...r reações adversas relacionadas à toxicidade do metoprolol, como bradicardia. t Digoxina: uso concomitante com hidroxicloroquina pode aumentar os níveis séricos de digoxina. Monitorar sinais relacionados à toxicidade da digoxina. Orientações aos pacientes t Orientar para ingerir o medicamento durante as refeições ou com leite para minimizar irritação gastrintestinal. t Orientar para notifi......
...guimento foi de 2,1 ano (máximo de 4,3 anos). A mediana do RNI no grupo placebo foi de 1,09 e no grupo varfarina 1,7 (1,4-2,0) Então, varfarina de intensidade baixa foi associada com redução de 48% nos desfechos compostos, com redução do risco de recorrência entre 76-81%. Assim, comparada com placebo, varfarina de intensidade baixa foi um método altamente efetivo na preven......
...os mostram prevalência de 1% de FA em adultos com 70% dos casos em idosos. Não são conhecidas diferenças étnicas na prevalência, sendo a arritmia menos comum em populações não caucasianas do que em pessoas caucasianas, mesmo após o ajuste para as comorbidades associadas à FA. A FA está presente em 3 a 6% das internações médicas agudas; nesses pacientes, as comorbidades mais comuns são a doença ar......
...ência em paciente com SAF chega a 50% ao longo de 5 anos, em alguns estudos. Tabela 4. Frequência e risco relativo de trombose venosa em condições hipercoaguláveis selecionadas* Condição Risco relativo† Frequência (%)‡ Deficiência de AT SAF Alto Alto 1 a 2 Desconhecida Deficiência de proteína C Moderado 3 a 4 Deficiência de proteína S Mode......
...o isolado. Os achados clássicos associados ao infarto ventricular direito de importância hemodinâmica são a hipotensão com campos pulmonares limpos e uma pressão venosa jugular elevada, muitas vezes acompanhada pelo sinal de Kussmaul. Embora quase todos os pacientes com infarto ventricular direito sofram infarto ventricular tanto direito como esquerdo, os achados hemodinâmicos característicos de i......
... anos, foi proposta uma variedade de “agents du jour” (“agentes do dia”) associados ao risco de transmissão sanguínea, entre os quais o vírus de Chikungunya, vírus da síndrome respiratória aguda severa (SARS – severe acute respiratory syndrome), os vírus influenza H1N1 e H5N1, e até mesmo o gama-retrovírus XMRV recém-descrito. Outros agentes, como Babesia microti (babesiose) e os parasitas maláric......
...ntretanto, estudos-piloto demonstraram que o sildenafil e a bosentana são bem tolerados por pacientes com DPI, sem produção de efeitos colaterais sobre as trocas gasosas e com uma sugestão de RVP reduzida.95,96 Do mesmo modo, não foram realizados estudos prospectivos sobre o uso das terapias vasculares avançadas na sarcoidose, apesar de os estudos retrospectivos com epoprostenol, sildenafil e bose......
...escores de risco são importantes no manejo do paciente, a tabela 1 sumariza o escore de risco CHA2DS 2-VASc. Tabela: ESCORE CHA2DS2-VASc Letra Descrição Pontuação C Insuficiência cardíaca 1 H Hipertensão 1 A Idade >= 75 anos 2 D Diabetes 1 S2 AVC ou AIT prévio 2 V Doença vascular coronária ou periférica 1 ......
...the ventilation/perfusion scan in acute pulmonary embolism. Results of the prospective investigation of pulmonary embolism diagnosis (PIOPED). The PIOPED Investigators. JAMA. 1990;263(20):2753-9. 28.Miniati M, Pistolesi M, Marini C, Di Ricco G, Formichi B, Prediletto R, et al. Value of perfusion lung scan in the diagnosis of pulmonary embolism: results of the Prospective Investigative Study of Ac......
