...aginites. As doenças sistêmicas também são causas importantes a ser avaliadas. Discrasias sanguíneas, distúrbios metabólicos como insuficiência renal crônica, insuficiência hepática, diabete melito e doenças tireoidianas são também causas de sangramento genital anormal. As discrasias sanguíneas são responsáveis por 20% dos sangramentos anormais na puberdade, sendo fundamental a investigação na a......
...r informação retrospectiva sobre o momento em que a ovulação aconteceu, entretanto não serve para determinar o momento propício para o intercurso em mulheres interessadas em engravidar. Atualmente, existem kits de ovulação que são amplamente utilizados com essa finalidade. Esses kits são projetados para detectar a presença de LH na urina, como reflexo da onda de LH sérico. Como os níveis de pico d......
...ipertensão; história de depressão ou convulsões; história de doença tromboembólica; história de tromboflebite; insuficiência cardíaca. Reações mais comuns (sem incidência definida) Endócrino: parada da menstruação; sangramento vaginal anormal. Gastrintestinal: náusea; Sistema nervoso central: dor de cabeça; fraqueza. Progesterona (vaginal) Progesterona (vaginal) Progesterona (vaginal) P Med......
...intomas de herpes genital nem exposição definida ao HSV-2. Tratamento O tratamento de pacientes com úlceras genitais geralmente é empírico [Tabela 6]. Se os pacientes apresentarem achados de exame físico sugestivos de sífilis, residirem ou tiverem viajado recentemente para áreas onde a sífilis é comum, ou se forem membros de grupos de alto risco de sífilis (p. ex., HSH, profissionais do sexo......
... usar um método contraceptivo adicional ou alternativo. t Erva-de-são-joão (Hypericum perforatum): o uso concomitante não é recomendado devido à diminuição da concentração plasmática da nevirapina, aumentando o risco de resistência viral e falha do tratamento. Advertir os pacientes para evitar o uso deste fitoterápico. t Etaverina: diminuição da concentração plasmática da etaverina. O uso concom......
...na 8); comprimidos: classificação não disponibilizada, mas o uso é contraindicado Amamentação eliminado no leite; a medroxiprogesterona injetável, como anticoncepcional em mães que amamentam, é considerada sem problemas para a criança após 6 semanas de pós-parto. Não usar o produto doença hepática aguda; doença tromboembólica ativa; sangramento urinário não diagnosticado; sangramento ute......
...drogas não forem eficazes. Amamentação A hidroxiprogesterona é excretada no leite; efeitos sobre a criança não determinados. Não Usar o Produto Câncer de mama; câncer genital; doença hepática grave; história de distúrbios tromboembólicos; sangramento vaginal anormal não esclarecido; aborto retido. Avaliar Riscos X Benefícios Diabetes; paciente cuja situação possa ser agravada por re......
...1º dia da menstruação orientar para a necessidade de usar método de barreira a cada relação sexual nas primeiras 48 h. Tomar o mesmo cuidado se ocorrer vômito em até 4 horas após a administração ou diarréia. • Orientar que pode ser administrado inclusive durante o período menstrual. • Alertar para a possível ocorrência de sangramento anormalmente excessivo ou prolongado (por exemplo, p......
...ca (Nexplanon) com 4cm de comprimento, que libera etonogestrel (uma terceira geração de progesterona) a uma velocidade de 60µg/dia. Antes de janeiro de 2012, esse tipo de implante era comercializado com a marca Implanon. O Nexplanon é quase idêntico, embora seja radiopaco para que possa ser localizado por raios-x, e seja embalado em um novo insersor pré-carregado para evitar inserções muito profun......
..., thrombophilias and risk of venous thromboembolism: a systematic review. The Thrombosis: Risk and Economic Assessment of Thrombophilia Screening (TREATS) study. Thromb Haemost 2005;94:17. 22. Bertina RM, Rosendaal FR. Venous thrombosis: the interaction of genes and environment. N Engl J Med 1998;338: 1840. 23. Bloemenkamp KW, Rosendaal FR, Helmerhorst FM, et al. Higher risk of venous......
