...erro.88 Inicialmente, o padrão de deposição de ferro na hemocromatose associada ao HFE é predominantemente parenquimal, com o ferro se acumulando primeiro nos hepatócitos. Subsequentemente, o ferro acumula-se no pâncreas, no coração e em outros órgãos.85,89 Caracteristicamente, os níveis de ferro nos macrófagos da medula óssea podem estar normais ou até diminuídos, apesar da severa deposição pare......
...xo (mi crocítica). Ela é considerada hipoproliferativa, pois os reticulócitos estão diminuídos ou normais, e o RDW apresenta-se normal ou um pouco diminuído. Alterações laboratoriais Os níveis de ferro sérico estão baixos, e os da ferritina podem estar normais ou elevados. A saturação de transferrina, em geral, está normal ou diminuída, e a capacidade ferropéxica é baixa. A dosagem de outras ......
...ntomas, que são mais prováveis ??de ocorrer em indivíduos com concentrações de ferritina sérica de mais de 1000 mg / L. Diagnóstico Com o teste prontamente disponível para o gene HFE e aumento da consciência e conhecimento sobre a doença, a maioria dos pacientes são agora diagnosticados numa fase inicial antes do desenvolvimento de doença sintomática. Os pacientes muitas vezes são detectados ......
...obrecarga de ferro é realizado quando a saturação de transferrina é acima de 45% e ferritina acima de 200 mcg/L, em pacientes com valores de transferrina abaixo de 45% o diagnóstico pode ser descartado. Em pacientes com estes valores e mutação homozigótica C282Y, o tratamento está indicado, se os valores de ferritina forem maiores que 1000 mcg/L ou as enzimas hepáticas forem elevadas é indicado an......
...r removidas, a realização semanal de flebotomia pode ser necessária durante um ou dois anos e deve ser continuada até que a ferritina esteja com níveis abaixo de 50 g/L. Após isso, esse procedimento deve ser realizado em intervalos apropriados a fim de manter os níveis de ferritina entre 50 e 100 g/L, e geralmente uma flebotomia a cada três meses é suficiente. A flebotomia é menos dispendiosa, ma......
...co de cardiotoxicidade (prolongamento do intervalo QT, etc.). O uso concomitante com espiramicina é contraindicado. t Carbidopa e levodopa: uso concomitante pode levar a perda dos efeitos antiparkinsonianos. t Derivados da ergotamina: pode haver aumento do risco de ergotismo. O uso concomitante é contraindicado. t Fentanila: pode ter seus efeitos depressores aumentados ou prolongados pela espir......
...mizados e meta-análises. 3. Posologia A droga deve ser ingerida 30 minutos antes de uma refeição. · Úlcera duodenal ativa: 20 mg VO por 4 a 8 semanas. · Úlcera gástrica ativa: 40 mg VO por 4 a 8 semanas. · DRGE: 20 mg VO por 4 a 8 semanas. · Condições hipersecretoras: dose individualizada; começar com 60 mg VO. 4. Apresentações comerciais · Genéri......
...ro se saturação de transferrina < 20% ou ferritina < 100 ng/mL. · Suspender reposição de ferro se satutação de transferrina > 50% ou ferritina > 800 ng/mL. Outros · Dosar os níveis séricos de folato e/ou vitamina B12, se suspeita clínica de deficiência e/ou não resposta à eritropoietina e ferro. Acidose A acidose apresenta vários efeitos deletéri......
... Doney K, Leisenring W, Storb R, Appelbaum FR. Primary treatment of acquired aplastic anemia: outcomes with bone marrow transplantation and immunosuppressive therapy. Seattle Bone Marrow Transplant Team. Ann Intern Med 1997;126:107–15. 69. Frickhofen N, Heimpel H, Kaltwasser JP, Schrezenmeier H. Antithymocyte globulin with or without cyclosporin A: 11-year follow-up of a randomized trial ......
...sença de estenose em artérias renais. O uso de IECA e BRA é contraindicado quando houver estenose bilateral de artérias renais. Outros efeitos colaterais comuns são tosse e angioedema, principalmente com IECA. Pacientes com intolerância à IECA costumam tolerar bem o uso de BRA. O uso combinado dessas duas classes de drogas vem sendo estudado como medida nefroprotetora, mas os estudos apresentam r......
...nese da anemia de doença crônica também é relativamente bem definido. Essa proteína tem um papel fundamental no metabolismo do Fe, inibindo a sua absorção pelos enterócitos e interrompendo a sua liberação pelos macrófagos; a proteína tem sua produção estimulada pelas citocinas pró-inflamatórias, justificando a sua atuação nesse tipo de anemia. A IL-6, em particular, interfere bastante na produção......
