...azer a correlação clínico-patológica. Estudos Laboratoriais A avaliação laboratorial de LCTC inclui hemograma completo, contagem de eosinófilos, contagem de células de Sézary, nível de lactato desidrogenase e testes da função hepática. A biópsia da medula óssea é desnecessária na ausência de células leucêmicas em circulação. Os testes de HTLV-1 devem ser considerados em pacientes com fatores ......
...á tinham sido acometidas por herpes-zóster foram excluídas dos testes, ainda não se determinou formalmente se esses indivíduos também poderiam se beneficiar com a vacina; porém, mesmo assim, grande parte dos médicos a recomenda, a não ser em casos recentes de herpes-zóster. Esse tipo de vacina não deve ser aplicado em indivíduos em estados primários ou adquiridos de imunodeficiência (por exemplo,......
...lmente em 2 a 3 semanas, a menos que tenham sofrido uma incisão inapropriada em que a cicatrização poderá ser retardada por alguma infecção bacteriana secundária. Os eventuais panarícios recorrentes estão associados a neuralgias locais graves. Complicação neurológica. O HSV-1 também foi envolvido como agente etiológico na paralisia de Bell11 e em casos raros de meningite autolimitada recorrente (......
...disseminada. A confirmação diagnóstica é feita por meio de biópsia e cultura. A anfotericina é a primeira escolha no tratamento. Figura 17.6 Diversas apresentações de tuberculose cutânea em uma mesma paciente portadora de HIV. Foto: Arquivo do Serviço de Dermatologia do Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA). Figura 17.7 Histoplasmose disseminada com comprometimento cut......
...antose nigricans pode ocorrer em pacientes diabéticos e com outras endocrinopatias, tais como síndrome de Cushing, acromegalia, síndrome dos ovários policísticos e doença da tireoide. A resistência à insulina constitui um fator subjacente em diversas das endocrinopatias mencionadas, além de atuar também no desenvolvimento da acantose nigricans. As lesões cutâneas consistem em manchas de aspecto av......
... ser evitada devido ao risco de necrose hepática em pacientes com função imune normal. Recomenda-se o seguimento frequente com exames laboratoriais e monitoramento dos efeitos colaterais, com repetição dos testes de detecção de anticorpos anti-HIV após 6 meses da exposição. Gestação Uma mulher infectada pelo HIV que engravida deve, idealmente, ser encaminhada a um obstetra especializado e......
...Tabela 3].116 Entretanto, devido à falta de evidências convincentes referentes aos benefícios proporcionados pelo teste para detecção de câncer de pulmão, a obtenção de radiografias torácicas e o exame citológico de escarro, além da varredura de tomografia computaorizada (TC), não são recomendados. O teste de PSA está sendo cada vez mais utilizado para detecção do câncer de próstata. Os níveis sér......
...eqüentes. Por essa razão, profilaxia secundária tem sido utilizada, com relativo sucesso, especialmente em indivíduos com contagem de linfócitos T-CD4 abaixo de 200/mm³ Quadro 2 . Devido ao risco potencial de toxicidade e de seleção de leishmanias resistentes, seu uso indiscriminado deve ser evitado. Alguns autores recomendam a suspensão da profilaxia secundária, quando a contagem de linfócitos T-......
...nfusão intravenosa se mantém estável por 27 horas em temperatura ambiente. • Refrigeração e congelamento não afetam o produto. Nesses casos, se houver formação de precipitado, o mesmo se dissolverá ao retornar à temperatura ambiente, sob leve agitação. • Deve ser estocado em frascos de vidro ou plástico (não-PVC). • É compatível com solução de glicose a 5%, solução de cloreto de ......
...nfarction after kidney transplantation. J Am Soc Nephrol 2005;16:496–506. 8. Herzog CA, Ma JZ, Collins AJ. Long-term survival of renal transplant recipients in the United States after acute myocardial infarction. Am J Kidney Dis 2000;36:145–52. 9. Qaseem A, Vijan S, Snow V, et al. Glycemic control and type 2 diabetes mellitus: the optimal hemoglobin A1c targets. A guidance statemen......
...ecipitação. • Após a reconstituição, as soluções resultantes podem ser diluídas em solução injetável de glicose 5% ou solução injetável de cloreto de sódio para administração por infusão intravenosa. • Incompatibilidades: filgrastim, riboflavina, água para injeção com conservantes (álcool benzílico e parabenos). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos ......
