...r e a xerostomia diminuem o sabor dos alimentos, e isso desestimula o consumo de uma ingesta calórica total adequada. O esvaziamento gástrico anormal, o relaxamento adaptativo diminuído e a diminuição da secreção de ácido gástrico causada provavelmente por uma gastrite atrófica podem interferir na absorção de vitamina B12 e ferro, resultando em deficiências de micronutrientes. Avaliação diagn......
... de autossupervisão do paciente e do prestador de assistência. Tabela 8. Prioridades das visitas de pós-liberação (assistência de transição) para pacientes idosos. Revisão das condições médicas que levaram à hospitalização do paciente. Seguimento dos testes diagnósticos, cujos resultados não estavam disponíveis no momento da liberação. Confirmação de consultas para teste......
...boratorial. · A confirmação da nova gripe por exame laboratorial será feita apenas nos casos graves ou em amostras, no caso de surtos localizados. · Se o quadro clínico inspirar cuidados ou for grave, indicando necessidade de internação, o paciente será encaminhado para um dos 68 hospitais de referência. · Para promover o uso racional do antiviral e evitar que o vírus de......
...ntes idosos. Foi desenvolvido um estudo observacional para avaliar os riscos de eventos adversos por diuréticos tiazídicos e seus preditores em idosos com múltiplas comorbidades. O Estudo Este é um estudo observacional do tipo coorte. Veteranos com 65 anos ou mais para os quais foi iniciada a prescrição de um tiazídico (N = 1.060) foram comparados com os não-usuários de qualquer medi......
...ncia(DE) dos Estados Unidos, resultando em 82 mil hospitalizações e 14 mil mortesanualmente. A idade é um preditor independente para morbidade e mortalidade empacientes com traumatismo craniencefálico moderado ou grave. Ao avaliar oestado mental do paciente, é um erro grave presumir que as alterações no estadomental são devidas apenas à demência. Os idosos são menos propensos adesenvolver hematoma......
...rtson MC, Gillespie WJ, et al. Interventions for preventing falls in older people living in the community. Cochrane Database Syst Rev 2012;9:CD007146. 67. Tsang ML, Yeung KM, Wong K, Lam PT. Cross sectional survey on advance care planning acceptance and end of life care preferences among community dwelling elderly with complex medical problems and their carers. BMJ Support Palliat Care 2......
...o. Sistema nervoso central: cansaço ou fraqueza; dor de cabeça; sonolência. Dermatológico: erupção, vermelhidão, inchaço ou coceira na pele. Outros: impotência. Cardiovascular: queda de pressão ao se levantar, causando tontura ou “apagamento” (particularmente em idosos). Oftálmico: visão borrada. Atenção ao utilizar outros produtos A Maprotilina •pode aumentar a ação de: simpaticomiméti......
...ras da tarde. O tratamento deve ser mantido durante 1 a 3 meses, com as doses diárias sendo lentamente reduzidas. depressão: iniciar com 10 mg por dia e ir aumentando durante 10 dias, até atingir as doses abaixo: 5 a 8 anos: 20 mg por dia. 9 a 14 anos: 25 a 50 mg por dia. mais de 14 anos: 50 a 80 mg por dia. pamoato de imipramina equivalente a cloridrato de imipramina Uso oral – Doses •do......
...tância ativa) Referência TRYPTANOL (Merck Sharp) Genérico assinalado com G Similar AMYTRIL (Cristália); NEO AMI TRIPTILIN (Neo Química);NEU ROTRYPT (Sigma Pharma); TRIPSO L (Cazi); TRISOMA TOL (UCI) cloridrato de amitriptilina Uso oral Comprimido 10 mg: AMYTRIL Comprimido 25 mg: TRYPTANOL; G......
... lesões cutâneas hemorrágicas secundárias à coagulação intravascular disseminada. Uma vez que é comum ocorrer hiperbilirrubinemia discreta com a pneumonia pneumocócica, a pneumonia do lobo inferior direito pode assemelhar-se à colecistite aguda porque o paciente tem febre, icterícia e desconforto no quadrante superior direito do abdome. Exames laboratoriais. O elemento fundamental ao diagnóstico ......
...eve incluir todos os detalhes relacionado às quedas, incluindo circunstâncias, sintomas no momento das quedas, quaisquer lesões resultantes, revisão de medicações, revisão dos fatores de risco, capacidades funcionais e receio de quedas. O exame físico desses pacientes também é muito importante, o qual deve incorporar o exame neurológico, incluindo avaliação da cognição, propriocepção, reflexos, f......
