...ras, durante 7 a 14 dias. Dose máxima: 4 g/dia. Adultos Tratamento de infecções causadas por microrganismos Susceptíveis t 1 a 2 g, por via intramuscular profunda ou intravenosa, administrado durante 2 a 4 minutos, a cada 12 ou 24 horas, ou por via intravenosa em infusão contínua. Doses superiores a 1 g por via intramuscular devem ser divididas em mais de um lugar de aplicação. Doses superi......
...nar. t Meia-vida: 6 a 22 minutos. t No uso tópico a absorção é mínima. Efeitos adversos t Mielossupressão, anemia, leucopenia, trombocitopenia. t Hepatite, atrofia do fígado, cirrose, fibrose, necrólise e insuficiência hepáticas. t Exantema maculopapular, dermatite, alopecia, descoloração da pele, exantema. t Efeito irritativo local. t Dor abdominal, estomatite, diarreia, anorexia, náu......
...ade de Duke.68 Quadro 3 ÍNDICE DO ESTADO DE ATIVIDADE DE DUKE Atividades METs Caminhar ao redor da casa 1,75 Fazer atividades domésticas leves 2,75 Carregar compras do mercado 3,50 Rastelar folhas 4,50 Subir um lance de escada 5,50 Praticar esportes recreativos 6,00 Correr em distâncias curtas 8,00 ......
...ção Adultos Amenorreia secundária – 2,5 a 10 mg, por via oral, durante 5 a 10 dias, iniciando entre o 16º e o 21º dia do ciclo. Repetir por três ciclos em amenorreia secundária. Contracepção – 150 mg, por via intramuscular, até o 5º dia do ciclo menstrual, repetidos a cada 3 meses. – Após o parto, a administração deve ser realizada até o 5º dia posterior ao nascimento o......
...emente em mulheres multíparas e com parceiro constante; mas pode ser eventual alternativa em nulíparas. Contraindicações t Anemia grave. t Infecção sexualmente transmissível recente, caso não tenha sido completamente investigada e tratada. t Sangramento uterino de causa desconhecida. t Cavidade uterina pequena e má-formação uterina congênita. t Cervicite aguda. t Neoplasias malignas de ......
...comes and effects on length of stay. Am J Med 2003;115:515–20. 28. Qaseem A, Snow V, Fitterman N, et al. Risk assessment for and strategies to reduce perioperative pulmonary complications for patients undergoing noncardiothoracic surgery: a guideline from the American College of Physicians. Ann Intern Med 2006;144:575–80. 29. Smetana GW, Lawrence VA, Cornell JE. Preoperative pul&sh......
...ssária a redução da pré e pós-carga. Dose inicial: 0,25 mcg/kg/min. Evitar utilizar doses > 5 mcg/kg/min pela possibilidade de intoxicação por cianeto e tiocianato Óxido nítrico Vasodilatador pulmonar seletivo com ação desprezível na resistência vascular sistêmica. Pode ser utilizado em casos de hipertensão pulmonar com disfunção do ventrículo direito. Evitar utilizar em pacientes com d......
...TEP (valor preditivo positivo de 96%) (Fig. 113.6). Os pacientes com baixa probabilidade clínica e cintilográfica apresentam TEP somente em 4% dos casos. Já naqueles com combinação de baixa probabilidade cintilográfica e alta probabilidade clínica há TEP em 40% dos casos. Figura 113.6 Cintilografia pulmonar perfusional com múltiplos defeitos segmentares bilaterais. Se comparada a uma rad......
...eguido de 1 cápsula (200 mg + 300 mg), por via oral, a cada 24 horas, durante 4 meses. t 36 a 50 kg: 1 cápsula (200 mg + 300 mg) + 1 cápsula (100 mg + 150 mg), por via oral, a cada 24 horas, durante 2 meses, associado a pirazinamida, seguido de 1 cápsula (200 mg + 300 mg) + 1 cápsula (100 mg + 150 mg), por via oral, a cada 24 horas, durante 4 meses. t acima de 50 kg: 2 cápsulas (200 mg + 300 mg)......
... para FPI e 90% dos transplantes por HAPI. O TPB é uma operação mais complexa e demorada do que o TPU, mas proporciona maior reserva de função pulmonar como tampão contra complicações subsequentes (p. ex., rejeição crônica). A sobrevida tem sido significativamente melhor após o TPB para DPOC e enfisema por deficiência de alfa1-antitripsina, com sugestão de benefício de sobrevida também observada......
