...línicos.63,69-75 Uma metanálise de 6 estudos amplos mostrou que uma dose de varfarina ajustada (INR = 2 a 3) reduziu a incidência de AVC em 62%.76 Nesta metanálise, as reduções do risco absoluto foram da ordem de 2,7% ao ano para prevenção primária e de 8,4% ao ano para a prevenção secundária. O número de casos de sangramento intracraniano significativo aumentou com a terapia à base de varfarina, ......
... não apresenta comorbidades que justifiquem o uso de medicações, não existem evidências para uso de quaisquer fármacos na doença valvar. Em pacientes sintomáticos e com remodelamento ventricular excessivo, o racional para uso de inibidores de ECA e antagonistas de aldosterona ainda não foi comprovado em ensaios clínicos e, por isso, seu uso não é recomendado de rotina. Ao se medicar portadores de ......
...sado em pacientes com fibrilação atrial paroxística, mas um gravador de ciclo de eventos automático pode ser necessário em pacientes com paroxismos infrequentes. Um eletrocardiograma de 12 derivações também pode indicar a presença de pré-excitação na síndrome de Wolff-Parkinson-White (um intervalo PR curto ou onda delta) e outras síndromes arrítmicas cardíacas hereditárias, como QT longo (prolonga......
...izado para IC emcomparação com placebo. Pacientes com DM tipo 2 tratados com inibidor do SGLT2devem receber educação sobre os sintomas e riscos de CAD e as medidasapropriadas a serem tomadas se os sintomas ou sinais ocorrerem, incluindodescontinuar o inibidor do SGLT2 e procurar atendimento médico imediato. Adescontinuação temporária do inibidor do SGLT2 e o monitoramento de cetoacidosesão recomen......
... pacientes com miastenia grave (são resistentes ao suxametônio, mas podem desenvolver bloqueio dual – causado pelo desenvolvimento de bloqueio não despolarizante após o bloqueio despolarizante inicial –, resultando em atraso na recuperação; pode ocorrer paralisia prolongada). – intoxicação digitálica ou digitalização recente. – doença cardíaca, respiratória ou neuromuscular, miopa......
...ia funcional do fator de von Willebrand induzida pela EAo. A magnitude da deficiência desse fator é diretamente proporcional ao grau de estenose. Exames Complementares Eletrocardiograma As alterações observadas ao eletrocardiograma são inespecíficas e refletem sobretudo a hipertrofia ventricular esquerda. Portanto, observam-se aumento da voltagem dos complexos QRS e alterações do segment......
...se ou biópsia 50.000/µL · Cirurgia oftalmológica ou no SNC 100.000/µL Pacientes hemorrágicos · Nos períodos intraoperatório ou pós-operatório 50.000/µL · Depois de desvio cardiopulmonar 100.000/µL ECO: ecocardiograma; DLCO: capacidade difusora do monóxido de carbono; FEV1: volume expiratório forçado em 1......
... Homocistina ou homocisteína P,S ? Não Infecção P ? Não Fibrilação atrial P,S 68 Sim Estenose carotídea sintomática =70%* S 65 Sim Estenose carotídea assintomática =60%? P 53 Sim P: primária; S: secundária. *Redução de 17% no risco absoluto depois de dois anos. ? Redução de 6% no risco absoluto depois de cinco anos. Diabe......
...s cerca de 10% dos gatilhos são detectados na parede posterior do átrio esquerdo, no septo interatrial, no seio coronário e na veia cava superior. Como resultado, o isolamento elétrico das veias pulmonares separadamente é a pedra angular do processo de ablação por cateter para o tratamento da FA paroxística, podendo alcançar o sucesso clínico em 64 a 71% dos casos. No entanto, a eficácia da ablaç......
...as e dor torácica anginosa. Eletrocardiogramas do paciente Eletrocardiograma 1 Eletrocardiograma 2 Eletrocardiograma 3 Eletrocardiograma 4 Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Fibrilação atrial e isquemia miocárdica. Observa-se no traçado inicial Fibrilação Atrial......
... de condições quase terminais ou de pacientes possivelmente acamados com demência em estágio final. Tais pacientes podem ser tratados sem cirurgia, por meio da mobilização do leito para a cadeira, controle da dor e tratamento das complicações. Pacientes com demência branda a moderada podem ser beneficiados pela reabilitação após a aquisição da fratura.68,71 Após a aquisição da fratura de quadril......
... Assim, conduta em pacientes adultos é de substituir válvula, anteriormente se considerava o uso de antibióticos para endocardite, mas hoje são raras as indicações de profilaxia antibiótica para endocardite. O aparecimento de sintomas é associado com comprometimento significativo da expectativa de vida, cerca de 35% dos pacientes têm como sintoma na apresentação a angina, destes 50% evoluem para......