...forma, dor proveniente de trato gastrointestinal, urinário ou musculoesquelético pode ser referida como dor em baixo ventre. A dor epigástrica é associada a estruturas enervadas por T6 a T8, tais como estômago, duodeno, pâncreas, fígado e vesícula biliar. A dor periumbilical aponta distúrbio nas estruturas inervadas por T6 a T10, tais como cólon, bexiga, útero e ureter baixo. Dores referidas em ár......
...porções semelhantes às do trauma. Algunsautores preconizam o uso de um protocolo de transfusão massiva em situações emque ocorre(m): -sangramento ativo e uso de quatro unidades de concentrado de hemáciasdentro de4 horas mais instabilidade hemodinâmica;- perda desangue estimada superior a 2,5 L;- sinais clínicosou laboratoriais de coagulopatia. Oprotocolo de hemorragia maciça incorpora a administra......
...sulina ou antidiabético oral. •pode aumentar o risco de edemas com: corticosteroide. Cuidado ao associar, especialmente em pacientes com doença cardíaca ou hepática. •pode aumentar o risco de hepatotoxicidade com: medicamento hepatotóxico. Monitorar a função hepática. •pode aumentar a concentração de: oxifembutazona. Outras considerações importantes •durante tratamento de longo prazo pode ......
...Library. Oxford: Update Software, Issue 1; 2005. 12. Schroeder B, Sanfilippo JS. Dysmenorrhea and pelvic pain in adolescents. Pediatr Clin North Am. 1999;46(3):555-71. 13. Widholm O, Kantero RL. Menstrual patterns of adolescents girls according to chronological and gynecological ages. Acta Obstet Gunecol Scan. 1971;50(14):19. Cólica Menstrual (Versão Preliminar) Fernanda Deutsch Paulo Homem de M......
...es envolve cateterização e abordagem da causa. Os bloqueadores a-adrenérgicos não são úteis em mulheres com retenção urinária. Se não há uma causa aparente, a paciente deve ser encaminhada para um urologista ou ginecologista. A hematúria macroscópica pode levar à retenção de coágulos, resultando em dor e hipertensão e taquicardia por distensão aguda da bexiga. O tratamento da hematúria significat......
...de sonda de cultura ou DNA). · Grupo 3: critérios específicos para DIP com base em procedimentos que podem ser apropriados para alguns pacientes. Confirmação laparoscópica via USG transvaginal ou RNM mostrando tubos espessados e cheios de líquido com ou sem líquido pélvico livre ou complexo tubo-ovário e resultados da biópsia endometrial mostrando endometrite. Tratamento O t......
...eína C-reativa sugerem o diagnóstico. O exame de urina 1 pode excluir a infecção do trato urinário, mas um exame de urina positivo não exclui DIP, pois qualquer processo inflamatório na pelve contígua pode levar à leucocitúria. Os exames de ultrassonografia (USG) pélvica transvaginal são indicados se a paciente não apresenta melhoras após 72 horas de tratamento antibiótico. Os achados incluem esp......
...e da vesícula biliar induzida por colecistoquinina, em vez da bile hepática e ductal, para maximizar a sensibilidade da detecção barro ou microlitíase. A bile deve passar por centrifugação e ser examinada sob microscopia comum ou polarizada, para detecção dos cristais. A bile coletada por colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) após a injeção de contraste pode fornecer achados falso-......
... Esta dor pode estar associada à febre e contagem de leucócitos elevada. Se o leiomioma for pedunculado, uma torsão pode causar dor severa e intermitente. Esta dor pode tornar-se parte de um padrão de dor pélvica crônica. Os sintomas urinários incluem uma frequência urinária deflagrada pela compressão extrínseca sobre a região da bexiga ou, em casos raros, retenção urinária secundária à obstrução ......