... para o lado esquerdo por trás da traqueia, ocasionando algum grau de estreitamento desta. Outras malformações observadas são agenesia ou hipoplasia pulmonar unilateral, e brônquios lobares médio e inferior esquerdo originandose do brônquio principal. As crianças, ainda nos primeiros meses de vida, apresentam estridor, pneumonia ou ambos. Também podem apresentar sibilância, episódios de cianose, ......
...ésico. Monitorar atentamente o paciente que receber doses repetidas do produto. •paciente que receber o produto ambulatorialmente deve ficar deitado ou sentado, para aliviar a tontura. •quando o produto for usado no pós-operatório, incentivar o paciente a se virar na cama, a tossir e a fazer respirações profundas para evitar problemas pulmonares. •o primeiro sinal de tolerância produzida pelo p......
...ouver necessidade de uma resposta maior, a dose efetiva deve ser repetida várias vezes durante o dia ou, alternativamente, pode ser instituída uma infusão contínua para manter os níveis urinários efetivos do fármaco. A infusão contínua de diuréticos de alça induz uma resposta natriurética maior do que aquela induzida pela administração em bolus, além de estar associada a uma internação hospitalar ......
...al. Severe pulmonary embolism associated with air travel. N Engl J Med 2001; 345:779–83. 34. Chandra D, Parisini E, Mozaffarian D. Meta-analysis: travel and risk for venous thromboembolism. Ann Intern Med 2009;151:180–90. 35. Steffen LM, Folsom AR, Cushman M, et al. Greater fi sh, fruit, and vegetable intakes are related to lower incidence of venous thromboembolism: the Longitudinal Invest......
... Entre as complicações da cirurgia convencional, destacam-se o risco de hemorragia com comprometimento hemodinâmico, insuficiência renal, isquemia colônica, microembolização distal de debris do aneurisma, impotência sexual, paraplegia e trombose venosa profunda. Na cirurgia endovascular, pode ocorrer hipertermia pós-operatória autolimitada, relacionada ao processo inflamatório asséptico provocad......
...pia nutricional. Para a nutrição parenteral total (NPT) de longa duração, o acesso venoso central pode ser uma porta ou cateter com túnel de lúmen único. Para a NPT de curta duração, os sítios para colocação de um cateter venoso central (CVC) temporário são, em ordem descendente de preferência, as veias subclávia, jugular ou femoral. CCIP = cateter central de inserção periférica; NE = nutrição e......
.... Apresentação De maneira geral o início da SVCS é insidioso e poderá ocorrer rapidamente, principalmente nos casos de trombose aguda ou de tumores com proliferação rápida. Alguns dos sintomas mais comuns incluem rosto ou pescoço inchado, braços inchados, dispneia, tosse e aumento na proeminência das veias torácicas. Alguns pacientes se apresentam também com dor torácica, disfagia, rouquidão,......
...hiponatremia aumenta com o agravamento do grau clínico, sendo mais frequente em aneurismas que se localizam na artéria comunicante anterior e nos casos de hidrocefalia. O uso de reposição salina sob a forma de sódio hipertônico (NaCl a 3%) normaliza os níveis séricos de sódio. Trombose de seios venosos A incidência de trombose nas veias do cérebro é uma condição tratável, embora não seja comu......
...oce, que é definida por alta antes de 5 dias de internaçãohospitalar, que é o tempo comumente recomendado de internação para EP. Uma análisemostrou que, em pacientes com escore PESI <66 pontos, a internaçãohospitalar não é custo-efetiva e deveria ser evitada. Quadro2 CÁLCULO DO ESCORE PESI Variável Pontuação Idade Idade em anos Sexo masculino 10 ......
...leção de linfócitos, enquanto os inibidores da calcineurina bloqueiama ação da calcineurina, um participante essencial na ativação das células T. Osdois inibidores mais comuns da calcineurina usados na prática clínica são aciclosporina e o tacrolimus. Devido à sua menor incidência de efeitoscolaterais, o tacrolimus é o inibidor preferido. Agentes antiproliferativos inibema proliferação de células ......
