...u ambulatorial. Somente utilizar em casa, quando a nebulização puder ser realizada por pessoa capacitada, e com treinamento para diluição correta do medicamento, uso correto do nebulizador e com técnicas de higiene e limpeza adequadas da máquina e de seus acessórios. Aspectos farmacêuticos t Armazenar o sulfato de salbutamol (aerossol sem clorofluorcarbono como propelente) à temperatura ambi......
...m disfunção de ventrículo direito documentada por imagens. Mesmo que se indique cirurgia como último recurso, tem que haver uma margem de sucesso, com uma política institucional apropriada para esse tipo de pacientes. A embolectomia por técnicas de cateterização intervencionista percutânea77 é um recurso que se pode empregar em pacientes graves selecionados, com contrain......
...stólica, para evitar a deterioração de função. Entretanto, a terapia de ressincronização cardíaca apode prevenir a progressão da FA em pacientes com IC. A ablação por cateter é uma estratégia para eliminar os gatilhos ou o substrato que inicia e mantém a FA e a manutenção do ritmo sinusal. Em pacientes com FA paroxística, a maioria dos gatilhos tem origem dentro ou ao redor das veias pulmonares, ......
...mo as manifestações clínicas da TIH variam de maneira considerável em diferentes populações de pacientes. A incidência da formação de anticorpos na TIH é bem maior após a cirurgia cardíaca do que após a cirurgia ortopédica (50% vs. 15%). Entretanto, a incidência de TIH pós-operatória clinicamente significativa parece ser menor em pacientes submetidos à cirurgia cardíaca do que em pacientes ortopéd......
... O oxigênio geralmente é recomendado para todos os pacientes com IAM, durante as primeiras horas subsequentes à internação e é obrigatório para os pacientes que apresentam congestão pulmonar ou evidência de dessaturação de oxigênio. Aspirina A aspirina deve ser administrada a todos os pacientes, assim que o diagnóstico de IM for estabelecido.17 No II International Study of I......
... Nugent D, McMillan R, Nichol JL, Slichter SJ. Pathogenesis of chronic immune thrombocytopenia: increased platelet destruction and/or decreased platelet production. Br J Haematol 2009;146:585–96. 49. Schiffer CA, Anderson KC, Bennett CL, et al. Platelet transfusion for patients with cancer: clinical practice guidelines of the American Society of Clinical Oncology. J Clin Oncol 2001;19:15......
...ntes vasoconstritores pulmonares e mitógenos. Outros mediadores vasoativos (p. ex., serotonina) e outro agente vasoconstritor pulmonar também podem exercer algum papel, especialmente na HP associada ao uso de inibidores do apetite, que inibem a recaptação da serotonina e intensificam a expressão de seu transportador. Outros mecanismos também postulados em uma tentativa de explicar o desenvolviment......
...om a arritmia sendo menos comum em populações não caucasianas do que em pessoas caucasianas, mesmo após o ajuste para comorbidades associadas com fibrilação atrial. A fibrilação atrial está presente em 3-6% das internações médicas agudas, nestes pacientes as comorbidades mais comuns são a doença arterial coronariana e a insuficiência cardíaca congestiva. Em pacientes ambulatoriais a hipertensão é......
... de 50% do leito vascular, há um evidente aumento súbito e significativo da pós-carga, mas, por tempo insuficiente para que o VD se hipertrofie, a PMAP raramente é maior do que 40 mmHg (corresponde a 55 mmHg na pressão sistólica da artéria pulmonar).4,10 O aumento da pressão interna do VD desloca o septo interventricular para a esquerda, o que, durante a diástole do ventrículo esquerdo (VE), pode ......
...elite. Complicações da anestesia. A hipoxemia e a estase vascular que podem ocorrer durante a anestesia geral intensificam a falcização e podem acarretar crise falciforme durante o período pós-operatório. Em uma análise de quase 4.000 pacientes, 12 mortes estavam associadas à realização de 1.079 procedimentos, sendo que houve mais complicações após a aplicação de anestesia regional do que sub......
...Research Interdisciplinary Working Group. Stroke 2007;38(6):2001-23. 2. Goldstein JN, Fazen LE, Snider R, Schwab K, Greenberg SM, Smith EE et al. Contrast extravasation on CT angiography predicts hematoma expansion in intracerebral hemorrhage. Neurology 2007;68(12):889-94. 3. Greenberg SM. Intracerebral hemorrhage: introduction. Stroke 2007;38(2, Part 2) Supplement 1:746-7. 4. Hack W, Kaste M......
... completamente estabelecida. Como regra geral, desde que não haja contraindicação, costuma-se anticoagular os pacientes com FAPO prolongada (> 48 horas) e/ou com episódios frequentes de FAPO, além dos pacientes com história prévia de AVC/AIT. Nesses pacientes, recomenda-se que a anticoagulação seja mantida por até 30 dias após a reversão ao ritmo sinusal. Arritmias Ventriculares Extrassís......