...lmente quando existir processo inflamatório associado ou o citopatologista sugere que as atipias estão provavelmente relacionadas a processo reacional. Esses casos podem incluir processos inflamatórios, reacionais, LSIL ou, menos freqüentemente, HSIL e uma conduta adequada seria tratar possíveis processos inflamatórios associados e repetir a colpocitologia a cada 4 a 6 meses, por 2 anos , até que ......
...élvica para diminuir o risco de recidiva local também pode ser considerado. IV Quimioterapia adjuvante para doença de estágio IVA ou doença local de estágio IVB. A quimioterapia adjuvante à base de platina é indicada com frequência. Adicionalmente, o uso de RFE pélvica para diminuir o risco de recidiva local também pode ser considerado. *Considera um estadiamento cirúrgico completo, ......
...alocorticoides. Para alguns pacientes, o custo será uma barreira para uso,embora as análises tenham mostrado que a combinação de sacubitril/valsartanapresenta boa relação custo-benefício. Pacientes com pressão arterial sistólicabasal menor que 100 mmHg não foram incluídos no estudo PARADIGM, e hipotensãosintomática foi mais comum com sacubitril/valsartan do que com o IECA. Acombinação sacubitril/v......
...nidos.38 Embora a DIP decorrente da infecção por N. gonorrhoeae possa ser mais sintomaticamente aguda, a DIP causada por C. trachomatis tende a estar associada a taxas mais altas de infertilidade subsequente.39,40 A disseminação ascendente intraluminal de C. trachomatis, a partir do trato genital inferior, pode acarretar endometrite, endosalpingite e peritonite pélvica. Ao exame, em geral são enco......
...cocos intracelulares fornece um método de diagnóstico da oftalmia neonatal gonocócica altamente sensível e específico. O uso do corante Giemsa em células epiteliais da conjuntiva, permite o reconhecimento de inclusões intracitoplasmáticas da C. trachomatis, porém, essa técnica é de difícil aplicação na rede primária de atenção. Estando disponível apenas o diagnóstico clínico, toda oftalmia neonat......
...de androgênio, embora o hiperandrogenismo possa exacerbá-la.2 Epidemiologia A prevalência do hirsutismo entre mulheres em pré-menopausa está estimada em uma faixa de 5 a 20%, com maior prevalência entre as mulheres com sobrepeso e obesas.3-6 Pode haver diferenças raciais e étnicas em termos de distribuição de pelos terminais, mas estas ainda não foram confirmadas.7 Embora um estudo transvers......
... torácicas e costelas adjacentes, tem diminuído na era antimicrobiana. As queixas de pacientes com actinomicose torácica não são específicas. As mais comuns são dor torácica, tosse produtiva, dispneia, perda de peso e febre. Anemia, leucocitose leve e taxa de hemossedimentação elevada são relativamente comuns. Há uma história de doença pulmonar subjacente. A lesão pulmonar característica é uma l......
...sterior, também conhecida como retocele, com hemorroidas concomitantes. Figura 2 Parede vaginal anterior normal: após a colocação de um espéculo, observa-se o isolamento da parede anterior. À manobra de Valsalva, nota-se um suporte normal sem descida da parede vaginal anterior. A principal estrutura de suporte do assoalho pélvico é a musculatura [ver Figura 3].8–11 Os músculos primá......
...de sorologia viral: hepatite B e C, e possivelmente CMV e HIV Solicitar para avaliação de transaminases anormais ou fosfatase alcalina hepática elevada; hipertensão porta; PAN ou síndrome PAM; ou crioglobulinemia inexplicável, poliartrite ou vasculite cutânea. Complemento C3, C4 Não é um teste de triagem para vasculite; é útil no diagnóstico diferencial de glomerulonefrite. Níveis baix......
