...ore and after elective surgery. N Engl J Med. 1997;336(21):1506-11. 122. Sindet-Pedersen S, Ramström G, Bernvil S, Blombäck M. Hemostatic effect of tranexamic acid mouthwash in anticoagulant-treated patients undergoing oral surgery. N Engl J Med. 1989;320(13):840-3. 213. Souto JC, Oliver A, Zuazu-Jausoro I, Vives A, Fontcuberta J. Oral surgery in anticoagulated patients without reduc......
... ser titulada segundo a frequência cardíaca-alvo. A instituição do betabloqueio também deve ser considerada em casos de pacientes que apresentem uma indicação prévia, como hipertensão descontrolada, insuficiência cardíaca congestiva ou história de infarto do miocárdio. Agonistas alfa-2-adrenérgicos. Outra classe de medicamentos que foi avaliada quanto à diminuição do risco cardiovascular per......
...y;rent stroke in patients with ischaemic stroke in the Prevention Regimen for Effectively Avoiding Second Strokes (PRoFESS) trial: a double-blind, active and placebo-controlled study. Lancet Neurol 2008;7:875. 76. Georgiadis D, Arnold M, von Buedingen HC, et al. Aspirin vs anticoagulation in carotid artery dissection. Neurology 2009;72:1810. 77. Ferro JM. Vasculitis of the central ner......
...trados na PTI possuem ampla especificidade e quase sempre são da classe IgG, conseguem atravessar a placenta e produzir trombocitopenia no feto. Durante o parto normal, a pressão aplicada sobre a cabeça do feto trombocitopênico pode induzir hemorragia intracraniana. A preocupação com esta possibilidade levou muitos especialistas a recomendarem, no passado, partos mais prematuros por cesariana a ge......
... mais rapidamente o fluxo sanguíneo anterógrado normal em uma artéria coronária obstruída em um número maior de pacientes, bem como estaria associado à menor taxa de reoclusão e a um menor risco de complicações hemorrágicas graves. O estudo Global Utilization of Streptokinase and Tissue Plasminogen Activator for Occluded Arteries (GUSTO)-I avaliou 4 regimes trombolíticos para determinar qual estav......
...iyannis SJ. Effect of helicobacter pylori infection on the risk of upper gastrointestinal bleeding in users of nonsteroidal anti-inflammatory drugs. Am J Med. 2004 May 1;116(9):601-5. 8. Chan FK, To KF, Wu JC, Yung MY, Leung WK, Kwok T, et al. Eradication of Helicobacter pylori and risk of peptic ulcers in patients starting long-term treatment with non-steroidal anti-inflammatory drugs: a......
...i Na Rename 2010: item 20.4 Apresentação t Soluções 10% a 25%. Indicação t Condilomas anogenitais externos (condiloma acuminado). Contraindicações t Gravidez. Categoria de risco na gravidez (FDA): X (ver Apêndice A). t Lactação (ver Apêndice B). t Crianças. t Diabete. t Uso concomitante com esteroides. t Distúrbios circulatórios ou em verrugas que sangram. t Hipersensib......
... diminuiuapenas em pacientes com sangramento ativo ou vasos visíveis na endoscopia. A dose ideal de IBP após hemostasia endoscópica é controversa. Um ensaioclínico com 767 pacientes com úlceras hemorrágicas de alto risco reiterou que ouso de altas doses de esomeprazol reduziu ressangramento no prazo de 72 horas de10,3 a 5,9%. Vários estudos compararam uma infusão de dose elevada (80 mg de bólusseg......
...entes em uso de anticoagulantes orais de ação direta. Não há evidênciasuficiente para determinar o risco associado a aspirina ou heparinas de baixopeso molecular. Lesõesda Coluna Cervical Aincidência de lesão da coluna cervical é cerca de duas vezes maior em idosos doque em pacientes mais jovens com trauma fechado. As fraturas odontoides sãoparticularmente comuns em pacientes geriátricos, sendo re......
...em profilaxia secundária. Em pacientes com a doença úlcerosa associada ao H.pylori, um tratamento de erradicação é significativamente mais eficaz do que o tratamento antissecretora de manutenção a longo prazo com os inibidores da bomba de protões ou bloqueadores H2. Em usuários de anti-inflamatórios não esteroidais, o tratamento com a combinação misoprostol, inibidores da bomba de prótons, e dose......
