...este exame continua sendo indicado para a avaliação de cirrose em pacientes que apresentam risco aumentado de desenvolver esta complicação. Entre estes pacientes, estão aqueles com hepatomegalia, níveis séricos de ferritina maiores que 1.000 mcg/L ou concentração sérica elevada de aspartato transaminase.116 Tratamento. A terapia de remoção de ferro é sempre indicada para pacientes com hemocromato......
...erações laboratoriais que podem ser apresentadas em casos de anemia ferropriva são as seguintes: concentração de ferro sérico diminuída (< 40 g/dL), saturação da transferrina diminuída, capacidade ferropéxica elevada. O teste padrão-ouro para evidenciar deficiência de ferro é a coloração de Perls (azul de Prússia) em material aspirado de medula óssea, a qual possibilita verificar diminuição ou......
...ento de ferro com heterogeneidade genética, mas com uma via metabólica final comum resultando em baixa produção de hepcidina. Isso leva a um aumento na absorção intestinal e a deposição de quantidades excessivas de ferro nas células parenquimatosas que, por sua vez, resulta em eventuais danos nos tecidos e na insuficiência de órgãos. Trata-se da doença genética mais comum na população caucasiana. ......
... nível de ferritina sérica >1,000 ng / mL é preditor do grau de fibrose hepática (cirrose). Aos pacientes que não são susceptíveis de lesão hepática significativa pode ser oferecida flebotomia terapêutica sem a necessidade de uma biopsia hepática. Isto inclui indivíduos com menos de 40 anos de idade que não têm nenhuma evidência clínica de doença hepática (alanina transaminase levantada, hepat......
...apresentam anemias com sobrecarga de ferro ou anemias cronicamente transfundidas. Base genética A identificação, em 1996, do gene mutante HFE, que é estreitamente ligado ao lócus HLA-A do cromossomo 6p, possibilitou, pela primeira vez, avaliar acuradamente a frequência do gene e a penetrância das mutações HFE. A prevalência das mutações do gene HFE é muito alta. A mutação mais significativa ......
...os biliares. t Doença trofoblástica ativa. t Lupus eritematoso sistêmico. t Porfiria. t Tumores mamários ou geniturinários. t Hemorragia vaginal não diagnosticada. t Categoria de risco na gravidez (FDA): X (ver Apêndice A). t Lactação (ver Apêndice B). Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – tabagismo (especialmente acima de 15 cigarros/dia). – idade superior a......
...W (red distribution width) é a determinação quantitativa do grau de anisocitose dos eritrócitos. Pode variar de 11,5 a 14,5%. O HDW (hemoglobin distribution width) traduz o grau de variação da concentração de hemoglobina de uma população de eritrócitos (anisocoria). Segundo a OMS, os limites mínimos de hemoglobina permitidos ao nível do mar são de 13,5 g/dL para homens, 12 g/dL para mulheres e 1......
...0 Citrato de cálcio 21.0 Lactato de cálcio 13.0 Gluconato de cálcio 9.0 Glucobionato de cálcio 6.5 Indicação Prevenção da osteoporose Hipocalcemia Raquitismo Posologia Dose diária de cálcio elementar deve ser de 1.000 a 1.500g. A suplementação de cálcio varia de 500 a 1.000g conforme a quantidade de cálcio na dieta. Deve ser dado após as refeições devi......
... O paciente com APCV apresenta sintomas característicos de anemia como fraqueza, fadiga e falta de ar. As contagens de leucócitos e de plaquetas permanecem normais em termos de morfologia e função. Uma contagem de reticulócitos muito baixa – seja um valor relativo de reticulócitos abaixo de 0,2% ou uma contagem absoluta de reticulócitos significativamente baixa de menos de 10.000/mcL – deve leva......
...queda no RFG (clearance em torno de 60 mL/min). Associado a isso, há diminuição da conversão da vitamina D em sua forma ativa pelo rim e consequente hipocalcemia. Estas alterações iniciais acarretam elevação do paratormônio (PTH), que é o hormônio responsável pela manutenção da calcemia numa estreita faixa dita fisiológica. uOs estados de hipocalcemia e hiperfosfatemia crônicos são estímulos para......
...l dada a prevalência de condições que podem precipitar seu o aparecimento. Sua prevalência aumenta com a idade. Apesar disso, a incidência da doença tem diminuído em países desenvolvidos; a prevalência em termos precisos, entretanto, é difícil de estimar. Etiologia e patogênese A anemia da doença crônica ocorre quando existe uma incapacidade do organismo em aumentar a produção de eritró......