...o no carcinoma de células escamosas de cabeça e pescoço e no tratamento de adenocarcinoma gástrico avançado, incluindo adenocarcinoma da junção gastresofágica, em pacientes virgens de quimioterapia. Docetaxel traz vantagens sobre o paclitaxel com relação à maior atividade antitumoral e menor frequência de efeitos adversos graves, entretanto, a retenção hídrica e a toxicidade cutânea podem ser fato......
...ciclofosfamida no tratamento adjuvante de câncer de mama ressecável com gânglios positivos, e em combinação com cisplatina no câncer de pulmão não ressecável em pacientes virgens de quimioterapia. Como monoterapia ou em associação com prednisona, docetaxel é usado no câncer de próstata metastático refratário a androgênio. É usado em associação com cisplatina e fluoruracila no tratamento de indução......
...orar a qualidade de vida, pela redução da carga viral e reconstituição do sistema imunológico. O atendimento é garantido pelo SUS, por meio de uma ampla rede de serviços. O Brasil é um dos poucos países que disponibiliza, integralmente, a assistência ao paciente com Aids. As diretrizes do tratamento para HIV/Aids, são constantemente revisadas, sendo disponibilizadas no endereço eletrônico www.Aids......
...ite seborreica e molusco contagioso. Circunstâncias Especiais Pacientes infectados pelo HIV com parceiros sexuais, ou pacientes com um parceiro sexual de status desconhecido, podem se apresentar ao DE após encontros sexuais durante os quais os métodos de barreira de proteção não foram utilizados. Nesses casos, o emergencista deve aconselhar o paciente sobre a profilaxia com terapia antirre......
...tes submetidos a radioterapia prévia são mais suscetíveis a fibrose pulmonar. • Doses totais maiores que 400 U podem causar dificuldade respiratória e fibrose pulmonar (10%). Recomendam-se doses cumulativas máximas de 300 U para pacientes entre 60 e 69 anos, 200 U para pacientes entre 70 e 79 anos e 100 U para pacientes com mais de 80 anos. • Tem potencial carcinogênico. • Em 1% ......
...lastina a cada 2 semanas até o dia 43 ou até a última dose de cisplatina. Carcinoma de Bexiga • Regime MVAC: vimblastina 3 mg/m²/dia, por via intravenosa, nos dias 2, 15 e 22; metotrexato 30 mg/m²/dia, por via intravenosa, nos dias 1, 15 e 22; doxorrubicina 30 mg/m²/dia, por via intravenosa, no dia 2; cisplatina 70 mg/m²/dia, por via intravenosa, no dia 2. Repetir o ciclo a cada 28 dias.......
... ou 28 dias. Crianças • 35-75 mg/m2, por via intravenosa, em dose única, a cada 21 dias, ou • 20-30 mg/m2, por via intravenosa, em dose única, semanalmente, ou • 60-90 mg/m2, em infusão intravenosa contínua, durante 96 horas, a cada 3-4 semanas. Observações: • Não deve ser administrada por vias intramuscular ou subcutânea. • A administração intravenosa deve se......
...a gestante infectada durante a gestação, bem como pelo recém-nascido, durante as primeiras semanas de vida, pode levar a uma redução de até 2/3 no risco de transmissão do HIV da mãe para o filho. A partir de 1995, o uso da monoterapia foi abandonado, passando a ser recomendação, do Ministério da Saúde, a utilização de terapia combinada com 2 ou mais drogas anti-retrovirais para o controle da infec......
...lo Sistema Único de Saúde, por meio de ampla rede de serviços. Para oferecer e garantir o alcance desses objetivos, o Ministério da Saúde, por meio do Programa Nacional de DST e Aids, instituiu o Comitê Assessor para Terapia Anti-retroviral em Adultos e Adolescentes Infectados pelo HIV, o Comitê Assessor para Terapia Anti-retroviral em Crianças Infectadas pelo HIV e o Comitê Assessor para Recomen......
