...cos. t Carbonato de magnésio: risco de hipermagnesemia. A administração concomitante de calcitriol e antiácidos contendo magnésio não é recomendada. Observar o paciente quanto a intoxicação por magnésio (letargia, fraqueza, hiporreflexia e hipertensão). Orientações aos pacientes t Orientar para administrar junto das refeições para redução dos efeitos gastrintestinais. t Orientar ao pacient......
...eila Silva Monteiro Lodder Lisboa Na Rename 2010: item 15.4 Apresentação t Pó para solução injetável 200 UI, 250 UI e 500 UI (concentrado de alta pureza; AE>50 UI/ mg) Indicação t Tratamento e profilaxia de hemorragia na deficiência de fator IX congênito (hemofilia B). Contraindicações t Coagulação intravenosa disseminada. t Hipersensibilidade a proteína murina. Precau......
... (NSQIP), que inclui riscos específicos associados aos pacientes e às cirurgias.7 Alguns estudos de risco cardiovascular encontraram muitos fatores semelhantes que permitem prever o aumento no risco das complicações cardiovasculares perioperatórias. Nas orientações mais recentes do American College of Cardiology/American Heart Association (ACC/AHA) e do American College of Physicians (ACP), os fa......
...testinais excessivos e para diminuição da efetividade do ácido acetilsalicílico. t Diltiazem, verapamil: pode resultar em prolongamento do tempo de sangramento. Monitorar pacientes para sinais e sintomas de sangramento, especialmente no trato gastrintestinal. t Estreptoquinase: aumento do risco de complicações hemorrágicas. O uso concomitante com ácido acetilsalicílico deve ser evitado em pacien......
...e via parenteral intramuscular ou intravenosa 5 – 8 kg / 50 mg intramuscular apenas 9-15 kg / 100 mg 16-23 kg / 150 mg Peso / Dose via parenteral intramuscular ou intravenosa 24-30 kg / 200 mg 31-45 kg / 250 mg 46-53 kg / 400 mg Pode ser repetida em 6 a 8 horas se necessário Adultos Dor de leve a moderada e febre t Dose de 0,5 a 1 g, por vi......
...isso, é difícil titular estes medicamentos rapidamente para se obter o efeito desejado. Usar a insulina em “conforme dextro” como única forma de controle glicêmico em geral é ineficiente e potencialmente perigoso. Por isso, para atingir as metas glicêmicas ideais, os médicos devem se sentir confortáveis em empregar os diversos tipos de insulina subcutânea de forma antecipatória e fisiológica.40 ......
... 2º e o 4º dias pós-operatório, com pico de incidência no 2º dia. Geralmente, é uma complicação bem tolerada na maioria dos indivíduos e costuma ser um problema temporário relacionado à cirurgia. Entretanto, em pacientes idosos e/ou com disfunção ventricular esquerda (VE), pode ser uma complicação ameaçadora à vida. O principal fator de risco relacionado à FAPO é a idade avançada. Tabela 8: ......
...ou hemorragia.8,9 Figura 113.1 Etiopatogenia da tromboembolia venosa. Fisiopatologia A maioria dos tromboêmbolos causadores da TEP originam-se do sistema venoso profundo dos membros inferiores, mais precisamente do segmento iliofemoral, a chamada TVP proximal. Os trombos existentes nas veias panturrilhas (TVP distal) apresentam pouca probabilidade de isoladamente originare......
...reoide, hipertireoidismo, hipotireoidismo. t Tontura. t Irritação local, prurido e ardência. Dermatite de contato alérgica, eritema cutâneo, iododermia. t Hipernatremia, acidose metabólica. t Necrose gastrintestinal, peritonite, neutropenia. t Perda de visão funcional. t Hepatotoxicidade. t Nefrotoxicidade Interações de medicamentos t A mistura de iodopovidona com peróxido de hidrogêni......
...m de sobrevida em si seja incerta. Seleção e Avaliação do Candidato Qualquer paciente com doença pulmonar em estágio terminal e sem outra disfunção orgânica significativa deve ser considerado para avaliação como candidato ao transplante de pulmão. A maioria dos programas de transplante de pulmão usa protocolos similares para avaliar os candidatos ao transplante e selecionar potenciais recepto......
