... sem que haja outro foco de sangramento. · A contusão pulmonar é a lesão torácica potencialmente letal mais comum. Seu espectro de apresentação varia desde quadros assintomáticos até quadros graves de insuficiência respiratória, com síndrome do desconforto respiratório · A broncoscopia, principalmente a rígida, é o tratamento-padrão para a remoção de corpos estranhos de via aérea......
...gnóstico de um paciente com contusãomiocárdica depende do trauma inicial, do tamanho e da localização da contusão, dacondição preexistente das artérias coronárias e, mais importante, do número delesões graves. A recuperação sem complicações é a evolução habitual. Pacientes com suspeita de contusão miocárdica que apresentam nível de troponinanormal e ECG normal não precisam de internação. Contusões......
...o uma melhor ressecção cirúrgica, após a redução do volume tumoral. Para os carcinomas de timo e os tumores neuroendócrinos, o tratamento é a ressecção sempre que possível. Devido a sua radiossensibilidade, o tratamento auxiliar com radioterapia pode ser empregado. A quimioterapia fica reservada aos casos de carcinoma indiferenciado e às recidivas locais ou metástases extratorácicas. Ressecção ......
...mperativa. O prognóstico em geral é bom, com muitos casos de remissão da doença. Lesões Provenientes do Abdome Hérnias através do hiato esofágico ou do forame de Morgani podem ser causa rara de alargamento do mediastino, em geral na sua porção inferior. Estudos contrastados e endoscopia são frequentemente diagnósticos. Raramente um pseudocisto pancreático pode aparecer como massa mediastinal ......
... mortesassociadas ao trauma torácico penetrante. Nesta revisão, vamos discutir aslesões pulmonares, de diafragma e de parede torácica associadas ao traumatorácico. Lesão na Parede Torácica Fratura de Arcos Costais A suscetibilidade à fratura de arcoscostais aumenta com a idade. Essas lesões podem ser extremamente dolorosas ecausar importante restrição ventilatória. As fraturas de arcos costais, p......
...sempre atualizado, em algum momento algum novo exame se adequará. Geralmente, a complexidade e a gravidade do estado clínico de um paciente devem ditar a escolha dos procedimentos de imagem e tratamento adequados. Apenas aqueles exames geralmente usados para avaliação do estado do paciente estão classificados. Outros estudos de imagem necessários para avaliar doenças coexistentes ou outras consequ......
... dissecção aórtica clássica, o sintoma mais significativo é a dor torácica e dorsal de forte intensidade, que pode irradiar-se para cabeça, abdome ou região lombar. Poucos pacientes podem ser assintomáticos. Em geral, a hipertensão acompanha esses pacientes. Patogênese Os mecanismos fisiopatológicos da síndrome aórtica aguda devem ser discutidos, considerando um grupo de três entidades clínic......
...de joelho e extensão de quadril, sem alteração de reflexos.-S1: alterações sensitivas posterolaterais de perna e lateral de pé, comdiminuição de força muscular para flexão plantar de pé e artelhos, flexão dejoelho e extensão do quadril, alteração de reflexo aquileu. Muitos testes clínicos foram concebidos paradeterminar se a dor ciática é causada pela compressão de disco de uma raiznervosa espinha......
...s negativos na lombociatalgia.A dor ciática se resolve sem tratamento em um terço dos pacientes dentro de duas semanas e em três quartos dos pacientes dentro de três meses. No entanto, a maioria dos estudos que comparam o tratamento cirúrgico e o tratamento conservador da dor ciática devido à doença do disco lombar favorece a cirurgia porque resulta em alívio da dor mais precoce. Um estudo mostrou......
...m duas semanas e por isso esta definição foi revista sendo caracterizada como hiperaguda (<24 horas), aguda (2-7 dias), sub-aguda (8-30 dias), e crônica (> 30 dias). Anatomicamente, a dissecção aguda da aorta pode ser classificada de acordo com o local da laceração da camada íntima ou do segmento envolvido. Entre estas classificações anatômicas incluem os sistemas de DeBakey e Stanford, que......