...são indicados a pacientes com evidência de sobrecarga volêmica.Os diuréticos de alça, como a furosemida, reduzem a pré-carga e devem sersuspensos ou usados criteriosamente em pacientes que podem ter depleção devolume intravascular. A administração intravenosa é preferida, com a dose defurosemida variando de 40 a 80 mg. As doses mais altas na faixa são usadas parapacientes que já tomam diuréticos o......
...erfusão verdadeira sem aumento das pressões de enchimento elevadorepresenta menos de 5% dos pacientes internados e geralmente reflete umaterapia anterior agressiva com forte adesão.Um componente-chave da avaliação inicial abrangente sãoas comorbidades dos pacientes. Essas comorbidades e seu manejo devem ser considerados,e seu papel na ICAD deve ser considerado com alvos independentes paraintervenç......
...ramo segmentarprincipal) se estiver perfundindo um rim único ou quando houver redução significativana função renal (clearance < 50 mL/min/1,73 m2);- oclusão parcialda artéria renal segmentar principal com duração < 24 horas;- oclusão parcialda artéria renal segmentar principal ou com duração de 24 horas ou mais napresença de lesão renal significativa, hipertensão nova ou agravada ou sintomas......
...tudo prospectivo de coorte usando registros dinamarqueses, incluindo 42.987 pacientes com IC (21,9%, com concomitante FA) que não recebiam anticoagulação. Foram calculados os níveis da pontuação CHA2DS2-VASc (com base em dez pontos possíveis, com escores mais altos indicando maior risco), estratificados por concomitante FA no início do estudo. Foram avaliados os riscos de acidente vascular cerebr......
...65-74; Sc: sex category [female] – sexo feminino) (Refining clinical risk stratification for predicting stroke and thromboembolism in atrial fibrillation using a novel risk factor-based approach: the Euro Heart Survey on Atrial Fibrillation).5 Pelo novo esquema, fatores de risco adicionais são incorporados, e um número maior de pacientes receberia indicação de anticoagulação. Críticas interessante......
... Síndrome do seio carotídeo Hipotensão ortostática 4-Outras causas Psiquiátrica Ataques isquêmicos transitórios Síndrome do roubo da subclávia Enxaqueca Medicamentos Tabela 2: Principaiscausas de síncope, estudo Framingham Etiologia Frequência % Vasovagal (mediada por reflexo) 21% Causas cardíacas 10% Hipotensão ortostática 9% Relac......
...ransferência depacientes com IAM de hospitais sem capacidade de angioplastia primária parahospitais com essa capacidade com tempo porta-balão de 120 minutos ou menos,podemos ter melhores desfechos em comparação com terapia fibrinolítica nohospital de origem. Dessa forma, é recomendado que, caso o tempo entre a portado primeiro serviço de saúde até o momento do balão no centro com hemodinâmicafor m......
...ão de aumentar o débito cardíaco para atender a demanda. Exemplos de doença cardíaca estrutural associada à síncope incluem estenose aórtica, cardiomiopatia hipertrófica, embolia pulmonar e infarto do miocárdio. A estenose aórtica é uma causa cardíaca estrutural da síncope nos idosos. A constelação clássica de sintomas da estenose aórtica é dor torácica, dispneia no esforço e síncope. A miocardio......
...5% relataram síncope; outro estudo demonstrou que o risco durante a vida de apresentar um episódio de síncope é de 19%. Episódio de síncope no ano anterior é o melhor preditor de recorrência. A pré-síncope é um episódio semelhante à síncope, mas em que não ocorre perda de consciência. Fisiopatologia Todas as etiologias de síncope têm um mesmo caminho final, que é a disfunção de ambos os he......
...inas e inibidores da ECA. O uso de betabloqueadores é indicado em pacientes pós-infarto do miocárdio, bem como insuficiência cardíaca, tais doenças são abordadas nos Manuais específicos. O manejo da HAS deve ser intensificado em pacientes que apresentam diabete melito, evidência de proteinúria e perda de função renal. A vacinação anual contra a influenza, por ser uma medida pontual, de baixo cust......
...Clínico Paciente feminina, 83 anos, trazida ao pronto-socorro com um dia de cefaleia hemicrania à direita associada à confusão mental e movimentos involuntários de membro superior esquerdo. Portadora de hipertensão arterial sistêmica, insuficiência cardíaca e fibrilação atrial crônica, fazia uso de AAS, metoprolol, furosemida, losartan, amiodarona e anticoagulada com apixaban. Foi realizada resso......
