...icativo desses dois grupos é de fumantes passivos. –Fumar uma quantidade maior de cigarros diários, assim como a inalação profunda. –Início do hábito de fumar quando jovem, o que ocasiona uma maior quantidade de anos à adicção e a seus efeitos. –Fumar 20 cigarros diários aumenta cinco vezes o risco de doença cardiovascular (no Capítulo 17 isso é abordado de forma mais completa). - O hábito ......
...o de um objeto ou situação específica; · a exposição ao estímulo fóbico invariavelmente evoca uma resposta de ansiedade imediata, que pode assumir a forma de uma crise de pânico ligada à situação; · o indivíduo reconhece que o medo é excessivo ou irracional; · o estímulo fóbico é evitado ou enfrentado com bastante angústia; e · a evitação, antecipação ansiosa ou angústi......
...amilina, um hormônio secretado pelas células das ilhotas, que atua através do tronco encefálico para diminuir a ingesta e promover perda de peso. Estudos envolvendo pacientes obesos não diabéticos que receberam doses de até 360 mcg, 2 vezes/dia, demonstraram perdas de peso superiores a 7,2 kg em relação ao grupo placebo, quando o tratamento com o fármaco foi combinado a um programa de estilo de vi......
.... ex., meloxicam e diclofenaco). O celecoxibe, um inibidor seletivo de COX-2, também é efetivo como agente anti-inflamatório e analgésico. Este fármaco possivelmente apresenta menos efeitos colaterais GI do que os inibidores de COX não seletivos. Além disso, não bloqueia a função plaquetária e pode ser utilizado nas situações em que o uso de AINH é contraindicado. Tanto os agentes seletivos como o......
...irina e terapia Antianginosa; os inibidores de ECA devem ser considerados para a maioria dos pacientes B = Betabloqueador e pressão arterial C = Cigarros e Colesterol D = Dieta e Diabetes E = Educação e Exercício ECA = enzima conversora de angiotensina. Modificação do estilo de vida Abandono do tabagismo O abandono do tabagismo exerce impacto substancial sobr......
...es. t Dialisável: não. Efeitos adversos t Hipotensão (2 a 20%), angina (2 a 6%), bloqueio atrioventricular (1 a 3%), bradiarritmia (2 a 10%), edema (5%), edema periférico (1 a 7%), palpitação (1 a 3%), sincope (0,1 a 4%). t Prurido sem exantema (até 1%), exantema (até 1%). t Diabetes (até 3%), hipoglicemia (até 3%), hiperglicemia (5 a 12%), hiperco- lesterolemia (até 4%), hiperpotassemi......
...o painel forem alteradas, ocorrerá também uma alteração no percentual do PAR. A Figura 4b apresenta o método para determinar o PAR usando o ensaio do CDC. Em torno de 15% de indivíduos na lista de espera ativa são altamente sensibilizados com um PAR acima de 80%, que se correlaciona diretamente com tempos mais longos na lista de espera [ver a Figura 5].34 É importante observar que a distribuição d......
...ultórios médicos, nem seja facilmente reversível em muitos casos, é fundamental que os provedores de serviços médicos tenham consciência de seu impacto na qualidade de vida dos pacientes e do fato de que os medicamentos comuns poderão exacerbar o problema. Domínio cognitivo Uma das razões mais comuns para encaminhar os pacientes para uma clínica geriátrica é a preocupação com os problemas cog......
...um estudo envolvendo 2.885 veteranos (97% homens; média da idade igual a 63 anos), a prevalência do adenoma em estágio avançado na avaliação por colonoscopia foi de 10,6%. Utilizando o exame do reto e do sigmoide durante a colonoscopia em substituição à sigmoidoscopia, esses pesquisadores estimaram que a avaliação combinada empregando ESOF uma única vez e sigmoidoscopia seria capaz de detectar 75,......
...ílio de dispositivo mecânico de suporte circulatório; pacientes em cuidados paliativos em virtude de insuficiência cardíaca. ICFEP = insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada. A classificação da ACC/AHA constitui um afastamento da tradicional classificação da New York Heart Association (NYHA), que caracteriza os pacientes conforme o grau de severidade dos sintomas. Pacientes com......
