...ciety. Circulation 2006;114:e257–354. 42. Atrial ?brillation: national clinical guideline for management in primary and secondary care. London: Royal College of Physicians; 2006. 43. Risk factors for stroke and ef?cacy of antithrombotic therapy in atrial ?brillation. Analysis of pooled data from ?ve randomized controlled trials. Arch Intern Med 1994;154:1449–57. 44. Gage BF, v......
...nte exame físico, no qual se encontra estalido de abertura e um sopro mesotelessistólico no foco mitral. A irradiação do sopro depende do folheto acometido: no folheto anterior à irradiação, é para o dorso e ápice; já no posterior, a irradiação é anterior e para base. Quando o paciente piora agudamente, deve-se excluir ruptura do folheto e endocardite infecciosa, visto que a piora deve ser lenta e......
...esquerdo, função ventricular, presença de trombos; -Teste de esforço em pacientes com história de isquemia; -Função tireoidiana; -Hemograma completo, ureia, creatinina e glicemia. Em diabéticos pesquisa de proteinúria; -Em pacientes com instalação aguda: eletrólitos e enzimas cardíacas. Manejo A identificação e tratamento precoce de fatores predisponentes e distúrbios associados como o tr......
...e.Pacientes com IC são frequentemente categorizados pela Classificaçãoda New York Heart Association (NYHA) como classe I (assintomática), classe II (sintomáticacom atividade moderada), classe III (sintomática com atividade leve) ou classeIV (sintomática em repouso). Essa classificação é importante porque alguns dostratamentos são indicados com base nela (Tabela 2). Tabela 2: Classificação sintomá......
...érebro-espinhal, seguido por um ciclo adicional. Dose de 30 mg/m2 tem sido mais comumente utilizada. Adultos Leucemia linfoide aguda t Tratamento de indução: administrar citarabina 3 g/m2/dia, por infusão intravenosa contínua, por 5 dias; mitoxantrona 80 mg/m2, por via intravenosa, no dia 3; e suporte com fator de estimulação de colônias de granulócitos (G-CSF). t Tratamento de reindução/co......
...querdo dilatado. Ocasionalmente, pacientes portadores de EM grave podem referir dor torácica. Tal sintoma pode decorrer da hipertensão pulmonar e sobrecarga ventricular direita. Outra manifestação temível da EM são os fenômenos tromboembólicos, mais freqüentemente acometendo o sistema nervoso central, mas podendo também envolver rins, baço, fígado ou circulação pulmonar (tromboembolismo pulmonar)......
...lar ejection fraction. Congest Heart Fail 2010;16:45–9. 17. Schouten O, van Kuijk JP, Flu WJ, et al. DECREASE Study Group. Long-term outcome of prophylactic coronary revascularization in cardiac high-risk patients undergoing major vascular surgery (from the randomized DECREASE-V Pilot Study). Am J Cardiol 2009;103:897–901. 18. Eagle KA, Rihal CS, Mickel MC, et al. Cardiac......
... que os infartos maiores podem produzir incapacitação grave e permanente. Doenças comórbidas como hipertensão e diabetes melito aparentemente não afetam a recuperação, porém o prognóstico é melhor em pacientes mais jovens em comparação com os mais velhos. A despeito desses preditores, a variabilidade acentuada entre os pacientes dificulta fazer prognósticos precoces. De um modo geral, a recuperaç......
... de outros fatores relevantes e dependentes de história clínica e exame de doenças associadas, como doenças da tireoide (por meio de testes bioquímicos), doença cardíaca estrutural (com a ECO) e patologia intratorácica (por radiografia) é importante. Assim, na avaliação inicial, são importantes os seguintes fatores: · História e exame físico, incluindo tempo e, em caso de FA, duraç......
...fibrilação atrial. Todas essas características morfológicas e temporais já seriam suficientes para definir esse evento como um episódio isquêmico. A presença de dor precordial completa a caracterização do caso, confirmado posteriormente pelo cateterismo (lesão de tronco de coronária esquerda). Assim sendo, é possível afirmar que as depressões do segmento ST observadas através da eletrocardiografia......
...para estabelecer a efetividade dessas intervenções.77 A prática de exercícios de resistência progressiva foi iniciada em 16 semanas após a fratura de quadril ter sido bem tolerada em um estudo randomizado controlado (ERC). Os participantes apresentaram melhoras significativas da qualidade de vida e da função física, bem como diminuição da incapacitação, quando comparados ao observado entre aqueles......
...co anos sem intervenção. Os sintomas de apresentação e seu prognóstico são os seguintes: - 35% dos pacientes se apresentam com angina: 50% morrem em cinco anos sem intervenção. - 15% dos pacientes se apresentam com síncope: 50% morrem em três anos sem intervenção. - 50% dos pacientes se apresentam com dispneia: 50% morrem em dois anos sem intervenção. Em contraste, a sobrevida é similar à popu......
