...ockroftt-Gault:130 DCE = (140 - anos de idade) kg de peso/72 x creatinina sérica em mg por 100 mL; isso para homens; para mulheres, multiplica-se o resultado por 0,85. Porém, existem divergências. Nagge e colaboradores131 avaliaram, em revisão sistemática, o ponto de corte recomendado para a DCE, considerando a a farmacocinética das várias HBPMs. Descobriram que 3 ensaios não confi......
...écnica: Dr. Euclides Furtado de Albuquerque Cavalcanti Cerca de 35 milhões de cirurgias não cardíacas de pacientes internados foram realizadas no ano de 2004, nos Estados Unidos,1 e espera-se que este número aumente. O cenário perioperatório impõe um significativo potencial de risco de desenvolvimento de complicações médicas. Por isso, a realização de uma cuidadosa avaliação pré-operatór......
... indivíduos com fibrilação atrial que apresentam 1 ou mais dos seguintes fatores: hipertensão, diabetes melito, função ventricular esquerda precária e idade acima de 75 anos. Os pacientes sem fatores de risco são devidamente tratados com a administração de 325 mg/dia de aspirina. Os pacientes que apresentam 1 fator de risco podem ser corretamente tratados com aspirina ou anticoagulação terapêutica......
...s, controversies, and management of the syndrome of hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelet count. Obstet Gynecol 2004;103:981. 111.Boccardo P, Remuzzi G, Galbusera M. Platelet dysfunction in renal failure. Semin Thromb Hemost 2004;30:579. 112.Weigert AL, Schafer AI. Uremic bleeding: pathogenesis and therapy. Am J Med Sci 1998;316:94. 113.Mannucci PM. Hemostatic drugs. N Engl J Med ......
...o primário (uma composição de mortalidade por causas diversas, fibrilação ventricular > 48 horas, choque cardiogênico e insuficiência cardíaca congestiva ao longo de 90 dias) foi alcançado por 9,8%, 10,5% e 10,7% dos pacientes nos grupo combinação-facilitado, abciximab-facilitado e ICP primária, respectivamente (p = 0,55). Os desfechos secundários (> 70% de resolução do segmento ST, avaliado......
...98 Mar;93(3):311-6. 15. Hung LC, Ching JY, Sung JJ, To KF, Hui AJ, Wong VW, et al. Long-term outcome of Helicobacter pylori-negative idiopathic bleeding ulcers: a prospective cohort study. Gastroenterology. 2005 Jun;128(7):1845-50. 16. Cryer B, Spechler SJ. Peptic ulcer disease. Gastrointestinal and liver disease. 8. ed. Philadelphia: W.B. Saunders; 2006. 17. Cutler AF, Havstad S......
... concomitante de fármaco inibidor ou indutor das enzimas do citocromo P-450 (pode alterar a concentração sérica do praziquantel). – insuficiência hepática (ver Apêndice C). – distúrbios cardíacos (monitorar). – lactação (ver Apêndice B). t Fator de risco na gravidez (FDA): B. Esquemas de administração Nota: a segurança ainda não está estabelecida para crianças com meno......
...ia precoce (geralmente definida pela endoscopia dentro de 24horas) permite a alta de pacientes com baixo risco de ressangramento e leva àredução da internação hospitalar e do uso de recursos. A base do tratamento medicamentoso é aadministração precoce intravenosa de inibidores da bomba de prótons (IBP) empacientes que se apresentam com sinais de HDA. Uma metanálise da Cochraneobservou redução nos ......
...oluna cervical preexistente, como osteoartrite, herniaçãodiscal e osteoporose, pode predispor pacientes idosos a lesões na colunavertebral. Com lesões com hiperextensão, os pacientes idosos podem desenvolversíndrome medular central, que causa déficits motores nas extremidadessuperiores com mais frequência do que nas extremidades inferiores, perdasensorial variável e disfunção da bexiga. ARegra Can......
....pylori, um tratamento de erradicação é significativamente mais eficaz do que o tratamento antissecretora de manutenção a longo prazo com os inibidores da bomba de protões ou bloqueadores H2. Em usuários de anti-inflamatórios não esteroidais, o tratamento com a combinação misoprostol, inibidores da bomba de prótons, e dose dupla antagonista do receptor de histamina ou uso de inibidores da COX-2 s......
