...nções anorretal e neurológica, além de um exame retal. A existência de sensibilidade abdominal, distensão abdominal ou distensão gasosa pode apontar impactação fecal. Um exame retal cuidadoso começa pela inspeção visual em busca de irritações cutâneas, presença de material fecal, prolapso retal ou hemorroidas em prolapso. O exame digital permite determinar o tônus dos esfincteres interno e externo......
...mentia. J Am Geriatr Soc 2009;57:547–55. 28. Comprehensive functional assessment for elderly patients. American College of Physicians Health and Public Policy Committee. Ann Intern Med 1988;109:70–2. 29. American College of Physicians. Enhance care coordination through the Patient Centered Medical Home (PCMH): expand the PCMH to a pilot project and support integration into Medicaid and......
...ardiopatias, pneumopatias, doenças renais crônicas, doenças metabólicas (diabetes mellitus e obesidade móbida (Índice de Massa Corporal > 40)) - Fatores de risco: • Idade: inferior a 02 ou superior a 60 anos de idade; • Gestação: independente da idade gestacional. ATENÇÃO! Todos os indivíduos que compõem o grupo de risco ou que apresentem fatores de risco para compl......
...Segurança do Paciente Contexto Clínico Muitas vezes, por estarmos habituados a prescrever uma droga com assiduidade, esquecemos os possíveis riscos oferecidos por estas drogas. Sendo hipertensão arterial sistêmica uma condição muito prevalente, medicações como diuréticos tiazídicos são usados com grande frequência. Entretanto, não são drogas inócuas, principalmente para pacientes idos......
...de creatinoquinase para avaliar a rabdomiólise em pacientes que caíram enão puderam receber assistência por um período prolongado. Outros exames, comohemograma, função renal e eletrólitos, são indicados conforme necessidade. Tratamento Naavaliação pré-hospitalar, devem-se tentar reconhecer mecanismos de trauma mesmoaparentemente menores, como quedas da própria altura e colisões de veículosmotoriza......
...se and Parkinson’s disease on olfaction: a meta-analysis. Behav Brain Res 2012;231:60–74. 38. Plassman BL, Langa KM, Fisher GG, et al. Prevalence of dementia in the United States: the aging, demographics, and memory study. Neuroepidemiology 2007;29:125–32. 39. Alzheimer’s Association, Thies W, Bleiler L. 2011 Alzheimer’s disease facts and figures. Alzheimers Dement 2011;7:2......
...lo entre a retirada do IMAO e o início da maprotilina). •pode aumentar o risco de depressão do sistema nervoso central com: álcool; outro depressor do sistema nervoso central (ver Apêndice). Outras considerações importantes •cuidado ao dirigir ou executar tarefas que exijam atenção. •não ingerir bebida alcoólica. •pacientes com tendência suicida não devem ter acesso a grandes quantidades d......
...e imipramina equivalente a cloridrato de imipramina Uso oral Cápsula 75 mg: Tofranil Pamoato Cápsula 150 mg: Tofranil Pamoato O que é antidepressivo [inibidor da recaptação da norepinefrina]; antidepressivo tricíclico]. Para que serve depressão mental; dor crônica; enurese; incontinência urinária; síndrome do pânico. Como age aumenta as concentrações sinápticas de norepinefrina......
...to de amitriptilina Uso oral Comprimido 10 mg: AMYTRIL Comprimido 25 mg: TRYPTANOL; G Comprimido 75 mg: TRYPTANOL; G O que é antidepressivo [antidepressivo tricíclico; inibidor da recaptação da norepinefrina]. Para que serve depressão mental; tem sido também utilizada para tratar: dor neurogênica crôni......
...pecíficas é muito variável, tanto geográfica quanto temporalmente. Atualmente, a escarlatina e a febre reumática não são comuns nos países ocidentais, nos quais eram muito frequentes até o final da década de 1940. Curiosamente, nas regiões setentrionais (norte), a prevalência da faringite estreptocócica não diminuiu ao longo dos últimos 100 anos, mesmo nos países desenvolvidos. Em torno de 1980, h......
... in older people living in the community. Cochrane Database Syst Rev 2009;(2):CD007146. 59. Bischoff-Ferrari HA, Dawson-Hughes B, Willett WC, et al. Effect of vitamin D on falls: a meta-analysis. JAMA 2004;291:1999–2006. 60. Karlsson MK, Magnusson H, von Schewelov T, Rosengren BE. Prevention of falls in the elderly—a review. Osteoporos Int 2013;24:747–62. 61. P......