...diâmetro ântero-posterior do tórax. A cirurgia é indicada nas crianças com índice maior que 3,25, quando a compressão estiver ocasionando doença obstrutiva ou restritiva das vias aéreas ou alterações cardíacas (sopros, prolapso mitral ou anormalidades de condução ou de ritmo cardíaco), ou ainda quando o defeito estiver ocasionando problemas psicológicos. A idade para realizar a cirurgia depende do......
...hipotensão grave); diminuição da função renal (reduzir a dose); diminuição da função hepática (reduzir a dose); idoso e pacientes debilitado (pode ser necessário diminuir a dose ou aumentar o intervalo entre elas); predisposição a hipoventilação (pode ocorrer insuficiência respiratória); paciente com inclinação ao vício; paciente submetido a cirurgia no trato gastrintestinal, hipotireoidismo, doen......
...sangiais (p. ex., glomerulonefrites proliferativa difusa e membranoproliferativa) com frequência causam uma retenção de sódio primária que não está associada nem à proteinúria intensa nem à hipoalbuminemia (síndrome nefrítica). Pacientes com edema nefrítico são tipicamente hipertensos e podem apresentar insuficiência cardíaca congestiva, por causa do volume vascular superexpandido. Retenção r......
...ém causa estase, pode explicar o risco de trombose em pacientes com policitemia vera, hipergamaglobulinemia ou distúrbios inflamatórios crônicos. Os trombos venosos são constituídos predominantemente por fibrina e hemácias. Estes trombos geralmente surgem em sítios de dano vascular, junto aos grandes seios venosos das panturrilhas, ou nas bolsas das cúspides das valvas junto às veias profundas d......
...l da endoprótese. Pode, ainda, haver hematoma ou linfocele nas incisões inguinais, microembolização periférica, trombose de um dos ramos do enxerto, endoleak, migração do enxerto, isquemia visceral e ruptura arterial por introdução intempestiva. Acompanhamento Todos os pacientes devem ser acompanhados por tempo indeterminado, independentemente da técnica de correção utilizada. Devido à coexis......
... Síndrome da realimentação Ocorre após início rápido da terapia, quando os pacientes estão desnutridos Pode começar com velocidades menores no início e acompanhamento diário das concentrações de potássio, magnésio e fósforo Hipofosfatemia, hipocalemia, hipomagnesemia, deslocamentos de líquido, arritmias cardíacas, disfunção neuromuscular, insuficiência respiratória Desequilíbrios ......
...4,5 mg/dL (= 1,45 µmol/L) ou aumento de 25% em relação à linha de base. Cálcio <= 7 mg/dL (= 1,75 µmol/L) ou queda de 25% em relação à linha de base. Síndrome de lise tumoral clínica Presença da síndrome de lise tumoral laboratorial e um ou mais entre os seguintes critérios: Creatinina >= 1,5 vezes o limite superior do nível normal. Arritmia cardíaca ou morte súbita Convulsões ......
... doutrina de Monro-Kellie. Benefícios comprovados somente em AVC hemisférico. AVC: acidente vascular cerebral; LCE: líquido cerebrospinal. Quadro 5 PROTOCOLO DE TRATAMENTO POR ETAPAS PARA HIPERTENSÃO INTRACRANIANA AGUDA Intervenção Outras considerações 1. Descompressão cirúrgica Primeira consideração; reavaliar a cada passo. 2. Osmoterapi......
...lver um TEV que aqueles que não têmcâncer.Amaioria das diretrizes recomenda, pelo menos, 7 a 10 dias de anticoagulação comheparina de baixo peso molecular durante o período perioperatório, bem comoindica aumentar o prazo para 30 dias no caso de grande cirurgia abdominal oupélvica, ou se o paciente tiver mobilidade pós-operatória bastante limitada.Amaioria das diretrizes recomenda o início da antic......
...fato, a preservação da relação volume-pressão deFrank-Starling é fundamental para alterar a contratilidade.Os doisprocedimentos cirúrgicos mais comuns para transplante cardíaco ortotópico sãoas técnicas biatrial e bicaval. Em ambos, o átrio esquerdo do doador é suturadoa um remanescente do átrio esquerdo do receptor, que contém as veiaspulmonares. Na técnica biatrial, preserva-se todo o átrio dire......
