.... t Feocromocitoma (injeção). Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – idosos e enfraquecidos (reduzir doses) – crianças com menos de 3 meses de idade (são mais Susceptíveis à depressão do SNC). – uso prolongado (leva à dependência física, ocorrendo sintomas graves de abstinência se o uso for interrompido abruptamente). – asma ou reserva respiratória diminu......
...o grave ocorreu em 1,3% no grupo fondaparinux e 1,21% no grupo HNF. Taxas de mortalidade em 3 meses foram similares nos 2 grupos. Assim, o uso de fondaparinux SC, 1x/dia, sem controle laboratorial, é ao menos tão efetivo e seguro como HNF em infusão IV dose-ajustada por controle laboratorial, para tratamento inicial da TEP. O idraparinux é a 2ª geração dos pentassacarídeo......
...66B (2005). 6- Magalhaes, L. P. et al. Executive Summary of the II Brazilian Guidelines for Atrial Fibrillation. Arq Bras Cardiol 107, 501-508, doi:10.5935/abc.20160190 (2016). 7- The Task Force for the management of atrial fibrillation of European Society of Cardiology ESC. 2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in colaboration with EACTS. European Heart Journal......
...ência está associada a uma prevalência de 1 em 200 a 300 indivíduos, na população em geral. A expressão clínica da deficiência de proteína C heterozigota é variável: muitos indivíduos com deficiência heterozigota, assim como aqueles com níveis de proteína C normais a baixos em decorrência de outras causas, não desenvolvem trombose.10 No entanto, outros pacientes com deficiência heterozigota mostra......
...ados com t-PA.108 Os dados do GUSTO-I também sugerem que a heparina IV é desnecessária quando se usa estreptoquinase IV, embora o uso de heparina seja recomendado para pacientes com amplos infartos anteriores, com o objetivo de prevenir o desenvolvimento de trombos murais apicais e embolia.59 Em pacientes que não recebem heparina IV, pode ser feita a administração de heparina profilática por via s......
... Toy P, Popovsky MA, Abraham E, et al. Transfusion-related acute lung injury: defi nition and review. Crit Care Med 2005;33:721–6. 93. Kopko PM, Paglieroni TG, Popovsky MA, et al. TRALI: correlation of antigen-antibody and monocyte activation in donor-recipient pairs. Transfusion 2003;43:177–84. 94. Silliman CC, Boshkov LK, Mehdizadehkashi Z, et al. Transfusion-related acute lung injury:......
...nomalias congênitas, muitas vezes acompanhadas de anormalidades envolvendo outros vasos de grande calibre e o coração; também podem ser considerados como parte de distúrbios do tecido conectivo (p. ex., síndrome de Marfan), ou como consequência de traumatismo (os pseudoaneurismas produzidos pelos cateteres de Swan-Ganz podem ser confundidos com aneurismas pulmonares), infecção (sífilis, tuberculos......
...ado (ou intermediário) podem ser tratados com anticoagulante oral ou aspirina, e os pacientes de baixo risco com aspirina ou sem nenhuma medicação. A anticoagulagulação é realizada com alvo de INR entre 2 e 3. O INR é afetado por muitos fatores genéticos, dieta, drogas e álcool; o que pode portanto, restringir o número de pacientes elegíveis que podem ter sucesso com este tratamento. O tempo na f......
...e protamina (dose de 1 mg, IV, para cada 100 UI de HNF recebidas na última hora, com dose máxima de 25 mg, observando sinais de anafilaxia) e/ou plasma fresco, de acordo com a gravidade e a urgência do estado clínico do paciente. A ocorrência de trombocitopenia leve, precoce e assintomática é relativamente comum com a administração de heparina, não sendo necessária a interrupção da droga. A trompo......
