...blemas específicos. Aqui, os aspectos de epidemiologia e diagnóstico já foram apresentados nos capítulos correspondentes, assim que vamos abordar diretamente os aspectos de profilaxia e tratamento. Para uso no ciclo gravídico puerperal, os vários regimes de HNF e HBPM descritos, resumidamente, são os seguintes:137,138 O tratamento da TEV na gravidez é essencialmente um e......
... seu efeito antitrombótico acabe.56 Durante este período, os pacientes podem estar expostos a um risco maior de tromboembolismo. Para determinar se os pacientes serão beneficiados pelo uso temporário de um produto da heparina durante a interrupção da varfarina no perioperatório (denominada “terapia de ponte”, com utilização de heparina não fracionada endovenosa ou heparina de baixo peso molecular ......
...l diastólica pode resultar em uma diminuição de 42% do risco de AVC. Logo, a hipertensão deve ser assiduamente diagnosticada e tratada. O tratamento da hipertensão para prevenção primária é discutido de maneira abrangente em outra seção. Embora muitos agentes anti-hipertensivos possam efetivamente reduzir a pressão arterial, os fármacos que atuam sobre o sistema da renina-angiotensina parecem exe......
...a Procaína Tetracaína Antibióticos (betalactâmico) Cefalosporinas Cefazolina Cefotaxima Cefoxitina Cefalotina Moxalactam Penicilinas Ampicilina Apalcilina Azlocilina Carbenicilina Meticilina Mezlocilina Nafcilina Penicilina G Piperacilina Sulbenicilina Temocilina Ticarcilina Antibióticos (outros) Nitrofurantoína Anticoagulantes Heparina Anti-histamínicos Clorfeniram......
...ervou-se uma mortalidade menor nos hospitais em que um elevado número de pacientes com IAM foi tratado com angioplastia coronariana. Foram realizados estudos nos quais se observou uma taxa de mortalidade inaceitavelmente alta nos hospitais em que a angioplastia primária não foi instituída rapidamente. A minimização do atraso no início deste tratamento resultou em diminuição da mortalidade.38 Sendo......
...tante na resistência à claritromicina. Um regime sequencial de 10 dias (cinco dias de rabeprazol e amoxicilina, seguido por cinco dias de rabeprazol, claritromicina e tinidazol) foi significativamente mais efetivo do que terapia tripla-padrão na erradicação de cepas resistentes à claritromicina com a mutação A2143G (erradicação foi observada em nove de 13 casos com o regime sequencial, versus dois......
...t Etanol: pode aumentar o risco de hepatotoxicidade. Deve-se ter cuidado com pacientes que ingerem 3 ou mais doses de bebidas alcoólicas por dia e utilizem paracetamol. Pacientes devem ser orientados a não excederem dose diária de 4.000 mg de paracetamol. Alcoolistas crônicos devem evitar o uso de paracetamol. t Fenitoína: pode diminuir a efetividade do paracetamol e aumentar o risco de hepatotox......
...culares vai aumentar; portanto, assim será afrequência de HDA relacionada à utilização de aspirina e anticoagulantes. Em um estudotransversal com pacientes com HDA em uso de aspirina verificou-se baixa adesão ao uso de drogas gastroprotetoras.Os principaisfatores associados com sangramento de úlcera péptica são a infecção pelo H. pylori e o uso de anti-inflamatóriosnão esteroidais. Outro fator ass......
...ressuscitado com pequenosvolumes de solução cristaloide isotônica (solução salina fisiológica ou Ringer-Lactato),observando-se a resposta, para evitar sobrecarga de volume. Deve-se considerara transfusão precoce de concentrado de hemácias, o que pode melhorar a ofertade oxigênio e minimizar a isquemia tecidual. Dependendo do tipo de lesão e dagravidade da perda de sangue, deve-se considerar transf......
... . 09) e uma redução significativa na necessidade de cirurgia de emergência (2% vs 6%, p = 0 . 04) foram observadas com o uso da estratégia restritiva de transfusão. A diminuição do fluxo sanguíneo esplâncnico e alterações da coagulação poderiam explicar essas reduções significativas em ressangramento e mortes relacionadas. Coagulopatia na apresentação é um importante fator prognóstico adverso. ......