...reação infusional. Não administrar antes de o paciente ser observado clinicamente por 30 minutos. Reações infusionais são mais comuns no início da administração (1 a 3 horas), diminuindo com a continuação da terapia. t Evitar a administração rápida em função do risco de arritmias e irritação local. t Dose excessiva aguda pode resultar em desconforto cardiorrespiratório. t Anfotericina convencio......
...Entretanto, a terapia ressincronização cardíaca apode prevenir a progressão da fibrilação atrial em pacientes selecionados pacientes com IC. A ablação por cateter é uma estratégia para eliminar os gatilhos ou substrato que inicia e mantém a FA e a manutenção do ritmo sinusal. Em pacientes com fibrilação atrial paroxística, a maioria dos gatilhos tem origem dentro ou ao redor das veias pulmonares......
...ador H2 noturno, na intenção de realizar bloqueio total da secreção ácida, é uma possibilidade que alguns autores consideram, mas não é recomendado nem no consenso norte-americano, nem no consenso brasileiro. O uso de medicações procinéticas como a metoclorpramida e bromoprida, apesar de ter um benefício teórico, principalmente em pacientes com regurgitação, não é recomendado pela literatura. Uma ......
... decidido por estratégia de controle de ritmo, com recorrência. · FA permanente: decisão do paciente, ou do médico, de não ser realizada tentativa de controle de ritmo. Diagnóstico e Manifestações Clínicas Em até 90% dos episódios de FA, os pacientes podem não apresentar quaisquer sintomas. Os principais são as palpitações taquicárdicas. Pode ocorrer uma grande variedade de ......
... no membro. Progressivamente,ocorrem perda de sensibilidade superficial, perda de sensibilidade vibratória,discriminativa, proprioceptiva, fraqueza muscular e, em alguns casos, podeocorrer paralisia completa do membro com ou sem rigidez, além de anestesiaprofunda.AOAA também pode manifestar-se como oclusão de pequenos vasos, como na chamada bluetoe syndrome, ou síndrome do dedo azul, ocorrendo dev......
...as a passagem de sonda nasogástrica não é recomendada de rotina. O procedimento de diagnóstico inicial de escolha costuma ser a colonoscopia com rendimento diagnóstico de, aproximadamente, 80%; seu benefício é maior quando realizada precocemente e, se possível, deve-se realizar preparo colônico. Uma vantagem do exame é a capacidade de localizar com precisão o local de sangramento; durante o exame......
... HDB ocorre menos frequentemente que o sangramento do trato gastrintestinal superior, com uma incidência anual de, aproximadamente, 36 casos a cada 100 mil pessoas. Como o sangue deve percorrer o trato gastrintestinal superior até o trato gastrintestinal inferior, os sangramentos digestivos altos são a fonte mais comum para todas as causas de sangue detectadas no sistema digestivo. Cerca de 80% d......
...stuma estar presente devido ao aumento dos hormônios de estresse. O lactato sérico pode ser elevado em pacientes com choque. Deve-se obter um eletrocardiograma (ECG) em pacientes com DAC, e alguns autores recomendam que o ECG seja realizado em todos pacientes com mais de 40 anos de idade. A isquemia silenciosa pode ocorrer secundariamente à diminuição da oferta de oxigênio, acompanhando o sangram......
...tado. Sensibilidade e força muscular devem ser avaliadas. O exame incluí exame palpação dos pulsos nas artérias femoral, poplítea, pediosa, tibial posterior e artérias nas pernas e braquial, radial e ulnar nos braços. A presença de fluxo, particularmente nas artérias pediossa e tibial posterior indicam fluxo normal no pé. Exames complementares Além do exame clínico, os fluxos arteriais de......
...volver uma trombose arterial que resulta em isquemia digital, infarto renal ou acidente vascular cerebral. A isquemia arterial pode ser, em parte, resultante de êmbolos formados a partir de coágulos de fibrina junto à valva mitral – uma condição denominada endocardite trombótica ou endocardite marântica. Esta condição por vezes é chamada CIVD compensada ou crônica e corresponde à síndrome de Trous......