...atalassemia minor geralmente são heterozigotos para uma mutação envolvendo a betaglobina e podem ter ou não uma anemia leve. O esfregaço periférico mostra uma hipocromia distinta e microcitose com pontilhado basofílico. A esplenomegalia é um achado ocasional. Os níveis de HbA2 sobem para mais de 5% em 90% dos pacientes, enquanto os níveis de HbF estão acima de 2% em 50% dos pacientes. Este aumen......
...então, e se houve história de trauma. É preciso investigar também antecedentes como hipertensão, diabetes, doenças hematológicas, disfunção hepática, AVC prévio, uso de medicações antitrombóticas, tabagismo, etilismo e uso de drogas. Exame Físico O paciente com hemorragia intracraniana é um doente grave, sendo assim, a primeira medida ao se iniciar o atendimento é estabelecer se a......
...ses pulmonares. Achados Laboratoriais · Aumento de ureia e creatinina; · acidose metabólica com ânion gap aumentado; · hipercalemia; · hiperfosfatemia; · eletrocardiograma: onda T apiculada, redução da onda P, alargamento do QRS. Tratamento · Dieta: restrição proteica < 0,6 g/kg/dia nos pacientes que não estejam em diálise. Caso contrário, não é neces......
...ucemia. Critériosde resposta: 1- Resposta completaRequer queo paciente esteja livre da doença clínica por pelo menos 2 meses após aterapia. Contagens sanguíneas satisfatórias:- hemoglobina> 11 g/dL, sem necessidade de transfusão de hemácias;- contagemde neutrófilos > 1.500 céls./mm3;- contagemde linfócitos = 4.000 céls./mm3;- plaquetas= 100.000 céls./mm3. Ospacientes não podem ter......
...(ver Apêndice D). t Estado pré-comatoso (a hipopotassemia provocada pela hidroclorotiazida pode precipitar o coma). Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – uso de altas doses do fármaco ou em insuficiência renal (monitorar nível sérico dos eletrólitos). – diabete melito, porfiria, hipotensão, lúpus eritematoso sistêmico, gota, hiperaldosteronismo, síndrome nefrótica. – ......
...lamatórios não esteroidais, outros fatores que contribuem são fatores de estresse, como sepse e choque, aqui no caso aparecendo as chamadas úlceras de estresse e a acidez gástrica, com condições com hipersecreção ácida aumentando a incidência de doença úlcerosa péptica e suas complicações. Internações hospitalares por hemorragia de úlcera péptica estão em queda devido à redução da infecção por H.......
...aringe, linfonodos, órgãos abdominais e olhos (retina). O exame de urina tipo 1 mostra hematúria ou proteinúria, enquanto a avaliação microscópica da urina revela a presença de cilindros de hemácias, corpúsculos adiposos ovais e hemácias dismórficas. Glomerulonefrite Rapidamente Progressiva (GNRP) Vasculite associada aos anticorpos anticitoplasma de neutrófilo (ANCA). A vasculite associada à ......
...Europace 2010;12:1707–12. 39. Lip GY, Nieuwlaat R, Pisters R, et al. Re?ning clinical risk strati?cation for predicting stroke and thromboembolism in atrial ?brillation using a novel risk factor-based approach: the Euro Heart Survey on atrial ?brillation. Chest 2010;137:263–72. 40. Singer DE, Albers GW, Dalen JE, et al. Antithrombotic therapy in atrial ?brillation: American College o......
...inária horária significativa (>200mL/h). Os pacientes sem comorbidades significativas e sem evidências de complicações, como sangramento, infecção ou insuficiência da função renal, podem receber alta. Aqueles que têm etiologia de retenção urinária aguda com expectativa de resolução como infecção podem, depois de 24 horas ou mais, conforme as circunstâncias, fazer um trial de diurese espontânea......
