... the gene coding for coagulation factor V and the risk for myocardial infarction, stroke, and venous thrombosis in apparently healthy men. N Engl J Med 1995;332: 912–7. 40. Segal JB, Brotman DJ, Necochea AJ, et al. Predictive value of factor V Leiden and prothrombin G20210A in adults with venous thromboembolism and in family members of those with a mutation: a systematic review. JAMA 2009......
...lnecessidade de acesso venoso central, também podem aumentar o risco de danos,principalmente infecções graves, a causa mais comum de morte para pacientes comvasculite ANCA-positivo. O Estudo Apresentamosuma revisão sistemática e metanálise de ensaios clínicos randomizados queinvestigaram os efeitos da plasmaférese em pacientes com vasculites ANCA-positivoe pelo menos 12 meses de acompanhamento. Os......
...tudy (MDCS) ? e em 4.260 participantes no transversal Estudo BioImage, para quem os dados do genótipo e covariáveis estavam disponíveis. Foi também determinada a adesão a um estilo de vida saudável entre os participantes, utilizando-se um sistema de pontuação que consiste em quatro fatores: não fumar; não ser portador de obesidade; fazer atividade física regular; ter uma dieta saudável. O risco r......
...foi estatisticamente superior à vacina viva atenuada (eficácia da vacina 85%; IC 95%, 31 a 98%) e placebo (94, 79 a 98%). A metanálise de rede de 11 ensaios clínicos randomizados mostrou que a vacina de subunidade recombinante está associada a mais eventos adversos estatisticamente em locais de injeção do que a vacina viva atenuada (risco relativo 1,79; IC 95%, 1,05 a 2,34; diferença de risco 30%......
...e que o uso endovenoso da enoxaparina parece trazer mais segurança que seu uso subcutâneo. Este estudo tem o potencial de mudar as recomendações das diretrizes de síndromes coronarianas, uma vez que, além do perfil farmacocinético mais seguro, a enoxaparina traz benefícios clínicos evidentes, a um custo aparentemente bastante efetivo. Obviamente, não se pode esquecer que o uso da enoxaparina nã......
...los médicos.2,3 Referências bibliográficas 1. Fang F, Fall K, Mittleman MA, Sparén P, Ye W, Adami HO et al. Suicide and cardiovascular death after a cancer diagnosis. N Engl J Med 2012; 366(14):1310-18. (Link para Resumo) 2. Lauer MS. Pseudodisease, the next great epidemic in coronary atherosclerosis? Arch Intern Med 2011; 171(14):1268-69. (Link para o Resumo) 3. Kalager M, Adami HO, ......
...alpável deve ser medido com régua milimetrada, e o resultado, registrado em milímetros. (Não será mais utilizada a classificação de forte ou fraco reator). A interpretação do resultado depende da probabilidade de infecção latente, do risco de adoecimento por TB, do tamanho do endurado e da idade. Observações em relação à prova tuberculínica - Algumas circunstâncias podem interferir no r......
...produtiva, acompanhada ou não de escarros hemoptoicos. A tosse produtiva e o sintoma mais frequente da forma pulmonar. Nas crianças também é comum o comprometimento ganglionar mediastínico e cervical (forma primaria), que se caracteriza por lesões bipolares: parênquima e gânglios. Nos pacientes adultos, maiores de 15 anos, a Tuberculose pulmonar e a forma mais frequente, atingindo cerca de 90% dos......
...Investigators. Effect of fenofi brate on the need for laser treatment for diabetic retinopathy (FIELD study): a randomised controlled trial. Lancet 2007;370:1687. 118.Rajamani K, Colman PG, Li LP, et al. Effect of fenofi brate on amputation events in people with type 2 diabetes mellitus (FIELD study): a prespecifi ed analysis of a randomised controlled trial. Lancet 2009;373:1780. 119.Tenen......
... de bico, ervilha), nozes e cereais. Caso o fósforo sérico mantenha-se superior a 5,5 mg/dL, deve-se iniciar o uso de quelantes. Há três tipos de quelantes atualmente disponíveis (Figura 8): à base de cálcio, carbonato e acetato de cálcio; aqueles com alumínio e aqueles sem cálcio ou alumínio (sevelamer ou carbonato de lantano, o último não disponível no Brasil). Os quelantes com cálcio estão indi......