...site (30%). t Hipotensão, enfarte do miocárdio, acidente vascular cerebral, síndrome de Raynaud. t Mielossupressão (raro). t Hepatotoxicidade. t Nefrotoxicidade. t Tosse, dispneia, sibilos, pneumonite (10%), fibrose pulmonar (5% a 10%), hipóxia e morte (1%). t Reações anafiláticas. Interações de medicamentos t Fenitoína: pode ter efetividade diminuída pela bleomicina. Se o uso concom......
...quência. t Escovar os dentes com cautela. t O início do efeito pode ser demorado; o paciente não deve parar de usar o medicamento sem falar com o médico. Aspectos farmacêuticos t Armazenar sob temperatura ambiente, entre 15 e 30 ºC, em recipientes bem fechados. Proteger da luz. Atenção: possíveis infecções durante o uso de propiltiouracila podem ser indicativas de depressão da medula ós......
...ón) por infecção provocada pela espécie B. bacilliformis, é transmitida para os seres humanos através da picada dos flebotomíneos. A localização desse tipo de doença se restringe aos vales das Montanhas Andinas, em altitudes entre 800 metros (2.624 pés) e 2.500 metros (8.200 pés) acima do nível do mar, que se localizam no Peru, Equador e Colômbia. Diagnóstico A febre de Oroya causada por bact......
... FDG-PET. Outros agentes são empregados no PET (p. ex., acetato), mas seu papel se restringe aos protocolos de pesquisa e centros terciários. O PET requer correção de atenuação, de modo a permitir a criação de imagens anatômicas. Os avanços tecnológicos recentes possibilitaram que se use a TC para realizar esta função. Quando ambas são realizadas juntas, o exame é denominado PET-TC. O efeito líq......
.... Atenção com outros produtos. A Daunorrubicina (liposomal) •é utilizada em pacientes que geralmente recebem diversos medicamentos. Até o momento não foram estabelecidas interações da daunorrubicina liposomal com outros medicamentos. Outras considerações importantes: •a urina fica vermelha durante 1 ou 2 dias, no início do tratamento. Não se trata de sangramento. •a queda dos cabelos ......
...gias, somam-se neurotoxoplasmose, neurocriptococose, neurocitomegalovirose, LEMP, entre outras. Neurotoxoplasmose Esta infecção, causada pelo Toxoplasma gondii, costuma ocorrer com CD4 abaixo de 200/µL. Sua incidência foi primeiramente reduzida com a introdução da profilaxia com sulfametoxazol e trimetoprima para Pneumocystis jiroveci e novamente após a introdução do HAART. Sua ma......
...nturas, ataxia, tremores, convulsões, alucinações, mania, confusão, agitação, ansiedade, ataques de pânico, ideação suicida, tonturas, ansiedade, arrepios, aumento da sudorese, convulsões, alucinações, confusão, agitação, efeitos extrapiramidais, palpitações. t Efeitos cardiovasculares como bradiarritmia, insuficiência cardíaca, hipertensão, taquiarritmia. t Insônia/sonolência, ansiedade. t Ná......
...amentar. Não usar o produto doença cardíaca grave; função comprometida dos rins, fígado ou mieloide; distúrbio convulsivo ou comprometimento funcional do sistema nervoso central; hepatite crônica com disfunção hepática avançada; hepatite crônica em tratamento atual ou recente com imunossupressor; leucemia mieloide com possibilidade de transplante; menores de 3 anos de idade (a solução contem ......
...e ser estabelecido com base na demonstração histopatológica da arterite e no padrão clínico da doença. A obtenção de uma amostra de biópsia do tecido não necrótico com envolvimento clínico, que mostra a presença de arterite de artérias musculares é o achado de suporte ideal para o diagnóstico de arterite de vaso de médio calibre, contudo a obtenção deste tipo de amostra de biópsia nem sempre é pos......
...o da doença [Tabela 2]. Esta abordagem atualmente é sustentada por diversos estudos clínicos.14-16 Existem algumas contraindicações relativas fortes ao uso prolongado da ciclofosfamida, incluindo a disfunção da bexiga (risco aumentado de desenvolvimento de câncer de bexiga ou cistite induzida por metabólitos do fármaco) e a leucopenia. Contudo, mesmo na ausência destas contraindicações, a morbid......
