...e, possivelmente, diabetes e hipertensão sistêmica. Os glaucomas de ângulo fechado resultam da obstrução do fluxo do humor aquoso a partir da câmara posterior e através da pupila, para dentro da câmara anterior e através dos poros do canal de Schlemm. A produção do humor aquoso continua, resultando na formação de pressões intraoculares bastante elevadas. A principal característica do glaucoma de......
...ntervenções de nutrição: considerações clínicas Avaliação global subjetiva *Modificada de Society of Hospital Medicine Geriatric Care Toolbox.57 Visitas ambulatoriais pós-liberação (visitas de assistência de transição) As visitas ambulatoriais realizadas em até 1 semana após a liberação hospitalar, geralmente com o médico de atenção primária (MAP), constituem um aspecto central das int......
...com deficiência imunológica (pacientes com câncer, em tratamento para aids ou em uso regular de corticosteróides), hemoglobinopatias (doenças provocadas por alterações da hemoglobina, como a anemia falciforme), diabetes, obesidade mórbida, doença cardíaca, pulmonar ou renal crônica. Devemos destacar, no entanto, que apesar do Influenza A (H1N1) ter taxa de letalidade semelhante à do influenza sazo......
...al destes pacientes tanto antes da introdução da medicação quanto precocemente após o início do uso. Qualquer novo sintoma deve ser valorizado nesse sentido para idosos novos usuários, principalmente aqueles com mais comorbidades de base, que apresentam três vezes mais chance de terem eventos adversos. Apesar de não ser um resultados surpreendente, este estudo nos faz lembrar que mesmo t......
...to se correlacionam comhipoperfusão sistêmica, tempo de internação em unidade de terapia intensiva ehospitalar e mortalidade. Excesso de bases de -3 a -5 se correlaciona commortalidade de 24%; já de -6 a -9 se correlaciona com 60% de mortalidade, e excessode bases = ? 10 se correlaciona com 80% de mortalidade. Devem-se verificar osníveis de creatinoquinase para avaliar a rabdomiólise em pacientes ......
... May 22, 2014). 3. Geriatric assessment methods for clinical decisionmaking. Natl Inst Health Consens Dev Conf Consens Statement 1987;6:1–8. 4. Morris JN, Berg K, Fries BE, et al. Scaling functional status within the interRAI suite of assessment instruments. BMC Geriatr 2013;13:128. 5. Welsh TJ, Gordon AL, Gladman JR. Comprehensive geriatric assessment—a ......
...para adultos: pacientes em casa: 150 mg por dia; pacientes hospitalizados: 225 mg por dia. Idosos: iniciar com 25 mg, em dose única diária e, se necessário, passar gradualmente para 25 mg, 2 ou 3 vezes por dia. Crianças e adolescentes até os 18 anos de idade: eficácia e segurança não estabelecidas. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe B Amamentação eliminada no leite (mesma co......
...italizados: 300 mg por dia. Crianças: não usar a imipramina pamoato. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe D Amamentação eliminado no leite; não amamentar. Não usar o produto durante o período de recuperação aguda após infarto do miocárdio; paciente em tratamento com IMAO (inibidor da monoamina-oxidase,incluindo furazolidona, procarbazina e selegilina) (aguardar pelo menos......
... das reações adversas com: fenotiazina; simpaticomimetico. • pode ter sua ação e/ou efeitos tóxicos aumentados por: cimetidina. • pode diminuir a ação hipotensora de: clonidina; guanadrel; guanetidina. • pode aumentar o risco de arritmias cardíacas graves com: quinolona. Não associar. • pode causar grave hipertensão com: clonidina. Não associar. • pode aumentar o risco de reações extrapiramid......
... a síntese das toxinas; tem atividade satisfatória contra SARM. Clindamicina 600 a 800 mg IV a cada 8 horas Suprime a síntese das toxinas; a resistência indutível à clindamicina foi descrita com o SARM adquirido na comunidade. Nafcilina ou oxacilina 2 g IV a cada 4 horas Para infecções por outras bactérias, exceto SARM. SARM = Streptococcus aureus resistente à meticilina. *......
...artigo. Epidemiologia Os problemas cognitivos afetam um oitavo de norte-americanos acima dos 70 anos de idade e, mesmo assim, metade daqueles que atendem aos critérios de danos cognitivos nunca recebeu um diagnóstico.6,7 A doença de Alzheimer, o tipo mais comum de demência, é responsável por 60 a 80% de casos, sendo a sexta causa mais comum de morte nos EUA; o índice de mortes causadas por......