... Doença cardiovascular é a principal causa de morte e incapacidade no mundo ocidental, contribuindo de forma substancial para os gastos com saúde. Inúmeros ensaios clínicos e metanálises já demonstraram os efeitos benéficos do uso de estatinas na redução da mortalidade e da morbidade cardiovascular em pacientes com doença cardiovascular estabelecida (prevenção secundária)2,3,4,5,6. Entretanto, o u......
...selhar adequadamente um casal a respeito da melhor estratégia de tratamento de infertilidade a ser empregada. Bibliografia 1. Davies MJ, Moore VM, Wilson KJ, Van Essen P, Priest K, Scott H et al. Reproductive technologies and the risk of birth defects. N Engl J Med 2012;366:1803-13. [link para o artigo] (Fator de Impacto: 53,484). Associação de reprodução assistida com defeitos genéticos ......
...es (razão de risco ajustada, 1,61; IC 95%, 1,44-1,81). Os pacientes com pneumonia com idade igual ou inferior a 65 anos tiveram o menor aumento absoluto (porém, maior risco relativo) de IC em relação aos controles (4,8% versus 2,2%; razão de risco ajustada, 1,98; IC 95%, 1,5-2,53). Pacientes com mais de 65 anos apresentaram o maior aumento absoluto (porém, menor risco relativo) de IC (24,8% versu......
...houve diferenças significativas entre os grupos em relação à incidência de corioamnionite ou sepsis neonatal. Hipoglicemia neonatal foi mais comum no grupo da betametasona do que no grupo placebo (24,0% vs. 15,0%; risco relativo, 1,60; IC95%, 1,37-1,87; P <0,001). Aplicações Práticas A administração de betametasona nas mulheres em risco de parto prematuro tardio reduziu significativamente ......
...o mais de 2.500 pessoas, um painel de mutações no DNA fecal detectou 29 dentre 71 (41%) cânceres invasivos e adenomas com displasia de alto grau. A especificidade foi de 94%. Esta área está evoluindo rápido, e é provável que os avanços tecnológicos melhorem a sensibilidade da detecção.88 O custo destas técnicas é alto, todavia, ainda é preciso avaliar se sua utilização será custo-efetiva em relaçã......
...ons for venous thromboembolism prevention and beyond. Circulation 2009;120:1133–7. 91. Fiumara K, Piovella C, Hurwitz S, et al. Multi-screen electronic alerts to augment venous thromboembolism prophylaxis. Thromb Haemost 2010;103:312–7. 92. Lecumberri R, Marques M, Diaz-Navarlaz MT, et al. Maintained effectiveness of an electronic alert system to prevent venous thromboembolism among h......
...mpático. O sistema nervoso central (SNC) é rico em receptores para hormônios reprodutivos. Sua gama total de ação ainda não está completamente elucidada. A manifestação mais evidente do SNC relacionados a menopausa são os sintomas vasomotores (ataques de calor e suores noturnos), porém os transtornos do humor, sono, cognição e libido podem ocorrer nesta época e também podem estar relacionados à oc......
... em jejum (-16,98mg/dL, -22,1 a -11,9) e glicose plasmática após duas refeições (-39,2mg/dL, -50,4 a -28,1); e dose diária total, basal e de insulina em bolo (-8,99%, -10,93% para -7,05%; -8,03%, -10,14% para -5,93%; -9,14%, -12,17% para -6,12%, respectivamente).A sotagliflozina melhorou o tempo no intervalo (diferença média ponderada de 9,73%, 6,66% para 12,81%) e outros parâmetros contínuos de m......
...r neurologista ou início de terapia de substituição renal. Os desfechossecundários incluíram os componentes individuais do desfecho composto primário.Foram inscritos192 participantes (96 emcada grupo). Os grupos de tratamento não diferiram significativamente emrelação ao resultado primário; um evento de desfecho primário ocorreu em 47participantes (49%) no grupo de milrinona e em 52 participantes ......
...nstra que, entre pacientes com doença arterial coronariana em múltiplas coronárias e IAM com choque cardiogênico, o risco em 30 dias de morte ou insuficiência renal grave foi menor entre aqueles que inicialmente foram submetidos à angioplastia da lesão culpada apenas do que entre aqueles que se submeteram à angioplastia de múltiplas artérias. De acordo com este estudo, não deve ser realizado trata......
