...tada do ferro da dieta.89 Os mecanismos envolvidos são obscuros, mas é possível que estejam relacionados ao aumento da expressão de DMT1.125 As reservas corporais de ferro estão apenas um pouco aumentadas, tipicamente em 2 a 4 g. Porfiria cutânea tarda. Pacientes sintomáticos com porfiria cutânea tarda – um tipo de porfiria hepática – geralmente apresentam uma modesta elevação dos níveis corpora......
... Etiologia São etiologias dessa anemia infecções crônicas (p. ex., tuberculose, endocardite, osteomielite, Aids, etc.), neoplasias, doenças reumáticas inflamatórias (p. ex., artrites reumatoides, lúpus eritematoso sistêmico, sarcoidose, vasculite, doença inflamatória intestinal), doença hepática crônica, insuficiência cardíaca congestiva, trauma grave, diabetes melito. Patogênese Em caso de......
...lcool e na ingestão de ferro. A ingestão de grandes doses de acido ascórbico e a concentração de ferritina sérica por si só não é um indicador confiável porque pode ser normal na fase precoce da doença e a sua especificidade é pobre. As concentrações de ferritina são aumentadas em muitas condições comuns, tais como etilismo crônico, síndrome metabólica, síndrome da resposta inflamatória e doenças ......
...da possibilidade de sobrecarga de ferro, um rastreamento da população em geral sem estas situações não é recomendado. São consideradas populações em que se deve rastrear o diagnóstico de hemocromatose as seguintes: SINTOMÁTICOS -Pacientes sintomáticos de doença hepática ou de qualquer outra doença que possa ser causada por sobrecarga de ferro. -Manifestações inexplicáveis de doença hepát......
...raio X das articulações evidenciou perda da cartilagem articular, estreitamento dos espaços articulares e desmineralização difusa. Devido a esses achados, optou-se por realizar uma biópsia hepática. Definição A hemocromatose é um distúrbio comum do estoque de ferro que resulta no depósito de quantidades excessivas deste nas células parenquimatosas com dano tecidual e prejuízo na função dos ó......
...ra não interromper o tratamento. t Orientar para evitar contato com pessoas com infecção, especialmente durante os períodos de baixas contagens sanguíneas. Notificar imediatamente se ocorrer febre, tosse ou rouquidão, dores lombares, disúria. t Cuidado se ocorrer depressão da medula óssea. Pacientes que desenvolveram leucemia devem ser observados cuidadosamente para sinais de infecção. Orientar ......
...ológicas: a deficiência de vitamina B12 pode causar neuropatia periférica e degeneração das colunas posterior e lateral da medula espinal. Essas lesões progridem de desmielinização para degeneração axonal e eventual morte neuronal. As manifestações mais comuns são parestesias e dormência. As manifestações cerebrais vão desde alterações da personalidade e déficit de memória até psicose franca (“lou......
...imo de 10 mg/dL. Anemia Dado que o rim é o principal produtor da eritropoetina endógena e esta capacidade está diminuída nos pacientes com insuficiência renal crônica, o tratamento da anemia nesses pacientes é feito através da utilização de agentes estimuladores do sistema hematopoiético. Dentre as opções estão a eritropoetina recombinante humana e a Alfa-darbepoietina. É importan......
... de ácido fólico alimentar. Como resultado, os níveis séricos de ambos tornam-se baixos e produzem um estado de dupla deficiência. Uma concentração sérica de ácido fólico inferior a 2 ng/mL é consistente com a deficiência de ácido fólico, do mesmo modo que uma concentração eritrocitária de ácido fólico inferior a 150 ng/mL. Quando os resultados dos exames são inconclusivos ou há necessidade de d......
... doses superiores a 2 g/dia. Os quelantes com alumínio são eficazes, mas não devem ser usados por mais de 15 dias, dado o risco de toxicidade óssea. O sevelamer deve ser usado em indivíduos com calcemia elevada ou naqueles que necessitam de doses muito elevadas de quelantes com cálcio, mas é uma droga de custo mais elevado e não está indicado em pacientes pré-dialíticos, pelo risco de acidose meta......
... ou antibioticoterapia para doenças infecciosas ou qualquer outra modalidade de tratamento cabível para as doenças associadas. A anemia é, em geral, moderada e compatível muitas vezes com as limitações funcionais das doenças de base. Deve-se avaliar a possibilidade de associação com outros fatores complicadores, como deficiência de vitamina B12 e ácido fólico ou deficiência de Fe. Os sintomas pod......