...mic load diet on resting energy expenditure and heart disease risk factors during weight loss. JAMA 2004;292:2482. 14. National Cancer Institute. Fact sheets: diet and nutrition. Available at: http://www.cancer.gov/cancertopics/factsheet/diet (accessed September 15, 2014). 15. Montonen J, Knekt P, Jarvinen R, et al. Whole-grain and fiber intake and the incidence of type 2 diabete......
...a etiologia de coagulopatia. A constatação de que os fatores dependentes da vitamina K (II, VII, IX, X) são baixos, enquanto outros fatores são preservados, é uma evidência da deficiência de vitamina K ou da ingestão de antagonistas da vitamina K, a varfarina em especial. A depleção global de todos os fatores de coagulação é uma ocorrência típica para CID, ao passo que os níveis do fator VIII são ......
...e é um vírus influenza A (H7N9), que recentemente, surgiu na China. Outras etiologias incluem micobactérias não tuberculosas e, raramente áreas, fungos como o histoplasma coccidioides que pode cursar cominfecções subagudas que são caracterizadas por tosse, febre, infiltrados pulmonares. A xoxiella burnetii pode causar pneumonia aguda com tosse, febre alta, cefaleia intensa e elevação das aminotr......
...os sintomas hiponatrêmicos promovendo cuidadosamente um aumento imediato da concentração plasmática de sódio (um aumento de pelo menos 4 mEq/L/dia é desejável na maioria dos casos); (3) evitar a correção excessiva; e (4) promover a restauração gradual e manutenção de uma concentração plasmática de sódio normal. A restrição da água livre deve ser instituída para todos os pacientes até que a conce......
...esenvolvimento a caminho da utilização rotineira e aprovação no cenário clínico.73 Estes biomarcadores emergentes, a serem utilizados na identificação da LRA antes da manifestação dos danos estruturais e funcionais, permitirão o estabelecimento do diagnóstico e facilitarão a instituição de estratégias preventivas e terapêuticas. Um dos principais impedimentos à nossa compreensão e à aplicação de......
...ntos (871 casos, IC95% de 17,3% a 35,2%). Para os idosos, insulina, varfarina e digoxina foram implicadas em 1 a cada 3 eventos adversos causados por medicamentos tratados em departamentos de emergência (1.592 casos, 33,3%; IC95% de 27,8% a 38,7%); e 41,5% das hospitalizações por eventos adversos a medicamentos (646 casos, IC95% de 32,4% a 50,6%) (Budnitz DS, Pollock DA, Weidenbach KN, et al. Nati......
... Eventos Adversos relacionados à insulina por 100 admissões em uso de insulina. · Eventos Adversos relacionados à opióides por 100 admissões em uso de opióides. · Eventos Adversos relacionados à benzodiazepínicos por 100 admissões em uso de benzodiazepínicos. Além desses indicadores de resultados, são sugeridos outros cinco, que apesar de não medirem diretamente os danos ......
...iorrenal Lipocalina associada à gelatinase de neutrófilos (NGAL) N-acetil-ß-glucosaminidase Mólecula-1 de lesão renal Cistalina C Trombose FvW D-Dímero Ligante solúvel do CD40 Fibrose ST2 solúvel Galectina-3 Colágeno tipo I do propeptídeo C-terminal Colágeno tipo I do telopeptídeo C-term......
...dentro da cavidade pleural, comdeslocamento do mediastino para o hemitórax oposto e compressão do pulmão contralateral e grandesvasos, provoca o chamado pneumotórax hipertensivo. O pneumotórax hipertensivo ocorre quandoa lesão atua como uma válvula unidirecional, impedindo a comunicação com aatmosfera, e leva a progressivo aumento da pressão intrapleural. O ar entra nainspiração, mas não pode sair......
...50:83. 21.Grunau BE, Wiens MO, Brubacher JR. Dantrolene in the treatment of MDMA-related hyperpyrexia: a systematic review. CJEM 2010;12:435. 22.Costrini A. Emergency treatment of exertional heatstroke and comparison of whole body cooling techniques. Med Sci Sports Exerc 1990;22:15. 23.Weiner JS, Khogali M. A physiological body-cooling unit for treatment of heat stroke. Lancet 1980;1:507. 24.D......
...a concomitantemente com IECA ou BRA; monitorar cuidadosamente os níveis séricos de potássio e creatinina; utilizar se a concentração de potássio < 5 mmol/L, creatinina < 2,5 mg/dL. Eplerenona 12,5 mg 50 mg/dia Bloqueadores do receptor da angiotensina Candesartana 4 mg 32 mg Usar se os pacientes apresentarem tosse ou angioedema diante do uso de IECA; pode ser ad......