...o com a antiglobulina reagente. Se não forem necessária transfusões para sustentar as funções cardiorrespiratória e do sistema nervoso central, recomenda-se uma consulta imediata a um serviço de medicina transfusional.194 É inadmissível deixar que um paciente morra porque o banco de sangue não possui uma unidade de hemácias perfeitamente compatível. Se a transfusão for clinicamente indicada, o méd......
... intracerebral e hemorragia subaracnóide. Neste capítulo discorreremos sobre a hemorragia intracerebral, ou seja, aquela que ocorre dentro do parênquima cerebral e que corresponde a 10%-15% de todos os acidentes vasculares cerebrais. O termo AVCH hipertensivo é bastante difundido, visto que a hipertensão arterial sistêmica (HAS) é o principal fator de risco para essa doença. Trata-se de uma doença......
...emia ocorrem mais tardiamente e incluem: redução do volume urinário (pode não estar presente), anorexia, náusea, vômitos, confusão mental, prurido, atrito pericárdico e Asterix, sinais de hipervolemia com edema periférico, dispneia, estase jugular e estertores crepitantes em bases pulmonares. Achados Laboratoriais · Aumento de ureia e creatinina; · acidose metabólica com ânion gap ......
...s à doença e ausência de hepatoesplenomegalia ou adenopatiadetectável. A medula óssea deve ter menos de 30% de linfócitos e não apresentarnódulos linfoides patológicos. Se a medula estiver hipocelular, uma biópsia demedula repetida deve ser realizada após 4 a 6 semanas, desde que os hemogramastenham-se recuperado. A biópsia da medula não deve demorar um período maior que6 meses após o último trata......
... assim que possível para tentar prevenir esses efeitos. Uma seringa com uma agulha hipodérmica fina deve ser usada e a solução deve ser infiltrada de forma liberal por toda a área de extravasamento. Usar as grandes veias periféricas. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Início de ação: 1 a 2 minutos t Duração de ação: 1 a 2 minutos (dose única) t Absorção: baixa biodisponib......
...sim como naqueles pacientes com dispepsia ou sintomas de refluxo. O uso concomitante de inibidores da bomba de prótons pode inibir competitivamente a ativação de clopidogrel e aumentar os riscos cardiovasculares. No entanto, o único estudo disponível randomizado não mostrou associação notável entre omeprazol e eventos cardiovasculares, e sugeriu que o omeprazol significativamente protege contra ev......
...meio da determinação do tempo de protrombina (PT) e do tempo de tromboplastina parcial (PTT). Tanto o PT como o PTT estão elevados na CID. Tratamento. O prognóstico para pacientes com PTT não tratada é ruim. A terapia é voltada para o suposto mecanismo subjacente. Como as formas familiar e crônica recidivante de PTT são consideradas resultantes da produção de ADAMTS-13 funcionalmente deficiente,......
...ischemic attack; NICE = National Institute for Health and Clinical Excellence; SPAF = Stroke Prevention in Atrial Fibrillation; TE = tromboembolismo. *Esquemas de avaliação de risco aplicados a pacientes do Euro Heart Survey que não receberam anticoagulação oral, baseados na ocorrência de eventos tromboembólicos (AVC, êmbolo pulmonar ou êmbolo em artéria periférica) durante um período de seguimen......
..., estenose meatal ou evidência de trauma uretral ou peniano. O exame retal digital pode avaliar a área anorretal e a próstata, avaliar o tônus anal, a sensação perineal, o aumento da próstata, a impactação das fezes e qualquer possibilidade de malignidade. Uma próstata nodular ou pétrea pode sugerir câncer de próstata. As mulheres com retenção urinária devem ser submetidas a um exame pélvico para......
...vação ou retirada do agente agressor é geralmentesuficiente. Se acompanhada por sinais de baixo débito cardíaco, a atropina porvia intravenosa geralmente é eficaz. - Taquiarritmiassupraventriculares: a taquicardia sinusal é comum e pode refletir aumento daestimulação adrenérgica ou comprometimento dinâmico devido a hipovolemia ou disfunçãocardíaca. Neste último caso, o betabloqueio é contraindicad......