...5,9%) no grupo de angioplastia exclusiva da lesão culpada e em 189 dos 341 pacientes (55,4%) no grupo angioplastia de múltiplas artérias (risco relativo, 0,83; IC 95%, 0,71 a 0,96; P = 0,01). O risco relativo de morte no grupo de angioplastia exclusiva da lesão culpada em comparação com o grupo de múltiplas artérias foi de 0,84 (IC 95%, 0,72 a 0,98; P = 0,03) e o risco relativo de terapia de repos......
...observacional do tipo coorte feito entre os anos de 2000 e 2007. Foram incluídos no estudo 949.504 mulheres grávidas. Foram comparados os riscos de grandes defeitos cardíacos entre os recém-nascidos de mulheres que tomaram antidepressivos durante o primeiro trimestre com o risco entre crianças nascidas de mulheres que não usavam antidepressivos, com uma análise ajustada para fatores de confusão em......
... estilo de vida saudáveis, foram considerados, simultaneamente, descendentes de mulheres que aderiram a todos os cinco fatores de risco de estilo de vida de baixo risco tiveram um risco 75% menor de obesidade do que filhos de mães que não aderiram a qualquer fator de risco baixo (RR 0,25; IC 95%, 0,14 a 0,47). Essa associação foi semelhante entre os sexos e faixas etárias e persistiu em subgrupos......
...natalidade nas mulheres ovulatórias com infertilidade. O estudo a ser apresentado buscou avaliar os efeitos da transferência de embriões congelados, em comparação com a transferência de embriões frescos, nas taxas de parto vivo e complicações maternas e neonatais entre mulheres ovulatórias. O Estudo Este é um estudo multicêntrico randomizado com 2.157 mulheres que estavam passando por seu ......
...lados. Parece haver uma vantagem de segurança com a transferência de embriões congelados, que resultou em menor risco de síndrome de hiperestimulação ovárica. Esses dados servem para embasar uma discussão com a paciente em termos de escolhas no método para a FIV, considerando a questão de segurança, principalmente. Bibliografia Shi Y et al. Transfer of Fresh versus Frozen Embryos in Ovulat......
...de casos-e-controles 4 Série de casos ou coortes ou estudos de casos-e-controles com problemas metodológicos 5 Opinião de especialistas sem revisão crítica explícita, ou baseada na fisiologia, ou em princípios Graus de Recomendação A Estudos nível 1 consistentes B Estudos nível 2 ou 3 consistentes ou extrapolações a partir de estudos nível 1 C ......
...partir destas considerações do editorial de Hlatky devemos ter uma visão bastante crítica em relação aos achados deste importante estudo. Mesmo se todas as considerações sobre possíveis fontes de viés interpretativo e na condução do estudo estivessem equivocadas, mesmo se todos os conflitos de interesse listados acima não tivessem tido qualquer impacto, por menor que seja, sobre os resultados do e......
..., et al. Recurrence after liver resection for hepatocellular carcinoma: risk factors, treatment, and outcomes. Surgery 2007;141:330–9. 182.Sasaki A, Iwashita Y, Shibata K, et al. Preoperative trans-catheter arterial chemoembolization reduces long-term survival rate after hepatic resection for resectable hepatocellular carcinoma. Eur J Surg Oncol 2006;32:773–9. 183.Leung TW, Patt YZ, La......
...nsificação patológica do nervo óptico distingue com segurança entre inflamação ou desmielinização do nervo óptico e neuropatia óptica isquêmica não arterítica (NOINA) anterior. Embora as características de imagem do nervo óptico possam não distinguir, diretamente, as causas inflamatórias e desmielinizantes, pode haver evidência do envolvimento adicional das meninges, glândula hipófise ou glândulas......
... relação custo-eficácia da redução do colesterol foi avaliada para a prevenção secundária. Esses estudos, publicados entre 1996 e 2001, mostraram que o tratamento com estatinas para prevenção secundária era rentável para a prevenção secundária. Em pacientes com DM e DCV que sejam considerados como apresentando risco semelhante ao de doentes com DCV tanto o estudo CARE e o HPS encontraram melhora s......