...us funcional de pacientes idosos que foram acometidos por doenças incapacitantes. Na maioria dos cenários da assistência de saúde, além das unidades de reabilitação formais para pacientes internos, o médico da assistência primária é o coordenador dos serviços médicos de reabilitação. O acesso e a duração dos serviços de reabilitação estão se transformando rapidamente, na medida em que o Medicare e......
...uff. A adequação da ventilação e oxigenação deve ser determinada por avaliação clínica, oximetria de pulso, mensuração dos gases no sangue arterial ou uma combinação destas técnicas. Recentemente, tornou-se disponível a capnografia por meio da mensuração do dióxido de carbono (CO2) respiratório ou pela análise indireta transcutânea. Esta técnica fornece medidas mais sensíveis da depressão respirat......
... e creatinina sérica > 2 mg/dL. Apresentação Comprimidos de 50 e 100 mg. Nome comercial: Glucobay®. Monitoração Ambulatorialmente, com hemoglobina glicada e glicemia de jejum. No paciente internado, a dose é ajustada conforme glicemias em diferentes períodos. Não é droga usada frequentemente para ajuste de controle em pacientes internados. Classificação na gravidez Classe B. ......
...gina. O exame físico destes pacientes é quase sempre normal, mas quando o paciente na vigência de dor apresenta alterações como presença de terceira ou quarta bulha cardíaca, sopro de regurgitação mitral, estertores pulmonares isto sugere a presença de doença coronariana. Achado de aterosclerose em outros locais costuma ter boa correlação com a presença de doença coronariana, assim co......
...ona, clozapina e bupropiona; · sistema cardiovascular com menor débito cardíaco e menor perfusão tecidual. 4. Absorção e distribuição de drogas afetadas por fluxo sanguíneo alterado, composição corpórea com maior proporção de gordura do que o jovem, diminuição de proteínas plasmáticas. 5. Uso concomitante de outras drogas que compartilham mesmas subfamílias do sistema citocromo P450. L......
...os com o excesso de peso, como hipertensão e diabetes. Uma redução de 5 a 10% no peso reduz o colesterol total em até 18%, triglicérides em até 44%, LDL-colesterol em até 22% e aumenta os níveis de HDL-colesterol em até 27%. Hoje, a perda de peso entra na base da chamada pirâmide alimentar como uma das medidas preventivas mais importantes quanto ao risco cardiovascular. A inatividade física contr......
...ante, febre e descompensação diabética. O exame deve ser realizado anualmente em todos os pacientes diabéticos do tipo 2 e diabéticos do tipo 1 com mais de 5 anos de doença ou pós-pubescentes. A interpretação de excreção de albumina é a seguinte: • normal: < 30 mcg/mg creatinina ou 30 mg nas 24 horas ou 20 mcg/min; • microalbuminúria: 30 a 299 mcg/mg creatinina ou 30 a 299 mg ......
...importante para todo tipo de instituição de saúde dos EUA.1-4 O que antes eram incidentes isolados, por exemplo, associados à temporada de gripe, tornaram-se uma experiência cotidiana. A superlotação é tão comum que mais de seis entre 10 hospitais em todo o país estão operando no limite ou acima da sua capacidade.5 É uma ocorrência diária nos hospitais da Califórnia, como foi relatado por 28% dos ......
...pitais estão operando em regime de desvio das ambulâncias com seus índices de disponibilidade de vagas para enfermeiros. Essa pesquisa relata que os hospitais que operavam em regime de desvio das ambulâncias em 20% ou mais do seu tempo tinham uma taxa média de 16% de disponibilidade de vagas para enfermeiros. Mais da metade – 51% – dos diretores de enfermagem recentemente pesquisados afirmam que a......
...r, mediada pela liberação de um hormônio natriurético, talvez um peptídeo originado no SNC, com consequente hiponatremia e perda de volume. Os níveis séricos de ácido úrico em geral estão normais na síndrome perdedora de sal, de origem cerebral. A hipovolemia, traduzida por hipotensão ou desidratação, seria a única manifestação clínica que distinguiria essa síndrome da SIADH (Tab. 33.1). O tratame......
... citados, pode-se oferecer volume, julgando clinicamente o prejuízo que essa repleção possa trazer para outros órgãos. Se a infusão adequada de volume não restaura a perfusão tecidual e a hipotensão persiste, o uso de vasopressores está indicado, e, apesar de seus efeitos intrarrenais, a noradrenalina parece ser o mais adequado. Prognóstico A maioria dos pacientes que sobrevivem recupera......
