... diagnóstico de hiperplasia endometrial, devemos considerar como fator principal no tratamento o grau de atipia histológico. Se a hiperplasia for típica, pode-se considerar tratamento clínico por 3 a 6 meses com progestogênios, visando à diferenciação tecidual, repetindo-se a biópsia depois. Mantendo-se a hiperplasia após tratamento clínico, a histerectomia está indicada, pelo risco de evolução pa......
...ge of Physicians; 2006. 10. Nakamura S, Douchi T, Oki T, et al. Relationship between sonographic endometrial thickness and progestin-induced withdrawal bleeding. Obstet Gynecol 1996;87(5 Pt 1): 722–5. 11. Sultan C, Biason-Lauber A, Philibert P. Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser syndrome: recent clinical and genetic fi ndings. Gynecol Endocrinol 2009;25:8–11. 12. Pittock ST, Babovic-......
...speciais Risco na gravidez Classe D Amamentação eliminado no leite; efeitos sobre a criança não determinados; não amamentar. Não usar o produto doença hepática aguda; doença tromboembólica ativa; sangramento urinário não diagnosticado; sangramento uterino ou genital não diagnosticado; tromboflebite ativa; tumor de mama. Avaliar riscos x Benefícios asma; diabetes mellitus; diminui......
...vium, criptosporídios, Isospora belli, Ciclospora cayetanensis e organismos de Microsporidia. Diagnóstico História e exame físico A avaliação de um paciente com sintomas anorretais deve incluir perguntas sobre sexo anal, oral-genital e oral-anal, bem como sobre o uso de preservativos. Na avaliação, é preciso tentar diferenciar os sintomas de proctite, proctocolite e enterite. O exame físic......
... 15 a 30 minutos e depois secar com uma toalha. Entre as aplicações, manter os pés o mais seco possível. Mudar as meias e sapatos pelo menos uma vez por dia. Usar sapatos confortáveis e que não aumentem muito a sudorese dos pés. t Loção é preferida em áreas intertriginosas; se for utilizado creme, aplicar com moderação para evitar maceração. Aspectos farmacêuticos t Armazenar sob temperatura......
...efeição. •usar a menor dose possível. Adultos reposição hormonal na menopausa administração cíclica: 5 a 10 mg por dia, durante 12 a 14 dias consecutivos, a cada 28 dias do ciclo estrogênico. administração contínua: 2,5 a 5 mg por dia, concomitantemente com uma terapia estrogênica. amenorreia secundária: 5 a 10 mg por dia, durante 5 a 10 dias, iniciando o tratamento em qualquer dia do mês. ......
...a) GASTRINTESTINAL: náusea. ENDÓCRINO-METABÓLICO: parada da menstruação; sangramento menstrual abundante; sangramento menstrual irregular a intervalos frequentes. Atenção ao Utilizar Outros Produtos A hidroxiprogesterona: • pode ter sua ação diminuída por: carbamazepina; fenobarbital; rifabutina; rifampicina (medicações indutoras de enzimas do fígado). OUTRAS CONSIDERAÇÕES IMPO......
...s, se ingerido antes pode aumentar o risco de sangramento. ASPECTOS FARMACÊUTICOS465 • Armazenar a temperatura ambiente (25°C), em recipiente muito bem fechado. ATENÇÃO: todos os contraceptivos contendo apenas progestógeno são adequados para uso alternativo aos contraceptivos combinados, antes de cirurgia eletiva, antes de todas as cirurgias nas pernas ou daquelas que exigem imobiliz......
...as progesterona (implantes, pílulas). Antibióticos como ampicilina, tetraciclinas e metronidazol não interferem na eficácia dos contraceptivos hormonais. A eficácia das injeções também não é afetada por causa da dose relativamente elevada de DMPA. Métodos de Ação Curta Contendo Apenas Progesterona Injeção por 3 Meses O DMPA é uma suspensão de 150mg de progesterona administrada como injeçã......