...dema crônico em pernas é um fator derisco para celulite. O uso diário de meias de compressão na perna tem sidorecomendado para prevenir a recorrência da celulite, mas há evidênciaslimitadas de estudos sobre sua eficácia. O Estudo Apresentamos umestudo randomizado e não cego, no qual os pesquisadores designaramparticipantes com edema crônico da perna e celulite recorrente, em umaproporção de 1:1, p......
...s de risco relacionados a DRC (por exemplo, proteinúria, anemia por deficiência de eritropoetina [EPO] e distúrbios no metabolismo mineral ósseo) foram associados ao risco de DAC em casos de DRC.20 Além disso, outros mecanismos, tais como inflamação, estresse oxidativo e excesso mineralocorticoide, todos mais comuns nos casos de DRC, também tiveram alguma implicação na incidência de DAC.21,22 O Q......
...tilizar níveis mais altos de saturação de O2 pode aumentar as taxas de retinopatia da prematuridade. Outras questões ainda precisam de respostas por meio de ensaios clínicos como o aqui apresentado. O estudo Este estudo apresenta os resultados combinados de três estudos randomizados e controlados realizados no Reino Unido, Austrália e Nova Zelândia. Os recém-nascidos prematuros com menos de 2......
...ca comparando o tempo “porta-balão” com o tempo “início-dos-sintomas-balão”. A incidência dos desfechos estudados foi significativamente menor quando o tempo “sintomas-balão” foi = 3 horas contra um tempo “sintomas-balão” > 3 horas (13,5% vs. 19,2%; P<0,001; redução de risco relativo de 29,7%). Esta diferença foi menor e sem significado estatístico quando comparados o tempo “porta-balão” = ......
... coronary and peripheral vascular angiography: main results from the randomized acetylcysteine for contrast-induced nephropathy trial (ACT). Circulation. 2011; 124(11):1250-9 [Link para o Resumo] (Fator de impacto: 14.595). 2. Olmos RD, Martins HS, Lotufo PA, Benseñor IM. Ensaios clínicos – Princípios teóricos. In: Benseñor IM, Lotufo PA. Epidemiologia. Abordagem prática. 2. ed. São Paulo: Sar......
...e com placebo (em 2% e 6% dospacientes, respectivamente). AplicaçãoPrática Esta publicação traz uma análiseinterina de um ensaio de fase 3 com o anticorpo monoclonal sotrovimabe.Conforme os dados apresentados, entre os pacientes de alto risco com covid-19 leve a moderada, osotrovimabe reduziu o risco de progressão da doença, e nenhum aspecto quanto àsegurança foi identificado. Obviamente, os res......
...o cirúrgica. O Estudo Apresentamosum estudo clínico pragmático e randomizado para avaliar a raquianestesia emcomparação com a anestesia geral em pacientes previamente ambulatoriais com 50anos de idade ou mais que foram submetidos a cirurgia para fratura de quadrilem 46 hospitais dos Estados Unidos e do Canadá. Os pacientes foram designadosaleatoriamente em uma proporção de 1:1 para receber anestes......
... aquelas que apresentamhipoglicemia têm pior desempenho acadêmico no meio da infância. O Estudo Apresentamosum estudo observacional, do tipo coorte prospectiva, feito com recém-nascidosprematuros e a termo nascidos com risco de hipoglicemia. As concentrações deglicose foram medidas por até 7 dias. Bebês com episódios de hipoglicemia(concentração de glicose no sangue < 47 mg/dL [2,6 mmol/L]) for......
...stações. O risco dedefeitos congênitos importantes não foi significativamente aumentado paramulheres que usaram macrolídeos durante a gravidez em comparação com aquelasque usaram macrolídeos recentemente, mas antes de engravidar (razão de riscorelativo 1,00 [IC 95% 0,88 a 1,14]; diferença de risco absoluto -0,1 [IC 95%-4,8 a 4,7] por 1.000 gestações), ou em comparação com mulheres que não usaramne......
... 0,9; risco relativo para fleuma, 0,7, IC 95%, 0,6 a 0,9). Não houve diferenças significativas entre os grupos quanto à incidência de sibilos ou falta de ar. Aplicação Prática Este interessante estudo abre portas para mais uma alternativa na cessação do tabagismo, que é o uso orientado de cigarros eletrônicos. Esses “e-cigarros” foram mais eficazes para a cessação do tabagismo do que a ter......