...de permeabilidade depois de 1, 3 e 5 anos são de aproximadamente 60%, 50% e 45%, respectivamente.4 A taxa de permeabilidade é bem melhor nas situações em que a meta da ATP for o alívio da claudicação ao invés do salvamento do membro, e também nos casos em que os pacientes apresentarem boas condições de escoamento (i.e., em pacientes com vasos distais abertos). Alguns estudos demonstraram que os st......
... são preditores de remodelagem ventricular adversa, com risco de futura IC.119-121 De uma forma parecida com o BNP ou com o NT-proBNP, os biomarcadores de fibrose galectina-3 e, em especial, o ST2 solúvel são adjuvantes à Tn para prognósticos em pacientes com SCA. Nesse contexto, concentrações elevadas de galectina-3122 ou ST2 solúvel123,124 foram preditoras de IC incidente e/ou de morte em pacie......
...co; a eficácia é observada no mínimo após 2 meses de tratamento contínuo. Carcinoma de endométrio – 40 a 320 mg/dia, por via oral, em doses divididas, por dois meses de tratamento contínuo. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Absorção: bem absorvido oralmente. t Pico de concentração: 1 a 3 horas. t Duração de efeito: 3 a 12 meses (em média 7 meses). t Metabolis......
...u IgM e anticoagulante lúpico. · O local das tromboses deve ser confirmado com exame de imagem como Doppler venoso, angiotomografia, arteriografia etc. · O tratamento na fase aguda envolve o uso de heparina fracionada ou heparina de baixo peso molecular. · Após o episódio agudo, utiliza-se anticoagulante oral para manter o INR entre 2 e 3 para os episódios de trombose ve......
...sempre prontamente distinguíveis ao exame clínico e à ecocardiografia. A RMC tem uma grande acurácia em determinar espessamento pericárdico, o qual pode ser definido por uma espessura > 4 mm (Figura 13). Masui et al. demonstraram uma especificidade de 100% deste achado na diferenciação de pericardite constritiva e cardiomiopatia restritiva. A presença de movimentação paradoxal do septo durant......
...onariana normal em unidades de dor torácica (Tabela 3). É útil no descarte triplo (triple role out), ou seja, possibilidade de avaliar dissecção de aorta, tromboembolismo pulmonar e síndrome coronariana aguda numa única aquisição em pacientes com dor torácica nas unidades de emergência. Aplicações Não-coronárias da Tomografia Cardíaca e Perspectivas · Avaliar alterações do pericárdio em pa......
...instituição de uma terapia efetiva. Ablação com cateter Relatos tanto de registros de um único centro34,35 como de registros prospectivos de múltiplos centros36,37 documentaram a eficácia e os possíveis efeitos adversos da terapia ablativa na TRAV. As técnicas atualmente empregadas permitem realizar uma ablação bem-sucedida das vias acessórias que atravessam o ânulo AV ou os espaços anterior......
...levar a pressão intracônica e causar CI pela redução do fluxo sanguíneo colônico. A CI também é vista como uma complicação após uma grande cirurgia cardiovascular, complicando até 7% das operações eletivas na aorta e até 60% das operações para aneurismas de aorta abdominal rotos, sendo responsável por 10% das mortes após a substituição da aorta. Outras condições associadas incluem cirurgia cardía......
...iais Entre as medicações que podem ser utilizadas para tratamento da IC. Os diuréticos, especialmente por via intravenosa como furosemida e bumetanida, mantiveram-se a primeira linha para tratamento para ADHF por muitas décadas. A dose ideal de terapia diurética permanece......
...distância, porém não prolonga a sobrevida.42,47,48 Todavia, a radiografia cerebral total é a modalidade de escolha em pacientes com metástases múltiplas, com estado funcional precário e/ou com doença sistêmica generalizada. Os programas típicos de WBRT incluem 30 Cy em 10 frações. Nos casos de pacientes com até três metástases cerebrais, com KPS de 70 ou mais e com câncer sistêmico controlado, a ......
...noma in endocrine tissues: are they different? Trends Endocrinol Metab. 2002 Jan-Feb;13(1):23-8. 68. Brix TH, Kyvik KO, Hegedüs L. Major role of genes in the etiology of simple goiter in females: a population-based twin study. J Clin Endocrinol Metab. 1999 Sep;84(9):3071-5. 69. Bidey SP, Hill DJ, Eggo MC. Growth factors and goitrogenesis. J Endocrinol. 1999 Mar;160(3):321-32. 70. ......
...ssão capilar pulmonar em comparação à nitroglicerina, sem haver efeito pró-arrítmico. Porém, esses efeitos não se traduziram em melhores desfechos clínicos a longo prazo, apenas sendo relatado melhora dos sintomas de dispneia após 3 horas de sua administração em comparação ao uso de nitroglicerina. A dose recomendada é de bolus intravenoso de 2 mcg/kg, seguido da infusão contínua de 0,01 mcg/kg/mi......