...ica, função renal e auditiva. – obesos e pacientes com insuficiência renal (ver Apêndice D). Ajustar a dose e monitorar concentração plasmática. – pacientes com fraqueza muscular, desidratados. t Evitar o uso prolongado. t Evitar uso concomitante com outros fármacos ototóxicos ou nefrotóxicos. t Evitar uso concomitante com anestésicos e bloqueadores da junção neuromuscular. t C......
...os limites do hipotálamo, uma massa hipofisária invasiva pode produzir sequelas metabólicas, como a puberdade precoce ou hipogonadismo, diabetes insípido, distermia, transtornos do apetite e perturbações do sono. Figura 2. Secção transversal da glândula hipófise e de estruturas adjacentes. Tumores da hipófise Adenomas hipofisários Os adenomas hipofisários representam cerca de 15......
...acientes com pneumopatias ou cardiopatias, caracterizando um quadro fisiopatológico complexo, com componentes pré-capilar e pós-capilar (Tabela 108.2).9,11,12 Sinais e Sintomas Os sintomas de HAP são inespecíficos. Dispneia aos esforços é a manifestação inicial e predominante. Inicialmente, a dispneia pode ser confundida com fadiga ou descondicionamento físico. A realização de esforços pode c......
...tualizada considerando o pulmão como sendo pequeno e não rígido, porque apenas algumas de suas partes estão envolvidas na troca gasosa.38 Embora os modelos experimentais que comparam a mecânica pulmonar no edema pulmonar não cardiogênico versus edema pulmonar cardiogênico mostrem que ambos os tipos de edema estão associados a aumentos do fluxo linfático e diminuição da complacência, o edema cardio......
...gin in adults. Clin Infect Dis 24:291, 1997 90. Miralles P, Moreno S, Perez-Tascon M, et al: Fever of uncertain origin in patients infected with the human immunodeficiency virus. Clin Infect Dis 20:872, 1995 91. Armstrong WS, Katz JT, Kazanjian PH: Human immunodeficiency virus–associated fever of unknown origin: a study of 70 patients in the United States and review. Clin Infect ......
... apresentar: (1) angina em repouso (ou seja, um desconforto torácico não provocado por esforço e que ocorre após no mínimo 20 minutos de repouso); ou (2) um novo episódio de angina (definido por uma dor anginosa) iniciada dentro das últimas 2 semanas a 2 meses e que é provocada por esforço mínimo [classe cardiovascular canadense III]); ou (3) angina acelerada (definida como sendo um desconforto an......
...onship between methodological quality and outcome. Pancreatology 2007;7:531. 52. Bai Y, Gao J, Zou DW, Li ZS. Prophylactic antibiotics cannot reduce infected pancreatic necrosis and mortality in acute necrotizing pancreatitis: evidence from a meta-analysis of randomized controlled trials. Am J Gastroenterol 2008; 103:104. 53. Wu BU, Johannes RS, Kurtz S, Banks PA. The impact of hospital-acqu......
...us Conference of the Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI) Group. Crit Care 2004;8:R204–12. 3. Mehta RL, Kellum JA, Shah SV, et al. Acute Kidney Injury Network: report of an initiative to improve outcomes in acute kidney injury. Crit Care 2007;11:R31. 4. Cruz D N, Ricci Z, Ronco C. Clinical review: RIFLE and AKIN--time for reappraisal. Crit Care 2009;13:211. 5. Bags......
...ne dirigida contra qualquer um destes antígenos contribui para a irresponsividade plaquetária. As superfícies plaquetárias possuem apenas antígenos HLA de classe I, dos quais o HLA-A e o HLA-B são os únicos clinicamente importantes. Os antígenos polimórficos são encontrados associados a cada uma das principais proteínas plaquetárias: HPA1a/2a (antigamente denominada PlA1/A2) e HPA4 (Pen) associada......
...o de PVM segundo critérios bem estabelecidos, havendo muitas fontes potenciais de erros para ecocardiografistas menos experientes. Além de permitir o diagnóstico, o ecocardiograma fornece informações importantes, como presença de espessamento das cúspides (cúspides com espessura superior a 5 mm associam-se a maior risco de embolia e endocardite) e existência de rotura de corda tendínea, quantifica......