...ssário. A descontinuação do tratamento deve ser feita com redução gradual da dose pelo período de aproximadamente duas semanas, para evitar efeito rebote. Durante a descontinução e por pelo menos duas a três semanas após a descontinuação, o paciente deve minimizar o esforço físico para reduzir o risco de isquemia. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t A presença de alimento aume......
... 2002;87: 3180–6. 8. Colao A, di Sarno A, Pivonello R, et al. Dopamine receptor agonists for treating prolactinomas. Expert Opin Investig Drugs 2002;11:787–800. 9. Cunha SR, Mayo KE. Ghrelin and growth hormone (GH) secretagogues potentiate GH-releasing hormone (GHRH)- induced cyclic adenosine 3’,5’-monophosphate production in cells expressing transfected GHRH and GH secretagogue re......
...o primário da pressão venocapilar. A HP considerada desproporcional a alterações funcionais e estruturais pode ocorrer pouco frequentemente em pacientes com pneumopatias ou cardiopatias, caracterizando um quadro fisiopatológico complexo, com componentes pré-capilar e pós-capilar (Tabela 108.2).9,11,12 Sinais e Sintomas Os sintomas de HAP são inespecíficos. Dispneia aos esforços é a manifestaç......
...fuso, colapso ou ambos, aliados à microatelectasia. Acredita-se que o colapso alveolar difuso seja causado por anomalias do surfactante, uma substância que normalmente ajuda a manter a distensão alveolar diminuindo a tensão superficial na interface ar-líquido do pulmão. Inicialmente, a tensão de dióxido de carbono arterial (PaCO2) é baixa ou está dentro da faixa normal, com apenas um aumento ap......
...do que é popularmente conhecido no Brasil como insolação). Epidemiologia A termoplegia está longe de ser rara. No período de 1979 a 2002, mais de 4.780 mortes ocorridas nos Estados Unidos foram atribuídas à exposição excessiva ao calor.16 Parece provável que muitos casos de termoplegia permanecem não identificados ou não são relatados, sendo que a hipertermia também contribui para a morbi......
...guimento. O estudo Replace-2 também demonstrou a existência de um menor risco de sangramento, em comparação àquele associado à HNF.46,47 A bivalirudina, com ou sem antagonismo de glicoproteína IIb/IIIa endovenoso, também foi testada no estudo ACUITY em contraposição à HNF, com ou sem antagonismo de glicoproteína IIb/IIIa endovenoso.48 Ambas as estratégias pareceram ser comparáveis, apresentando re......
...ente os estudos duplo-cegos) não apresentaram efeitos, enquanto os estudos de qualidade inferior apresentaram benefícios.51 Uma metanálise recente demonstrou a ausência de benefícios proporcionados pela profilaxia antibiótica.52 As diretrizes da prática já não recomendam o uso profilático de antibióticos em casos de pancreatite aguda severa.40-42 As infecções, pancreáticas e extrapancreáticas, c......
...an J, Dhakal M, Patel B, Hamburger R. Community-acquired acute renal failure. Am J Kidney Dis 1991;17: 191–8. 10. Liano F, Pascual J. Epidemiology of acute renal failure: a prospective, multicenter, community-based study. Madrid Acute Renal Failure Study Group. Kidney Int 1996;50: 811–8. 11. Hsu CY, Ordonez JD, Chertow GM, et al. The risk of acute renal failure in patients with chronic kid......
... ser testados, a cada 3 meses, quanto à presença de novos anticorpos. No caso dos pacientes sem exposição recente a hemácias, não há consenso quanto ao intervalo apropriado entre a coleta de hemácias e o uso da amostra nos testes pré-transfusionais. Costuma-se aceitar as amostras 14 a 28 dias antes da data da utilização. Entretanto, um estudo demonstrou que não houve aparecimento de anticorpos nov......
...dos ecocardiográficos permitem a classificação evolutiva da IAo, desde um estádio no qual a fração de ejeção está preservada e não existe dilatação ventricular acentuada (estádio compensado), até uma fase caracterizada por grande dilatação ventricular esquerda e redução da fração de ejeção (fase descompensada). A tabela 3 apresenta a classificação ecocardiográfica da IAo sugerida pela Sociedade Am......