...e líquidos extracelulares existente. Para os pacientes com sobrecarga de volume, recomenda-se aumentar a restrição de água. No caso dos pacientes hipovolêmicos, o tratamento adequado é composto pela restrição de água com a administração judiciosa de sais e suspensão da terapia diurética. Desequilíbrio de potássio O equilíbrio de potássio geralmente se mantém dentro dos limites normai......
... Etanol > 300 mg/dL > 65 mmol/L Alterações comporta-mentais > 20 mg/dL > 4,3 mmol/L Intoxicação clínica > 100 mg/dL > 1 g/L Etossuximida 40-100 µg/mL 283-708 µmol/L > 150 µg/mL > 1.062 µmol/L Flecainida 0,2-1 µg/mL 0,5-2,4 µmol/L > 1 µg/mL > 2,4 µmol/L G......
...o a recomendação prévia de que esta terapia só deveria ser realizada apenas quando este risco for superior a 40%. Deve-se considerar que se existem regimes quimioterápicos com igual eficácia para o tratamento da mesma neoplasia, associados com risco de desenvolver neutropenia febril menor que 20%. Esta deve ser considerada como conduta preferencial nessas situações. Profilaxia Secundária A pr......
...ção hepática: carcinoma, cirrose; · afecção intestinal: doença de Cröhn, colite ulcerativa, infecção crônica, polipose gastrintestinal, neoplasias; · afecção mediastinal: carcinoma esofágico, timoma, acalasia; · miscelânea: doença de Graves, talassemia, neoplasias, síndrome de POEMS, outros. Quanto à fisiopatologia, ocorre edema dos dedos, acompanhado de hiperplasia endotelia......
...hemoglobinopatias, outras condições anêmicas, repetidas transfusões sangüíneas, úlcera péptica, colite ulcerativa, entre outros. • Orientar para ingerir o sulfato ferroso com estômago vazio, 1 hora antes ou 2 horas depois das refeições para aumentar a absorção do ferro. • Orientar para a preferência da ingestão após as refeições se houver necessidade de reduzir efeitos adversos gastrin......
...orso e membros superiores, eritema palmar, aumento de volume de mamas com possível ginecomastia associada à lipomastia, abdome globoso com fígado indolor palpável 4cm abaixo do rebordo costal direito, espaço de Traube maciço à percussão e testículos de volumes reduzidos, sem outros achados ao exame físico. Foi feita a hipótese de doença hepática, e foram solicitados exames laboratoriais para aval......
...nosticados por meio de exames laboratoriais ou de investigações patológicas. Entretanto, há um conjunto de descobertas indispensáveis feitas nos exames físicos. Com frequência, anemia significativa sob o ponto de vista clínico poderá ser detectada pela alteração na palidez dos pacientes; em pessoas de pele escura, esse fato poderá ser observado na conjuntiva. Os pacientes gravemente anêmicos em g......
...Marchezini demonstrou benefício em melhora laboratorial em grupo pequeno de pacientes (20 pacientes tratados com 500 mg por três vezes ao dia).Outro estudo controlado com 36 pacientes com dieta restrita com ou sem metformina, com benefício histológico não significativo, por final um estudo com 55 pacientes usando metformina comparado com 28 pacientes usando vitamina E, com superioridade com uso da......
...zados, mas seu papel ainda é pouco definido. Na avaliação da função hepática, o coagulograma com avaliação do INR e a albumina são importantes, mas o fator V é mais específico para hepatopatia e é o melhor marcador de perda de função hepática. Prevenção e Tratamento de Complicações O aumento crescente das doenças hepáticas e o problema da apresentação tardia com descompensação enfatiza a nec......
...intestinal ou cirurgias para tratamento de obesidade também podem apresentar rápida progressão de lesões hepáticas. Um dos possíveis motivos para esta evolução é que tais cirurgias estão associadas com não-absorção de micronurientes essenciais como a colina, cujo déficit pode aumentar o estresse oxidativo. Em ressecções intestinais também pode ocorrer supercrescimento bacteriano com produção de en......
...stes de função tireoidiana; alguns autores propõem que sejam investigados apenas as hepatites virais B e C, sem necessariamente investigação de outras etiologias, como hepatite autoimune e doença de Wilson. 3. Estudos de imagem não são obrigatórios, mas devem ser considerados, especialmente se ALT estiver elevada, para excluir doença extra-hepática. 4. Dada a inabilidade de testes não-inv......