...s de probabilidade diagnóstica.27 Um déficit perfusional associado a normalidade no estudo ventilatório é o padrão típico, sendo os critérios dependentes dessa relação e da extensão das alterações. Um resultado de cintilografia pulmonar que evidencia normalidade descarta TEP com segurança (valor preditivo negativo maior do que 99%). Um resultado que combina alta probabilidade cintilográfica e clín......
...ar ao perceber qualquer sinal de efeito adverso. t Orientar para evitar ingestão de suplementos de potássio e alimentos ricos em potássio. t Recomendar não ingerir bebida alcoólica concomitantemente a espironolactona. t Orientar para ingerir logo após as refeições para minimizar os Efeitos adversos gástricos e aumentar sua biodisponibilidade. t Em caso de esquecimento de uma dose, usar assim q......
...oftálmica. – as secreções nasais são examinadas sob luz azul após seis minutos da instilação; – os canais lacrimais são considerados desobstruídos se traços do corante estiverem presentes nas secreções. Efeitos adversos t Raros e locais; ardência passageira é o efeito mais frequente. t Visão borrada transitória. t Irritação e erupção cutânea, descoloração amarelada da pele ou ......
...O epoprostenol parece produzir efeitos que vão além da vasodilatação, podendo incluir a diminuição da produção de substâncias vasoconstritoras endógenas e as propriedades antiplaqueta e antiproliferativa que parecem melhorar o que antes pareciam ser alterações vasculares irreversíveis. O epoprostenol ainda é o único agente aprovado cujo uso comprovadamente proporcionou benefícios em termos de sobr......
...com níveis séricos de creatinina acima de 6 mg/dL está associada a um prognóstico precário em termos de recuperação renal, sendo que aqueles que necessitam de diálise no momento da manifestação da doença raramente se recuperam, mesmo que recebam tratamento. Contudo, todos os pacientes com hemorragia pulmonar decorrente da doença anti-MBG devem ser tratados, conforme descrito anteriormente, indepen......
...,5 mL, por via subcutânea, preferentemente na parte externa do antebraço. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Início da ação: o efeito imune se estabelece por volta da segunda semana após a vacinação. t Duração da ação: o efeito imune permanece, sem substancial redução, por pelo menos 13 anos. Efeitos adversos t Exantema (5%) e síndrome de Stevens-Johnson (raro). t Dia......
...eles com fibrilação atrial e com um ou mais entre os seguintes fatores: hipertensão, diabetes melito, função ventricular esquerda inadequada e idade acima de 75 anos. Os pacientes sem nenhum fator de risco poderão ser gerenciados de forma apropriada com 325mg de ácido acetilsalicílico todos os dias. Os pacientes com algum fator de risco poderão ser gerenciados de forma eficiente com ácido acetils......
...ume noinício do tratamento. Nesse estudo, uma morte foi evitada a cada 13 pacientestratados em um ano. Um estudo comparando o carvedilol e o metoprolol, oestudo COMET, encontrou reduções significativas na mortalidade por todas ascausas e na mortalidade cardiovascular com o uso do carvedilol. Assim, ospacientes com IC crônica devem ser tratados com o metoprolol de ação longa, obisoprolol ou o carve......
...a na dose profilática de 5.000 U a cada 12 horas por viasubcutânea deve ser iniciada aproximadamente 4 a 6 horas após o parto, secessar o sangramento significativo, e continuar pelo menos até que a pacienteesteja totalmente ambulatorial. Muitos médicos recomendam a continuação daterapia profilática por 6 semanas após o parto, mesmo que as pacientes nãotenham apresentado trombose. Para pacientes qu......
...a hepática grave, uremia, coagulação intravascular disseminada e coagulopatia dilucional, embora haja controvérsia sobre dosagem e eficácia. Cinco unidades de crioprecipitado são tipicamente utilizadas, com adultos recebendo de uma a três infusões. O crioprecipitado também pode ser incluído em alguns protocolos maciços de transfusão maciça. Concentrado de Fibrinogênio O concentrado de fib......