...le; a correspondência em níveis de heparina aXa deve ser de 0,3 a 0,7 UI/mL após 6 h) (ver Tabelas 10.5 e 10.6). Dose inicial alta de HNF (10.000-20.000) já foi indicada para reduzir a agregação plaquetária e a liberação de seus agentes vasoativos, que contribuiriam para as alterações hemodinâmicas da TEP aguda (1A). 3. HNF SC: doses iniciais de 333 UI/kg + 250 UI/kg a cada 12 h, sem mon......
.... Orientações ao paciente t Se esquecer alguma dose contatar o médico ou farmacêutico para instruções. t Informar se for necessário utilizar medicamentos contendo sulfa ou anticonvulsivantes. t Evitar gravidez. Aspectos farmacêuticos t Manter os comprimidos à temperatura ambiente, entre 15 e 30 oC, ao abrigo de luz direta, calor e umidade. t Manter solução injetável à temperatura ambi......
...s com níveis de cálcio inferiores a 13 mg/dL, embora os pacientes nos quais a hipercalcemia se desenvolve rapidamente apresentem níveis mais baixos. Sintomas neurológicos e psiquiátricos são usuais, sendo que condições como cefaleia, letargia, depressão e disfunção cognitiva são comuns em casos de hipercalcemia leve. Há relatos de sintomas psiquiátricos mais graves incluindo mania, delirium, aluci......
... · Interromper tabagismo (fator mais importante); · corticoides não são efetivos, não sendo recomendados como terapia de manutenção da remissão; · sulfassalazina não é recomendável como terapia de manutenção para doença de Crohn (ao contrário da RCUI); · mesalazina tem benefícios limitados, sendo ineficaz em doses < 2 g/d e em pacientes que necessitaram de corticoides......
...OS DISPONÍVEIS PARA PREVENÇÃO E CONTROLE A meningite é uma síndrome que pode ser causada por diferentes agentes infecciosos. Para alguns destes, é possível dispor de medidas de prevenção primária, tais como vacinas e quimioprofilaxia. O diagnóstico e o tratamento precoces são fundamentais para um bom prognóstico da doença. Quimioprofilaxia A quimioprofilaxia, muito embora não assegure efeito......
...ão. Consequentemente, o padrão de respostas específicas do anticorpo ao VEB pode indicar o estágio da infecção. De um modo geral, as culturas não têm nenhuma utilidade diagnóstica. Embora o VEB possa ser isolado da nasofaringe, as técnicas de culturas são complexas e consomem muito tempo. A detecção do DNA do VEB por meio das técnicas de PCR é uma opção útil para monitorar a progressão de determi......
...tation, and antibody response to primary infection with herpes simplex virus type 1 and type 2 in young women. Clin Infect Dis 2013;56:344. 5. Langenberg AG, Corey L, Ashley RL, et al. A prospective study of new infections with herpes simplex virus type 1 and type 2. N Engl J Med 1999;341:1432. 6. Wald A, Zeh J, Selke S, et al. Reactivation of genital herpes simplex viru......
...am os tumores cerebrais são causas importantes de morbidade. Os pacientes com edema agudo significativo e efeito de massa provavelmente devam ser tratados com manitol e até hiperventilação. Entretanto, na maior parte dos pacientes, os edemas peritumorais são tratados com corticosteroides, principalmente a dexametasona. Um entre os poucos testes randomizados que abordaram a dosagem terapêutica idea......
...Dor em membro fantasma Sensação ou dor persistente em extremidades ausentes. O tratamento é muito importante para o sucesso da reabilitação e uso de prótese. A presença de um neuroma persistente poderá perpetuar a dor. Síndromes de dor nociceptiva Síndromes de dor somática. Infiltração tumoral na pele, músculo ou tecido conjuntivo, ou metástase óssea. Dor localizada no osso, a......
...os com vômito • Percentual de indivíduos com diarréia • Percentual de indivíduos com diarréia com sangue • Percentual de indivíduos com febre, incluindo as temperaturas mais elevadas registradas em cada pessoa febril • Duração média da doença (e faixa de duração, i.e., a mais curta e a mais longa) Esta lista de verificação apresenta instruções passo a passo para ca......
...s na previsão da deterioração clínica. Alguns estudos apontaram uma mudança na CVF, com frequência estabelecida em 10%, como sendo clinicamente preditiva da progressão adicional da doença. Como já mencionado, a PFI, assim como outras PII, é uma doença heterogênea. Ostensivamente, pacientes similares podem se comportar de forma bastante diferente com o passar o tempo, ao passo que a capacidade ......