...ia, deficiência de antitrombina III, de proteína C e S e anticorpos anticardiolipina. Já os fatores de risco secundários incluem gestação e período pós-parto, fraturas, procedimentos cirúrgicos com anestesia por mais de 30 minutos e imobilização prolongada; causas clínicas como insuficiência cardíaca congestiva (ICC), acidente vascular cerebral (AVC) e neoplasia, além de tabagismo, obesidade e ida......
... e, portanto, necessária a realização de outros exames complementares para se firmar o diagnóstico. A cintilografia V/Q deve ser avaliada com cuidado em pacientes com alterações pulmonares prévias, como o DPOC ou TEP prévio, doenças nas quais o percentual de resultados inconclusivos é elevado. Tomografia Helicoidal de Tórax (Angiotomografia) A angiotomografia vem ganhando espaço no diagnóstic......
...alformação fetal ou uterina, ou infecções congênitas. · Os exames complementares incluem a dosagem laboratorial de anticardiolipina dos subtipos IgG e/ou IgM; anti-ß2-glicoproteína I IgG e/ou IgM e anticoagulante lúpico. · O local das tromboses deve ser confirmado com exame de imagem como Doppler venoso, angiotomografia, arteriografia etc. · O tratamento na fase aguda en......
...ri e podem se revelar úteis na terapia de resgate para pacientes nos quais os tratamentos falharam; muitos desses pacientes abrigam cepas resistentes a antibiótico. Entre os agentes disponíveis nos Estados Unidos estão o macrolídeo azitromicina, as quinolonas norfloxacino e levofloxacino e a rifabutina [ver Tabela 3]. Úlceras de recorrência frequente Outro tipo de intratabilidade são as úlcer......
...AV intensificada (conversão para flutter atrial) Quinidina 600 a 1.500 mg Torsade de pointes, perturbação GI, condução nodal AV intensificada Sotalol 240 a 320 mg† Torsade de pointes, insuficiência cardíaca, bradicardia, exacerbação da doença obstrutiva crônica ou da doença pulmonar broncoespástica *Uma dose de carga de 600 mg/dia geralmente é administrada durante 1 mês, ou......
...ormações arteriovenosas; granulomatose de Wegener; sarcoidose e amiloidose; nódulos reumatoides Doenças infecciosas Endocardite e infecções endovasculares. Os abscessos piogênicos41 são mais frequentemente causados pela endocardite de lado direito [ver Endocardite infecciosa] ou por infecções endovasculares. S. aureus é o patógeno mais comum. A maioria dos pacientes apresenta febre alta e tr......
...xamina (administrada por via subcutânea ou endovenosa) e deferasirox (um agente de uso oral). Outro quelante de ferro adicional, a deferiprona, é disponibilizado para uso fora dos Estados Unidos. A deferoxamina subcutânea (50 mg/kg/dia) pode promover perdas de ferro da ordem de 50 a 200 mg/dia, mas apenas ao ser infundida de modo contínuo, ao longo de 8 a 12 horas, durante 5 dias/semana.144 Esta t......
...ga grande de coágulos são, por si só, indicações de trombolíticos. Figura 10.2 Mecanismo de produção e de ação dos trombolíticos. Indicações de uso de trombolíticos § Formal – TEP com risco de vida: paciente em choque ou com hipotensão sustentada § Indicações não definidas – Pacientes normotensos com repercussão hemodinâmica pulmonar – Pacientes com trombose ileofemoral......
... sais ácidos, sais alcalinos, atropina, sais de cálcio, catecolaminas. t A compatibilidade do bicarbonato de sódio com outros eletrólitos ou fármacos em misturas intravenosas deve ser criteriosamente avaliada. Atenção: durante o tratamento da acidose, é indispensável o monitoria frequente da concentração de eletrólitos séricos e do equilíbrio ácido-base. É importante a reposição de potássio ......
...–15 reflete NTA (Tab. 84.5). •Concentração urinária de sódio (NaU): a NaU em amostra é uma medida largamente citada para a classificação da IRA com valores < 10–20 mEq/L geralmente sugestivo de estados ávidos por Na e IRA pré-renal enquanto valores > 40 mEq/L são mais consistentes de NTA (Fig 84.4). Muitos estudos tem discutido o valor do NaU para discriminar a IRA pré-renal da NTA, princip......