...ões generalizadas. Neutropenia é uma consequência esperada da Qt mielossupressiva, sendo que o grau e a duração da doença poderão ser previstos pelo regime de tratamento utilizado e por fatores específicos dos pacientes. Pacientes idosos e portadores da infecção pelo HIV são mais suscetíveis à prolongação da neutropenia e de infecções sérias e, com frequência, recebem fatores de crescimento mielo......
...inação. Após este período, o emprego do soro antirrábico não é mais indicado. Ver Também a Seção “Orientações Gerais em Soroterapia”, Página 951 Soro Antitetânico Rogério Hoefler Na Rename 2010: item 7.3 Apresentação t Solução injetável t Cada mililitro neutraliza, no mínimo, 1.000 UI de toxina produzida pelo bacilo tetânico (Clostridium tetani). Indicação t Profilax......
...tes com doença de Waldenström, a troca de plasma tem produzido melhora clínica. Entretanto, esta terapia não afeta o processo patológico. O benefício proporcionado pela troca de plasma resulta da rápida diminuição das concentrações de paraproteínas e da normalização ou diminuição significativa da viscosidade do soro dos pacientes com síndrome de hiperviscosidade.140 A concentração de paraproteínas......
...e-fosfato (desvio da hexose monofosfato) NADPH Serve de substrato para outra metemoglobina redutase na redução da metemoglobina (mecanismo contra falhas) Serve de coenzima para a glutationa redutase na redução da glutationa oxidada; a glutationa reduzida protege a hemácia contra a desnaturação oxidativa ATP = trifosfato de adenosina; ATPase = adenosina trifosfatase; 2,3-DPG = 2,3-difosfo......
... nível de consciência; · diminuição da temperatura dos membros e palidez; · lentificação do enchimento capilar; · cianose; · livedo reticular; · oligúria (diurese < 20 mL/hora); · aumento da diferença arteriovenosa de oxigênio (CAV): > 5,5 mL/dL; · IC < 2,2 L/min/ m2; · diminuição da saturação venosa central; · aumento do nível séric......
...re de imunoglobulina. Um destes 3 exames resultará anormal em 99% dos pacientes com amiloidose. O diagnóstico será estabelecido em 85% dos casos por meio da coloração com vermelho Congo de amostras de biópsia de medula óssea e aspirado de tecido adiposo subcutâneo. Nos demais pacientes, a biópsia do órgão sintomático (ou seja, fígado, rim ou coração) resultará na confirmação do diagnóstico. O pr......
...queos critérios de Wells e os testes com dímero são inapropriados em pacientes comcâncer, e parâmetros alternativos de rastreamento devem ser utilizados. Anticoagulação em Pacientes com Diagnóstico de Tromboembolismo Venoso Diretrizespara o tratamento de TEV na população sem neoplasia maligna sugerem o uso deheparina de baixo peso molecular ou heparina não fracionada nos primeiros 5 a10 dias, segu......
...l (clearance < 50 mL/min/1,73 m2);- oclusão parcialda artéria renal segmentar principal com duração < 24 horas;- oclusão parcialda artéria renal segmentar principal ou com duração de 24 horas ou mais napresença de lesão renal significativa, hipertensão nova ou agravada ou sintomascomo dor no flanco, hematúria e febre;- pacientescom dissecção arterial como causa de infarto renal. Não éindicad......
..., também denominado de alto fluxo, é muito menos frequente, ocorrendo principalmente pelo aparecimento de fístulas entre a circulação arterial cavernosa e os sinusoides cavernosos, levando à congestão vascular e a uma ereção semirrígida. Sua causa principal são traumas penianos ou perineais, em particular em ciclistas. Pode ocorrer, ainda, por estimulação parassimpática ou malformações congênitas......
...utr 1983;7: 546–52. 152.Metheny N. Risk factors for aspiration. JPEN J Parenter Enteral Nutr 2002;26:26–33. 153.Grau T, Bonet A, Rubio M, et al. Liver dysfunction associated with artifi cial nutrition in critically ill patients. Crit Care 2007;11:R10. 154.Cavicchi M, Beau P, Crenn P, et al. Prevalence of liver disease and contributing factors in patients receiving home parenteral nutr......