...são ventiladas, mas inadequadamente perfundidas, ou seja, aumentando o espaço-morto pulmonar. Há liberação de mediadores vasoativos pelas plaquetas, entre eles a serotonina, causando vasoconstrição e aumentando a resistência pulmonar, com redistribuição do fluxo sanguíneo e causando efeito shunt, ou seja, áreas hiperperfundidas com hipoventilação relativa. Essas alterações explicam parcialmente o ......
...ariar desde episódios assintomáticos até morte súbita por embolia pulmonar maciça, dependendo do grau de acometimento da vasculatura pulmonar. Os diferentes quadros clínicos dividem fisiopatologia e fatores de risco semelhantes, mas acarretam abordagem terapêutica distinta. ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA A maioria dos autores considera a trombose venosa profunda (TVP) e o tromboembolismo pulmonar......
... heparina de baixo peso molecular. · Após o episódio agudo, utiliza-se anticoagulante oral para manter o INR entre 2 e 3 para os episódios de trombose venosa e entre 3 e 4, com algumas controvérsias, para os fenômenos arteriais. ALGORÍTMO Algoritmo 1: Guia para diagnóstico e tratamento da síndrome antifosfolípide BIBLIOGRAFIA 1. Erkan D. Therapeutic and prognostic considera......
...ibilidade e especificidade (> 90%) para H. pylori. Se o teste rápido da urease for negativo, um espécime de biópsia separado deve ser enviado a um laboratório de patologia fixado em formalina para histologia. H. pylori pode ser detectado com colorações de hematoxilina e eosina de rotina [ver Figura 5] ou, se necessário, por colorações especiais. Além disso, a presença de gastrite crônica ativa ......
...eficácia em pacientes com síndrome WPW e fibrilação atrial.30 Em geral, a terapia farmacológica está associada a um risco significativo de recidiva arrítmica e efeitos farmacológicos adversos. Tratamento da síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW) e da fibrilação atrial O tratamento da WPW e da fibrilação atrial é diferente do tratamento da TRAV. Como a fibrilação atrial pode precipitar uma a......
... Uma gama ainda mais ampla de patógenos causa pneumonia nos pacientes da UTI. Tais patógenos incluem os bacilos gram-negativos com elevado potencial de resistência antibiótica, como Pseudomonas aeruginosa e espécies de Enterobacter, Serratia e Proteus. Outras causas infecciosas de infiltração focal são Mycoplasma pneumoniae, tuberculose (especialmente em pacientes com infecção pelo HIV em est......
..., Orringer EP, et al. Cholecystectomy in sickle cell anemia patients: perioperative outcome of 364 cases from the National Preoperative Transfusion Study. Preoperative Transfusion in Sickle Cell Disease Study Group. Blood 1997;89:1533–42. 103.Serjeant GR. Sickle-cell disease. Lancet 1997;350:725–30. 104.Gupta AK, Kirchner KA, Nicholson R, et al. Effects of alpha-thalassemia and sickle polym......
...ntes da neutralização. Falência ou sucesso parcial da protamina pode levar à administração de plasma fresco congelado ou concentrado complexo de protrombina, que contém fatores de coagulação (II, IX e X) em concentração aproximada de 25 vezes mais do que no plasma normal, ou fator VIIa recombinante.19,20 Tabela 10.3 Tabela 10.4 Tabela 10.5 São contrain......
.... t A duração de efeito está em torno de 4 horas, podendo durar entre 6 e 8 horas. t Em DPOC, a resposta ao aerossol se inicia em 15 minutos e dura de 1 a 2 horas. t Metabolismo:hepático t Meia-vida de eliminação: 2 e 4 horas. t Eliminação renal e fecal Efeitos adversos t Efeitos anticolinérgicos: xerostomia, tosse, gosto anormal ou amargo na boca, náuseas, vômito, obstipação, dispep......
...ença renal é conhecer a duração da disfunção. Para isso pode-se utilizar exames anteriores se disponíveis. Habitualmente, quando ocorre a elevação das escórias nitrogenadas ou alterações urinárias ocorrem em horas ou poucos dias, se está frente a um processo agudo. Caso a doença renal perdure por várias semanas, significa um processo rapidamente progressivo (sub-agudo) e, por último, quando o proc......