...rolol25 a 50 mg VO duas vezes por dia. O uso agressivo dos betabloqueadores pode causarchoque em pacientes com IC. Assim, o betabloqueio deve ser evitado em pacientescom IC, evidência de estado de baixo débito, risco aumentado de choquecardiogênico ou outras contraindicações. O carvedilol (começando com 6,25 mgduas vezes ao dia, titulado para 25 mg duas vezes ao dia) demonstrou serbenéfico no estu......
...-se que a ligação dos anticorpos do receptor da acetilcolina na imunoglobulina infundida, ou o bloqueio de fagócitos, destrua os receptores. Os efeitos adversos da IGIV não são frequentes e incluem anafilaxia, respostas imunes de vasos locais, infarto do miocárdio, ICC e insuficiência renal. Um pequeno número de pacientes se apresenta com meningite asséptica acompanhada de cefaleia grave após a t......
... semanas. 7 Entre as opções eficientes, estão os azois (p. ex., miconazol, econazol ou clotrimazol) ou a terbinafina. O custo da preparação pode determinar o agente a ser recomendado, sendo que muitos são disponibilizados sem receita médica. A tinea pedis recorre com frequência após a terapia efetiva, em especial nos casos da variedade mocassim da doença e em pacientes com onicomicose concomitante......
...des e a satisfação desses prestadores em relação ao sistema de assistência de saúde.36 Boa coordenação e boa comunicação devem ser mantidas entre os cenários da reabilitação. Até pouco tempo atrás, a prática da reabilitação para casos de AVC possuía pouca base científica. Acreditava-se que as células nervosas eram insubstituíveis e que sua morte inevitavelmente conduzia a perdas de função neurol......
...letrocardiograma foi normal. Paciente com quadro dispéptico, com pirose retroesternal e regurgitação que sugere doença do refluxo gastresofágico (DRGE). Neste caso, não se considera mais como dispepsia, mas sim como DRGE. Comentários A doença do refluxo gastresofágico ou DRGE é definida como doença crônica relacionada com o fluxo retrógrado de conteúdo gastroduodenal no esófago ou órgãos ad......
...lina isotônica, sejam administrados. Portanto, a frequência cardíaca e a pressão sanguínea nas posições supina e ereta são melhores indicadores iniciais da extensão da perda sanguínea do que as contagens de hemácias. Pacientes com úlceras sangrantes costumam ter azotemia, com razões de ureia para concentrações de creatinina sérica (em mg/dL) excedendo a 40:1, resultado de digestão e absorção intes......
...ased need for thyroxine during pregnancy in women with primary hypothyroidism. N Engl J Med 1990;323:91. 29. Abalovich M, Amino N, Barbour LA et al. Management of thyroid dysfunction during pregnancy and postpartum: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab 2007;26:1–47. 30. Casey BM, Dashe JS, Wells E, et al. Subclinical hypothyroidism a......
...ntra o domínio não colágeno das cadeias de colágeno de tipo IV existentes na MBG, e a nefropatia membranosa idiopática, em que os anticorpos dirigidos contra o receptor da fosfolipase A2 (PLA2R – em inglês, phospholipase A2 receptor) de tipo M atacam os podócitos.1 Como alternativa, pode haver formação de imunocomplexos contendo anticorpos e antígeno na circulação ou durante o processo de filtraçã......
...as na prevenção das recaídas.100 A toxicidade hepática representa a preocupação mais comum no que se refere a eventos adversos severos. Recomenda-se, portanto, realizar uma triagem hepática basal e repetir os testes com as doses utilizadas no tratamento. Outros efeitos colaterais mais raros são a trombocitopenia, pancitopenia, pancreatite e hiponatremia. A combinação com o topiramato aumenta o ris......
...rn? Clin Nephrol. 2000 Nov;54(5):388-92. 141. Coleman MD, Coleman NA. Drug-induced methaemoglobinaemia. Treatment issues. Drug Saf. 1996 Jun;14(6):394-405. 142. Moore TJ, Walsh CS, Cohen MR. Reported adverse event cases of methemoglobinemia associated with benzocaine products. Arch Intern Med. 2004 Jun 14;164(11):1192-6. 143. Sinex JE. Pulse oximetry: principles and limitations. Am J E......