...dovasculares e cuidados neurológicos. Algumas horas depois, a paciente apresentou rápida deterioração neurológica, evoluindo com ECG 5 e necessidade de entubação orotraqueal. Foi repetida a TC de crânio, conforme mostra a Figura 1. TC: tomografia computadorizada. Figura 1 - TC do crânio. A imagem mostra a piora da paciente, com inundação ventricular com classificação Fischer 4 e Hun......
... manter o número de visitantes e o ruído o mínimopossível na unidade até o aneurisma ser tratado. Para o controle da dor, podemser administrados sulfato de morfina (2-4 mg IV a cada 2-4 horas) ou codeína(30-60 mg IM a cada 4 horas).Para profilaxia de úlcera de estresse, podem ser utilizados ranitidina(150 mg 2 vezes ao dia por via oral ou 50 mg IV a cada 8-12 horas), omeprazol(20-40 mg/dia) ou lan......
...e fazer odiagnóstico de lesão de órgão sólido, além de descartar outras lesões querequerem cirurgia. O manejo não cirúrgico é o tratamento de escolha empacientes com lesões hepáticas e esplênicas contusas hemodinamicamente estáveis,independentemente do grau da lesão, da idade do paciente ou da presença delesões associadas. A resolução aumentada da TC helicoidal pode identificarlesões vasculares in......
...pressão arterial. A dosageminicial deve ser baixa (0,25 mcg/kg/min) para evitar hipotensão excessiva, mas aumentadaem incrementos de 0,5 mcg/kg/min a cada 5 a 10 minutos até 5 a 10 mcg/kg/minaté a resposta hemodinâmica desejada ser obtida, devendo ser evitada hipotensão(PA média inferior a 65-75 mmHg) ou taquicardia reflexa (aumento superior a10/min). Nitroglicerina intravenosa (começando em 10 mc......
...teste de diagnóstico de escolha na maioria das instituições com sensibilidade de 85 a 95% e especificidade de 87 a 100%. Os achados sugestivos de DA incluem dilatação da aorta, identificação de uma aba intimal e clara demonstração dos lúmens falso e verdadeiro. A tomografia computadorizada multidetectora (TCMD) de 64 canais (ou mais) está sendo usada em alguns centros como parte de um protocolo T......
...is casos as complicações neurológicas podem ocorrer mais tarde, em até 50 por cento dos pacientes, e estes doentes têm uma associação com maior risco de morte e invalidez. A avaliação emergencial de cefaleias sentinela é necessária uma vez que os pacientes podem ter um grave hemorragia subaracnoide no prazo de três semanas. Em muitos casos, não há características clínicas confiáveis para distin......
...ado, mas é útil nalesão pélvica para identificar sangramento retal grave ou perda do tônus??retal em pacientes com suspeita de lesão espinal. Deve-se examinar o períneopara verificar se há hematomas, lacerações ou sangramento. Deve-se cobrir opaciente com cobertores quentes para evitar a perda de calor. Alguns defendem ouso da hipotermia em casos de lesão cerebral grave. No entanto, até o momento,......
... a torna mais adequada para uso nos departamentos de emergências, nas unidades de terapia intensiva ou nos centros cirúrgicos. Além de ser altamente sensível para identificação de dissecções tipo A, a ETE é também muito útil nas situações nas quais se desconhece o envolvimento da válvula aórtica e do estado do ventrículo esquerdo, do espaço potencial e dos óstios da artéria coronária esquerda [ver......
...cemia Hipofosfatemia Redução do nível sérico de folato e homocisteína CEC: circulação extracorpórea. Figura 1: Para pacientes com função ventricular pré-operatória normal (> 50%), este gráfico descreve a evolução da fração de ejeção nas primeiras 24 horas após cirurgia cardíaca. ADMISSÃO NA UTI Na chegada do paciente à unidade de terapia intensiva, deve-se proceder a u......
...47.9 Imagem de TC, em corte transversal, que evidencia fratura aguda de L4 à direita em um caso de traumatismo esportivo. Fig. 47.10 Imagem de TC, em perfil, que registra fratura aguda de L4 à direita em um caso de traumatismo esportivo. Outras causas As doenças que acometem a medula espinal podem também ter causas traumáticas (Fig. 47.11), tumorais (Fig. 47.12), viscerais (Fig. 47......