...onsumo, exceto quando são especificamente perguntados. As perguntas podem ajudar a estabelecer a frequência do consumo de bebidas alcoólicas (p. ex., consumo diário vs. consumo menos frequente) e a quantidade basal de álcool geralmente consumida. Também é importante estabelecer outros padrões de consumo de álcool. Por exemplo, um paciente pode tomar apenas 2 drinques por dia, de segunda a quinta-f......
...mente bem-sucedidos de visitas ambulatoriais de pós-liberação, para estas visitas é razoável incluir revisão das condições médicas, resultados dos testes diagnósticos de pós-liberação, confirmações de consultas, revisão da triagem do status funcional e a reconciliação da medicação [Tabela 8]. O último item é particularmente importante, pois as diferenças observadas entre a medicação no momento da ......
...cia para medicação de meia-vida curta: alprazolam, oxazepam, lorazepam. Antidepressivos podem ser considerados, principalmente nos estados mistos de depressão e ansiedade, em especial os do grupo dos ISRS. Antipsicóticos não deveriam ser usados de rotina como primeira linha, a não ser em casos de ansiedade secundária a psicose, delirium ou demência. Se forem necessários, a melhor escolha são os ......
...ocumentada no âmbito da IC sistólica, excluindo-se causas justificáveis para o evento, entretanto, o paciente precisa ter uma sobrevida maior que 1 ano. 2. IC diastólica A terapia na IC diatólica é baseada em 4 pilares: · controle da hipertensão sistólica e diastólica; · controle da frequência cardíaca em pacientes com fibrilação atrial; · controle da congestão pulmon......
...o Protocolo de Manejo Clínico e Vigilância Epidemiológica da Influenza, que se encontra em vigor, permitir a prescrição do antiviral a casos não graves, a partir da avaliação médica sobre a presença de fatores ou situações específicas de risco individual, a distribuição desse medicamento não está vinculada à notificação de casos no Sinan. Maiores informações acessar os endereços: www.saude.gov.br/......
..., seguido por uma dose de manutenção orientada por medidas de ácido gástrico. Se não houver evidência de metástase hepática na varredura por TC abdominal, então laparotomia exploratória para ressecção de gastrinoma, com ou sem vagotomia de célula parietal, deve ser considerada. Cintilografia com radionuclídeos com octreotida, um análogo da somatostatina, é um teste pré-operatório altamente sensíve......
... Teste de esforço Tosse com radiografia de tórax normal Espirometria Teste de broncoprovocação ± óxido nítrico exalado (?) Sibilância intermitente TFP completos Teste de broncoprovocação ± óxido nítrico exalado (?) Suspeita de fraqueza de músculos respiratórios TFP completos com PImax/PEmax Espirometria em ortostatismo e em posição supina, teste cardiopulmonar de e......
...los detectados de modo incidental (os chamados “incidentalomas” de tireoide) que sejam maiores de 1 a 1,5 cm de diâmetro.107 Após a avaliação adequada, a maioria dos pacientes não irá se enquadrar em nenhum destes três problemas, e poderá ser monitorada de modo conservador. Manifestações clínicas Os nódulos tireoidianos costumam ser detectados pelos próprios pacientes assintomátic......
...te da estação de enfermagem · Implementar medidas preventivas · Instruir o paciente e seus familiares acerca do delirium Medidas ambientais · Manter os corredores silenciosos · Apagar as luzes à noite · Promover atividades recreativas fora do quarto do paciente · Minimizar a desordem nos quartos e corredores Fisiopatologia A fisiopatologia do delirium em......
... Tabela 5 U.S. Preventive Services Task Force Grading System Nota* Força da evidência Magnitude do benefício A Bom Ampla B Bom Moderada Regular Moderada a ampla C Regular a bom Pequena D Regular a bom Nula I Fraca Nula a ampla Prevenção do câncer Uma das principais metas da prevenção do câncer é max......
...tras complicações associadas ao nascimento e obstétricas. Sustentando adicionalmente o papel dos fatores ambientais, há o achado de que os pacientes esquizofrênicos em geral tendem mais a terem nascido durante o inverno, enquanto o subgrupo de pacientes com esquizofrenia com déficit tendem mais a terem nascido no verão.17 Não está esclarecido como a estação do ano em que ocorre o nascimento afeta ......