...: – crianças e indivíduos com insuficiência hepática ou renal (o risco de salicilismo dever ser monitorado). – distúrbios circulatórios, diabetes e neuropatia periférica. t Evitar contato com o rosto, olhos, boca, mucosas e região anogenital. t Evitar uso prolongado e aplicação em áreas extensas, para minimizar absorção e efeitos sistêmicos. t Categoria de risco na gravidez (FDA......
... cardioversão. A cardioversão elétrica é muitas vezes mais rápida, mais eficaz e mais eficiente do que a cardioversão farmacológica. Para fibrilação atrial com duração de menos de sete dias, a administração oral ou intravenosa de antiarritmicos da classe Ic (flecainida e propafenona) ou III (amiodarona, ibutilide, dofetilide) pode alcançar a conversão para o ritmo sinusal em 34 -95% dos pacientes ......
... e regurgitação clinicamente significativos, a prevalência é de 3 a 6%. Manifestações clínicas Os sintomas característicos são pirose e regurgitação de conteúdo ácido. A pirose é definida como sensação de queimação retroesternal que se irradia do manúbrio à base do pescoço, podendo atingir a garganta. Ocorre geralmente de 30 a 60 minutos após a ingestão de alimentos. Situações que elevam a pr......
...orosa (FC em repouso <80bpm e FC <110bpm durante o exercício moderado) guiada por 24h de Holter e teste ergométrico é necessária. Essa abordagem é recomendada pelas diferentes diretrizes de manejo da FA. Para manutenção do ritmo sinusal, flecainida, propafenona e sotalol são agentes de primeira linha em pacientes com FA paroxística ou doença cardíaca estrutural mínima. A amiodarona é reserv......
...meabilidadecapilar com aumento da pressão hidrostática tecidual e, consequentemente,diminuição do efluxo venoso, dificultando ainda mais o influxo arterial.A reperfusão gera dano adicional, com produção deespécies reativas de oxigênio e de nitrogênio e ativação das cascatasinflamatória e de coagulação. A TVP também pode cursar comembolia paradoxal na vigência de defeitos cardíacos como comunicaçõe......
... de massas. A anuscopia também pode ser realizada no leito. Uma fonte de sangramento, como hemorroidas, às vezes pode ser esclarecida pela anuscopia. No entanto, o sangue que se origina além do nível de visualização deve levantar a suspeita por outras causas. Alguns fatores devem ser investigados, pois o uso de medicações como anti-inflamatórios não esteroidais e varfarina aumentam o risco de san......
...e ocorrer secundariamente à diminuição do fornecimento de oxigênio acompanhando o sangramento gastrintestinal significativo. As radiografias de rotina são de valor limitado, sem indicações específicas, como perfuração, obstrução ou corpos estranhos. Da mesma forma, as radiografias de tórax de admissão de rotina para pacientes com hemorragia gastrintestinal aguda, mesmo em pacientes internados na ......
...luem as malformações arteriovenosas e angiodisplasias do colo, são uma causa comum de HDB. A ectasia também pode estar presente no intestino delgado e é difícil de diagnosticar. O desenvolvimento de ectasia vascular no intestino grosso ocorre devido a um processo crônico e aumenta com o envelhecimento. Condições hereditárias também podem dar origem a malformações arteriovenosas. A doença cardíaca ......
...ante a infusão para determinar progressão e os pacientes são monitorados para complicações potenciais. O hemograma e perfil de coagulação devem ser periodicamente mensurados. Quando o fluxo é restaurado, a angiografia é realizada para detectar qualquer lesão, estenose de enxerto, cúspides de válvas retidas, o que poderia ser controlada com terapia endovascular ou com cirurgia. Os agentes trombolí......
...g U, et al. The effect of desmopressin on reducing blood loss in cardiac surgery: a meta-analysis of double-blind, placebo-controlled trials. Thromb Haemost 1995;74:1064. 65. Greilich PE, Brouse CF, Whitten CW, et al. Antifibrinolytic therapy during cardio-pulmonary bypass reduces proinflammatory cytokine levels: a randomized, double-blind, placebo-controlled study of epsilon-aminocaproic acid......