...m 1967, o Dr. Christian Barnard fez o primeiro transplante cardíaco na África do Sul em um homem diabético e com cardiomiopatia isquêmica, usando o coração de uma jovem que havia morrido em um acidente de carro. Esse acontecimento notável e os experimentos que o precederam foi por meio da técnica cirúrgica biatrial, que envolvia a excisão de ambos os ventrículos nativos e, aproximadamente, a meta......
...io não fatal, acidente vascular cerebral, embolia pulmonar, insuficiência renal, ou infarto do intestino) dentro de 30 dias após a cirurgia. Dos 4662 pacientes que foram inscritos e forneceram consentimento, 4631 foram submetidos a cirurgia; 2.311 foram designados para o grupo de ácido tranexâmico e 2.320 para o grupo do placebo. Um evento primário ocorreu em 386 doentes (16,7%) no grupo de ácido......
...rdiovascular. As concentrações de CRP e LDL-C foram reduzidas em 37 e 50%, respectivamente, no braço de rosuvastatina.158 Entretanto, esse teste levantou muitas controvérsias porque que não haviam sido incluídos pacientes com concentrações baixas de CRP, aumentando o nível de incerteza sobre a probabilidade de todos os pacientes se beneficiarem com a terapia com estatinas, ou se a CRP poderia sel......
... se submeter à cirurgia da artéria coronária e estavam em risco de complicações perioperatórias para receber aspirina ou placebo e ácido tranexâmico ou placebo. Os resultados do estudo com aspirina são relatados aqui. Os pacientes foram distribuídos aleatoriamente para receber 100 mg de aspirina ou placebo no pré-operatório. O desfecho primário foi um composto de morte e complicações trombóticas (......
... avaliar a eficácia e a segurança de filtros de veia cava recuperáveis, além de anticoagulação vs anticoagulação sozinha na prevenção da recorrência de embolia pulmonar em pacientes com embolia pulmonar aguda e um alto risco de recorrência. O Estudo Este foi um estudo randomizado, realizado na França, com seis meses de follow-up realizado de agosto de 2006 a janeiro de 2013. Os pacientes hosp......
...limiares de diferença clinicamente importantes mínimos predefinidos, e não houve benefícios em longo prazo. Não houve efeitos claros de injeções de corticoide epidural para estenose espinhal. Danos graves foram raros, mas prejudicam a elaboração de relatórios. Aplicações Práticas Infelizmente, com base nessa revisão sistemática, podemos observar que as injeções de corticoide epidural para r......
... líquidos (11,0% e 11,9%, respectivamente; risco relativo 0,91; IC95% 0,74 - 1,11; P = 0,34). Aplicações Práticas O que podemos concluir com este estudo com um número bastante grande de pacientes participantes é que a bivalirudina não ofereceu vantagens. Para pacientes com síndrome coronariana aguda, as taxas de eventos cardiovasculares adversos maiores e eventos clínicos adversos não fora......
... novel oral anticoagulants as compared with vitamin K antagonists in the treatment of acute symptomatic venous thromboembolism: A systematic review and meta-analysis. J Thromb Haemost 2014 Mar; 12:320. (link para o artigo). Segurança dos novos anticoagulantes orais para Tromboembolismo Venoso (TVP/TEP) Lucas Santos Zambon Segurança dos novos anticoagulantes orais para Tromboembolismo Venoso (TVP/......
...dosos recebeu a intervenção durante os primeiros 6 meses, enquanto os 68 restantes passaram pela intervenção nos 6 meses subsequentes. A intervenção consistia em um programa de exercícios multitarefa progressivamente mais difíceis realizados ao ritmo da música de um piano, que eram feitos durante 1 hora, semanalmente. Durante os primeiros 6 meses, o grupo que recebeu a intervenção teve diminuiçã......
... 24. Murdoch DM, Venter WD, Van Rie A, Feldman C. Immune reconstitution inflammatory syndrome (IRIS): review of common infectious manifestations and treatment options. AIDS Res Ther 2007; 8;4:9. 25. Narita M, Ashkin D, Hollender ES, Pitchenik AE. Paradoxical worsening of tuberculosis following antiretroviral therapy in patients with AIDS. Am J Respir Crit Care Med 1998; 158(1):157-61. 26. Pedral......