... hemorrágica. Nenhum. Verduras (K1), bactérias intestinais (K2). Homens, 120µg; mulheres, 90µg. HDL: lipoproteína de alta densidade; IAR: ingestão alimentar recomendada; IU: unidade internacional; LDC: lipoproteína de baixa densidade. *As IARs podem ser diferentes durante a gravidez e a lactação. A proteção cardiovascular foi associada a padrões dietéticos ricos em antioxidantes de ......
...ropatia. Vasculite de Churg-Strauss Lúpus Marcadores sorológicos reumatológicos para lúpus. Sarcoidose Biópsia tecidual para sarcoides. Anormalidades endócrinas Cortisol sérico. Insuficiência adrenal Êmbolos colesterólicos Cateterização pós-cardíaca comum. Distúrbios gastrintestinais Endoscopia. ......
...o creptações, diminuição de murmúrio vesicular, sopro tubário entre outros são difíceis de serem encontrados. O diagnóstico de PAC nem sempre é fácil. Alguns pacientes com pneumonia (especialmente idosos) não apresentam tosse, produção de escarro, ou têm leucocitose, e cerca de 30% dos pacientes são afebris, infiltrados pulmonares podem ser difíceis de identificar em pacientes com doença pulmo......
... autocorrigida quando cessa a ingesta de água. Alguns pacientes apresentam liberação de vasopressina (com frequência transitória) induzida pelo estresse, tabagismo, náusea ou medicamentos (p.ex., carbamazepina). Monitorar o peso diurno em pacientes internados, para detecção precoce da condição. Evitar medicações antidiuréticas. Tratar a hiponatremia com restrição de água. Usar salina hipertôni......
...l lesions associated with monotypical immunoglobulin light chain deposition. Lab Invest 1991;64:527–37. 46. Sanders PW, Herrera GA, Galla JH. Human Bence Jones protein toxicity in rat proximal tubule epithelium in vivo. Kidney Int 1987;32:851–61. 47. Sanders PW, Herrera GA, Lott RL, Galla JH. Morphologic alterations of the proximal tubules in light chain-related renal disease. Kidney Int 1......
... os incrementos específicos de cobertura da insulina. · Permitir e encorajar a auto-gestão dos pacientes (ou pais para pacientes pediátricos) quando pacientes e familiares são capazes. · Encorajar os pacientes a questionar doses e tempo de administração da insulina. g) Benzodiazepínicos – Algumas Ações · Estocar e prescrever somente uma concentração de agentes ......
... de insulina. · Eventos Adversos relacionados à opióides por 100 admissões em uso de opióides. · Eventos Adversos relacionados à benzodiazepínicos por 100 admissões em uso de benzodiazepínicos. Além desses indicadores de resultados, são sugeridos outros cinco, que apesar de não medirem diretamente os danos pelos Medicamentos de Alto Risco, servem como direcionadores de result......
...inem que a validade de um resultado pós-teste depende da probabilidade pré-teste para a presença do diagnóstico em pauta. Esse fato é especialmente importante, considerando que a probabilidade média de IAM antes de um teste em uma unidade de dor torácica nos EUA é relativamente baixa (<5%).99 Para atenuar essas preocupações, o uso de medições seriais em busca de uma elevação e/ou de uma queda ......
...ntes com trauma contuso, exame deTC do abdômen e do tórax pode ser muito útil para a avaliação da lesãodiafragmática, embora o local e o tipo da lesão afetem sua sensibilidade. A TC pode demonstrar achadosconsistentes com lesão diafragmática, incluindo descontinuidade diafragmática,herniação intratorácica do conteúdo abdominal e constrição semelhante à cinturade vísceras abdominais (o ?sinal do co......
...mente elevadas para produzir esse efeito. Surpreendentemente a pirexia extrema pode ser bem tolerada. Provavelmente, os danos teciduais generalizados, as múltiplas anormalidades laboratoriais e as altas taxas de mortalidade observadas em distúrbios como insolação, hipertermia maligna causada por anestesia, crise tireotóxica, síndrome serotoninérgica e síndrome neuroléptica maligna, são causadas p......
...e the biological properties of the chronically failing heart: a new era in the treatment of heart failure. Circulation 1996;94:2285–96. 50. Sutton MGSJ, Sharpe N. Left ventricular remodeling after myocardial infarction: pathophysiology and therapy. Circulation 2000;101:2981–8. 51. Benjamin EJ, Wolf PA, D’Agostino RB, et al. Impact of atrial fibrillation on the risk of death: the Framin......
