...Dr Dario Viana Birolini discorre sobre segurança em cirurgia......
...Dr Dario Birollini discorre sobre segurança em cirurgia......
...icáveis por todos os prestadores de atendimento (sem comprometer o direito de privacidade do paciente). Em todos os contextos de alto risco, demonstra-se que a comunicação assertiva é a chave para a manutenção de operações seguras: espera-se que todos os profissionais e membros da equipe sejam chamados para expor suas próprias idéias, opiniões e recomendações.6 Da mesma forma, espera-se que to......
... parte desse texto foi adaptada de um Relatório Especial na Joint Commission Perspectives on Patient Safety.9 ) Meta 1 – Melhorar a exatidão na identificação do paciente Os enfermeiros interagem com os pacientes tão freqüentemente que é parte natural de sua responsabilidade melhorar a exatidão na identificação do paciente. A equipe de enfermagem deve ser capaz de identificar o indivíduo como ......
...lho e do quadril e cirurgias para fusão espinal. Para a execução de cada tipo de procedimento, é necessário coletar informações sobre as condições subjacentes dos pacientes. Isso inclui ASA,[§] idade, sexo, duração da cirurgia, método de abordagem, classe de ferida, se a operação foi feita em caráter emergencial ou como resultado de trauma e se foram executados vários procedimentos na mesma incisã......
...tulo 22). O Capítulo 23 examina o ambiente do centro cirúrgico, incluindo os riscos associados com a anestesia. Alguns dos tópicos discutidos neste capítulo são: manutenção adequada da qualidade do ar no centro cirúrgico; preparação do paciente desde o banho pré-operatório até sua preparação no local da cirurgia e estratégias de prevenção relacionadas à equipe cirúrgica, incluindo lavag......
...ra prevenção não começa nem termina com esses indivíduos. É responsabilidade deles educar pacientes, familiares, visitantes e outros que venham ao hospital sobre suas responsabilidades na prevenção das infecções. Os 19 capítulos na Parte 2 estão organizados em grupos menores com base na função principal que o departamento executa no hospital. O Capítulo 5, Departamento de emergência, é ......
...osa 4. Prevenir infecções por cateter venoso central Realizar prevenção com medidas simples e eficazes 5. Prevenir infecções de sítio cirúrgico Realizar antibioticoprofilaxia adequada e no tempo correto 6. Prevenir pneumonia associada a ventilação mecânica Realizar prevenção com medidas simples e eficazes 7. Prevenir danos por medicações de alto risco ......
...ias científicas de excelente custo–benefício. Cada um deles foca em uma situação de grande importância no meio hospitalar e com impacto em saúde pública. Os pacotes de intervenção têm indicadores para monitorização dos resultados e metas a serem atingidas. Além disso, são todos baseados em um conjunto de medidas que, quando realizadas em conjunto, têm mais impacto no prognóstico do paciente do que......
...nicos randomizados que investigaram a eficácia de dosagens diárias da clomipramina demonstraram que houve um aumento aproximado de seis vezes no IELT em comparação com o aumento de quatro vezes na dosagem por encomenda. Esse medicamento não é usado com muita frequência no tratamento de EP devido aos efeitos cardiovasculares indesejáveis, com alterações no ecocardiograma e palpitações, e às proprie......
... convulsão; como resultado, é necessário interpretá-la dentro de um contexto clínico. A Academia Americana de Neurologia (AAN) publica parâmetros práticos para o gerenciamento de condições neurológicas. Esses parâmetros são resultado da opinião consensual de Quality Standards Subcommittee (QSS) específicos, englobando grupos de especialistas que divulgam recomendações gerais com embasamento na me......
...ido nítrico, peptídeo intestinal vasoativo (VIP), prostaglandina E1 (PGE1), estrógeno, testosterona, progesterona, oxitocina e prolactina. Evidências emergentes sugerem que o hormônio estimulador de alfamelanocortina (alfa-MSH) também pode exercer papel importante.27 Algumas destas substâncias atuam ao nível central, junto ao cérebro e à medula espinal, enquanto outras possuem sítios de ação espec......
...ca de diagnósticos; · Deve-se confirmar para toda biópsia, qual o material e se está identificado corretamente com o nome do paciente. 4. Problemas com equipamentos · É fundamental descrever possíveis falhas ou erros em equipamento para que os mesmos sejam corrigidos antes de serem utilizados em uma nova cirurgia. 5. Cuidados no pós-operatório · O c......
...gica, eventualmente acrescentando exames de imagem no pós-operatório. 3. Identificação de biópsias · A falta de identificação pode gerar sérios erros nos setores de análise e prejudicar muito o paciente por falta de diagnóstico ou troca de diagnósticos; · Deve-se confirmar para toda biópsia, qual o material e se está identificado corretamente com o nome do paciente. ......