...m dos benefícios evidentes dos métodos exclusivamente à base de progestina é a ausência dos efeitos colaterais associados ao estrógeno. Os efeitos adversos produzidos pela progestina podem ser mais perceptíveis com a administração de doses relativamente altas de DMPA com injeções IM e SC, em comparação aos outros métodos que usam apenas progestina. As doses diárias de progestina fornecidas pelos a......
...is rápido do que nos casos de depressão, e em doses menores. Anticonvulsivantes já estão estabelecidos como método padrão no tratamento da dor neuropática, principalmente gabapentina, carbamazepina e topiramato. A gabapentina é particularmente útil em casos de dor lancinante ou em queimação ou cistite intersticial. Outras medicações adjuvantes incluem anti-histamínicos e relaxantes musculares. Pac......
...l à HPP requer uma abordagem multidisciplinar da equipe para restaurar oestado hemodinâmico enquanto simultaneamente tenta-se identificar e tratar acausa específica do sangramento. Osangramento geralmente começa no momento da separação da placenta. Embora possaser rápido e óbvio, às vezes é mais sutil e pode ser constante e implacável.Diante da perda de outros fluidos que ocorre com o parto, inclu......
...m doença cardíaca ou hepática. •pode aumentar o risco de hepatotoxicidade com: medicamento hepatotóxico. Monitorar a função hepática. •pode aumentar a concentração de: oxifembutazona. Outras considerações importantes •durante tratamento de longo prazo pode haver infertilidade masculina, que desaparece após a descontinuação do medicamento. •o uso por atletas com a finalidade de ganhar massa......
... atualmente pouco utilizadas: · neurectomia pré-sacral (cirurgia de Cotte); · ablação do ligamento uterossacral (operação de Doyle); · cervicodilatação; · histerectomia. Nos casos de dismenorreia secundária ou de dor pélvica relacionada a outros sistemas do organismo, o tratamento deve ser direcionado e específico para a doença orgânica principal, com suporte clínico......
...micção envolve a complexa integração e coordenação de funções neurológicas corticais, simpáticas, parassimpáticas, somáticas e musculares (detrusor e esfíncter liso). O impulso sensorial da distensão da bexiga é transmitido aos centros corticais; essas áreas do cérebro coordenam a micção voluntária. O armazenamento contínuo de urina na bexiga requer tanto o relaxamento do músculo detrusor (atravé......
...s vaginais frequentes · Inserção do dispositivo intrauterino no mês anterior · Idade entre 15 e 25 anos de idade · Situação socioeconômica pior · Pós-aborto · Contrações mecânicas uterinas A gravidez diminui o risco de DIP porque o osso cervical é protegido pelo tampão mucoso. No entanto, a DIP pode ocorrer durante o pr......
... Grupo 3: critérios específicos para DIP com base em procedimentos que podem ser apropriados para alguns pacientes. Confirmação laparoscópica via USG transvaginal ou RNM mostrando tubos espessados e cheios de líquido com ou sem líquido pélvico livre ou complexo tubo-ovário e resultados da biópsia endometrial mostrando endometrite. Tratamento O tratamento visa a aliviar os sintomas ag......
...(CEP) A colangite esclerosante primária (CEP) é uma doença de etiologia desconhecida, caracterizada pela fibrose inflamatória irregular de ambos os ductos, intra e extra-hepático [Figura 8].88 A CPRM e a CPRE são úteis como ferramentas diagnósticas para estabelecer o diagnóstico de CEP.89 Esta condição geralmente afeta homens com idade entre 20 e 50 anos. Os pacientes podem apresentar ic......
...um aumento equivalente ao tamanho gestacional de 6 semanas no decorrer de um período de 1 ano, nenhuma das 198 pacientes que atenderam a este critério apresentou sarcoma.35 Manifestações clínicas. A maioria das mulheres com leiomioma é assintomática. Entretanto, os sintomas podem manifestar-se durante 3ª e 4ª décadas da vida. Os leiomiomas, que geralmente não apresentam sensibilidade, são encont......