...presentam com alguma combinação de sintomas, como dispneia, fadiga, sobrecargade volume, hipotensão e disfunção de órgãos-alvo. No caso do EAP, os pacientesapresentam ortopneia e dispneia paroxística noturna, com piora rapidamenteprogressiva em insuficiência respiratória.Os pacientes geralmente apresentam uma sensação repentinae avassaladora de falta de ar, acompanhada de extrema ansiedade, tosse,......
...de pressões deenchimento elevadas do lado esquerdo em pacientes com IC. Estertores, quandopresentes, geralmente indicam pressões de enchimento mais altas do que o basal,sendo frequentemente ausentes na IC crônica devido à ação dos vasos linfáticospulmonares. Edema significativo depressível, ascite ou grandes derramespleurais refletem grandes reservatórios extravasculares, que podem levar muitosdia......
...inolíticasistêmica pode ser usada, embora os dados para apoiar essa abordagem sejamescassos. Os riscos de sangramento significativo são maiores com terapiatrombolítica sistêmica do que com trombólise local com intervenções percutâneas.A duração máxima da oclusão completa da artéria renal além da qual a trombólisenão seria mais benéfica é desconhecida. Um estudo relatou pouco benefício após90 minut......
...2-Vasc (>=4), o risco absoluto de tromboembolismo foi elevado, independentemente da presença de FA (para uma pontuação de 4, 9,7% vs 8,2% para pacientes sem e com concomitante FA, respectivamente; global P <0,001 para a interação). Aplicações Práticas Entre os pacientes com IC com ou sem FA, a pontuação CHA2DS2-Vasc foi associada com maior risco de acidente vascular cerebral isquêmic......
...15;71(10):1979-82. 4. Antithrombotic and Thrombolytic Therapy, 8th Ed: ACCP Guidelines. Chest, 133 (6 suppl), June 2008. 5. Lip GYH, Nieuwlaat R, Pisters R, Lane DR, Crijns HJGM. Refining clinical risk stratification for predicting stroke and thromboembolism in atrial fibrillation using a novel risk factor-based approach: the Euro Heart Survey on Atrial Fibrillation. Chest 2010; 137:263-72. ......
...er baixorisco de arritmias cardíacas graves. A alta com acompanhamento pode incluirHolter ou monitores ambulatoriais de eventos, sendo útil para identificararritmias. O uso prolongado de gravadores de loop implantáveis ??temrendimento diagnóstico > 50% em pacientes com síncope recorrente. Testes deinclinação também são sugeridos para pacientes com síncope recorrente einexplicável. Esse teste fo......
...cio, diferentemente de outros agentes antiarrítmicos. Portanto, é oagente de escolha para indivíduos com arritmias sintomáticas pós-infarto. Osdesfibriladores implantáveis ??melhoram a sobrevida de pacientes com disfunçãopós-infarto do VE e disfunção cardíaca. O estudo DINAMIT não encontrou nenhumbenefício na implantação de desfibriladores nos 40 dias após o IAM.Pacientescom disfunção de VE que so......
...e tentam agressivamente perder peso podem ter distúrbios eletrolíticos ou podem tomar medicamentos tipo anfetaminas que predispõem a arritmias. A história familiar é importante em relação à história da síndrome do QT prolongado, arritmias, morte cardíaca súbita ou outros riscos cardíacos. Deve ser dada especial atenção aos pacientes que se apresentam após acidentes de veículos automóveis de um ún......
...História de IC · ECG anormal (um ritmo diferente do sinusal, atrasos de condução ou novas mudanças tão mínimas quanto bloqueio atrioventricular de primeiro grau ou quaisquer alterações morfológicas no complexo QRS ou segmento ST que não puderam ser comprovadas por traçados anteriores) · Hematócrito <30% · Dispneia · Pressão arterial si......
...melito. Além disso, o tratamento da obesidade a curto e médio prazo reduz os níveis de glicemia, pressão arterial e melhora o perfil lipídico. O diagnóstico de obesidade é feito a partir do índice de massa corporal (IMC = peso/altura²), sendo o ponto de corte > 30 kg/m². Indivíduos com IMC entre 25 e 29,9 kg/m² são considerados pré-obesos e se associados com obesidade central (cintura >88 mu......
...cerca de 3,0 cm no maior eixo, associado a edema hiperintenso perilesional, determinando apagamento dos sulcos entre os giros corticais cerebrais correspondentes e redução da amplitude do corno posterior do ventrículo lateral direito. O que temos neste caso é um sangramento cerebral associado a um dos novos anticoagulantes orais, no caso o apixaban. Os riscos relativos de sangramento com o uso do......