...ratamento típico é o anticoagulante, mantido por, pelo menos, três meses. Também se pode utilizar trombolítico local por meio de infusão prolongada, angioplastia, trombectomia por cateter ou cirúrgica e colocação de FVC superior. A indicação de profilaxia é questionada, sendo que alguns autores recomendam (os consensos não) o uso de varfarina, 1 mg ao dia, sem monitoração, ou HBPM em pacientes que......
...ia conjunta. Monitorar função hepática regularmente. Pacientes diabéticos em uso concomitante destes fármacos são mais propensos a hepatite e apresentam maior dificuldade para controlar o diabetes; por isto, necessitam monitoria contínuo. t Pirazinamida e rifampicina: pode resultar em hepatotoxicidade. Se uso concomitante for necessário, monitorar função hepática regularmente. Pacientes diabético......
...olitros durante 6 meses. t Tratamento: 400 a 800 mg/dia, por via oral ou intravenosa. t Manutenção: 400 mg/dia, por via oral. Criptococose pulmonar (tratamento em pacientes com HIV) t 200 a 400 mg/dia, por via intravenosa, indefinidamente. Ou então,. t 400 mg/dia, por via oral ou intravenosa, e flucitosina 100 a 150 mg/kg/dia, por via oral, divididos em 4 doses diárias, durante 10 semanas.......
...m cunha]) elevado, superior a 12 mmHg, é sugestivo da existência de um componente pré-capilar da HP.2 O tratamento da HP em pacientes com doença cardíaca esquerda consiste no controle ótimo da insuficiência cardíaca ou doença valvular subjacente. Existem dados limitados e mistos, fornecidos por estudos randomizados, referentes à eficácia das terapias vasculares avançadas no tratamento da HP em pac......
... (1) síndrome nefrótica de aparecimento rápido ou deterioração acelerada da função renal (que são ambas condições incomuns em casos de nefropatia diabética);122 (2) hematúria substancial (que é incomum no diabetes); ou (3) evidências de doença sistêmica, como hepatite C, infecção pelo HIV, gamopatia monoclonal ou doença autoimune (que também causa proteinúria e requer terapia doença-específica). Q......
...perado ocorra de maneira mais intensa, demore muito a passar, ou se surgir qualquer outro sinal ou sintoma. Aspectos farmacêuticos t Sinonímia: vacina contra difteria e tétano; vacina antidiftérica e antitetânica adsorvida uso adulto (dT). t A vacina é composta pelos toxoides diftérico e tetânico, adsorvidos por hidróxido de alumínio e adicionada de tiomersal como conservante. t Manter sob ......
...nte da artéria oftálmica do olho. Em seguida, vem a artéria coroide anterior e a artéria comunicante posterior (PCommA). A PCommA faz a conexão entre a circulação anterior e a circulação posterior. A ACI termina e se divide na ACA e na ACM. A ACommA une as duas ACAs e cria o círculo de Willis juntamente com as PCommAs e as ACPs (região sombreada). As artérias vertebrais (AVs) penetram no crânio e ......
...IC descompensadaaguda, de modo que um NT-proBNP inferior a 300 pg/mL, ou BNP inferior a 100pg/mL, combinado com um eletrocardiograma (ECG) normal, torna improvável odiagnóstico de IC. O BNP é menos sensível e específico para diagnosticar IC nocenário ambulatorial. O BNP pode ser útil para orientar as doses de diuréticos eum uso mais consistente das terapias modificadoras de doença, como IECAs ebet......
...antifosfolípides (AAFL) entre populações obstétricas gerais em aproximadamente5%, e, entre pacientes obstétricas com perdas fetais recorrentes,aproximadamente 16 a 38% possuem AAFL. Gestantes com AAFL elevados apresentamcomplicações obstétricas, incluindo pré-eclâmpsia, placenta abrupta, abortoespontâneo, prematuridade, morte fetal intrauterina, restrição de crescimentointrauterino e oligodrâmnio,......
...ser usado em pacientes com sangramento com níveis de fibrinogênio <100mg/dL devido a doença hepática grave, uremia, coagulação intravascular disseminada e coagulopatia dilucional, embora haja controvérsia sobre dosagem e eficácia. Cinco unidades de crioprecipitado são tipicamente utilizadas, com adultos recebendo de uma a três infusões. O crioprecipitado também pode ser incluído em alguns prot......