...ES, et al: Influence of HLA-B57 on clinical presentation and viral control during acute HIV-1 infection. AIDS 17:2581, 2003 41. Learmont JC, Geczy AF, Mills J, et al: Immunologic and virologic status after 14 to 18 years of infection with an attenuated strain of HIV-1: a report from the Sydney Blood Bank Cohort. N Engl J Med 340:1715, 1999 42. Alexander L, Weiskopf E, Greenough TC, et al:......
...rdiol 2001;88: 690–3. 7. Novaro GM, Mishra M, Griffi n BP. Incidence and echocardiographic features of congenital unicuspid aortic valve in an adult population. J Heart Valve Dis 2003;12:674–8. 8. Grande-Allen KJ, Griffi n BP, Ratliff NB, et al. Glycosaminoglycan profi les of myxomatous mitral leafl ets and chordae parallel the severity of mechanical alterations......
...para a patogênese da DPOC. As principais alterações fisiológicas verificadas em casos de DPOC são as seguintes: •Hipersecreção de muco e disfunção ciliar; •Limitação ao fluxo aéreo e hiperinsuflação; •Anormalidades nas trocas gasosas; •Hipertensão pulmonar. Pacientes com DPOC estável apresentam maiores taxas de leucócitos, proteínas de fase aguda (proteína C-reativa e fibrinogênio), citoc......
...s no Quadro 78.1, de acordo com o mecanismo fisiopatológico. A causa mais comum é a administração de diuréticos. A ingestão deficiente pode contribuir para hipopotassemia, mas quase nunca é uma causa isolada dessa condição. 572 Patogênese O potássio (K) é um íon fundamental na fisiologia do organismo. Além de ser importante na composição da osmolaridade intracelular, tem papel central......
...to na rede UNOS caso tenham perguntas adicionais a fazer. Os pacientes que forem aceitos para transplante recebem status de lista de espera com base na gravidade de sua enfermidade médica e de outros fatores complicadores. O status 1A indica a mais alta prioridade e é reservado para pacientes que precisam de SCM por menos de 30 dias ou que estejam associados a complicações, ventilação mecânica ou......
...io recente (ou atividade semelhante à convulsão) ou confusão. Como cerca de 20% das pessoas têm um forame oval patente, a EP que aumenta as pressões do lado direito pode levar ao trânsito da direita para a esquerda de material trombótico nos átrios e chuveiros na circulação do cérebro, produzindo sintomas semelhantes ao AVC, chamados de síndrome da embolia paradoxal. Os sintomas neurológicos pode......
...cesso de espirometria, incluindo questões relacionadas a equipamentos, ambientes e fatores humanos. Todas poderão levar à interpretação incorreta e à classificação inadequada dos resultados. Providências como controle de qualidade, manutenção regular e calibração dos equipamentos diminuem a incidência de erros atribuídos a equipamentos com falhas ou vazamentos. O horário de realização dos testes ......
...ncia no momento da admissão, idade e quantidade de sangue visualizada na TC da cabeça. Etiologia e Patogênese A HSA não traumática geralmente resulta da ruptura de aneurismas localizados no círculo de Willis, entre os quais os aneurismas na artéria comunicante anterior e posterior são os maiores responsáveis. Hipertensão e tabagismo são fatores de risco óbvios para a ruptura de aneurismas.......
...lation for fecal incontinence. Dis Colon Rectum 2011;54:1065–75. 89. Lacy BE. Curbside consultation in IBS: 49 clinical questions. Thorofare (NJ): SOLACK Incorporated; 2011. 90. Bharucha AE, Dorn SD, Lembo A, Pressman A. American Gastroenterological Association medical position statement on constipation. Gastroenterology 2013;144:211–7. 91. Bharucha A. Fecal incontinence. Gastroent......
...da ocasião do atendimento, é essencial para proporcionar um atendimento seguro. Estratégia: Deve-se estabelecer um processo padronizado para conciliar os medicamentos do paciente quando ele ingressar na organização ou transferir-se nela ou dela. O registro histórico que a organização usa pode não ser sempre exato, pois os medicamentos podem mudar a qualquer momento. Por exemplo, a lista de med......