...stam atipias, ou seja, é sugerida presença de lesão mais grave, somente então deve ser indicada a colposcopia e a biópsia dirigida. Os casos que persistem com atipias têm maior probabilidade de serem portadores de lesões precursoras do câncer cervicouterino. Os demais representam falso-positivos do teste inicial ou casos em que pode ter havido remissão espontânea. Serviços e profissionais de saúd......
...do de desenvolvimento de câncer de endométrio (em geral, tumores bem diferenciados) e não deve ser prescrita, a menos que o útero tenha sido cirurgicamente removido. Quando a terapia de reposição hormonal é indicada, a administração de um estrogênio e de progestina constitui a opção preferencial para pacientes que não foram submetidas à histerectomia.72 O uso do tamoxifeno, tradicionalmente consi......
...om FEVE< 40%, existem várias terapêuticas com evidência de benefício clínico,incluindo redução da mortalidade e da hospitalização, bem como de morte súbitacardíaca. A maioria das terapias é limitada aos pacientes com IC com FEVEreduzida. Já o tratamento da disfunção cardíaca com FEVE preservada visa amelhorar os sintomas e o tratamento de comorbidades. Atingir a meta (ou dosemáxima tolerada até......
...nocócica (UNG), infecção urogenital clamidial mais comum entre os homens, tipicamente se manifesta como uma dor ardente à micção, acompanhada de secreção ou prurido uretral. Uma secreção oriunda da uretra pode ser evidente à observação ou pode se tornar visível somente após o desnudamento da uretra. A secreção em geral é clara ou mucoide, mas também pode ser mucopurulenta ou purulenta.24 Todavia, ......
...evação de duas diluições acima do último título do VDRL justifica novo tratamento, mesmo na ausência de sintomas. Estabilização, sem queda, pode ser sinal de neurossífilis assintomática, devendo ser realizada punção liquórica para avaliar celularidade e sorologia. As gestantes tratadas requerem seguimento sorológico quantitativo mensal durante a gestação, devendo ser novamente tratadas se não hou......
...am uma melhora maior dos escores F-G promovida pela espironolactona89 e flutamida.83 Tiazolidinedionas. Há relatos de que ambas as tiazolidinedionas atualmente disponíveis, pioglitazona e rosiglitazona, melhoram efetivamente o hirsutismo em mulheres com SOP. Em 2 estudos, melhoras significativas dos escores F-G, variando de 14,8 a 39,1%, foram observadas em mulheres com SOP que tomaram 4 mg/dia ......
...como prata e ácido p-aminossalicílico. Devem ser obtidas múltiplas amostras de biópsia de diferentes tecidos para melhorar o desempenho do diagnóstico histopatológico. Os grânulos devem distinguir-se de estruturas semelhantes que, às vezes, são produzidas em infecções causadas por Nocardia, Monosporium, Cephalosporium, Staphylococcus (botryomycosis) e outros. Os métodos de imagem, como a radiogra......
...ressão, para obtenção do consentimento informado pré-operatório. O risco de lesão do nervo pélvico varia de 4 a 11%.77 Há um risco de 1-4,4% de hemorragia perioperatória associado à cirurgia pélvica, enquanto a sacrocolpopexia está associada ao maior risco de hemorragia, em comparação a todos os outros procedimentos.77 Lesões gastrintestinais ou geniturinárias ocorrem em menos de 1% de todas as ci......
...tavelmente associadas ao desenvolvimento de aneurismas inflamatórios de artéria coronária, a maioria dos quais é assintomática no momento de sua formação. Os aneurismas podem ser detectados por ecocardiografia. Pode haver trombose nos aneurismas, resultando em obstrução direta ou embólica da artéria coronária. Os eventos coronarianos agudos podem ocorrer em semanas ou até muitos anos após a doença......
...lizadas; osteoporose; perfuração da córnea, glaucoma avançado; instabilidade emocional, tendências psicóticas, estresse, epilepsia, psoríase e hipotireoidismo. – idosos. – tratamento prolongado (monitorar peso, pressão arterial, equilíbrio de fluidos, eletrólitos e glicemia durante o tratamento). – tratamento prolongado de crianças. – terapia crônica em doses diá......
