a ser importante, então os atrasos na iniciação da terapia podem produzir resultados negativos. A N-acetilcisteína é comumente utilizada par......
...m consideradas justificáveis. Contudo, apesar de a transmissibilidade da vDCJ por transfusão sanguínea ser provável, ainda não foi comprovada, e os dados existentes são inconclusivos e limitados.30 Relatos oriundos do Reino Unido identificaram 3 casos prováveis de vDCJ associada à transfusão, 1 caso de infecção subclínica em um indivíduo que recebeu transfusão de um doador vDCJ-positivo e 1 caso d......
...e decorrer da hipertensão pulmonar e sobrecarga ventricular direita. Outra manifestação temível da EM são os fenômenos tromboembólicos, mais freqüentemente acometendo o sistema nervoso central, mas podendo também envolver rins, baço, fígado ou circulação pulmonar (tromboembolismo pulmonar). Os eventos embólicos podem ser a primeira manifestação da EM, e afetavam até 30% dos pacientes na fase pré-......
...es, e alguns trabalhos mostram sensibilidade semelhante à angiografia de artérias pulmonares. Apesar de ser exame não-invasivo, é importante ressaltar que existe a necessidade de se usar grandes quantidades de contraste endovenoso. Outro ponto importante é que infelizmente, ainda não existe, no Brasil, uma padronização da técnica do exame, o que em muitos casos produz angiotomografias de má qualid......
... EV em 2 horas; · uroquinase: 4.400 UI/kg/hora em 10 minutos, seguido de infusão contínua de 4.400 UI/kg/hora por 12 a 24 horas. Muito pouco usada no Brasil. Apesar dos grandes benefícios, por causa do alto risco de sangramento do paciente, devem ser respeitadas as contraindicações à trombólise no sentido de diminuir as complicações hemorrágicas (Tabela 5). Tabela 5: Contraindicações do ......
... recentes critérios diagnósticos da SAF. São ditos critérios de Sidney, na Austrália, e compreendem a obrigatoriedade da presença de pelo menos um critério clínico e pelo menos um critério laboratorial. A tabela 3 traz a relação de tais itens. Tabela 3: Critérios clínicos e laboratoriais da SAF Critérios clínicos · Trombose arterial e/ou venosa e/ou de capilares, confirma......
...s pessoas em uso de AINH por ano de exposição. O grau com que os efeitos prejudiciais dos AINH sobre o estômago são mais tópicos do que sistêmicos não é claro. Muitos AINH, tal como a aspirina, são acídicos e, portanto, não são ionizados no estômago acídico, onde podem ser absorvidos e iniciar dano à mucosa gástrica. Entretanto, AINH (p. ex., cetorolaco) administrados por injeção parenteral e aspi......
...tion 88:282, 1993 8. Sung RJ, Waxman HL, Saksena S, et al: Sequence of retrograde atrial activation in patients with dual atrioventricular nodal pathways. Circulation 64:1059, 1981 9. Amsterdam EA, Kulcyski J, Ridgeway MG: Efficacy of cardioselective beta-adrenergic blockade with intravenously administered metoprolol in the treatment of supraventricular tachyarrhythmias. J Clin Pharm......
...roduzir nódulos solitários. Esta apresentação é mais característica de adenocarcinomas, porém carcinomas de células escamosas, grandes células, pequenas células e até o CBA podem se manifestar como nódulos. Um nódulo isolado raramente constitui uma lesão metastática, exceto quando há história de sarcoma. Cerca de 25% dos tumores carcinoides manifestam-se como nódulos solitários. Os hamartomas sã......
... Estados Unidos são afetados, assim como números significativos de africanos e alguns habitantes do litoral Mediterrâneo. Este distúrbio confere uma vantagem seletiva contra a malária endêmica. Exemplificando, em um estudo realizado em Gana envolvendo gestantes (que eram altamente suscetíveis à malária falcípara e suas consequências), a prevalência da infecção foi igual a 66% entre as mulheres nor......
...m total de duração de 6 meses (2C). § Com um único episódio anterior de TEV associado ao fator de risco transitório que não está mais presente, e ausência de trombofilia, recomenda-se vigilância clínica ante partum e profilaxia anticoagulante no post partum (1C). § Com história de 1 episódio único anterior de TEV que não esteja recebendo terapia anticoagulante a longo prazo......
... dos Santos Na Rename 2010: item 17.2 Apresentação t Solução injetável 25 mg/mL. Indicações t Profilaxia e tratamento da síndrome do desconforto respiratório em neonatos prematuros. Contraindicações t Desconhecidas. Precauções t Uso exclusivo intratraqueal. t Usar com cuidado nos casos de: – pressão arterial ou transcutânea de CO2 abaixo de 30 torr (reduzir i......