...ican American Study of Kidney Disease and Hypertension (AASK) study group: effect of ramipril vs amlodipine on renal outcomes in hypertensive nephrosclerosis: a randomized controlled trial. JAMA 2001;285:2719. 44. Agrawal B, Berger A, Wolf K, et al. Microalbuminuria screening by reagent strip predicts cardiovascular risk in hypertension. J Hypertens 1996;14:223. 45. Allen KV, Walker JD. Mi......
...brancas do sangue (CBSs) [ver Contagem de Leucócitos] *Massachusetts General Hospital. P = plasma; PRP = plasma rico em plaquetas; S = soro; WB = sangue total. Microbiologia Amostra Organismos rotineiramente cultivados Organismos igualmente relatados Flora normal Garganta Estreptococos ß-hemolítico do grupo A; estreptococos ß-hemolítico dos g......
...ientes do grupo placebo. Assim como os níveis de hemoglobina se mantiveram mais altos nos pacientes em uso da medicação, também escores de qualidade de vida apresentaram discreta melhora, mas não ocorreram diferenças em mortalidade e duração média de sobrevida sem progressão de doença. Esquemas com 3 doses semanais também demonstraram resultados semelhantes sem aumentar mortalidade. Em uma meta-a......
...Rheum 1994;24:124-138. 12. Cohen AS. Amyloidosis. In: McCarty DJ, Koopman WJ. Arthritis and allied conditions. 12 ed. Philadelphia: Lea & Febiger, 1993. p.1427-1447. POLICONDRITE RECIDIVANTE Sandra Regina Miyoshi Lopes Professora Assistente da Disciplina de Reumatologia da Faculdade de Medicina de Catanduva. Especialista em Reumatologia pelo Serviço de Reumatologia do Hospital das Clíni......
...ravidez, lactação, fases de crescimento rápido, recém-nascidos com baixo peso e lactentes alimentados com fórmulas lácteas). • Tratamento de anemia ferropriva (conseqüente a sangramentos agudos ou crônicos em hipermenorréia, metrorragia, hematúria, hemoglobinúria, hemossiderose, hemoptise, epistaxes recorrentes, traumatismos e sangramento secundário a esofagite de refluxo, úlcera péptica, ga......
...ation. American family physician, v. 74, n. 5, 2006. 2. HEIDELBAUGH, Joel J.; SHERBONDY, Maryann. Cirrhosis and chronic liver failure: part II. Complications and treatment. Am Fam Physician, v. 74, n. 5, p. 767-76, 2006. 3. UDELL, Jacob A. et al. Does this patient with liver disease have cirrhosis?. Jama, v. 307, n. 8, p. 832-842, 2012. 4. D'AMICO, Gennaro; GARCIA-TSAO, Guadalupe; PAGLIARO, Lui......
...tinguir entre LMC e neutrofilia reativa (a pontuação tendia a ser mais baixa nos casos de LMC), esse tipo de avaliação deixou de ser usada na prática clínica. Elevações na contagem de leucócitos também podem ocorrer em outros distúrbios mieloproliferativos como TE, mielofibrose ou policitemia vera. Caso seja positivo, o teste da PCR no sangue periférico para detectar a mutação V617F do gene JAK2 ......
...ma apresenta um interesse crescente e um grande número de publicações nos últimos anos. As anormalidades parecem se correlacionar com resistência à insulina e à síndrome metabólica, sendo um marcador não só de eventos hepáticos, mas também de eventos cardiovasculares. A prevalência de esteatose hepática não alcoólica é muito variável entre diferentes populações, e é a maior causa de doença hepáti......
...es sistêmica são indicadas para sangramento refratário apesar do tratamento endoscópico, detalhes maiores sobre o manejo desses pacientes podemos ver em outra sessão. Os pacientes que já tenham sofrido uma hemorragia por varizes precisam de uma combinação de ligadura elástica endoscópica e betabloqueadores não seletivos, porque esta estratégia reduz significativamente o risco de sangramentos, em......
...mo de glicose pela musculatura estriada, reduzem a massa adipocitária central, promovem diferenciação dos adipócitos, alteram a massa mitocondrial e alteram a termogênese. A troglitazona foi abolida por seus possíveis efeitos de hepatotoxicidade idiossincrática, porém encontram-se no mercado a pioglitazona e a rosiglitazona, ambas já testadas em pacientes com NASH com sucesso (melhora enzimática, ......