...as de estresse pós-traumático. Alguns exemplos deste tipo de procedimento incluem a realização de um cistouretrograma de esvaziamento em um contexto de infecção do trato urinário infantil recorrente ou a realização de himenectomia em uma menina que não consiga colocar seu 1º absorvente interno (tampão de algodão). Pode ser útil descobrir se a aversão que uma mulher manifesta é generalizada ou espe......
...volução lenta, os sintomas de doença do sono podem desenvolver-se somente depois de vários anos de infecção. O cansaço aumentado e a indiferença são agravados por um comprometimento neurológico progressivo, que leva o paciente ao coma e à morte por inanição ou infecção intercorrente. Em contraste, o ritmo do desenvolvimento da tripanossomíase africana oriental é bem mais rápido e o envolvimento do......
...centrais (isto é, traqueia e brônquios principais) e vias aéreas superiores (isto é, laringe e faringe), sendo limitado apenas em menor grau pela resistência das pequenas vias aéreas (definidas como sendo vias com diâmetro interno = 2 mm). À medida que a DPOC piora, a resistência ao fluxo de ar aumenta acentuadamente. Este aumento ocorre quase totalmente nas pequenas vias aéreas.37 As classes GOLD......
...a inicial para pacientes com AVC isquêmico agudo, a menos que haja alguma contraindicação conhecida, incluindo a administração de agentes trombolíticos nas últimas 24 horas [ver Ativador de plasminogênio tecidual recombinante endovenoso (rt-PA IV), adiante]. Para pacientes que apresentam alguma contraindicação conhecida ao uso da aspirina, é possível optar por outros agentes antiplaquetários orais......
...porque alguns pacientes apresentam recrescimento agressivo do tecido da paratireoide junto à musculatura do antebraço. Esta pode ser uma situação desafiadora e desfigurante a ser corrigida mediante cirurgia. Em alguns centros, a conhecida paratireoidectomia minimamente invasiva está sendo oferecida aliada à quantificação intraoperatória do PTH.11 Esta abordagem é mais conveniente para u......
...penia modesta a moderada, a TIH raramente está associada ao sangramento, embora esteja associada ao desenvolvimento de uma trombose fatal. Trombocitopenia induzida por ouro. A terapia com sais de ouro para artrite reumatoide produz uma trombocitopenia que às vezes pode ser severa, em 1 a 3% dos pacientes. Existem autoanticorpos induzidos por fármacos que são dirigidos contra a GP-V da membrana pl......
...ente. Uma RVS reduz substancialmente a morbidade relacionada com o fígado e a mortalidade em pacientes coinfectados. Início da HAART em pacientes coinfectados pode estar associada a um maior risco de hepatotoxicidade do que naqueles sem HCV. No entanto, esse benefício é compensado pelas vantagens potenciais de restauração imune, que pode diminuir a progressão da doença – e, portanto, a HAART é ge......
...e mandíbula, – Edema periférico, – Dor óssea, muscular e articular. Orientações ao paciente t Os comprimidos devem ser engolidos inteiros com um copo cheio de água, não menos do que 60 mL, com o estômago vazio pelo menos 30 minutos antes do café da manhã ou de ingerir outro medicamento; o paciente deve ficar sentado de forma ereta ou ficar em pé por pelo menos 30 minutos após i......
...gomenorreia ou amenorreia não é clássica da transição para menopausa, a suspeita de prolactinoma pode ser considerada. Neste caso, é apropriado realizar avaliação de campo visual pesquisando se o paciente apresenta hemianopsia bitemporal e o exame das mamas para detecção de galatorreia. Além disso, a inspeção da pele quanto à presença de picadas de agulha produzidas por um possível uso de heroína ......
... proteínas que se ligam a outros fármacos; inibir o metabolismo oxidativo hepático via sistemas de citocromos P-450 e P-448; e competir por ou acelerar a conjugação. Por outro lado, os fármacos que estimulam o sistema microssomal hepático, como a rifampina e certos anticonvulsivos e antirretrovirais, podem diminuir os níveis plasmáticos de esteroides anticoncepcionais e levar a uma gravidez não pr......