...ediction of motor and functional outcome after stroke by using motor-evoked potentials. Arch Phys Med Rehabil 2002;83:1303. 28. Pollock A, Baer G, Pomeroy V, Langhorne P. Physiotherapy treatment approaches for the recovery of postural control and lower limb function following stroke. Cochrane Database Syst Rev 2007;(1):CD001920. 29. Duncan P, Studenski S, Richards L, et al. Randomized clinic......
...RO, Chan KJ, Churchill S, Elliott CG, Clemmer TP, et al. Hyperbaric oxygen for acute carbon monoxide poisoning. N Engl J Med. 2002 Oct 3;347(14):1057-67. 88. Van Meter KW, Weiss L, Harch PG, Andrews LC Jr, Simanonok JP, Staab PK, et al. Should the pressure be off or on in the use of oxygen in the treatment of carbon monoxide-poisoned patients? Ann Emerg Med. 1994 Aug;24(2):283-8. 89. B......
... ao risco de hipercalemia, embora a combinação de IECA e espironolactona seja de grande benefício no subgrupo de ICC com classe funcional 3 ou 4 ou com FE < 35%. O uso associado com inibidores das prostaglandinas, como a indometacina, e possivelmente o AAS podem diminuir o seu efeito anti-hipertensivo, embora tal efeito pareça ser negligenciável. A administração conjunta com lítio aumenta o ri......
...32% a recorrência destes eventos. Em pacientes com contra-indicação a aspirina deve se considerar o uso de ticlopidina ou clopidogrel. O controle de fatores de risco é importante, sendo indicada terapia para dislipidemia, com objetivo de manter LDL colesterol abaixo de 100 mg\dl. Tratamento do diabetes, hipertensão e mudança de hábitos como interrupção do tabagismo também são indicaçõ......
...sual: prejudicam o relacionamento interpessoal, aumentam o sentimento de vulnerabilidade e, em alguns indivíduos, causam alucinação. Tratamento de doenças oculares, uso de lentes corretivas apropriadas, aparelhos de surdez quando necessário e cuidados ambientais podem aumentar a eficácia de intervenções psiquiátricas. 2. Quedas: fatores de risco para queda incluem resposta lentificada a circuns......
...K: 125 u/L (normal). · Hb: 14,5 mg/dL. · Ht: 43%. · Leucócitos: 6.200 cels/mm3. · Plaquetas: 195.000 cels/mm3. · Ecocardiograma: fração de ejeção de 67%, sem outras alterações. · USG de abdome: discreta hepatomegalia sugestiva de esteatose hepática. COMENTÁRIOS Paciente de 47 anos com antecedente de doença coronariana na forma de angina estável, em us......
...essivos de doses, a cada semana, até obtenção de controle metabólico. Outras drogas podem ser adicionadas para otimizar o tratamento conforme controle glicêmico obtido com a medicação. Na Tabela 5, segue sugestão de abordagem terapêutica inicial no paciente com DM tipo 2. Tabela 5: Abordagem terapêutica do paciente com diabetes do tipo 2 Atividade física e dieta para todos os paciente......
...adro 1.3 Chamada de especialistas de acordo com o EMTALA A lista de médicos que realizam plantão a distância é uma escala que fornece data e horário em que esses profissionais estão organizados para atender o hospital, a fim de proporcionar a avaliação e o tratamento necessários para estabilizar um indivíduo com uma condição médica emergencial. A lista deve incluir especialistas e subespecialist......
...ta de pronto-socorro, os enfermeiros precisam de pelo menos um ano de treinamento avançado após a faculdade de enfermagem para obter proficiência em todas as áreas do cuidado de emergência, o que inclui ênfase em triagem, trauma, preparo para o desastre, cuidado pediátrico e questões psicossociais dos pacientes que estão no pronto-socorro (ver Quadro 1.2). Quadro 1.2 O escopo da enfer......
...kg quando a osmolal dade plasmática efetiva é baixa. A presença de euvolemia clínica é considerada essencial. Hipouricemia, baixos níveis de ureia sanguínea e sódio urinário menor do que 40 mmol/L em pacientes com hiponatremia sugerem SIADH, mas não são dados que confirmam o diagnóstico. Quando há incerteza em relação ao diagnóstico, diminuição do volume extracelular pode ser excluído pela infus......
...a modificação do sistema “RIFLE” foi proposta pelo grupo Acute Kidney Injury Network (AKIN)2 e foi fundamentada na aparição de novos dados epidemiológicos que demonstraram um aumento de 80% no risco de mortalidade com modificações mínimas na concentração da creatinina sérica (CrS) de 0,3 mg/dL (Tab. 84.2). Os critérios diagnósticos devem ser aplicados depois de otimizar a volemia do paciente. Em ......