...n Malignant Middle Cerebral Artery Infarction [DECIMAL]20 e Hemicraniectomy After Middle Cerebral Artery Infarction with Life-threatening Edema Trial [HAMLET]21). Esses testes, considerados como um todo, demonstram a utilidade da hemicraniectomia descompressiva, com ou sem lobectomia temporal parcial em um subgrupo de pacientes com AVC na ACM. A Figura 4 mostra a TC sem contraste da cabeça de um ......
... infections with low-dose oral clindamycin therapy. JAMA 1988;260:2682. 26. Ammerlaan HSM, Kluytmans JAJW, Wertheim HFL, et al. Eradication of methicillin-resistant Staphylococcus aureus carriage: a systematic review. Clin Infect Dis 2009;48:922–30. 27. Meislin HW, Lerner SA, Graves MH, et al. Cutaneous abscesses: anaerobic and aerobic bacteriology and outpatient management. Ann Inter......
... social, ajudam a determinar as condições adequadas para prestação dos serviços de reabilitação. Cenários da reabilitação Os 3 cenários principais em que se dá a reabilitação de pacientes idosos são: reabilitação de pacientes internos, reabilitação em instalações de enfermagem especializadas (SNF, skilled nursing facility) e serviços de saúde domiciliares. Os serviços de saúde domiciliares ......
...rabeprazol: 20 a 40 mg. O tratamento de manutenção deve ser considerado caso a caso, pacientes com esofagite erosiva são os que apresentam maior probabilidade de apresentar benefício. A dose deve ser a menor possível com benefício sintomático; a manutenção em geral é por 3 meses, mas pode ser prolongada se houver recorrência. As complicações do uso crônico dos bloqueadores de bombas de próto......
...e manutenção. Tabela 4. Medicamentos antissecretores aprovados pela FDA para doença ulcerosa péptica* Classe Medicamentos Dosagem Interações medicamentosas‡ Bloqueadores do receptor H2† Cimetidina 800 mg antes de dormir ou 400 mg 2 x/dia Varfarina, teofilina, fenitoína, benzodiazepínicos, itraconazol, cetoconazol, atazanavir, cefpodoxima, cefditoreno, gefitinibe......
... Whittemore R, Wells JA, Castellsague X. A second-generation study of 427 probands with congenital heart defects and their 837 children. J Am Coll Cardiol 1994;23:1459. 9. Werler MM, Louik C, Shapiro S, et al. Prepregnant weight in relation to risk of neural tube defects. JAMA 1996;275: 1089. 10. Milunsky A, Ulcickas M, Rothman KJ, et al. Maternal heat exposure an......
...nça de material eletrondenso em forma de faixas junto à MBG e na retina, que se coram positivamente para C3 e não contém IgG, C1q nem C4.139,140 As anormalidades que afetam proteínas regulatórias do complemento causam DDD [Tabela 6]. Um autoanticorpo circulante, conhecido como fator nefrítico C3 (C3Nef),140 é detectado em cerca de 80% dos casos de DDD. A C3Nef estabiliza a C3 convertase (C3bBb), p......
...ntura, tremores, sensações semelhantes a choques elétricos nos membros, e confusão. Estes sintomas podem ser melhorados com um desmame lento das medicações que apresentam meias-vidas mais curtas. Todos os IRSS interagem até certo ponto com o sistema do citocromo P-450. As interações farmacológicas clinicamente mais significativas estão relacionadas, em sua maior parte, a este sistema. A fluoxetin......
...co; dosagens repetidas de carvão são indicadas para casos menos graves Ácido valproico A hemodiálise é indicada contra casos graves (coma, acidose e nível sérico > 1.000 mg/L); repetir dosificações de carvão são de benefício teórico O tratamento de reposição renal contínuo tem sido usado para acelerar a remoção de poucos venenos (p. ex., lítio), mas os dados sobre sua eficácia são ......