...aumento da destruição periférica de cortisol, a diminuição de sua taxa de depuração hepática ou o aumento na secreção de ACTH, a maioria derivados de mecanismos relacionados com o estresse. O comportamento do cortisol durante o exercício é variável. No exercício de pouca intensidade, o aumento da cortisolemia é muito pequeno. Se o exercício for acima de 65% do VO2máx, o cortisol plasmático aument......
...de 30 mg/dia. Quando a albuminúria está entre 30 e 300 mg/dia, denomina-se microalbuminúria, ou seja, existência de pouca quantidade anormal de albumina na urina. Essa alteração deve ser considerada em pacientes portadores de DM, pois é um marcador de nefropatia incipiente. Se os valores são de mais de 300 mg/dia, há proteinúria ou macroalbuminúria. Nesse nível, o exame da fita já identifica elimi......
...terona) seja útil em casos de pacientes com anorexia nervosa.2 Prognóstico A anorexia nervosa está associada a uma das maiores taxas de mortalidade, em comparação a qualquer transtorno psiquiátrico. Em estudos de seguimento a longo prazo, foi demonstrado que menos de 50% dos pacientes apresentaram recuperação e, dentre os que se recuperaram, o funcionamento social e profissional frequentement......
...l S, Buchholtz C, et al. Long-term outcome of anorexia nervosa in a prospective 21-year follow-up study. Psychol Med 2002;31:881. 9. van Son GE, van Hoeken D, Bartelds AI, et al. Time trends in the incidence of eating disorders: a primary care study in the Netherlands. Int J Eat Disord 2006;39:565. 10. Strober M, Freeman R, Lampert C, et al. Controlled family study of anorexia nervosa a......
...s, enquanto valores na faixa de 40 a 60 mEq/mL são indeterminados.8 O teste do cloreto no suor deve ser sempre realizado em laboratório clínico com experiência na realização desse tipo de procedimento. Um resultado positivo nesse teste deve ser confirmado com a repetição do teste após a resolução da doença aguda apresentada pelo paciente.8 O teste de diferença do potencial nasal (DPN), que mede d......
...e líquidos. Para familiares e cuidadores • Evitar aglomerações e ambientes fechados (manter os ambientes ventilados); • Higienizar as mãos frequentemente; e • Evitar tocar olhos, nariz ou boca após contato com superfícies potencialmente contaminadas. Para a população em geral • Não há necessidade de usar máscara; e • Evitar aglomerações e ambientes fechados (m......
...as vocais Distúrbio de somatização Síndrome de Munchausen Convulsões Síndrome do homem vermelho (o rubor costuma depender da velocidade de infusão da vancomicina) Síndrome do extravasamento capilar Tratamento As etapas essenciais da supervisão da anafilaxia são prevenção, reconhecimento, tratamento imediato e rápido transporte até um estabelecimento de atendimento......
...JGE). A pseudoacalasia pode simular a acalasia clássica tanto clínica quanto manometricamente. Este diagnóstico deve ser considerado em pacientes com idade avançada, que apresentem curta duração dos sintomas e perda de peso mais significativa. Na endoscopia, o corpo do esôfago na acalasia clássica frequentemente encontra-se dilatado e tortuoso. Secreções retidas e restos alimentares podem ser obse......
...pias orais, quando os níveis de peptídeo C indicam que as reservas de insulina endógena são suficientes.106 A terapia oral com qualquer tipo de agente pode melhorar o controle glicêmico alcançado, porém a metformina proporciona o benefício adicional de limitar o ganho de peso. A combinação de uma TZD com a insulina aumenta a preocupação referente à ocorrência de insuficiência cardíaca congestiva. ......
...rvado no ramo tratado obrigou a conclusão do estudo antes do previsto.83 Um pequeno estudo subsequente randomizou os pacientes com insuficiência cardíaca crônica para receberem sildenafil ou placebo. Os pacientes do ramo tratado do estudo apresentaram RVP diminuída e débito cardíaco aumentado. Do ponto de vista clínico, os pacientes tratados com sildenafil apresentaram melhora da condição funciona......