...las (1°. a 3°.) sinalizam trauma de grande intensidade, uma vez que estas estão protegidas pela escápula, clavícula e membro superior, podendo associar-se a trauma cervical, de crânio, coluna, lesões pulmonares importantes e grandes vasos. As fraturas de clavícula e esterno se relacionam com trauma direto e também estão associados a traumas de grande magnitude. As costelas intermediárias (4°. a ......
...trio direito sendo mais comum que do esquerdo.Envolvimento de múltiplas câmaras ocorre em 20% dos pacientes, e 20% dos nãosobreviventes têm ruptura aórtica concomitante. Uma ruptura ocorre durante ofechamento da via de saída do ventrículo esquerdo, quando existe a compressãoventricular das câmaras cheias de sangue por uma pressão suficiente para rasgara parede da câmara, septo ou válvula. Este é o......
...imediatamente após a emergência da artéria subclávia esquerda. Pseudoaneurismas também devem ser considerados em pacientes submetidos a operações de aorta torácica, apesar de não serem comuns. A tomografia computadorizada ou a ressonância nuclear magnética tem boa acurácia diagnóstica, sendo por vezes desnecessário o emprego da angiografia. Causas Infecciosas O espectro das possíveis causas ......
...próprio tumor, como invasão ou compressão de estruturas mediastinais e pela presença de síndromes clínicas associadas, como miastenia grave, aplasia de células vermelhas, hipogamaglobulinemia, tireoidite autoimune, lúpus eritematoso sistêmico e artrite reumatoide. A miastenia grave é a mais frequente síndrome clínica associada ao timoma, podendo chegar a 45% dos casos. Esta associação é important......
...,7% para contusão pulmonardiagnosticada por radiografia). Contusões pulmonares ocultas são aquelasque são inicialmente visíveis apenas na tomografia computadorizada e geralmenteenvolvem menos de 20% do volume pulmonar. Essas contusões pulmonares ocultasnão estão associadas a pior desfecho em comparação com pacientes com traumafechado sem contusão pulmonar.O manejo da contusão pulmonar deve serfeit......
...ação de contraste, principalmente na tomografia e na ressonância, facilita a identificação das lesões isoatenuantes ou com isossinal. Assim, podemos ter, na tomografia, uma lesão isoatenuante na fase sem contraste, porém hipo ou hipercaptante de contraste, mas também, infelizmente, podemos ter lesões isoatenuantes e isocaptantes na tomografia e as mesmas não são identificadas. Às vezes, uma lesão......
... inicial da ruptura da íntima. Ressonância magnética (RM) Apesar de a RM ser o exame de imagem com mais acurácia, sensibilidade e especificidade no diagnóstico de SAA, ele raramente é usado como procedimento diagnóstico inicial. Em estudo do IRAD,1 a RNM foi usada apenas em 5% dos casos. As principais razões relacionam-se à limitada disponibilidade em vários centros, mas também à limitada apl......
... estudo de custo-efetividade do tratamento conservador prolongado contra acirurgia precoce, a duração menor de dor após discectomia foi correlacionadacom economia de custo por ano de vida ajustado à qualidade de aproximadamente 60mil dólares. Nesse estudo, 23% dos participantes tiveram melhora e recorrênciados sintomas várias vezes em um período de 5 anos, o que indica que a dorciática pode ser um......
...ta cerca de 5% das consultas em serviços de emergência, e é a segunda maior causa de absenteísmo nos Estados Unidos da América, com cerca de 1% dos pacientes acometidos com comprometimento definitivo da capacidade laboral. A lombalgia é definida como dor, sensação de tensão muscular ou rigidez que ocorre abaixo da margem costal, mas acima da região glútea. A lombociatalgia é uma das suas forma......
...agora estabelecido por causa do excesso de mortalidade da cirurgia aberta, que necessita de cuidados intensivos, hipotermia profunda entre outros. Em pacientes com má perfusão, os resultados com a cirurgia aberta eram imprevisíveis e o risco de lesão medular e morte variou de 14-67% o que apoia tentativas de tratamento menos invasivas como a abordagem endovascular. Uma meta-análise de resultados......