... maduras. O processo hematopoiético é rigorosamente regulado por um sistema intrincado de fatores de crescimento e de citocinas. Atualmente, muitos desses fatores de crescimento são usados na prática clínica. A administração do fator estimulador de colônias de granulócitos (GM-CSF) agiliza a recuperação de neutrófilos depois da quimioterapia (Qt) mielossupressiva.5 Análogos da eritropoietina são......
...ndica-se transfusão sanguínea ou administração de concentrado de hemácias nos casos de anemia intensa. Ver Também a Seção “Orientações Gerais em Soroterapia”, Página 951 Soro Antirrábico Rogério Hoefler Na Rename 2010: item 7.3 Apresentação t Solução injetável 200 UI/mL. t Cada mililitro da solução neutraliza, no mínimo, 200 UI de vírus da raiva. Indicação t Feriment......
... HLA de sentido único, os padrões dos bancos de sangue determinam que o sangue doado pelos familiares do paciente e o sangue oriundo dos doadores dirigidos sejam irradiados. Tratamento O tratamento da DEVHAT continua sendo inefetivo. A prevenção via fornecimento de componentes do sangue irradiados a todos os receptores – que constitui a prática vigente no Japão – pode se transformar na solu......
... uma hemoglobinopatia instável é sugerido pela ocorrência de uma hemólise não esferocítica crônica parcialmente compensada. Os corpúsculos de Heinz são observados nos eritrócitos de pacientes submetidos à esplenectomia. Os eritrócitos de pacientes que não se submeteram à esplenectomia apresentam corpúsculos de Heinz ao serem incubados com corante azul de cresil brilhante. O diagnóstico diferencial......
...os de Morbidade Abdominal · Sangramento gastrointestinal – complicação mais comum; · isquemia mesentérica; · pancreatite; · colecistite; · íleo paralítico; · úlcera péptica perfurada; · insuficiência hepática; · isquemia intestinal; · infarto intestinal – complicação invariavelmente fatal em PO de cirurgia cardíaca. Causas de Agressão aos ......
...o no gene IGHV ainda não é amplamente disponibilizada na prática clínica, os demais exames podem ser realizados pela maioria dos laboratórios clínicos ou laboratórios de referência. Apesar da disponibilidade do ensaio de ZAP-70, sua reproducibilidade interlaboratorial é precária. Somente podem ser interpretados os ensaios de ZAP-70 realizados em laboratórios que adotam uma rigorosa padronização ex......
...ios de Wells e os testes com dímero são inapropriados em pacientes comcâncer, e parâmetros alternativos de rastreamento devem ser utilizados. Anticoagulação em Pacientes com Diagnóstico de Tromboembolismo Venoso Diretrizespara o tratamento de TEV na população sem neoplasia maligna sugerem o uso deheparina de baixo peso molecular ou heparina não fracionada nos primeiros 5 a10 dias, seguidos por ant......
...iados pelarevascularização devido à duração da isquemia. A todos os outros pacientes éindicado o uso de aspirina por tempo indefinido, embora existam dados limitadospara apoiar essa abordagem.Muitospacientes com infarto renal agudo também desenvolvem elevação da pressãoarterial durante a primeira semana após o infarto, que pode diminuir com otempo, a menos que o paciente tenha hipertensão subjacen......
...L de sangue; a avaliação dessa gasometria pode diferenciar o priapismo isquêmico do não isquêmico. O sangue do corpo cavernoso em pacientes com priapismo isquêmico é tipicamente escuro, hipóxico e glicopênico. Os valores típicos do sangue cavernoso são uma pressão parcial de oxigênio (PO2) <30mmHg, uma pressão parcial de dióxido de carbono (PCO2) >60mmHg e pH<7,25. Por outro lado, o sang......
...3:173–7. 90. McClave SA, Lowen CC, Kleber MJ, et al. Clinical use of the respiratory quotient obtained from indirect calorimetry. JPEN J Parenter Enteral Nutr 2003;27:21–6. 91. Anderson GH, Patel DG, Jeejeebhoy KN. Design and evaluation by nitrogen balance and blood aminograms of an amino acid mixture for total parenteral nutrition of adults with gastrointestinal disease. J Clin Inves......