...ixa absorção na mucosa intestinal da forma não heme do ferro derivado das plantas. As melhores fontes de ferro não heme incluem grão de bico, espinafre, melaço, figos e damascos. O consumo elevado de ferro é prejudicial em pacientes com hemocromatose ou com risco de sobrecarga ferrosa. Alguns estudos não encontraram nenhuma associação entre armazenamento de ferro e mortalidade causada, entre outr......
...ente em indivíduos com VCM sustentado acima de fL. Fatores como histórico detalhado, exame físico e revisão de esfregaços periféricos geralmente são suficientes para sugerir o diagnóstico. Observa-se a presença de macrocitose em qualquer condição que cause replicação anormal do DNA. A macrocitose poderá ser iatrogênica, pois a síntese do DNA sofre impactos de muitas medicações citorredutoras ou a......
...te a pandemia de influenza H1N1 de 2009 encontrou o p-H1N1 como responsável por cerca de 50% dos casos de pneumonia no serviço de emergência. As pneumonias por influenza e outros vírus frequentemente têm infecções bacterianas associadas, outros vírus que devem ser lembrados como potencial etiologia de pneumonias incluem o vírus sincicial respiratório, parainfluenza vírus, metapneumovirus humano, a......
...portante excluir outra causa subjacente antes de atribuir o distúrbio eletrolítico à medicação. Exemplificando, os diuréticos tiazídicos podem exacerbar a hiponatremia causada pela SIADH. A melhor forma de confirmar um diagnóstico de hiponatremia induzida por fármacos é eliminar o agente agressor e estar certo de que a excreção de água volta ao normal quando o paciente não usa o fármaco. A complet......
...filia e a eosinofilúria. Este distúrbio geralmente é resolvido com a descontinuidade do uso do agente agressor.37 Os pacientes de alto risco, como idosos e aqueles com DRC, devem ser instruídos quanto ao risco de usar AINH e aconselhados a evitar estes medicamentos, quando possível. Há relatos de LRA causada por inibidores seletivos de ciclo-oxigenase-2. Assim, os mesmos cuidados se aplicam ao uso......
...m a administração de agentes de reversão/ antídotos sem ter que pedir autorização médica, assegurar que agentes de reversão/ antídotos estejam disponíveis, ter protocolos de atendimento de emergência. d) Anticoagulantes – Algumas Ações · Protocolar o fluxo da anticoagulação. · Implementar um protocolo para uso da heparina baseado em peso. · Utilizar formulários......
...Engl J Med. 1986;315:1109-1114). · Em um estudo, os anticoagulantes contabilizaram 4% dos eventos adversos evitáveis causados por medicamentos e 10% dos eventos adversos potenciais causados por medicamentos (Bates DW, Cullen DJ, Laird N, et al. Incidence of adverse drug events and potential adverse drug events: Implications for prevention. ADE Prevention Study Group. JAMA.1995;274:29-3......
...ra permaneçam diagnósticos, as concentrações são mais baixas em comparação com HFrEF;188 os pontos de corte são idênticos, porém ligeiramente menos sensíveis.189,190 Fator muito importante para prever mortalidade por todas as causas;191 para uma determinada concentração de BNP, o prognóstico é tão fraco quanto aquele para pacientes com HFrEF.188 Tn ?* Níveis elevados de TnT estão ......
...em cursar com abertura da ferida no espaço pleural, produzindo um grandepneumotórax. Um tubo torácico não consegue evacuar o espaço e expandirnovamente o pulmão, nem o borbulhamento contínuo de ar (vazamento persistente)no dispositivo de água com vedação. Pode ocorrer, ainda, a transecçãocompleta da árvore traqueobrônquica, mas pouca ou nenhuma comunicação com oespaço pleural. Geralmente, nesse ca......
...e espessamento na artéria temporal. Laparotomia Exploratória No passado defendia-se o uso de laparotomia, que era aplicada com sucesso no diagnóstico de FOI. Entretanto, as técnicas radiológicas não invasivas, principalmente em combinação com a coleta de espécimes com agulhas percutâneas para biópsias (ver acima), suplantaram a laparotomia no diagnóstico de FOI. A laparotomia deverá ser reser......
...se of loop diuretics and outcomes in a heart failure population: results of the ESCAPE trial. Eur J Heart Fail 2007;9:1064–9. 105. Costanzo MR, Johannes RS, Pine M, et al. The safety of intravenous diuretics alone versus diuretics plus parenteral vasoactive therapies in hospitalized patients with acutely decompensated heart failure: a propensity score and instrumental variable analysis using t......