... O Quadro 1 apresenta as etiologias domegacólon tóxico. Tabela 1:Etiologias do megacólon tóxico Inflamatórias ? Doença de Crohn ? Retocolite ulcerativa Infecciosas ? Clostridium difficile ? Salmonella, Shigella, Yersinia, Campylobacter ? Cryptosporidium ? Entamoeba ? Citomegalovírus Colite isquêmica Neoplasias malignas Sarcoma de Kaposi Medicações ? Descontinuação de cortic......
...sa. RECONSTITUIÇÃO: Diluente: Cloreto de Sódio 0,9%. Volume: 10 mL (não utilizar outros diluentes) Aparência da solução reconstituída: incolor. Estabilidade após reconstituição: não armazenar, deve ser utilizado imediatamente. DILUIÇÃO Diluente: Cloreto de Sódio 0,9%. Volume: máximo 100 mL. Aparência da solução diluída: incolor. Estabilidade após diluição: não armazenar, deve ser ......
... ser administrada até que a contagem de leucócitos após a dose precedente retorne a 4.000 por milímetro cúbico (ainda que se passem mais de 7 dias). Paciente com bilirrubina acima de 3 mg/100 mL (3 mg/ dL): as doses devem ter uma redução de 50%. Idosos: podem ter resposta leucopênica mais acentuada, se estiverem desnutridos ou com úlceras de pele. Crianças e Adolescentes inicialmente: 2,5 mg p......
...tras infecções ou afecções deve ser sempre considerada no momento do diagnóstico, haja vista que a concomitância de outras entidades clínicas pode influenciar na forma de apresentação, de evolução e de resposta terapêutica do paciente com LTA. A freqüência dessas associações está relacionada às diferentes regiões geográficas do País, variando de acordo com a prevalência das diversas doenças na reg......
.../mm3. A Bartonella é uma causa relativamentecomum de endocardite com cultura negativa em humanos imunocompetentes eimunocomprometidos, sendo mais comumente causada pela B. quintana e commenos frequência pela B. henselae.A chamada ?febredas trincheiras? inclui uma variedade de manifestações clínicas, variando desdeuma doença semelhante à influenza leve a uma doença moderadamente grave,crônica e deb......
...10-15mg/dia), ou a dapsona (100mg/dia) com pirimetamina (25-50mg/dia) e ácido folinico (10-15mg/dia) e Atovaquona 750 mg 2 a 4 vezes ao dia com ou sem pirimetamina e ácido folínico (o uso sem pirimetamina da Atovaquona é associado a recidiva em 25% dos pacientes). Critério para descontinuação da profilaxia: Contagem de CD4 > 200 cels/mm3 por três meses consecutivos. Referências Porter SB......
...A, representando cerca de 50-70% desses casos. Acontece em 3 a 10% dos pacientes com SIDA nos Estados Unidos e em 25-50% na Europa e África. Nos últimos anos, a frequência de neurotoxoplasmose tem diminuído pelo uso dos esquemas antirretrovirais e a profilaxia contra Pneumocistis jiroveci com trimetoprim-sulfametoxazol. O quadro clínico costuma ser subagudo, com duração de duas a três semanas. O......
... Quadro clínico O quadro clínico costuma ser subagudo, com duração de 2-3 semanas. O Quadro 1 apresenta os sinais e sintomas mais comuns neurotoxoplasmose. Quadro 1 QUADRO CLÍNICO DA NEUROTOXOPLASMOSE Sinais e sintomas mais comuns Porcentagem de casos Alterações sensoriais 50-90% Hemiparesia e outros sinais focais 60% Cefaleia 50-55% Confu......
... Linfoma de Hodgkin · Carcinoma metastático (raramente) · Neuroblastoma · Tumor de Wilms · Leiomiosarcoma e Fibrossarcoma · Sarcoma de Kaposi · Hemangiossarcoma e Linfangiossarcoma · Sarcoma hemangioendotelial HIV: vírus da imunodeficiência adquirida; LES: Lúpus eritematoso sistêmico. A......
...ma-se em dez anos o tempo médio entre o contágio e o aparecimento da doença. Para estimar o prognóstico e avaliar a indicação de início de terapia anti-retroviral, monitora-se a evolução da contagem de linfócitos T-CD4+ (LT-CD4+) e a quantificação plasmática da carga viral do HIV. A contagem de linfócitos T-CD4+ é utilizada internacionalmente como marcador do estado imunológico dos indivíduos. D......