...a para verificar a eficácia potencial em pacientes com DAP. Esses fatores angiogênicos são liberados por via parenteral através de técnicas de transferência de genes. Os fatores de crescimento angiogênico aumentam o desenvolvimento dos vasos sanguíneos colaterais e melhoram o fluxo de sangue em modelos experimentais de isquemia nos membros posteriores. Existem vários testes controlados por placebo......
...ados em coortes de pacientes assintomáticos para avaliar riscos cardiovasculares futuros. Em cerca de 3 mil participantes do Framingham Heart Study, as medições do sST2 fizeram parte do painel de marcadores e, em análises ajustadas, foram associadas com morte (HR 1,32; IC 95%, 1,20?1,46; p <0,001), com IC (HR 1,45; IC 95%, 1,23?1,70; p <0,001) e com eventos cardiovasculares graves (HR 1,23; ......
...dium falciparum e Plasmodium vivax ou Plasmodium ovale t Sempre dar preferência ao peso para a escolha da dose. t Administrar os medicamentos preferentemente com alimentos. t Se surgir icterícia, suspender a primaquina. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes Artesunato t Metabolizado por esterases plasmáticas e intestinais no metabólito ativo, di-hidroartemisin......
...is freqüente. Síndrome de Sneddon: livedo reticular associado a acidente vascular encefálico. · As alterações renais incluem hipertensão arterial renovascular, disfunção renal e isquemia cortical com necrose cortical. · A SAF catastrófica ocorre em menos de 1% dos casos e caracteriza-se pela trombose de três sítios distintos num período de até uma semana, na presença de anticorpo......
...pida e com resolução espacial superior à da cintilografia miocárdica, permitindo a detecção de defeitos de perfusão com muita precisão (Figura 2). Figura 2: Imagem de um estudo com estresse, com sequência de perfusão logo após injeção do gadolínio durante estresse (A) e repouso (B), demonstrando déficit importante de perfusão em parede anterosseptal durante o estresse (setas), com ausência do ......
...a 0,3%, sendo 75% deles benignos. Destes, o mixoma é o mais comum, correspondendo a 50% do total, seguido pelos lipomas e fibromas. Os tumores secundários são 40 vezes mais frequentes. Dados de autópsia mostram que 10 a 12% de pacientes falecidos de câncer demonstram envolvimento cardíaco. O ecocardiograma frequentemente indica a presença de uma massa suspeita, porém tem como desvantagens ser o......
...e disseminação centrípeta são denominadas TAF. Estas arritmias constituem a causa menos comum de TSVP, porém, ainda assim podem causar morbidade significativa. Isto é particularmente válido em casos de arritmia ininterrupta, que podem resultar no desenvolvimento de uma condição conhecida como miopatia da taquicardia. A taquicardia atrial pode surgir a partir de sítios localizados nos átrios dire......
...agnóstico for incerto. As imagens seriadas ou avaliações endoscópicas do colo e a monitorização contínua dos níveis de hemoglobina e eletrólitos são indicadas até que a condição do paciente se estabilize. A distensão colônica deve levar à consulta cirúrgica e à descompressão com um tubo retal para diminuir a pressão transmural e melhorar a perfusão colônica; idealmente, a cirurgia deve ser indica......
...iável de gravidade; -Função renal: associação de pior evolução com níveis de ureia e creatinina; -Marcadores de lesão miocárdica e dímero D: excluir TEP e isquemia miocárdica; -Peptídeo natriurético cerebral: ainda pouco disponível, mas acurácia importante no diagnóstico de IC, seu aumento para valores superiores a 500 pg/ml é virtualmente diagnóstico de Ic e tem valor prognóstico, valores abai......
...ida mais prolongada dos pacientes. A neurotoxicidade é uma complicação comum da quimioterapia e tem grande potencial para colocar a vida dos pacientes em risco, resultando na limitação de doses dos agentes quimioterápicos potenciais. Tabela 2: Complicações de Agentes Quimioterápicos e Biológicos Classe de Medicamento Medicamento Sistema Nervoso Central Sistema Ner......
...ersecreção de TSH e a hipertireoidismo.82 Em um paciente com resistência central isolada ao hormônio tireoidiano, foi identificada uma nova mutação no gene do receptor ß do hormônio tireoidiano. Em pacientes com esta síndrome, diferentemente daqueles com resistência generalizada ao hormônio tireoidiano, outros tecidos-alvo para o hormônio tireoidiano, como cérebro, coração e fígado, respondem norm......
...prostaglandinas (AINH, esteroides, estrogênios, androgênios, clorpropramida, minoxidil, glitazonas); drogas inotrópicas negativas (antiarrítmicos do grupo I, antagonistas de cálcio, antidepressivos tricíclicos); drogas cardiotóxicas (citostáticos (adriamicina), trastuzumabe); automedicação, terapias alternativas. Valvopatias Miocardite Pericardite Tamponamento cardíaco IC = in......