...rteriografia aortoilíaca e periférica t 20 a 40 mL, por ia intravenosa, dependendo do local a ser estudado. A dose pode ser repetida até 3 vezes. Arteriografia visceral t 30 a 50 mL, na artéria da víscera a ser estudada (tronco celíaco, artéria mesentérica superior ou inferior, etc.), via cateterização femural. A dose pode ser repetida quando necessário, até a dose total máxima de 250 mL. ......
... Agente sistêmico alternativo. A absorção da cápsula de itraconazol é melhorada pela ação dos conteúdos ácidos do estômago. Caspofungina, micafungina, anidulafungina Administração intravenosa; a dosagem varia de acordo com o agente. Agente sistêmico alternativo. - Cistite sem complicações Remover o cateter urinário. Fluconazol 20......
...U e o câncer de célula renal, faltam dados sobre causalidade, associação temporal, efeito da dose e mecanismos putativos. Kalpana Gupta, MD, MP H, recebe honorários ou apoio financeiro para pesquisas das empresas Bayer Corp. e Procter & Gamble Pharmaceuticals; atua como consultor para a Bayer Corp.; e recebe honorários como conferencista das empresas Bayer Corp., Procter & Gamble Pha......
...ssy K, et al. A randomized trial of maintenance therapy for vasculitis associated with antineutrophil cytoplasmic autoantibodies. N Engl J Med 2003;349:36. 16. Langford CA, Use of a cyclophosphamide-induction methotrexate-maintenance regimen for the treatment of Wegener’s granulomatosis: extended follow-up and rate of relapse. Am J Med 2003;114:463–9. 17. De Groot K, Rasmussen N, Bacon PA,......
...ulta rápida. Porto Alegre: Artmed; 2010. Fimose Definição. Impossibilidade de retração do prepúcio sobre a glande, impedindo deexpô-la, por aderências balanoprepuciais ou estenose do meato prepucial. Classificação. Divide-se em fisiológica e não fisiológica, sendo que a última pode ser complicada ou não complicada. É considerada fisiológica a que ocorre em meninos recém-nascidos (RNs) até......
...natômicas, a infecção recorrente em crianças e adultos não leva ao desenvolvimento de pielonefrite crônica nem insuficiência renal. Do mesmo modo, a infecção não exerce papel primário na nefrite intersticial crônica. Os fatores etiológicos primários, nesta condição, são o uso abusivo de analgésicos, obstrução, refluxo e exposição a toxinas. Havendo anormalidades renais subjacentes, todavia, a infe......
...m no pênis, escroto e próstata. Durante o terceiro trimestre, o LH produzido pela hipófise fetal estimula os testículos do feto a secretarem testosterona e disso resulta o desenvolvimento peniano. Durante os primeiros meses do pós-parto observa-se um terceiro aumento dos níveis de testosterona, bem como uma elevação dos níveis de inibina B e hormônio antimülleriano, atingindo níveis próximos aos o......
... podem ser utilizados pelos profissionais para avaliar as exposições antes ou durante a gestação. Existem bancos de dados sobre risco reprodutivo disponibilizados como referências on-line em muitos hospitais e estabelecimentos de assistência médica ou mediante assinatura. A classificação de fármacos do Food and Drug Administration (FDA), de acordo com o potencial teratogênico [Tabela 1], além de c......
...r e as relações sociais são particularmente afetados pelo comprometimento visual, e o desempenho na execução das atividades do dia a dia é fortemente diminuído pelo comprometimento da audição. Comprometimento da audição Epidemiologia A perda da audição afeta cerca de 25 a 40% da população com idade de 65 anos ou mais. A prevalência aumenta com o avanço da idade, sendo de 40 a 66% em pacien......
...ias, algum problema coexistente, ou qualquer tratamento que leve a um estado imunossupressivo, predispõe para a reativação de alguma infecção crônica ou latente. A maior parte das infecções crônicas persistentes, como a infecção causada por ancilostomídeos, hepatite B, hepatite C, cisticercose e doença de Chagas, não está associada a enfermidades febris agudas durante o estágio crônico. As febres......