...2 cm em homens e 88 cm em mulheres. Alterações relacionadas a doença hepática, como icterícia e telangiectasias, são similares a outros pacientes que também evoluem com cirrose hepática, mas sabe-se que apenas a minoria dos pacientes com esteatose hepática não-alcoólica evolui com cirrose. EXAMES COMPLEMENTARES A alteração laboratorial mais comum é a elevação de ALT, embora a AST também estej......
...o ocorrer peritonite ou sepse por pneumococo. A vacina de varicela num esquema de 2 doses é bem tolerada e altamente imunogênica em crianças com SN, inclusive naquelas que recebem esquema alternado com baixas doses de corticoide e pode ser administrada após 1 ano de idade, com bons resultados. Os pacientes não imunizados devem ser controlados durante os surtos de varicela e receber imunoglobulina ......
... pressão leve. Até mesmo uma pressão mínima é dolorosa para você, enquanto outros indivíduos normalmente só sentem dor com a aplicação de pressões acima de 4 kg...”). Exames laboratoriais A FM não está associada à detecção de anormalidades por exames laboratoriais específicos. Mesmo assim, é apropriado conduzir uma avaliação limitada para detecção dos distúrbios comumente associados e de out......
....2008;51(2):199-211. Bregman RPG, Santos I. Tratamento conservador do cliente com doença renal crônica e os sistemas de autocuidado. São Paulo: Atheneu; 2008. p.221-48. Brenner BM, Cooper ME, de Zeeuw D, Keane WF, Mitch WE, Parving HH, et al. Effects of losartan on renal and cardiovascular outcomes in patients with type 2 diabetes and nephropathy. N Engl J Med.2001;345(12):861-9. Brosius FC, Ho......
...l pode melhorar a qualidade de vida e, em alguns casos, melhorar a sobrevida. O tamoxifeno aparentemente não produz efeito benéfico significativo. O sorafenibe, um inibidor de múltiplas quinases, promove uma melhora modesta na sobrevida de pacientes com CHC em estágio avançado.57 Indicações para o transplante hepático O THO tem papel decisivo no tratamento de pacientes com cirrose em estágio......
...víduos que apresentam traço falciforme e outra hemoglobina anormal (HbC), resultando em hemólise e icterícia, normalmente com quadros mais leves que a anemia falciforme. · Talassemia: herança homozigótica com produção defeituosa das cadeias alfa, não é compatível com a vida. A forma heterozigótica (talassemia alfa ou beta menor) produz uma anomalia moderada que raramente causa icterícia. A t......
...s alterações é patognomônica, mas a sua presença, sobretudo se simétrica e associada ao quadro clínico, sugere fortemente a doença. O acompanhamento radiográfico é necessário para avaliar a progressão da doença e a resposta ao tratamento. Ultrassonografia A ultrassonografia tem a vantagem de ser um método barato e permitir detecção de alterações inflamatórias (sinovite), presença de líquido ......
...grave: reduzir dose em 50%. rifampicina Ajuste de dose DCE igual ou superior a 50 mL/minuto: 100% da dose. DCE inferior a 49 mL/minuto: 50% da dose recomendada. Não há necessidade de ajuste se a dose não exceder 600 mg/ dia e a função hepática estiver normal. risperidona Reduzir dose. ritonavir Evitar o uso da solução oral devido ao risco de toxicidade pelo propilenoglic......
...ódio Usar a menor dose possível, de modo a evitar acúmulo de tiocianato. oxacilina sódica Monitorar função renal durante tratamento prolongado, especialmente em crianças e durante utilização de doses altas. palmitato de retinol Usar com cautela em insuficiência renal crônica. paracetamol Ajuste de intervalos DCE de 50 mL/minuto: administrar a cada 4 horas DCE entre 50 ......
...agias varicosas. Embora sejam usados com frequência, produtos como plasma fresco congelado e plaquetas não corrigem a coagulopatia de forma confiável e poderão induzir sobrecargas volumétricas. Intubação endotraqueal é uma opção para pacientes com encefalopatia hepática e para pacientes que precisam de sedação agressiva para fazer endoscopia. A administração de antibióticos (terceira geração de ce......
...meses após a soroconversão; o tratamento com lamivudina poderá ser interrompido após a perda de HBeAg ou soroconversão em pacientes negativos para o HBeAg.40 Prevenção de VHB Recorrente Depois de Transplante de Fígado Os pacientes positivos para o HBeAg que estiverem na fila de espera para transplante de fígado devem ser tratados com um inibidor potente de nucleosídeos ou de nucleotídeos c......