...o de LLC requer linfocitose monoclonal sustentada superior a 5.000células/mm3 e o estabelecimento da natureza monoclonal dalinfocitose por citometria de fluxo. As células da LLC tipicamente expressamCD5CD19, CD23 CD20dim e CD10CD103?, com baixa expressão de imunoglobulina desuperfície e expressão de baixo nível ou ausente de CD22 e CD79b.Aanormalidade genética mais comum encontrada em cerca de m......
...róxido de Alumínio Fabiana Wahl Hennigen Na Rename 2010: item 16.1 Apresentações t Comprimido mastigável (200 mg + 200 mg). t Suspensão oral (60 mg + 40 mg)/mL. Indicações t Pirose, dispepsia funcional, refluxo gastresofágico leve e não erosivo. Contraindicações t Hipersensibilidade a algum dos componentes da formulação. t Hipofosfatemia. t Sangramento gastrintestinal ......
...dária à doença ulcerosa péptica. A classificação de Forrest modificada é frequentemente usada para categorizar os estigamas endoscópicos de úlceras hemorrágicas, a classificação é a seguinte: I Sangramento ativo; I-a: sangue esguichando; I-b: sangue babando; II Estigmas de sangramento; IIa vaso visível; IIb um coágulo aderido na base da úlcera; IIc uma mancha pigmentada plana; III Úlcer......
...ticlopidina ou clopidogrel sugere a ocorrência de PTT induzida por fármacos. O quinino não é mais vendido sem receita médica, mas continua sendo encontrada na água tônica e em fitoterápicos contendo casca da árvore de cinchona. Uma história de ingesta de carne mal cozida ou laticínios/sucos não pasteurizados e possivelmente de uma doença diarreica anterior sugere um caso de SHU. A tríade de achado......
...a estrito versus um controle de frequência leniente no caso de pacientes que apresentam fração de ejeção ventricular esquerda estável (> 0,4).65 Ao nível individual, entretanto, o controle da frequência cardíaca pode ser desafiador e precisa ser considerado como parte das estratégias de controle tanto da frequência como do ritmo, uma vez que até o momento nenhuma estratégia de controle do rit......
... Neoplasia de bexiga · Corpo estranho, uretral ou em bexiga · Hipertrofia benigna da próstata · Fimose · Estenose meatal · Estrangulamento uretral Causas neurogênicas · Esclerose múltipla · Mal de Parkinson · Síndrome de Sh......
...isam de marca-passo e apresentam alta morbidade e mortalidade devido aoextenso dano miocárdico. Novas anormalidades de condução, como bloqueio de ramodireito ou esquerdo ou bloqueios fasciculares, podem predizer a progressão paraBAV de segundo ou terceiro grau. O uso de marca-passo temporário é recomendadopara bloqueio de ramo bilateral de início recente, bloqueio bifascicular ou bloqueiode ramo c......
...zado prospectivo.72 A dose é um reflexo da prática nos casos da SGB aguda (400mg/kg/dia, por 4 ou 5 dias consecutivos). Embora o mecanismo de ação não seja conhecido, acredita-se que a ligação dos anticorpos do receptor da acetilcolina na imunoglobulina infundida, ou o bloqueio de fagócitos, destrua os receptores. Os efeitos adversos da IGIV não são frequentes e incluem anafilaxia, respostas imun......
...sos são de furúnculos ou abscessos cutâneos. O SARM, portanto, não constitui uma das principais causas de impetigo ou ectima. As infecções cutâneas por SARM surgem tipicamente como pápulas avermelhadas dolorosas, com um eritema circundante variável, que desenvolvem centros purulentos ou necróticos. Muitos pacientes interpretam as lesões como sendo picadas de aranha. A terapia adequada consiste na ......
...tem um breve intervalo de repouso e, em seguida, retoma a caminhada. São realizadas 3 a 5 sessões desse tipo a cada semana de treinamento. A meta final é que o paciente caminhe sem parar durante 50 minutos. Foram observadas melhorias no tempo de caminhada livre de dores, distância máxima percorrida e capacidade de executar atividades do dia a dia.57 Apesar do uso de exercícios, farmacoterapia, ang......
... pacientes que não respondem satisfatoriamente ao tratamento clínico, inclusive aqueles com manifestações atípicas cujo refluxo foi devidamente comprovado; · casos em que é exigido tratamento contínuo de manutenção com bloqueadores de bombas de prótons, especialmente em pacientes com menos de 40 anos de idade; · impossibilidade financeira de arcar com os custos do tratame......
...ta L, et al. The stool antigen test for detection of Helicobacter pylori after eradication therapy. Ann Intern Med. 2002 Feb 19;136(4):280-7. 22. Calvet X, Ducons J, Bujanda L, Bory F, Montserrat A, Gisbert JP; Hp Study Group of the Asociación Española de Gastroenterología. Seven versus ten days of rabeprazole triple therapy for Helicobacter pylori eradication: a multicenter randomized trial......
...quentemente de cirurgia cesariana. Assim como o DM pré-gestacional, o DMG pode resultar em hipoglicemia neonatal. Prognóstico O DMG constitui um fator de risco importante para o futuro desenvolvimento de DM de tipo 2. Até 50% das mulheres com DMG desenvolvem DM de tipo 2 em um período de 10 anos.78 A obesidade aumenta ainda mais este risco. Em consequência, as perguntas sobre DMG d......