... de risco O delirium que surge em pacientes idosos com doenças médicas e risco de desenvolver o distúrbio muitas vezes pode ser prevenido [Tabela 1]. Em um estudo pareado controlado (atualmente conhecido como Hospital Elder Life Program – www.hospitalelderlifeprogram.org/public/public-main.php), pacientes com risco de desenvolver delirium foram identificados logo após a admissão hospitalar e rec......
...olumes menores devem ser aceitos para bebês ou crianças pequenas. Usar caldos aeróbicos e anaeróbicos como meio de cultura também ajuda a maximizar o rendimento. Se o paciente recentemente recebeu qualquer tipo de tratamento antibiótico, o uso de um meio contendo dispositivo de remoção de antibióticos (p. ex., resina) aumentará o rendimento em 5 a 15%.62 As culturas hematológicas devem ser incubad......
...aimon M, Shiota T, Gillinov AM, et al. Percutaneous mitral valve repair for chronic ischemic mitral regurgitation: a real-time three-dimensional echocardiographic study in an ovine model. Circulation 2005;111:2183–9. 88. Avierinos JF, Gersh BJ, Melton LJ 3rd, et al. Natural history of asymptomatic mitral valve prolapse in the community. Circulation 2002;106:1355–61. 89. Free......
...fístula ou sucção nasogástrica. Se o paciente for incapaz de beber quantidades adequadas, então o líquido deve ser incluído como componente da NP. Quaisquer requerimentos de líquido adicionais, além da quantidade necessária à manutenção, devem ser fornecidos à parte das infusões de NP. O monitoramento deve incluir a medição frequente dos níveis séricos da ureia e de creatinina para detecção da des......
...m uso de AAS podem retornar o uso assim que a hemostasia foratingida; outros anti-inflamatórios não esteroidais devem ser descontinuados emtoda fase aguda da HDA. Em relação a outros agentes antitrombóticos, comoclopidogrel, estes devem ser avaliados caso a caso, e, se possível, seu usodeve ser discutido com o especialista. Em pacientes de alto risco, drogasantiplaquetárias devem ser evitadas. A i......
... JL, Leung LL. Development of antibodies to thrombin and factor V with recurrent bleeding in a patient exposed to topical bovine thrombin. Blood 1990;76:2011. 69. Berruyer M, Amiral J, French P, et al. Immunization by bovine thrombin used with fibrin glue during cardiovascular operations. J Thorac Cardiovasc Surg 1993;105:892. 70. Streiff MB, Ness PM. Acquired FV inhibitors: a needless iat......
...s de avaliação de risco pré-operatório formais, que possam ser utilizadas na avaliação de pacientes com doença hepática, é provável que o escore MELD (Model for End-stage Liver Disease) forneça as informações mais prognósticas. O escore MELD é calculado utilizando-se a creatinina, bilirrubina e a relação normalizada internacional (INR – em inglês, international normalized ratio) do paciente. Estud......
...com 1 mg/hora em bomba de infusão contínua, fazendo a fibrinólise e, ao mesmo tempo, lavando o cateter. Testa-se o fluxo e refluxo pelo cateter a cada 4 horas, parando a administração da solução assim que houver sucesso na desobstrução. Em artigo de revisão publicado recentemente, foi observado o alto índice de sucesso na desobstrução de cateteres de hemodiálise com fibrinolítico em baix......
...ento foi observada em 23% dos casos. O tempo médio de aumento após a lesão foi de 8 horas, e o aumento ocorreu em até 36 horas após a lesão em todos os casos em que foi observado. Calcificação e ossificação de HED persistente foram relatadas e sugerem a necessidade de evacuação cirúrgica, mesmo que a condição clínica do paciente seja boa. A maioria dos pacientes com sinais ou sintomas neurológic......