...eve-se manter hipervolemia ou hipertensão induzida com fenilefrina, norepinefrina ou dopamina, fornecendo tratamento endovascular (angioplastia transluminal ou vasodilatadores diretos). Para manter o paciente não agitado, pode-se administrar lorazepam (0,1mg/kg, a uma taxa de 2mg/min), seguido por fenitoína (20mg/kg de bólus IV a <50mg/min, até 30mg/kg). Os pacientes podem desenvolver secreção ......
... a aumento dorisco de isquemia cerebral e eventos trombóticos. Assim, suas complicações nãopermitem seu uso rotineiro, mas a terapia antifibrinolítica pode ser usada nocurto prazo, antes do tratamento do aneurisma.A classificação da gravidade da HSA é de fundamental importânciano manejo desses pacientes. Entre as classificações mais utilizadas, citamos, aseguir, as de Hunt-Hess e de Fischer, que s......
...l (a menos que o paciente tenha alergia a contraste iodado). A adiçãode contraste por via oral pode resultar em aspiração e é muito demorada paraser praticada no manejo do trauma. A principal vantagem da TC com contraste IVé que os locais precisos da lesão específica podem ser identificados. A TC podequantificar e diferenciar a quantidade e o tipo de fluido livre no abdômen. ATC também pode avalia......
...ntrolada ou convertida rapidamente ao ritmosinusal. Betabloqueadores intravenosos, como metoprolol (2,5-5 mg por viaintravenosa a cada 2-5 minutos, máximo 15 mg por 10 minutos) ou esmolol de açãocurta (50-200 mcg/kg/min), são os agentes de escolha se a função cardíaca for adequada.O diltiazem intravenoso (5-15 mg/h) pode ser usado se os betabloqueadores foremcontraindicados ou ineficazes. A cardio......
... dissecção envolver as artérias renais com posterior liberação de renina. Se a hipotensão estiver presente, a dissecção progrediu para o pericárdio, com tamponamento pericárdico resultante, ou hipovolemia ocorreu por ruptura através da camada adventícia. A pseudo-hipotensão, condição em que a pressão arterial (PA) nos braços é baixa ou impossível de se perceber e a PA central é normal ou alta, po......
...m seu uso rotineiro, mas a terapia antifibrinolítica pode ser usada em curto prazo, antes do tratamento do aneurisma. A classificação da gravidade da HSA é de fundamental importância no manejo destes pacientes, entre as classificações mais utilizadas citamos a seguir as classificações de Hunt-Hesse e Fischer, que são tradicionalmente usadas na avaliação destes pacientes: Classificação HUNT-H......
...em vez de pelo nariz. O meatourinário, o escroto e o períneo devem ser inspecionados à procura da presençade sangue, hematoma ou laceração. Deve-se realizar um exame retal, observando otônus ??do esfincter, sangue macroscópico, alteração de consistência dapróstata ou deslocamento prostático. O exame retal não é realizadorotineiramente em pacientes alertas, sem evidências de lesão pélvica ou espina......
...-T ou hipertrofia ventricular esquerda relacionada à hipertensão de longo tempo de duração. Entretanto, a obtenção do ECG não poderá lentificar a progressão diagnóstica nos casos em que o nível de suspeitas for muito elevado. As radiografias torácicas típicas nos casos de dissecção aórtica aguda geralmente mostram uma ampliação da silhueta mediastinal e demonstra também evidências de efusão pleur......
...do baixo débito cardíaco pós-operatório, pode ser utilizado no perioperatório de pacientes com disfunção acentuada do VE, na presença de isquemia miocárdica, em arritmias ventriculares recorrentes, na presença de insuficiência mitral isquêmica e na comunicação ventricular pós-infarto; - dispositivos de assistência ventricular: seu uso pode ser considerado nos casos de baixo débito refratário......
...m corte transversal, que evidencia fratura aguda de L4 à direita em um caso de traumatismo esportivo. Fig. 47.10 Imagem de TC, em perfil, que registra fratura aguda de L4 à direita em um caso de traumatismo esportivo. Outras causas As doenças que acometem a medula espinal podem também ter causas traumáticas (Fig. 47.11), tumorais (Fig. 47.12), viscerais (Fig. 47.13), infecciosas (Fi......