...nte marcador de risco para o desenvolvimento de tuberculose. Quando negativo, deve ser repetido anualmente para orientar a indicação de quimioprofilaxia (QP) com isoniazida (INH) (ver cap. 12). Como parte dessa avaliação, antes de iniciar a QP, deve-se excluir tuberculose ativa usando critérios clínicos, exame de escarro e radiografia de tórax. A infecção pelo HIV eleva o risco de desenvo......
...alizado em paciente com Aids e menos de 100 linfócitos CD4/mm3, desde que os 3 critérios seguintes estejam presentes: · paciente com sorologia positiva para Toxoplasma gondii (Acs IgG); · paciente sem profilaxia para neurotoxoplasmose; · presença de imagem típica com realce anelar do contraste. Quando estes 3 critérios estão presentes, a chance do diagnóstico ser neurotox......
...ea, com lesões vesiconecróticas ou ulcerosas; · rinocerebral, quadro agudo, fulminante, que pode comprometer órbita e cérebro; · sistêmica, que compromete estado geral com perda de peso. Entomoftoromicose Infecção crônica, de evolução lenta e restrita ao subcutâneo, que ocorre em indivíduos sem imunossupressão. Há duas formas clínicas: · subcutânea: acomete crianças, ocorrendo nód......
...tam-se como massas indolores, amolecidas, mal delimitadas e de tamanhos variáveis (Figura 9), que podem ter transluminação presente. Nas grandes massas, a compressão de estruturas adjacentes pode desencadear sintomas. Tomografia computadorizada ou ressonância magnética são exames úteis para delimitação da extensão dessas lesões. Figura 9: Linfangioma de região cervical lateral direita: massa ......
...e ao aspecto ressecado, áspero e descamativo da pele envelhecida. O ressecamento não está esclarecido satisfatoriamente em suas bases bioquímicas. Dados disponíveis falham em demonstrar perda de água, distúrbio na maturação epidérmica ou alteração no perfil lipídico como fatores etiológicos. Especulações incluem a penetração frequente de agentes irritantes através do estrato córneo alterado e perc......
...ongênito, também pode produzir rinossinusite como resultado de um baixo clearance mucociliar. Fatores sistêmicos que envolvam condições debilitantes, como desnutrição, terapia longa com corticóides, diabetes descontrolado, quimioterapia e outros fatores que contribuam com um estado de depleção metabólica, podem predispor a rinossinusites. Deficiências imunes como deficiência de IgA, IgG e aids po......
...culares Artrites Artrite não-erosiva em joelhos, punhos, cotovelos e dedos; 20 a 65% de pacientes com DM juvenil. Forma amiopática Predomínio feminino; incidência de 10% da forma clássica; não há evidências clínicas de fraqueza proximal, mas há lesões cutâneas e/ou lesões sistêmicas. Manifestações respiratórias Disfonia Pneumonite/fibrose intersticial difusa ......
...ente em áreas fotoexpostas. Ela pode evoluir para a forma invasiva. Eritroplasia de Queyrat. A eritroplasia de Queyrat constitui-se em uma lesão eritematosa aveludada, com pouca ou nenhuma infiltração, na glande ou no prepúcio e, eventualmente, na mucosa genital feminina. Traumatismo frequente e infecções (HPV e herpes simples genital) são considerados fatores de risco. A transformação em carc......
...Transplantation 2001;71:82–90. 57. Kaufman DB, Salvalaggio PRO. Immunosuppression for pancreas transplantation. Curr Opin Organ Transplant 2005;10:169–75. 58. Krieger NR, Odorico JS, Heisey DM, et al. Underutilization of pancreas donors. Transplantation 2003;75:1271–6. 59. Salvalaggio PR, Davies DB, Fernandez LA, Kaufman DB. Outcomes of pancreas transplantation in the United States using ......
...nidades e de doenças inflamatórias crônicas. Contagens mais elevadas devem levantar preocupações sobre a presença de alguma malignidade hematológica (p.ex., leucemia monocítica ou mielomonocítica) [procurar neste livro informações sobre leucemia aguda]. Distúrbios de Monócitos e Macrófagos Síndromes Histiocíticas As síndromes histiocíticas formam um grupo de distúrbios malignos e não maligno......