...Monitorar função hepática. Evitar uso ou ajustar dose para não exceder 8 mg/kg/dia. risperidona Reduzir dose. ritonavir Reduzir dose. Evitar uso da solução oral, por conter propilenoglicol, e o uso de cápsulas na insuficiência hepática grave. saquinavir Monitorar em insuficiência hepática moderada. Evitar em insuficiencia hepática grave. sinvastatina Monitorar funçã......
...ra um terço e administrar uma vez ao dia. midazolam ou cloridrato de midazolam Pode precipitar coma. Em cirrose, diminui a depuração do fármaco, prolongando sua meia-vida de eliminação. Reduzir dose em 50%. nevirapina Evitar em insuficiência hepática grave. Monitorar função hepática nas primeiras 18 semanas. Suspender se houver indício de hepatotoxicidade. nifedipino Redu......
...acetamol raramente causa efeitos adversos. Hepatotoxicidade é extremamente rara com o emprego de doses terapêuticas de paracetamol. Análise crítica dos dados disponíveis na literatura indica que a maior parte dos pacientes com alegada toxicidade hepática por doses terapêuticas de paracetamol, de fato tomaram quantidades excessivas do fármaco. Além disso, são resultados frequentemente provenientes ......
...da no Brasil no tratamento de dorpós-operatória, cólica renal, dor oncológica e enxaqueca, bem como de febre. Porém foi banida em 33 países, por causa da ocorrência de reações alérgicas graves (como edema de glote e anafilaxia) e idiossincrásicas (agranulocitose, em potência fatal)14. Não apresenta eficácia diferente em relação aos demais analgésicos não-opioides. Revisão Cochrane13 de 15 ensaios ......
... review of current evidence. Annals of Oncology 2008; 19:9-15. 2. Maffei FHA et al. Acessos vasculares para hemodiálise, doenças vasculares periféricas. 4. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, volume 2, 2008. P.1936-48. 3. Moraza-Dulanto MI, Garate-Echenique L et al. Ultrasound-guided peripherally inserted central catheters (PICC) in cancer patients: success of the insertion, surv......
...so agressivo dos betabloqueadores pode causarchoque em pacientes com IC. Assim, o betabloqueio deve ser evitado em pacientescom IC, evidência de estado de baixo débito, risco aumentado de choquecardiogênico ou outras contraindicações. O carvedilol (começando com 6,25 mgduas vezes ao dia, titulado para 25 mg duas vezes ao dia) demonstrou serbenéfico no estudo CAPRICORN após a fase aguda de IAM. As ......
... cerebrospinal; PIC: pressão intracraniana. Figura 1 ? Doutrina de Monro-Kellie. Na faixa fisiológica normal (a), pequenas alterações volumétricas não causam impacto significativo na PIC devido à complacência do cérebro e do canal vertebral e às reduções compensatórias no volume de sangue intracraniano/LCE (a ? b). Aumentos no volume resultam em elevações exponenciais na PIC na medida em ......
...ão observada nos estados de depressão.26,27 É provável que o CASG esteja diretamente envolvido na reatividade emocional, via conexões com as áreas límbicas. O córtex pré-frontal dorsolateral, uma área que possui ligação mais estreita com as áreas de controle cognitivo, parece estar menos metabolicamente ativo no TDM e ter tamanho menor, bem como ser normalizado em resposta ao tratamento, em alguns......
...coides, seja de causa endógena, seja de causa exógena, produz hemorragias cutâneas, provavelmente por causa do catabolismo induzido pelos glicocorticoides das proteínas que se localizam nos tecidos de suporte vascular. Amiloidose A amiloidose se apresenta como equimoses subcutâneas com predileção pelo pescoço e pela parte superior do tórax. As biópsias feitas no sítio da doença mostram inf......
...plasmática circula na forma inativa (ligada à proteína C4b), sendo que apenas 40% apresentam-se com atividade de cofator da proteína C (proteína S livre). Torna-se possível, então, identificar três tipos de deficiência: o tipo I, que corresponde a baixas concentrações de proteína S total e livre; o tipo II, com concentrações normais, porém com baixa atividade de cofator (molécula disfuncional) e o......