...ative Group of the Societe de Nephrologie. Kidney Int 1994;45:1446–56. 114. Ittel TH, Clasen W, Fuhs M, et al. Long-term cyclosporine A treatment in adults with minimal change nephrotic syndrome or focal segmental glomerulosclerosis. Clin Nephrol 1995;44:156–62. 115. Dorresteijn EM, Kist-van Holthe JE, Levtchenko EN, et al. Mycophenolate mofetil versus cyclosporine for remission maintena......
...quatro condições vasculares são duas vezes mais propensos ao desenvolvimento de sintomas depressivos em comparação àqueles sem nenhuma ou com apenas uma condição vascular.18 O quadro clínico é semelhante ao dos outros tipos de depressão, mas observa-se um aumento das taxas de fadiga, dificuldade de concentração e diminuição das funções executivas.19 A hipótese das monoaminas para depressão tem s......
...ra poisoning: a global issue with common management problems. Eur J Emerg Med. 2001 Dec;8(4):295-300. 168. Davis RT, Villar LA. Symptomatic improvement with amitriptyline in ciguatera fish poisoning. N Engl J Med. 1986 Jul 3;315(1):65. 169. Berlin RM, King SL, Blythe DG. Symptomatic improvement of chronic fatigue with fluoxetine in ciguatera fish poisoning. Med J Aust. 1992 Oct 19;157(8):5......
... lombar, tomografia computadorizada (TC) de crânio e eletroencefalograma. Este último é mais útil para detecção de convulsões (p. ex., parcial-complexa) e para diferenciar o delirium de um caso de psicose.3 A punção lombar raramente é diagnóstica no caso de pacientes não imunocomprometidos ou sem sinais de um diagnóstico envolvendo o sistema nervoso central, como acidente vascular cerebral ou meni......
...docardite associada ao uso abusivo de fármacos por via parenteral e à presença de valvas cardíacas protéticas tornaram-se mais comuns, assim como a endocardite infecciosa nosocomial. Também está havendo um aumento da frequência das infecções com envolvimento de dispositivos intravasculares implantados, referidas como endocardites infecciosas associadas a dispositivos cardíacos (EIADC), diferentes ......
...ientes com hipertensão pulmonar severa, o débito cardíaco em repouso está diminuído. Esta diminuição do débito cardíaco pode causar um gradiente de pressão relativamente baixo através da valva mitral até mesmo em pacientes com estenose severa. Diagnóstico Manifestações clínicas. É comum a estenose mitral ser assintomática no momento da apresentação do paciente e assim permanecer durante muit......
... Não existe um método isolado ou método-padrão preferido para determinar a eficácia da NE ou da NP. Os níveis de proteína e ingesta calórica podem ser avaliados calculando-se o equilíbrio do nitrogênio, a começar em 3 a 4 dias após o início da terapia nutricional. O equilíbrio do nitrogênio é calculado subtraindo-se a excreção de nitrogênio da ingesta de nitrogênio [Figura 1]. A ingesta diária de ......
...tes devem ser avaliados caso a caso, e, se possível, seu usodeve ser discutido com o especialista. Em pacientes de alto risco, drogasantiplaquetárias devem ser evitadas. A interrupção do tratamentoantiplaquetário no primeiro mês de implantação de stents é associada comtaxa de trombose no stent de 4,2% comparado a 0,9%. A atividadeantiplaquetária do clopidogrel tem a duração de cerca de cinco dias.......
...as nos tecidos profundos. As estrias de fibrina intravasculares produzem anemia hemolítica microangiopática. Diagnóstico A observação de hemácias microangiopáticas ao esfregaço e a ocorrência de trombocitopenia moderada a severa são achados sugestivos do diagnóstico. Numerosas anormalidades laboratoriais estão presentes na CIVD, dependendo do estágio desta condição. Por causa da depleção de......
... à base de insulina para obtenção de um rígido controle glicêmico.39 No pós-operatório, o tratamento da glicemia de pacientes sem doença grave pode ser realizado por numerosos métodos e baseia-se principalmente na opinião de especialistas. Os agentes hipoglicêmicos orais com frequência são contraindicados para pacientes internados. Além disso, é difícil titular estes medicamentos rapidamente pa......
...ents for the management of dysfunctional hemodialysis catheters: a systematic review. Pharmacotherapy 2011; 31(10):1031-40. 7. Chaukiyal P, Nautiyal A, Radhakrishnam S et al. Thromboprophylaxis in cancer patients with central venous catheters. Thromb Haemost 2008; 99:38-43. 8. Ardalan B, Flores MR. A new complication of chemotherapy administered via permanent indwelling central ven......
... de HBPM. Hemodiálise é uma opção a pacientes em uso de dabigatrana, mas nem tanto para rivaroxabana ou apixabana, já que estes são fortemente ligados a proteínas. O uso de rotina do ácido tranexâmico também não demonstrou benefício. Os medicamentos antiplaquetários geralmente são interrompidos no momento do diagnóstico para a maioria dos pacientes com HED grande ou sintomático para reduzir o ris......