...ect Control 35:427-440, Sep. 2007. Comunicação de dados Após os PIs identificarem os riscos de infecção e coletarem e analisarem os dados, estes precisam ser comunicados para as partes interessadas importantes. Os dados de vigilância devem ser comunicados em âmbito interno e externo. Comunicação interna Os dados de vigilância são importantes porque educam líderes, PASs e as partes intere......
...star envolvidas com: · Serviços de informação e tecnologia, para ajudar a planejar e implantar ferramentas automáticas que ajudem na coleta e na análise de dados · Serviços de escritório, para ajudar a gerenciar os dados · Apoio de liderança ativa, para manter um programa de qualidade12 Implementação de uma estratégia para coleta de dados Além de alocar os recursos, os lí......
...ção de baixo risco. · As diretrizes do fabricante devem ser consultadas para o caso de uso das luvas com produtos químicos. Alguns produtos químicos podem destruí-las. · As luvas não estéreis devem ser trocadas após cada contato com o paciente, quando for observado ou houver suspeita de defeito ou perfuração visível e de acordo com a política do hospital. · As luvas estéreis deve......
...ada entrada em frascos de multidose.40 Foram relatados surtos causados pelo uso de seringas de uso único, agulhas e frascos em vários pacientes no departamento de anestesia.47-49 Um estudo investigou a contaminação das máquinas de anestesia e do fole de pacientes e documentou que a contaminação bacteriana da área de anestesia aumentou muito no final dos casos cirúrgicos e que a tubulação intrave......
...ceitação como ferramenta de avaliação e foi validada por diversos estudos como modelo preditivo para complicações relacionadas à nutrição.19-21 A AGS deve ser aplicada a todos os pacientes internados, no momento da admissão ao hospital, para ajudar a identificar aqueles que provavelmente serão beneficiados pelo suporte nutricional. Indicações e contraindicações para a nutrição enteral (NE) e ......
... reduz o risco de aspiração e as chances de PVM. Para lembrar os PASs sobre a profilaxia da UP, esta deve ser incluída nos pedidos de internação da UTI e pedidos de ventilador. A equipe da farmácia também deve ser envolvida na revisão da necessidade de profilaxia da UP. 4. Profilaxia da trombose venosa profunda. Qualquer paciente sedentário tem risco de sofrer trombose, particularmente se tive......
...uadro seja de 28 mil mortes por ano.69 A National Healthcare Safety Network (NHSN) define cateter central como um cateter cuja ponta termina em um grande vaso, como a aorta, a artéria pulmonar, as veias cavas superior e inferior, as veias braquicefálicas, as veias jugulares internas, as veias subclávias, as veias ilíacas externas e as veias femorais comuns.70 Esses cateteres são usados por vário......
... da faixa de privilégios concedidos à equipe assistencial. Quem deve ser envolvido? · As lideranças das equipes assistenciais. · A administração dos hospitais. · Os corpos diretivos. · As assessorias jurídicas, se necessário. É necessário tomar muito cuidado ao usar o termo “hospital”. À medida que se amplia cada vez mais o alcance da assistência médica, os ......
...te poderão atuar como supervisores? Em caso positivo, qual a freqüência? (Os parceiros podem argumentar que têm todos os motivos para querer avaliar competências clínicas.) Os supervisores também podem atuar como consultores em relação aos pacientes? Os supervisores podem atuar como primeiros assistentes em procedimentos cirúrgicos? Em caso positivo, podem cobrar pelos serviços prestados? (A respo......
...a a comunidade; em segundo lugar, quais deles o hospital proporcionará diretamente e quais através de encaminhamento, consultoria, dispositivos contratuais ou outros acordos; em terceiro lugar, os horários para proporcionar o cuidado dos pacientes. Elementos de desempenho para LD.3.30 1. Os serviços essenciais incluem pelo menos: · radiologia diagnóstica; · nutrição e dietética......
...os (incluindo os patológicos). 8. Eventos adversos ou padrões de eventos adversos durante sedação moderada ou profunda e uso de anestesia. 9. Condições perigosas. 10. Questões de eficiência dos profissionais. Os hospitais devem realizar uma análise quando as comparações de dados indicam que os níveis de desempenho, padrões ou tendências diferem substancialmente dos esperados. ......
...to risco definido são aqueles com imobilidade (por mais de dois dias, saindo do leito menos de 50% do tempo, descontando a noite e o período para o banho) associada a casos como de pós-operatório de cirurgias ortopédicas ou de ressecção de câncer, AVC agudo com paralisia de membros, TEV prévia e trombofilias. Os principais esquemas profiláticos disponíveis são HNF (5.000 UI, SC, a cada 8 ou 12 hor......