...ídeo, nucleocapsídeo e dois peptídeos pequenos); a região pol contém os genes codificadores das enzimas virais necessárias ao ciclo de vida (ou seja, transcriptase reversa, integrase e protease); e a região env codifica os genes determinantes das proteínas do envelope viral (isto é, gp160, que é clivado pelas proteases do hospedeiro em gp120 e gp41). A glicoproteína gp120 contribui para a imunoeva......
... Stafford EG, et al. The homograft aortic valve: a 29-year, 99.3% follow up of 1,022 valve replacements. J Heart Valve Dis 2001;10:334–44; discussion 5. 136. Milano A, Guglielmi C, De Carlo M, et al. Valve-related complications in elderly patients with biological and mechani cal aortic valves. Ann Thorac Surg 1998;66 (6 Suppl):S82–7. 137. Lupinetti FM, Warner J, Jones TK, Herndon SP. Com......
...s nos Estados Unidos apresentem DPOC. Há um aumento nas taxas de prevalência e mortalidade da doença, mesmo em países industrializados. A DPOC foi a sexta causa de morte no mundo, em 1990, mas poderá se tornar a terceira causa mais comum de morte em 2020. Na América Latina, as mortes devido à DPOC aumentaram cerca de 65% na última década. O estudo realizado pela Associação Latino-Americana de Tóra......
...ntam a secreção de potássio. Os diuréticos, como já comentado, são as fontes que mais causam perda de potássio e hipocaliemia. Quadro Clínico Os indivíduos com hipopotassemia em geral não apresentam sintomas, principalmente quando o distúrbio é leve (potássio sérico entre 3,0 e 3,5 mEq/L). Com uma hipopotassemia mais grave, surgem sintomas inespecíficos, como fraqueza, lassitude e constipação......
...o induzida no momento do transplante (como globulina antitimócito [ATG]) provavelmente evite a rejeição pós-transplante mediada por anticorpos.51 O Quadro 8 contém o tratamento para pacientes altamente sensibilizados. Quadro 8 TRATAMENTO DE PACIENTES ALTAMENTE SENSIBILIZADOS Medicamento Programa Dose Comentários Imunoglobulina IV Linha de base, depois de 3......
...tratamento de EP e TVP em termos de desfechos compostos (sangramento e morte) e custo, embora a magnitude do benefício não seja grande. Se não houver certeza sobre a presença de EP, a probabilidade pode guiar a terapia de anticoagulação; o benefício da anticoagulação empírica por 24 horas excede os riscos (sangramento e trombocistenia induzida por heparina) para qualquer paciente com uma probabili......
...OCIADAS A ALTERAÇÕES NA CAPACIDADE DIFUSORA Capacidade de difusão pulmonar do monóxido de carbono Distúrbios representativos Níveis reduzidos Perda alveolar ou expansão incompleta: cirurgia, atelectasia, edema pulmonar. Redução na área superficial para difusão: enfisema, fibrose difusa. Redução no fluxo de sangue nos pulmões: EP, HP crônica. Níveis elevados Número elevado......
...anente. Doenças comórbidas como hipertensão e diabetes melito aparentemente não afetam a recuperação, porém o prognóstico é melhor em pacientes mais jovens em comparação com os mais velhos. A despeito desses preditores, a variabilidade acentuada entre os pacientes dificulta fazer prognósticos precoces. De um modo geral, a recuperação é maior nos primeiros 3 meses após um AVC. Os mecanismos de re......
... foi acompanhada por uma ampliação do ângulo anorretal, indicada por um arco, e por uma descida peritoneal de 4 cm em relação à linha pubococcígea, representada por uma linha pontilhada. Por outro lado, não ocorreu descida peritoneal ou alteração no ângulo anorretal ou na evacuação retal no paciente com defecação desordenada (painel à direita). Reimpressa de Lacy BE com permissão de SLACK Incorpor......
...alidade, o desenvolvimento interno de futuros enfermeiros. Pilotos da nova posição. O primeiro grupo de 12 AAPs começou em junho de 2003. Como os AAPs eram geralmente jovens (idade de alunos do ensino médio), o enfermeiro-administrador desenvolveu expectativas de comportamento profissional, tais como prontidão, uniforme e atitude. Ele ajudou a equipe de enfermagem a desenvolver as atribuições de ......