... (15%), pseudocisto do pâncreas. t Hepatotoxicidade. t Uremia (66%), falência renal aguda. t Diabetes, hiperglicemia, alterações lipídicas. t Anemia, leucopenia, hipofibrinogenemia, depressão dos fatores V, VII, VIII e IX da coagulação, trombose venosa profunda, hemorragia cerebral, trombocitopenia. t Anafilaxia, angustia respiratória, faringite, flebites, erupção cutâneas Interações de ......
... comparou o inibidor do fator Xa apixaban oral com a aspirina em dose de 81-325 mg. Este ensaio foi interrompido precocemente porque o apixaban foi superior à aspirina para a prevenção do acidente vascular cerebral, e as taxas de sangramento maiores (e hemorragia intracraniana) não diferiram significativamente entre apixaban e aspirina. Além disso, a aspirina foi mais mal tolerada do que o apixaba......
...ntensa à noite, dificultando o seu sono, acompanhada de azia constante e episódios repetidos de regurgitação. É obesa e não consegue emagrecer. Já fez diversos tratamentos com antiácido ou cimetidina, com melhora transitória (enquanto está usando o medicamento). Esteve recentemente em pronto atendimento, porque achou que estivesse com angina, porém o eletrocardiograma foi normal. Paciente com qua......
...C/AHA/ESC 2006 Guidelines for the Management of Patients with Atrial Fibrillation: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines (Writing Committee to Revise the 2001 Guidelines for the Management of Patients With Atrial Fibrillation): developed in collaboration wi......
... à trombólise comparados àrevascularização cirúrgica. No entanto, esse estudo incluiu pacientes comisquemia de até 6 meses antes da randomização, e uma análise posterior mostrousobrevida sem amputação, sendo maior em pacientes submetidos à trombólise, emcomparação com a cirurgia, quando a duração de sintomas foi menor que 14 dias,mas não entre aqueles com maior duração dos sintomas.No estudo Topas......
...ames Complementares Os testes laboratoriais mais importantes são o hemograma completo, os estudos de coagulação e a tipagem sanguínea. Os estudos de coagulação, incluindo o tempo de protrombina, o tempo parcial de tromboplastina e a contagem de plaquetas, são de óbvio benefício em pacientes que tomam anticoagulantes ou com doença hepática subjacente. Além disso, devem ser realizadas dosagem de......
...ncia com o envelhecimento. Existem estudos que sugerem que a doença cardíaca valvular é um fator de risco para o desenvolvimento de hemorragia vascular. A incidência de angiodisplasias é pouco conhecida, mas um estudo em mais de 900 colonoscopias de pacientes assintomáticos encontrou angiodisplasias em menos de 1% dos casos. O sangramento da angiodisplasia é venoso em sua origem e costuma ser pou......
...al e são estáveis hemodinamicamente e sem comorbidades maiores podem ser candidatos a tratamento ambulatorial. Referências 1-Lo BM. Lower gastrointestinal bleeding in Tintinalli Emergency Medicine 2016. 2-Meguerdichian DA, Goralnik E. Gastrointestinal bleeding in Rosen’s Emergency Medicine 2018. Hemorragia Digestiva Baixa Rodrigo Antonio Brandão Neto Hemorragia Digestiva Baixa Gastrenter......
...arterial incluem a angiotomografia e angioressonância magnética, mas estes exames não conseguem demonstrar com a acurácia necessária a localização da oclusão arterial, neste caso a arteriografia digital é o exame que mais informações pode fornecer. A arteriografia digital é melhor estudada na circunstância de isquemia aguda de membros inferiores, pode avaliar melhor a anatomia arterial e consegue......
... C e alfa-2-antiplasmina também estão baixos, em decorrência do consumo. Entretanto, estas medidas em geral são desnecessárias. No caso da CIVD compensada, a maioria destes parâmetros pode permanecer normal, exceto quanto à elevação dos níveis de D-dímero, que indica a ocorrência de deposição intravascular de fibrina em ligação cruzada e fibrinólise. Os níveis de fibrinogênio às vezes podem estar ......