...peripheral neuropathic pain syndromes: a randomized, double-blind, placebo-controlled study. Pain 2003;1061–2:151–8. 89. Challapalli V, Tremont-Lukats IW, et al. Systemic administration of local anesthetic agents to relieve neuropathic pain. Cochrane Database Syst Rev 2005;(4):CD003345. 90. Ferrini R, Paice J. How to initiate and monitor infusional lidocaine for severe and/or neuropat......
... e decúbito. No final do exame, os dados são transferidos para um computador, que por sua vez gera o traçado dos valores de pH e um resumo dos dados. Considera-se a ocorrência de um episódio de refluxo quando o pH esofágico fica abaixo de 4. Valores de pH inferiores a 4 distinguem mais precisamente os pacientes sintomáticos dos assintomáticos de controle.6 O refluxo gastresofágico leve é fisiológ......
...so deve ser corrigido antes da incisão na pele, deve-se também, caso necessário, verificar se há alguma necessidade específica quanto a qualquer material ou equipamento que será necessário durante o procedimento. 4. Profilaxia com antibióticos realizada nos últimos 60 minutos · Este é um item de grande inconsistência na prática cirúrgica mas é fundamental na redução de infecção......
...o rotineiro a ser lembrado; · Revisão do cirurgião: pode dizer se haverá alguma perda sanguínea volumosa, em que momento precisará de equipamentos especiais ou sobre fases da cirurgia que serão críticas; · Revisão do anestesista: o anestesista pode dizer o que está planejado para possíveis perdas sanguíneas, ou que o paciente tem alguma patologia de base que não pode ser esquecid......
...mento do banco de sangue (padrão PC.3.230). Esse ensino informal é proposital e influencia o comportamento de pacientes, médicos e outros colegas. A equipe de enfermagem muitas vezes tem seu dedo sobre o pulso da prática hospitalar e sabe o que fazer para que as coisas sejam realizadas de modo eficiente. Esse conhecimento afeta quase todas as interações e se insere nos processos de trabalho de en......
...e a autoridade e a responsabilidade da posição. 3. O âmbito e a complexidade das necessidades de cuidado de enfermagem das principais populações de pacientes servidas. 4. A disponibilidade de uma equipe de apoio de enfermagem suficiente e de serviços que auxiliem o enfermeiro-executivo em relação às responsabilidades exigidas nesse padrão. 5. A educação e a experiência exigidas para a ......
...ção de informações e de alertas junto às associações de classe, aos órgãos de saúde pública e a outros órgãos governamentais sobre normas, orientações, regulamentos, surtos, retorno de produtos e doenças infecciosas emergentes. Todos esses assuntos afetam o funcionamento dos programas de controle de infecções. ED 3. É necessária uma estrutura laboratorial apropriada para dar suporte às ativida......
...apia de indução seguida de quimiorradioterapia concomitante não se mostrou superior ao uso apenas de quimiorradioterapia concomitante.105 Posteriormente, a superioridade do uso isolado da quimiorradioterapia concomitante foi desafiada em um estudo de fase II. Este estudo demonstrou que a quimioterapia com docetaxel administrada como tratamento de consolidação após a quimiorradioterapia concomitant......
... O momento adequado para iniciar a terapia com hormônio tireoidiano em uma paciente com tireoidite pós-parto depende da severidade dos sintomas manifestados. Se for escolhida a terapia de reposição de hormônio tireoidiano, este pode ser suspendido em 1 ano após o parto, com o intuito de determinar se há indicação para a terapia prolongada. Os níveis de TSH devem ser avaliados em 4 a 6 semana......
...a passiva queixam-se do vazamento inconsciente de pequenas quantidades de fezes líquidas ou sólidas. Esses pacientes podem não perceber o vazamento até sentirem a umidade, o prurido ou até notarem manchas nas roupas de baixo. A incontinência passiva muitas vezes se manifesta em mulheres idosas que tiveram múltiplos partos normais ou que sofreram traumatismo obstétrico com consequente perda do tônu......
...ara a próxima fase da cirurgia até que cada item esteja satisfatoriamente abordado, mas fazer isso pode irritar outros membros da equipe. Assim, os hospitais devem considerar cuidadosamente quem é mais adequado para este papel. Conforme mencionado, para muitas instituições esta pessoa será uma enfermeira circulante, mas qualquer profissional da saúde pode coordenar o processo de verificação. L......
...hecklist é que uma relação antagônica poderá ser estabelecida com os outros membros da equipe cirúrgica. O coordenador do Checklist pode e deve impedir que a equipe avance para a próxima fase da cirurgia até que cada item esteja satisfatoriamente abordado, mas fazer isso pode irritar outros membros da equipe. Assim, os hospitais devem considerar cuidadosamente quem é mais adequado para este papel.......