...hy;lantes interferindo com a interconversão cíclica da vitamina K e seu epoxido, por isso modula a y-carboxilação de resíduos de glutamato nas regiões N-terminais das proteínas dependentes da vitamina K. Os fatores de coagulação vitamina K- dependentes, II, VII, IX e X requerem a y-carboxilação para sua atividade pró-coagulante, e tratamento com AVK resulta na produção hepá­......
...norexia e xerostomia. t Sedação, sonolência, tontura, cefaleia, confusão, dependência física. t Dificuldade de urinar. t Fraqueza t Visão borrada t Exantema, urticária t Dispneia Graves t Convulsões, alucinações, insônia, depressão, pesadelos. t Taquicardia ou bradicardia, hipotensão. t Depressão respiratória. Interações de medicamentos t Álcool: possível aumento dos efeitos seda......
...que estas reduzem a excitabilidade da membrana neuronal, embora haja descrições de convulsões em pacientes com encefalopatia hipertensiva induzida por hipercalcemia.53 A base do tratamento de hipercalcemia aguda é hidratação venosa com diuréticos de alça para aumentar a excreção urinária de cálcio. O uso de diuréticos à base tiazida não é recomendado porque diminuem a excreção urinária de cálcio ......
...m doses adequadas. O esteroide deve ser reduzido gradualmente, de acordo com a gravidade e a resposta do paciente, geralmente ao longo de 8 semanas. O tratamento prolongado com corticoide é indesejado, devendo os pacientes dependentes e os resistentes receber azatioprina (AZA) 1,5 a 2,5 mg/kg/dia ou 6-mercaptopurina (6-MP) 0,70 a 1,5 mg/kg/dia. Nestes casos, deve-se considerar que tais drogas......
... Tabela 1. Categoria imunológica da classificação da infecção pelo HIV na criança (menores de 13 anos) Alteração imunológica Contagem de LT CD4+ em células/mm3 Idade <12 meses 1 a 5 anos 6 a 12 anos Ausente (1) = 1.500 (= 25%) = 1 mil (= 25%) = 500 (= 25%) Moderada 750-1.499 (15-24%) 500-999 (15-24%) 200-499 (15-24%) Grave (3) &l......
...ções em que há comprometimento grave da imunidade. A encefalite por VVZ, outra complicação pouco frequente de herpes-zóster, se apresenta de duas formas.34 A encefalite de grandes vasos (arterite granulomatosa) ocorre predominantemente em pessoas imunocompetentes; esse tipo de doença se caracteriza pela presença de déficits focais agudos, que ocorrem algumas semanas após o surgimento das lesõe......
...s, embora, aparentemente, o CMV persista em diversos tipos de células em muitos órgãos. Provavelmente, ocorram reativação viral e aumento na replicação, resultando em vários tipos de síndromes, nos casos em que as respostas imunes dos hospedeiros se tornarem comprometidas. A replicação do CMV poderá suprimir ainda mais as respostas imunes, levando a uma hiperresponsividade linfocitária profunda e......
... com o sistema nervoso, produzindo sinais e sintomas neurológicos. Nos casos de miastenia gravis, os anticorpos do receptor da acetilcolina desempenham um papel patogênico direto.76 Por outro lado, outros distúrbios podem ser mediados pela célula T. A presença de células T citotóxicas específicas de antígenos foi claramente documentada em um paciente com degeneração cerebelar paraneoplásica aguda ......
...eralmente são benignos. Exame físico Massa abdominal pulsátil. Procurar também algum aumento de volume na aorta no KUB ou qualquer outro tipo de radiografia. Febre com dor nas costas. Considerar a hipótese de infecção. O padrão de descobertas físicas não é compatível com doença mecânica benigna. - Exame laboratorial Taxa de sedimentação elevada, contage......
...cessado em 24/09/2005). 10. Horan T.C., Emori T.G.: Definitions of key terms used in the NNIS System. Am J Infect Control 25:112-6, Apr. 1997. Available at www.apic.org/Content/NavigationMenu/PracticeGuidance/SurveillanceDefinitionsRe-portsandRecommendations/Surveillance_Definit.htm (acessado em 24/09/2005). 11. McGeer A., et al.: Definitions of infection for surveillance in long term ca......
...após a cirurgia do que os pacientes sem HP pré-transplante.71 Enfisema. O tabagismo está associado tanto à FPI como ao enfisema. Não surpreende o fato de alguns pacientes desenvolverem ambas as condições [Figura 15]; e, segundo alguns especialistas, o enfisema deveria ser considerado uma entidade à parte.72 Um estudo retrospectivo que identificou evidências radiográficas tanto de enfisema co......