...de ser central, lobar, segmentar ou subsegmentar. Sob perspectiva anatomopatológica, percebe-se que ocorre combinação de oligoemia, atelectasia congestiva (edema e hemorragia), infarto pulmonar e derrame pleural. A tríplice fonte de oxigênio (circulação pulmonar, sistêmica brônquica e vias aéreas) protege o tecido pulmonar de necrose isquêmica, sendo que infarto pulmonar verdadeiro ocorre com cica......
...tera com alimentos. t Biodisponibilidade: 50% (faixa de variação, 25 a 75%). t Pico de concentração sérica: 1-1,5 horas. t Distribuição: 7 – 17 l/m2. Pequena e variável no líquido cérebro-espinhal. A concentração é maior no pulmão normal do que no pulmão com metástase e é semelhante em tumores primários e tecidos normais do miométrio t Metabolismo : hepático. t Excreção: renal (56%) e fecal (......
...r a dose) (ver Apêndice D). – hipotensão, hipovolemia e hipopotassemia que precisam ser corrigidas. – aumento da próstata. – idosos (são mais sensíveis aos efeitos hipotensores e hidreletrolíticos; pode ser necessária redução da dose ou ajuste do intervalo de administração). – insuficiência hepática (ver Apêndice C). – associação com outros fármacos ototóxicos, c......
... e, ocasionalmente, a regurgitação pulmonar (murmúrio Steell Graham). Hepatomegalia, ascite e edema em membro inferior são indicadores de insuficiência cardíaca. O exame físico deve registrar qualquer tipo de variação das condições de comorbidade que possa estar associado à HP. Os sinais de insuficiência cardíaca esquerda, incluindo murmúrios, deslocamento do íctus cardíaco e hipoperfusão, podem s......
...ca secundária a doenças sistêmicas comuns Nefropatia diabética A doença renal diabética constitui a causa mais comum de proteinúria nos países industrializados. O risco de 20 anos de desenvolvimento de microalbuminúria (> 30 mg/dia de albumina ou > 30 mg/g de creatinina), que representa a 1ª evidência de nefropatia diabética na maioria dos pacientes, tem diminuído atualmente, graças à mod......
...s infecções causadas por Haemophilus influenzae tipo B; (DTP + HiB). t Esta vacina apresenta-se em 2 frascos separados para combinação no momento da administração: 1 frasco-ampola com a vacina polissacarídica contra Haemophilus influenzae tipo B conjugada com toxoide tetânico (pó liofilizado) e 1 ampola contendo vacina contra difteria, tétano e pertussis em suspensão (líquido); contém hidróxido d......
...o ser gerenciados de forma apropriada com 325mg de ácido acetilsalicílico todos os dias. Os pacientes com algum fator de risco poderão ser gerenciados de forma eficiente com ácido acetilsalicílico ou anticoagulação terapêutica. Os pacientes com dois ou mais fatores de risco poderão ser gerenciados de forma eficaz com anticoagulação terapêutica e varfarina, mantendo-se uma meta de INR de 2 a 3.47 ......
...iário de 8 a 12 horas sem o uso denitrato, mas ela provavelmente se desenvolve até certo ponto na maioria pacientesque recebem esses agentes. A hidralazina oral é um potente vasodilatador arteriolarquando usado como um único agente. Não foi mostrada melhora dos sintomas outolerância ao exercício durante o tratamento a longo prazo. A combinação denitratos e hidralazina oral também produz maiores ef......
...oratenha sido relatado que a prednisona possa melhorar os desfechos das gestaçõesem mulheres com SAF, esses benefícios estão associados a toxicidadesignificativa. Os glicocorticoides ou a IgG intravenosa devem ser consideradosapenas em pacientes refratárias à terapia anticoagulante, com uma doença grave,plaquetopenia imune ou contraindicação significativa para a terapia comheparina. O tratamento c......
...concentrado de hemácias. Cada unidade de concentrado de hemácias contém, aproximadamente, 200mL de glóbulos vermelhos e, em um adulto, aumentará o hematócrito em, aproximadamente, 3 pontos percentuais, a menos que haja sangramento contínuo. Um paciente recebendo transfusão maciça pode ter coagulopatia por causa da ativação e do consumo de fatores de coagulação secundários a trauma tecidual, como ......