...s produzidas por outros tipos de mofo em paciente de risco. De maneira geral, os pacientes com neutropenia crônica ou que forem receber terapia mielossupressiva devem lavar as mãos regularmente, e evitar manter contato com o solo ou inalar poeira. Em casos de terapia mielossupressiva, afiltração do ar em ambientes hospitalares reduz o número de esporos aerossolizados. A profilaxia secundária é im......
...tes são infectados e evoluem para abscessos. Em casos raros, ocorre a disseminação por continuidade a partir de um sítio vizinho de supuração, como o cólon ou uma costela sobrejacente. A manifestação habitual destas infecções é insidiosa, com febre crônica, perda de peso, sudorese noturna e anorexia, além de estar frequentemente associada à dor no flanco ou lombalgia. Quando o abscesso está sob pr......
...e glomerulonefrite. Também é possível encontrar cilindros de leucócitos. Com base no padrão de envolvimento de órgãos, é possível estabelecer um diagnóstico diferencial que inclua os tipos específicos de vasculite sistêmica e outros distúrbios, conduzindo à realização de exames dirigidos adicionais. Tabela 1. Exames laboratoriais selecionados para pacientes com doença multissistêmica e possív......
...K. Criptoquidia. In: Maksoud JG, organizador. Cirurgia pediátrica: teoria e prática. São Paulo: Rocca; 2007. p. 576-82. 8. Consensus statment on managment of intersex disorders. Pediatrics 2006; 118(2):488-500. 9. DiSandro M. Adolescent urology: testicular torsion, varicoceles and gynecologic problems. In: Baskin LS, Kogan BA. Handbook of pediatric urology. Philadelphia: ......
...eção vaginal aumenta a probabilidade de ITU para 96%. No caso destes pacientes, é possível omitir a avaliação laboratorial adicional com dipstick ou cultura de urina e considerar a terapia empírica. Se a história não for clara, então o teste de dipstick de urina deve ser realizado. Um resultado positivo de nitrito ou esterase leucocitária está associado a uma probabilidade aproximada de ITU de 80%......
...eedback effect of testosterone on follicle-stimulating hormone secretion. J Clin Endocrinol Metab 2001;86:53. 10. Parker KL, Schedl A, Schimmer BP. Gene interactions in gonadal development. Annu Rev Physiol 1999;61:417. 11. Lee MM, Donahoe PK. Mullerian inhibiting substance: a gonadal hormone with multiple functions. Endocr Rev 1993;14:152. 12. Harman SM, Metter EJ, Tobin JD, et al. Longitud......
... ou que possam vir a engravidar FDA = Food and Drug Administration. O risco basal de anomalias congênitas, nos Estados Unidos, é de aproximadamente 2 a 3%.6 Para ser considerado teratogênico, um fármaco ou exposição devem estar associados a um risco superior ao limiar, idealmente com agrupamento das anomalias segundo um padrão específico. De fato, somente poucos fármacos são identif......
...intervenções mais consistentemente efetivas na prevenção de quedas recorrentes foram dirigidas aos fatores de risco intrínsecos e extrínsecos [Tabela 6].45 Os componentes bem-sucedidos das intervenções utilizadas nos estudos clínicos incluem a revisão e modificação das medicações, treinamento de equilíbrio e marcha, exercícios de fortalecimento muscular, melhora da hipotensão postural, modificaçõe......
...yphoid fever in Nepal with the Vi capsular polysaccharide of Salmonella typhi. A preliminary report. N Engl J Med 1987;317:1101–4. 146. Klugman K, Gilbertson IT, Kornhoff HJ, et al. Protective activity of Vi polysaccharide vaccine against typhoid fever. Lancet 1987;2:1165–9. 147. Klugman KP, Koornhof HJ, Robbins JB, Le Cam NN. Immunogenicity, efficac......