...es cutâneas, presença de material fecal, prolapso retal ou hemorroidas em prolapso. O exame digital permite determinar o tônus dos esfincteres interno e externo. Em alguns casos, o exame retal pode detectar defeitos estruturais (p. ex., massa retal) que podem estar contribuindo para uma incontinência de fluxo contínuo. A presença de fezes duras na abóbada retal pode sugerir impactação fecal. Entre......
...t al. Extracranial mycotic aneurysms in infective endocarditis. Clin Cardiol 1986;9:65–72. 33. Brust JCM, Dickinson PCT, Hughes JEO, et al. The diagnosis and treatment of cerebral mycotic aneurysms. Ann Neurol 1990;27:238–46. 34. Bamford J, Hodges J, Warlow C. Late rupture of a mycotic aneurysm after “cure” of bacterial endocarditis. J Neurol 1986;233:51–3. 35. Thun......
...afia com Doppler e o cateterismo cardíaco de lado direito são utilizados para avaliar a severidade. O gradiente médio através da valva tricúspide é tipicamente maior que 5 mmHg. Para pacientes com estenose significativa, a dilatação com balão, o reparo cirúrgico ou a substituição de valva são as ações indicadas. Doença valvar pulmonar. A estenose pulmonar congênita ocorre de forma isolada ou com......
...ary treatment of active Crohn’s disease: a prospective steroid controlled trial. Gut 1993;34:778–82. 37. O’Morain C, Segal AW, Levi AJ. Elemental diet as primary treatment of acute Crohn’s disease: a controlled trial. Br Med J (Clin Res Ed) 1984;288:1859–62. 38. Zachos M, Tondeur M, Griffi ths AM. Enteral nutritional therapy for inducing remission of Crohn’s disease. Cochrane Database Syst......
...rou que ouso de altas doses de esomeprazol reduziu ressangramento no prazo de 72 horas de10,3 a 5,9%. Vários estudos compararam uma infusão de dose elevada (80 mg de bólusseguido por uma infusão de 8 mg por hora) e um regime de baixa dose (80 mg pordia ou menos). Alguns ensaios continham um número pequeno de pacientes e incluírampacientes com úlceras com estigmas de baixo risco e até mesmo úlceras......
...reposição destinada ao sangramento ativo consiste na administração de plasma fresco congelado, crioprecipitados e plaquetas, de acordo com a necessidade. A administração de CCPa não é recomendada, pois estes concentrados não podem repor todo o déficit de fatores de coagulação e podem exacerbar a CIVD. De forma geral, embora os múltiplos defeitos hemostáticos contribuam para a diátese hemorrágica n......
...e pacientes com mais de 50 anos de idade que comprovadamente sofram de uma doença cardiopulmonar e sejam submetidos a uma cirurgia abdominal, torácica ou de aneurisma aórtico abdominal.28 Nós recomendamos que sejam solicitadas radiografias torácicas se houver indicações diagnósticas ou para conhecer melhor a condição de uma doença em curso. Não é recomendado solicitar este exame para fins de “aval......
...o sanguíneo, longo tempo de sobrevivência e baixo índice de complicações. Neste capítulo, serão abordados os acessos temporários e os definitivos. Introdução Em 1973, o primeiro cateter central foi usado para nutrição parenteral, por Broviac, que criou um cateter de silicone com anel de dácron para fixação no trajeto subcutâneo. Em 1979, o cateter de Hickman foi usado pela primeira v......
...o da mortalidade aguda. A craniotomia e a evacuação do hematoma são a base do tratamento cirúrgico do HED agudo sintomático. Quando indicado, deve-se proceder à identificação e à ligadura do vaso sangrante. No entanto, existem poucos dados comparando diferentes técnicas cirúrgicas. A evacuação do hematoma por trepanação tem sido usada para HED agudo e pode salvar vidas se o acesso à experiência ......