...necessário. Usar 1 g como dose de ataque e 500 mg a cada 6 horas. cloreto de sódio Ajustar dose na doença cirrótica. cloreto de suxametônio Reduzir dose em doença hepática grave ou cirrose. Pode ocorrer apneia prolongada, devido à síntese reduzida de pseudocolinesterase. cloridrato de amiodarona Ajustar dose. cloridrato de amitriptilina Contraindicado na doença hepá......
... 8 mg/kg/dia. risperidona Reduzir dose. ritonavir Reduzir dose. Evitar uso da solução oral, por conter propilenoglicol, e o uso de cápsulas na insuficiência hepática grave. saquinavir Monitorar em insuficiência hepática moderada. Evitar em insuficiencia hepática grave. sinvastatina Monitorar função hepática periodicamente. succinato de metoprolol Pode ser ne......
...nça quanto a outros eventos adversos. Em revisão Cochrane de 11 pequenos ensaios clínicos controlados aleatórios e duplo-cegos (n=1.053) ocorreu eficácia semelhante na comparação de dose única de dipirona com diclofenaco, flurbiprofeno, petidina e indometacina no tratamento de dor moderada a intensa por cólica renal13. A dipirona pode causar anemia hemolítica, anemia aplástica, anafilaxia e grave......
... ou paracetamol, a cada 6 horas, determinou idêntica eficácia, em avaliação realizada 24 horas depois de cirurgia de câncer de mama. Os dois grupos não diferiram quanto a analgesia, consumo de analgésico opioide de resgate e satisfação com o tratamento. Cinco pacientes que receberam dipirona apresentaram hipotensão, em comparação a nenhum dos que receberam paracetamol. Não houve diferença quanto a......
... Catheter related infections: diagnosis and intravascular treatment. Clin Microbiol Infect 2002; 8(5):265-74. 10. Hall K, Farr B. Diagnosis and management of long-term central venous catheter infections. J Vasc Interv Radiol 2004; 15:327-34. 11. Mermel LA et al. Guidelines for the management of intravascular catheter-related infections. Clin Infect Dis 2001; 32(1):249-72. 12. Lee JA, Z......
...sal: é mais comum em pacientes com infartos inferiores ou pode serprecipitada por medicamentos. A observação ou retirada do agente agressor é geralmentesuficiente. Se acompanhada por sinais de baixo débito cardíaco, a atropina porvia intravenosa geralmente é eficaz. - Taquiarritmiassupraventriculares: a taquicardia sinusal é comum e pode refletir aumento daestimulação adrenérgica ou comprometiment......
...o sistêmico de níveis elevados de PIC. De um modo geral, o monitoramento da PIC é utilizado em LCTs, HIC, HSA, hidrocefalia e edema cerebral causado por doenças médicas diferentes, incluindo AVC, encefalopatia hepática (EH), anoxia global e, no passado, pela síndrome de Reye. É possível que os pacientes tenham de ser sedados para impedir movimentos e manter a fixação do dispositivo. Embora seja ......
...uso abusivo de substâncias pode se manifestar como TDM, seja em casos de intoxicação aguda ou nos estados de abstinência. A abstinência da cocaína pode ser caracterizada pela manifestação de sintomas depressivos agudos durante a primeira semana pós-uso e, às vezes, evoluir para um estado anedônico prolongado, que pode durar até 1 mês. Medicamentos também podem induzir sintomas depressivos, incluin......
...a incidência seja de 5.000 a 8.000 pessoas.58 A análise de ligação identificou dois genes importantes para THH: endoglina, responsável pela THH-1, e o receptor da quinase semelhante à ativina resultando em THH-2. Ambas as proteínas se expressam nas células endoteliais vasculares e podem atuar como receptoras para o fator de crescimento transformador ß (TGF-ß). O TGF-ß tem um papel complexo na coo......
...uzida pela varfarina pode ocorrer em portadores de deficiência hereditária da proteína S, sendo ainda mais raro. Tratamento a Longo Prazo Após a abordagem inicial, tem-se por objetivo completar o tratamento do evento agudo, além de prevenir novas tromboses. Preconiza-se anticoagulação oral (INR entre 2 e 3) por 3 a 12 meses, dependendo da gravidade e da causa da trombose, o que não deve ser......