... Levamisole Agente imunomodulador e anti-helmíntico. É utilizado no tratamento da LHM desde 1980, na dose de 2,5 mg/kg, em dias alternados por 6 a 30 meses. É utilizado inicialmente associado à prednisona em esquema alternado e, após a remissão, diminui-se gradativamente a dose desta até sua retirada total. Tem como principais efeitos colaterais: agranulocitose, erupção cutânea, distúrbios gas......
...ulos sensoriais que normalmente não são dolorosos). A dor também pode ser multifocal, ou relativamente localizada, migratória ou do tipo que aumenta e diminui de intensidade, em que “dias bons e dias ruins” são totalmente imprevisíveis. É comum haver artralgia acompanhada de sensação de inchaço ou compressão articular, embora uma sinovite real somente se manifeste caso haja uma artrite inflamatóri......
...rterial não for atingida, deve-se utilizar concomitantemente outro santi-hipertensivos. A proteína da dieta não deve ultrapassar 1 g/kg/dia. A dieta também deve visar ao controle glicêmico e à perda de peso. O tratamento da dislipidemia com estatina e o uso de aspirina são recomendados a fim de prevenir a doença cardiovascular. Deve-se estimular a paciente a parar de fumar. O controle glicêmico......
...arizes esofágicas depende do grau de hipertensão portal, diâmetro das varizes, presença de “red spots” sob visualização endoscópica e insuficiência hepática. Os indivíduos com “alto risco” de desenvolvimento de varizes devem receber profilaxia primária (ver adiante). Aqueles sem varizes devem fazer exame de endoscopia digestiva alta a cada 2 anos ou quando ocorrer descompensação clínica. Indivíduo......
...gere cálculo biliar; - dor ou desconforto no hipocôndrio direito: ocorre em casos de aumento rápido do volume do fígado como nas hepatites agudas, nos tumores e na congestão hepática, ou no abscesso hepático; - dor pancreática: dor em faixa no andar superior do abdome, acompanhada de vômitos; ocorre em casos de pancreatites, tumores pancreáticos ou obstrução das vias biliares por cálcu......
...a hidroxicloroquina, sendo a última preferível devido a seu melhor perfil de segurança, sobretudo oftalmológico. A dose diária do difosfato de cloroquina é de até 4 mg/kg/dia e da hidroxicloroquina de 6 mg/kg/dia. O início de ação é lento, levando de 3 a 4 meses para atingir o pico de eficácia em cerca de 50% dos pacientes. Os efeitos colaterais são diversos e incluem, entre outros, intolerância ......
...ose usual. DCE inferior a 10 mL/minuto: 10% a 25% da dose usual. Ou: DCE entre 50 a 10 mL/minuto: 36 horas entre as administrações. DCE inferior a 10 mL/minuto: 48 horas entre as administrações. dinitrato de isossorbida Hemodiálise: administrar dose suplementar de 10 a 20 mg após diálise. dipirona sódica Ajustar dose em pacientes com insuficiência renal aguda. espironola......
...ou superior a 50 mL/minuto: 100 mg a cada 24 horas DCE entre 30 e 49 mL/minuto: 100 mg seguidos de 50 mg a cada 24 horas DCE entre 15 e 29 mL/minuto: 100 mg seguidos de 25 mg a cada 24 horas DCE entre 5 e 14 mL/minuto: 35 mg seguidos de 15 mg a cada 24 horas DCE inferior a 5 mL/minuto: 35 mg seguidos de 10 mg a cada 24 horas. lopinavir + ritonavir Evitar em insuficiência renal grave. E......
...ma doença hepática induzida pelo consumo de álcool. Foi feita uma paracentese de grande volume seguida da administração de albumina (8 g/L). Exames de Sangue De maneira geral, os níveis séricos de aspartato-aminotransferase (AST) são elevados, embora níveis acima de 300 U/L não sejam comuns. Os níveis séricos da alanina aminotransferase (ALT) podem ser relativamente baixos. Nos pacientes com ......
...ona ou com prednisolona em combinação com azatioprina.23 Três testes randomizados controlados de grande porte avaliaram o tratamento imunossupressor em pacientes com HAI grave;28?30 entretanto, os dados sobre o tratamento em pacientes com HAI variando de leve a moderada são mais limitados. O benefício potencial da terapia imunossupressora terá de ser contrabalançado contra os riscos, particularme......