...á ser feita imediatamente por meios mecânicos ou farmacológicos. Tipicamente, o tratamento envolve terapia antiplaquetária, como aspirina ou clopidogrel, normalmente em combinação com outros coagulantes. Caso seja identificada alguma outra causa subjacente, esse tratamento é a melhor opção. A TVP ou tromboembolismo venoso (TEV) exige anticoagulação imediata e eficaz para evitar embolismos ou a pr......
...nsuficiência adrenocortical. Succinato Sódico de Metilprednisolona Rogério Aparecido Minini dos Santos Na Rename 2010: item 3.2 Apresentação t Pó para solução injetável 500 mg Indicações t Afecções alérgicas agudas. t Afecções da estrutura hematopoiética. t Afecções da pele, incluindo dermatite herpetiforme bolhosa, dermatite exfoliativa, micose fungoide, pênfigo, sí......
...ile virus RNA by nucleic acid amplifi cation testing. N Engl J Med 2005;353:460–7. 28. Leiby DA, Herron RM Jr, Garratty G, Herwaldt BL. Trypanosoma cruzi parasitemia in US blood donors with serologic evidence of infection. J Infect Dis 2008;198: 609–13. 29. Orton SL, Stramer SL, Dodd RY. Self-reported symptoms associated with West Nile virus infection in RNA-positive blood donors. Transfus......
...uição geral da síntese de hemoglobina por célula produz a hipocromia e a formação de célula-alvo observadas. Os pacientes com alfatalassemia apresentam acúmulos de cadeias beta em excesso que, quando estão presentes em quantidade suficiente, formam tetrâmeros beta-4 (HbH) [Figura 6]. Estes tetrâmeros possuem alta afinidade pelo oxigênio e são instáveis, agregando-se diante de estresses oxidativo......
...rados quando o débito cardíaco for adequado. As metas para os parâmetros hemodinâmicos neste período são: · IC > 2,5 L/min/m2; · FC > 80 bpm; · pressão capilar pulmonar < 20 mmHg; · extremidades aquecidas, bem perfundidas e adequado volume urinário. As manifestações clínicas comuns de baixo débito no PO de cirurgia cardíaca são: · hipotensão arter......
... de fase III que comparou as combinações FC com ou sem rituximabe (fludarabina + ciclofosfamida + rituximabe = FCR). Neste estudo, foram observadas taxas de remissão geral (95% vs.. 88%) e de remissão completa (44% vs. 22%) maiores com o uso da combinação FCR, além de SLP e sobrevida geral melhores.34 Estes dados confirmaram os resultados de estudos de fase II anteriores35 e estabeleceram a quimio......
... pelaequipe de oncologia.Emrelação a pacientes com câncer que serão internados no hospital, um estudoprospectivo mostrou que, em pacientes submetidos à cirurgia oncológica, o TEV éa causa mais comum de morte 30 dias após a cirurgia e que esses pacientes têmum risco 2 a 3 vezes maior de desenvolver um TEV que aqueles que não têmcâncer.Amaioria das diretrizes recomenda, pelo menos, 7 a 10 dias de an......
...edominância dehematúria, mas também pode estar associado a piúria, embora em geral sem bacteriúria.A nefrolitíase pode apresentar qualquer um desses achados no exame de urina.Outrascondições que podem imitar algumas das características do infarto renal incluemisquemia mesentérica e outras causas de dor abdominal, como colecistite epancreatite. História de fibrilação atrial ou manipulação intra-art......
...mo isquêmico, o tratamento de urgência deve ser iniciado. O uso de analgésicos comuns e opioides é recomendado para a dor severa; a consulta com o urologista deve ser solicitada imediatamente. Em pacientes com anemia falciforme, devem ser tomadas medidas para crise álgica como hidratação, oxigenoterapia e analgesia; em pacientes sem melhora clínica após 2 horas, recomenda-se a realização de transf......
..., a disfunção renal pode estar associada a infecções recorrentes ou contaminação da formulação parenteral com substâncias como cromo ou cádmio. O cromo foi associado à diminuição da função renal em crianças,119 porém estes achados não foram tão nitidamente demonstrados como em indivíduos adultos.184 Um estudo prospectivo, envolvendo 40 pacientes que recebiam NP de longa duração, constatou que a in......