...-e utilizar um protocolo direcionado por metas buscando evitar hipotensão, otimizar a oferta de oxigênio (usando vasopressores se necessário), agentes inotrópicos e transfusão sanguínea quando necessário. Com o objetivo de alcançar estas metas, uma monitorização hemodinâmica específica é mandatória, mais intensa quanto mais grave o estado do paciente. Nos pacientes criticamente enfermos, uma moni......
...dos infecciosos. A rápida implementação da PPE diminui o risco de transmissão. O ideal é que a PPE seja iniciada dentro de 2 horas de exposição e continuada por 4 semanas. A avaliação inicial inclui uma descrição detalhada da exposição e da fonte de exposição, um teste de anticorpos anti-HIV e testes para detecção de hepatite B e C. A obtenção destas informações não deve atrasar o início da PPE.......
... e a severidade da lesão. Nos casos de lesão discreta, os exames podem ser feitos a cada 2 anos. Nos casos de lesão mais moderada, a frequência é anual. Entretanto, nos casos de lesão em estágio avançado ou de lesão severa, tanto regurgitante como estenótica, a avaliação a intervalos de 6 meses é indicada também na ausência de sintomas, a fim de evitar a possibilidade de se negligenciar uma altera......
...rro, podem ser significativos em determinados pacientes.1-3 Patogênese da doença pulmonar obstrutiva crônica Em pacientes com DPOC, ocorrem alterações patológicas em quatro compartimentos diferentes dos pulmões: vias aéreas centrais, vias aéreas periféricas, parênquima pulmonar e vasculatura pulmonar. Além da inflamação causada pelo tabagismo, um desequilíbrio entre proteases e antiproteases ......
...alcalose metabólica, e administra-se cloreto de potássio (KCl) para tratamento de reposição oral de potássio. Entretanto, nos casos em que essa condição é concomitante à acidose (p. ex., acidose tubular renal), pode ser conveniente administrar potássio na forma de um sal de citrato (citrato de potássio) ou solução de Schooll, que contém ácido cítrico e citrato de sódio. Sempre que possível, a repo......
...tivo/receptor positivo tenham risco menor que os do tipo doador positivo/receptor negativo (10 a 15% versus 50 a 75%), o risco absoluto ainda é muito alto. Além disso, a profilaxia/tratamento agressivo do CMV provavelmente diminua a gravidade da VCA.76 A profilaxia contra o CMV deve ser iniciada assim que o paciente começar a tomar medicações por via oral após a cirurgia. O valganciclovir é o med......
... extraída é muitas vezes extensa, e a remoção pode ajudar a limitar complicações cardiorrespiratórias posteriores. Os pacientes com EP grave ou que recebem qualquer trombólise/extração geralmente são colocados em uma UTI. O tratamento ambulatorial de TVP e EP é favorecido em pacientes de baixo risco que podem aderir à terapia. Se o paciente tiver uma alta probabilidade pré-teste por Wells ou pelo......
...co (ON) exalado. Indicações para Teste da Função Pulmonar Há várias indicações para TFP, incluindo:1,2 · estabelecer a presença ou ausência de anormalidades respiratórias fisiológicas e classificar a natureza de uma determinada doença no pulmão (por exemplo, obstrução versus restrição); · determinar a gravidade da disfunção pulmonar; · acompanha......
...o. Dois testes de pequeno porte demonstraram a eficácia da administração intravenosa de heparina e de heparina de baixo peso molecular em casos de TVC, mesmo em pacientes com hemorragia pré-existente.85 Logo, recomenda-se o uso de anticoagulação aguda na maior parte dos pacientes com TVC. Ainda que seu papel ainda não tenha sido confirmado, a trombólise é uma opção a ser considerada e deverá ser ......
...siology, and management. Clin Gastroenterol Hepatol 2007;5:1126–39; quiz 1121–2. 69. Costanza CD, Longstreth GF, Liu AL. Chronic abdominal wall pain: clinical features, health care costs, and long-term outcome. Clin Gastroenterol Hepatol 2004;2:395–9. 70. Drossman DA. Psychosocial sound bites: exercises in the patient-doctor relationship. Am J Gastroenterol 1997;92:1418–23. 71. H......
...te como heróica para a segurança do paciente. Esse reconhecimento reverberou pela unidade, servindo como exemplo concreto do compromisso da liderança com a segurança do paciente.5 Integrar a eficácia da equipe e outros indicadores de resultados A Joint Commission define eficácia da equipe como o número, a competência e a composição de habilidades da equipe em relação à provisão do atendimento......