...ias para reabilitação; a ausência de qualquer tipo de movimento voluntário sinaliza um prognóstico ruim Distúrbios do equilíbrio e da coordenação Testes de coordenação, sentar, ficar em pé, caminhar Déficits de graus e tipos variados Os déficits dificultam – mas não contraindicam – a reabilitação Déficits somatossensoriais Testes específicos para modalidades sensoriais (p......
...ína usados para anestesia tópica antes de certos procedimentos (p. ex., endoscopia, entubação e lavagem NG) são causa comum de metemoglobinemia.142 Pessoas com deficiência de glicose-6-fosfato desidrogenase e deficiência congênita de metemoglobina redutase são mais predispostas que pessoas livres destas condições para acumular metemoglobina após a exposição a um oxidante. Diagnóstico A metem......
...es, mas recomenda que seja realizada em pacientes do sexo masculino com mais de 35 anos de idade e do sexo feminino com mais de 45 anos de idade. 2. Glicemia de jejum: a cada 3 a 5 anos, todos acima de 45 anos de idade. A American Diabetes Association recomenda o rastreamento a cada 3 anos. A US Task Force, por sua vez, não acredita que exista evidência suficiente para tal recomendação, mas rec......
...eração de sono, aumento de enzimas hepáticas e de fosfatase alcalina, miosite e rabdomiólise (principalmente quando associado a gemfibrozil e ciclosporina, e na presença de insuficiência renal). Contra indicados em doença hepática aguda, aumento persistente inexplicável de transaminases, gestação e amamentação. Classificação na gravidez Classe X Monitorização ......
...s medicações em uso. Exemplo: tricíclicos e anticoagulantes. 3. Há alterações normais da idade, como diminuição da reserva funcional de certos sistemas: · função hepática, com ritmo lentificado de metabolização das drogas. Exemplo: benzodiazepínicos de longa duração; · função renal, por menor fluxo sanguíneo renal e taxa de filtração glomerular, acarretando menor excreção renal de fármacos.......
...tilidade em ECO com dobutamina em doses maiores e em menos de 2 segmentos. 3. Baixo risco (mortalidade menor que 1% ao ano): · escore de Duke > 5 no ECG de esforço; · exame de cintilografia ou ecocardiograma normais ou com pequenas alterações. O objetivo deste texto não é uma discussão mais aprofundada sobre o escore de Duke, a qual pode ser encontrada em nossos artigos ......
...o dos pacientes com diagnóstico confirmado de diabetes, além de ser um teste menos prático que a glicemia de jejum. O teste é recomendado nas circunstâncias especificadas na Tabela 3. Tabela 3: Indicações possíveis do TTGO Glicemia de jejum entre 100 e 126 mg/dL Após o parto: pacientes que tiveram DM gestacional nas quais a glicemia de jejum é normal Critérios para Firmar o D......
...ados, requerendo observação e tratamento. Somam-se a eles os pacientes que abusam de drogas ou álcool. Cerca de 2,5 milhões de visitas aos PSs em 2001 – ou 2,3% – foram relacionadas ao uso de álcool pelo paciente, por outra pessoa ou por ambos.8 Crescimento da população Algumas áreas dos EUA estão experimentando crescimentos populacionais que contribuem para a superlotação hospitalar. Nas com......
...k reference guide for on-call physicians. http://www.ama-assn.org/ama/upload/mm/21/emtala.pdf (acessado em 9 de agosto de 2004). Padrão do “leigo prudente” O BBA requer que todas as seguradoras reembolsem os hospitais pelo cuidado de pronto-socorro requerido conforme o bom senso. A partir desse decreto, mais de 30 Estados aprovaram legislação que promulgou o padrão do “leigo prudente”, que in......
...DH secundária aPneumocystis carinii ou outros organismos, infecções do SNC e muitas outras doenças neoplásicas. SIADH hereditária. A SIADH hereditária pode resultar de uma doença genética causadora de antidiurese, sendo denominada síndrome nefrogênica da antidiurese inapropriada. Análises de casos evidenciaram mutação no receptor V2 responsável pela antidiurese para ADH, resultando em persiste......
...ção renal e a importância da queda brusca da filtração glomerular e da elevação das escórias nitrogenadas no sangue, independente da sua etiologia, a IRA deve ser avaliada de maneira sistemática para evitar o esquecimento de algum fator que possa contribuir para tal condição. Diagnóstico fisiopatológico É bem estabelecido que os rins necessitam para o seu adequado funcionamento de três condiç......