...e pode ser menor que 10%, pela redução na absorção, em pacientes com transplante hepático ou com doenças hepáticas. Ajustar dose. Em pacientes com fibrose cística e transplante cardíaco ou pulmonar, podem requerer doses duas vezes maior para manter os níveis terapêuticos. cipionato de testosterona Associada a aumento da bilirrubina total, alterações nos testes de função hepática e, mais r......
...r dose. estearato de eritromicina Pode causar hepatotoxicidade idiossincrática. Recomenda-se monitorar audição. estreptoquinase Contraindicada em doença hepática grave pelo risco aumentado de sangramento. estrogênios conjugados Evitar o uso. etinilestradiol + levonorgestrel Evitar o uso. etionamida Monitorar função hepática. Contraindicado na insuficiência h......
...eito teto, ou seja, depois de determinada dose, a eficácia analgésica não aumenta mais, apenas os efeitos indesejáveis1, 7, 8. No controle de febre, todos esses fármacos têm igual eficácia clínica9. Paracetamol, dipirona, ácido acetilsalicílico e ibuprofeno suprimem a resposta febril por meio de inibição de síntese de prostaglandina E2 (PGE2),na área pré-óptica hipotalâmica e órgãos circunventric......
...ecorrente de comparação é critério indispensável para uso desses agentes. Uma vez que nenhum fármaco é inócuo, é considerado risco aceitável aquele que pode ser previsto e, por isso, mais facilmente evitado ou controlado. A análise de comparação da segurança dos analgésicos tem maior importância quando as condições mórbidas às quais se destinam são de pequena complexidade e baixa morbidade, tais c......
...ons and management of long-term central venous access catheters and ports. J Vasc Access 2004; 5(4):174-8. 6. Hilleman D, Campbell J. Efficacy, safety, and cost of thrombolytic agents for the management of dysfunctional hemodialysis catheters: a systematic review. Pharmacotherapy 2011; 31(10):1031-40. 7. Chaukiyal P, Nautiyal A, Radhakrishnam S et al. Thromboprophylaxis in cancer p......
...çãocurta (50-200 mcg/kg/min), são os agentes de escolha se a função cardíaca for adequada.O diltiazem intravenoso (5-15 mg/h) pode ser usado se os betabloqueadores foremcontraindicados ou ineficazes. A cardioversão elétrica (começando com 100 J)pode ser necessária se a fibrilação atrial for complicada por hipotensão, insuficiênciacardíaca ou isquemia, mas a arritmia frequentemente recorre. Amiodar......
...matosa) e não traumáticas (intraparenquimatosa, subaracnóidea aneurismática e hemorragia intraventricular). O foco desta seção é a HIC não traumática. Embora seja responsável por apenas 10% de todos os casos de AVC, a hemorragia cerebral tem uma taxa de mortalidade muito mais elevada: a mortalidade de 30 dias varia de 30 a 50% nos casos de hemorragia não aneurismática espontânea.22 O diagnóstico ......
...icar o sistema EHH, resultando na elevação dos níveis de hormônio adrenocorticotrópico em resposta a situações estressantes futuras.12 Essa adaptação ao estresse pode predispor as crianças ao desenvolvimento de TDM. Em geral, todavia, o papel das anormalidades do EHH no TDM ainda não foi esclarecido. Estas anomalias podem ser fatores causativos, alterações secundárias ou epifenômenos não relaciona......
...gum autoanticorpo seja a causa subjacente da apresentação da PTT é suficiente para iniciar a administração de corticosteroides para diminuir a produção de anticorpos. O início imediato da terapia à base de rituximabe é uma grande promessa para evitar a recorrência de PTT e uma opção a ser considerada para aplicação em todos os pacientes que não conseguirem remissão da doença com troca de plasma e......
... fator V ativado. O risco de trombose venosa aumenta significativamente em casos de mutações homozigóticas e quando há associação com outro fator de risco, como em mulheres usuárias de contraceptivos orais. O diagnóstico laboratorial inclui teste funcional para proteína C ativada e pesquisa da mutação para o fator V Leiden. Mutação G20210A no Gene da Protrombina Quando ativada (Protrombina ......