... de colágeno de tipo IV, o tratamento com agentes que bloqueiam os efeitos da angiotensina provavelmente é efetivo. Uma meta adequada seria reduzir a proteinúria para menos de 0,5 g/dia. Algumas estratégias efetivas para alcançar esta meta podem ser a administração de BRA em doses superiores àquelas utilizadas no tratamento da hipertensão49 ou o tratamento combinado com um inibidor de ECA e um BRA......
.../L (idade- e sexo-dependente) Cálcio S 9-10,5 mg/dL 2,2-2,6 mmol/L Cálcio, ionizado ST 4,5-5,6 mg/dL 1,1-1,4 mmol/L CA15-3 S 0-30 U/mL 0-30 kU/L CA19-9 S 0-37 U/mL 0-37 kU/L CA27-29 S 0-32 U/mL 0-32 kU/L CA125 S 0-35 U/mL 0-35 kU/L Calcitonina S Homens 3-26 ......
...opoietina ser menor que algumas das medicações usadas nestes pacientes, não se sabe se o custo prevenido com diminuição de transfusões compensa o custo da medicação, e os efeitos adversos a longo prazo permanecem como questão a ser respondida. Apesar de não existir nenhum consenso de associações médicas com recomendações específicas sobre o fato de crianças com menos de 1.000 a 1.750 g, com 33 se......
...tórios distais, ativando os endotélios e, portanto, induzindo o baqueteamento dos dedos. Em pacientes com neoplasia pulmonar, os fatores de crescimento produzidos pelos tecidos neoplásicos atingiriam a circulação sistêmica, induzindo o baqueteamento dos dedos. Achados Clínicos e Diagnóstico da Osteoartropatia Hipertrófica O quadro clínico de OH é amplo. Pacientes podem ser totalmente assintom......
...matócrito (33 a 36%), recomenda-se administração de ferro intravenoso. Adolescentes Suplementação de Ferro na Gravidez • 25 mg/dia são eficazes na prevenção da deficiência de ferro em 80-90% das gestantes. Tratamento de Anemia Ferropriva • 50-60 mg de ferro elementar, por via oral, 1-2 vezes por semana, durante 12 semanas. Crianças Profilaxia em Situações que Podem Ocasio......
...uficientes para firmar o diagnóstico. O manejo da cirrose compensada consiste em corrigir a etiologia de base, quando possível, e prevenir outras agressões ao fígado, por meio de vacinação para hepatites A e B e evitar medicações hepatotóxicas. Esses pacientes têm sobrevida estimada superior a 10 anos. Por outro lado, pacientes que desenvolvem cirrose descompensada podem apresentar sangramento de......
...hrombocytopenia in two clinical settings. J Thromb Haemost 2006;4:759–65. DOI:10.1111/j.1538-7836.2006.01787.x. 28. Cuker A, Cines DB. How I treat heparin-induced thrombocytopenia. Blood 2012;119:2209–18. DOI:10.1182/blood-2011-11-376293. 29. Akan H, Guven N, Aydogdu I, et al. Thrombopoietic cytokines in patients with iron deficiency anemia with or without thrombocytosis. A......
...oxílicos que também são potencialmente tóxicos para o fígado, pois servem como fonte para stress oxidativo que pode levar evolução para esteato-hepatite e fibrose via peroxidação dos lípides, das citocinas, entre outros mecanismos. Estas alterações consistem na segunda fase da lesão ou “second hit”. Este processo de peroxidação lipídica pode em última análise evoluir com síntese de colágeno pelas......
...encefalopatia e icterícia não obstrutiva. As imagens por ultrassonografia, tomografia computadorizada e ressonância magnética mostram um fígado irregular e nodular em conjunto com prejuízo da função de síntese hepática. Outros achados incluem um fígado diminuído, esplenomegalia e presença de colaterais portossistêmicos. O diagnóstico diferencial inclui fibrose hepática congênita, hiperplasia rege......
...ASH, randomizou os pacientes para receber dieta hipocalórica e pioglitazona ou dieta e placebo. Ocorreu diminuição significativa nos níveis de transaminases, conteúdo de gordura hepático e de necroinflamação, mas não demonstrou alterações significativas em relação a fibrose hepática. O benefício com a pioglitazona parece ser perdido ao descontinuar a medicação, com um estudo demonstrando que a int......