...dores. A lista de fármacos deve incluir medicações de todas as fontes, de farmácias ou de provedores, incluindo as com e sem prescrição médica, vitaminas e suplementos. As revisões de medicações em “sacos de papel pardo” podem ser muito úteis; nesse processo, os pacientes levam todos os seus medicamentos às visitas aos médicos, que avaliam, de forma cuidadosa, todos os fármacos. Considerando que......
...-hipertensivos têm risco mais elevado de sofrer AVCs, em comparação com os pacientes que são tratados de forma adequada. As ações recomendadas para reduzir o risco de AVCs são as seguintes: · monitoramento da PA abaixo de 140/90mmHg; · acompanhamento frequente da PA dos pacientes pelos médicos; · monitoramento domiciliar da PA pelos próprios pacientes.......
...Hg a menos de 40mmHg, nas situações com débito cardíaco inalterado ou melhorado, em resposta a algum agente como o ON inalatório ou o epoprostenol intravenoso. Os pacientes com respostas positivas de vasorreatividade poderão ser tratados inicialmente com um antagonista do canal de cálcio por via oral, como, por exemplo, a nifedipino de ação prolongada, anlodipino ou diltiazem.33,34 Os pacientes t......
...arterectomia vs. colocação de stent) comparou a eficácia e segurança da endarterectomia carotídea (EC) e da ACS em mais de 2.500 pacientes com estenose carotídea sintomática ou assintomática, que foram considerados pacientes de risco procedural médio.72a Após um período de seguimento de, em média, 2,5 anos, não foram observadas diferenças significativas entre ambos os procedimentos em termos do de......
...luição, tempo mínimo de exposição para matar os micro-organismos, estabilidade da diluição e potencial para estragar ou danificar as superfícies.1 Antes de decidir qual produto de limpeza usar, a equipe deve se certificar de que ele esteja registrado no U.S. Environmental Protection Agency (EPA) e tenha o número de registro no rótulo.1[*] Garantia de que os profissionais de assistência à saúde......
...inal Rule, da Occupational Safety and Health Administrations (OSHA), afirma que “todos os equipamentos e superfícies ambientais e de trabalho devem ser limpos e descontaminados após contato com sangue ou outros materiais potencialmente infecciosos”.7 A OSHA exige que os hospitais usem um dos seguintes tipos de descontaminante ao limpar um derramamento de sangue ou de fluido corporal:7 · ......
...para obter (em inglês) um quadro que resume as vantagens e desvantagens de vários métodos de esterilização. Esterilização a vapor A esterilização a vapor, na qual o vapor sob pressão é o agente esterilizante, é o método mais confiável e usado.3,4 Nesse método, as temperaturas devem alcançar pelo menos 121°C. Os fatores fundamentais para garantir a confiabilidade da esterilização a vapor são a......
...mpos de forma adequada para garantir que qualquer material inorgânico ou orgânico remanescente no item não interfira com os processos de descontaminação e esterilização. Além disso, os materiais sujos que secam ou torram e endurecem nos itens durante a esterilização dificultam o processo de remoção, tornando a desinfecção ou esterilização menos eficaz ou até mesmo ineficaz. A limpeza de equipamen......
... na aquacultura.19 As infecções causadas por cepas altamente resistentes de Enterococcus, Streptococcus pneumoniae, Stafylococcus, Neisseria gonorrhoeae, Salmonela, Serratia, Klebsiela, Acinetobacter, Enterobacter, Pseudomonas e Mycobacterium transformaram-se em problemas importantes. As infecções causadas por cepas resistentes podem se disseminar rapidamente – a princípio em uma instituição,......
...s EA foram causados por erros diagnósticos, mostrando a fragilidade que a própria atuação médica pode ter nesses cenários, o que suscita um grande questionamento sobre quais os fatores de risco para ocorrência de tais tipos de erros, que podem ser fatais. Bibliografia 1. Leape LL, Brennan TA, Laird N, Lawthers AG, Localio AR, Barnes BA, et al. The nature of adverse events in hospitalized p......
... Foram incluídos 33 estudos nessa revisão. No geral, os estudos mostram que o modelo com o médico hospitalista leva à menor custo e menor tempo de internação, com exceção de três estudos onde não houve essa diferença e outros dois estudos onde houve melhor performance dos médicos não-hospitalistas, um com médicos de família e em outro com cardiologistas. Em algumas condi......
...o do hospitalista parece vir preencher a lacuna de continuidade de assistência que havia fora das áreas críticas do hospital. A forma como os hospitalistas devem ocupar o cenário atual ainda é motivo de debate. O que não há dúvidas, é que para atingirmos maior nível de segurança e qualidade na assistência hospitalar, e de forma custo-efetiva, uma reformulação e uma quebra de paradigm......