... com TVP aguda sintomática. Em paralelo, foi realizado um estudo randomizado duplo-cego, que compararam rivaroxabana com placebo por 6 a 12 meses adicionais em pacientes que tinham completado tratamento para TEV. O estudo de rivaroxabana para TVP aguda incluiu 3.449 pacientes, 1.731 com rivaroxabana e 1.718 com enoxaparina mais varfarina. Rivaroxabana teve eficác......
...a para adultos é de 50 mg/min e 1 a 3 mg/ kg/min em neonatos. t A mistura da fenitoína sódica com outros fármacos para injeção é contraindicada. Mesmo quando adicionada a cloreto de sódio 0,9% injetável, a solução deve ser administrada em no máximo 2 horas após o preparo. Uma coloração levemente amarelada pode surgir, sem, no entanto, alterar a potência da fenitoína. t Monitorar função cardíaca ......
...ão tecidual. Cálcio Hipercalcemia Define-se hipercalcemia como níveis séricos de cálcio acima de 10,5 mg/dL, sendo que mais de 90% de casos são resultado de hiperparatireoidismo ou de malignidades. Com frequência, a tirotoxicose está associada a casos de hipercalcemia leve. Causas raras de hipercalcemia incluem imobilização, hipervitaminose B, síndrome do leite alcaloide e diuréticos à base ......
...idade e complicações. A definição de atividade na doença de Crohn é complicada, não existindo nenhum padrão-ouro. Existem vários índices de atividade para a DC, sendo descrito na Tabela 3 o CDAI (Crohn’s Disease Activity Index). Tabela 3: Índice de atividade inflamatória na DC (CDAI) Multiplicado por (peso) Número de evacuações líquidas na última semana 2 Dor abdom......
...quias ou fezes); • contra-imuneletroforese cruzada (CIE) (líquor ou soro); • aglutinação pelo látex (líquor ou soro). Obs.: ver rotina laboratorial para diagnóstico das meningites (Anexos 1 e 2). TRATAMENTO Em se tratando de meningite bacteriana, o tratamento com antibiótico deve ser instituído tão logo seja possível, preferencialmente logo após a punção lombar e a coleta de s......
...o de infecção por HSV genital.6 Por conseguinte, esse tipo de infecção ocorre com bastante frequência, mesmo na ausência de lesões. A transmissão do HSV-2 é mais eficiente de homens para mulheres. A autoinoculação para outros sítios da pele também é uma ocorrência provável, sendo que é mais frequente com HSV-2 em comparação com o HSV-1. A disseminação infecciosa pelo contato com secreções orais é......
...e nos EUA. A reinfecção exógena é comum, ainda que a grande maioria das recorrências genitais se relacione à reativação viral. As recorrências mais significativas sob o ponto de vista clínico tendem a diminuir ao longo do tempo.6,7 Patogênese O desenvolvimento de citólise e de reações inflamatórias locais é comum após a replicação inicial do vírus nas células epiteliais, resultando nas les......
...ente 10% de pacientes com miastenia gravis.96 Além da timectomia, a terapia imunossupressiva (esteroides e azatioprina) é uma excelente opção para o tratamento de miastenia gravis. Nos casos em que o paciente se apresentar com uma crise miastênica aguda, as opções mais utilizadas são plasmaferese ou administração intravenosa de imunoglobulina.96 Síndrome miastênica de Lambert-Eaton A síndr......
.... Diabetes melito pode ser um desafio especial por causa dos vários sintomas diferentes que ela poderá causar. A presença de diabetes melito não poderá impedir a avaliação de outras causas de dor neuropática que poderão ser reversíveis. As metas do tratamento de neuropatia periférica incluem prevenção de danos adicionais, recuperação funcional dos nervos, controle da dor e recuperação da função m......
...riedman et al.: Requirements for infrastructure and essential activities of infection control and epidemiology in out-of-hospital settings: A Consensus Panel Report. Am J Infect Control 27:418-30, out. 1999. Utilizado com autorização. Seleção de estratégias e de intervenções nos termos do padrão CI.1.10 A próxima seção apresenta estratégias e intervenções práticas para auxiliar os profission......
...afia computadorizada de alta resolução (TCAR) torácica revolucionou a abordagem diagnóstica das PII. A TCAR possibilita a realização de uma avaliação detalhada do parênquima pulmonar, em cortes de 1 a 2 mm de espessura [Figura 2].12 A técnica não só fornece imagens consideravelmente mais nítidas da anatomia pulmonar, em comparação a radiografia, como também torna desnecessária a necessidade de rea......