... podermos rotular o paciente como apresentando esteatose hepática não-alcoólica, mas, apesar deste debate, a definição de consenso sugere apenas que se descarte as hepatites virais. A doença foi classificada histologicamente em 4 estágios por Matteoni et al., em classificação que é adotada pela maior parte da literatura: 1. Esteatose. 2. Esteatose com presença de inflamação caracteriza......
...o e, após a remissão, diminui-se gradativamente a dose desta até sua retirada total. Tem como principais efeitos colaterais: agranulocitose, erupção cutânea, distúrbios gastrintestinais e convulsões. Indicações de Biópsia Renal (BR) · Crianças entre 2 e 7 anos de idade sem resposta à corticoterapia após 4 a 8 semanas de tratamento; · recidivas persistentes por mais de 12 a 18 meses......
...n treatment of fibromyalgia in menopausal women. Eur J Intern Med 2008;19:350–5. 50. Skrabek RQ, Galimova L, Ethans K, Perry D. Nabilone for the treatment of pain in fibromyalgia. J Pain 2008;9:164–73. 51. Ware MA, Fitzcharles MA, Joseph L, Shir Y. The effects of nabilone on sleep in fibromyalgia: results of a randomized controlled trial. Anesth Analg 2010;110:604–10. 52. Wood PB, Kabl......
...s, na fase pré-diálise, é muito maior. Dados do National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES III) estimam que 11 a 16%2 de toda a população mundial adulta apresentaria algum grau de comprometimento da função renal. Essa é a população que deve ser identificada precocemente, pois a prevenção primária ainda pode ser realizada. Sinais e Sintomas Independentemente da doença de base, ob......
...uada de calorias e proteínas, para manter a condição nutricional. A ingesta de líquidos deve ser restrita a menos de 1.000 mL para todos os pacientes com hiponatremia por diluição significativa (concentração sérica de sódio < 130 mmol/L na presença de ascite e/ou edema). Os pacientes com ascite de volume moderado podem alcançar um equilíbrio de sódio negativo e perder líquido ascítico mediante ......
...ndente Dose total/intervalo Metotrexato e vitamina A Aumento da dose ou da frequência aumenta a toxicidade Via de administração Tetraviclina EV Via oral é raramente tóxica História prévia de reação a fármacos Eritromicina (amoxicilina/ácido clavulânico); halotano (enfurano); diclofenaco (ibuprofeno); amoxicilina (amoxicilina/ácido clavulânico) Casos isolados de rea......
...endo segmentos da aorta, aneurismas e insuficiência aórtica por dilatação do anel valvar são descritos. Outras manifestações raras incluem lesões similares a nódulos reumatoides no miocárdio e folhetos valvares, disfunção valvular, fenômenos embólicos, defeitos de condução e miocardiopatia. Manifestações Gastrintestinais As manifestações relacionadas diretamente à artrite reumatoide são xero......
...ções Essa modalidade serve para ajuste de fármacos com ampla margem de segurança e daqueles em que a ação terapêutica ocorre com concentrações efetivas intermitentes. Levando em conta a concentração de creatinina sérica (Cr sérica), o ajuste de intervalo segue a equação seguinte: intervalo na insuficênca renal = Cr sérica x intervalo usal. Se a DCE for laboratorialmente obtida ou estimada pelo ......
...iária: 100 mg. Somente aumentar se resposta inadequada. aminoácidos Pode ocorrer aumento da concentração plasmática de ureia e nitrogênio. amoxicilina Risco de cristalúria com doses elevadas. Exantemas são mais comuns insuficiência renal grave. Ajuste de doses e intervalos Crianças DCE entre 10 e 50 mL/minuto: doses a cada 8 a 12 horas. DCE inferior a 10 mL/minuto: doses a cada......
...almente com um grande volume de paracentese. A administração de expansores de plasma evita a ocorrência de disfunção circulatória induzida por paracentese e insuficiência renal.30 A albumina é o expansor plasmático de escolha nos casos de remoção de mais de 5 litros de líquido ascítico; a recomendação é administrar 8 gramas de albumina por via intravenosa por 1 litro removido de líquido ascítico.......
...m eficiente em pacientes com resistência ao adefovir e lamivudina. Entretanto, as mutações com resistência ao adefovir estão produzindo respostas antivirais atenuadas.44 O tratamento de pacientes positivos para o HBeAg com tenofovir resultou na soroconversão anti-HBe em 21% de todos os pacientes que haviam sido tratados e os resultados foram comparáveis aos do entecavir e da telbivudina. O tratam......