...mas de herniação ou déficit neurológico progressivo não atribuível a causas externas, devendo-se evitar administrar manitol na presença de hipovolemia, realizando ressucitação volêmica previamente. Cuidados quanto à manutenção da volemia devem ser sempre atentados, lembrando-se de conservar a osmolaridade sérica abaixo de 320 mOsm. Os mecanismos pelos quais o manitol redu......
...strução brônquica (por exemplo, corpo estranho). A radiologia pode demonstrar objetos radiopacos, alteração na coluna aérea da traquéia (difícil visualização) e atelectasia pulmonar (quando ocorre obstrução completa do brônquio). A broncoscopia é o exame definitivo para a avaliação e o tratamento. Inicialmente, a oxigenoterapia suplementar e até a ventilação mecânica se necessário, são indicado......
... Adrenolítico; inibição enzimática 0,5 a 12 g Náuseas, ataxia, dislipidemia, sonolência, insuficiência adrenocortical Cetoconazol Inibição enzimática; efeito central? 600 a 1.200 mg Dispepsia, rash cutâneo, elevação de transaminases Metirapona Inibição enzimática 1.750 a 4.000 mg Hirsutismo, hipertensão, hipocalemia Aminoglutetimida Inibição enzimática ......
...riciazina, clorpromazina e levomepromazina devido à hipotensão postural, muitas vezes ocasionando quedas noturnas. Hipnóticos não-benzodiazepínicos, como zolpidém, que pode causar confusão mental, agitação e quedas. No entanto, o tratamento não se restringe às medicações. Abordagens psicológicas e sociais muitas vezes são negligenciadas, porém muito úteis, começando pela compreensão e significado......
...gramento ou no procedimento invasivo em pacientes urêmicos, com o intuito de diminuir o tempo de sangramento (TS) e diminuir o sangramento, mas esta opção tem sido substituída pelo tratamento com eritropoetina, acetato de desmopressina (DDAVP) ou estrógeno conjugado. Devido às opções terapêuticas disponíveis como o fator VIII recombinante e derivados de fator VIII pós inativação viral, o criopre......
... 1. Indicações O itraconazol possui atividade in vitro contra os seguintes micro-organismos: Candida albicans, Aspergillus fumigatus, Aspergillus flavus, Histoplasma capsulatum, Histoplasma duboisii, Cryptococcus neoformans e Blastomyces dermatitidis. Tem atividade variável contra Sporotrix schenkii, fungos do grupo Trycophiton, Candida krusei e outras espécies de Candida. Está indicado em ca......
...mostrou que, embora os betabloqueadores tenham reduzido a PA significativamente, foram ineficazes em prevenir doença coronariana e mortalidade cardiovascular (OR: 1,01; 0,98 e 1,05 respectivamente). Recentemente tem sido considerada como quarta opção, apos tiazídicos, inibidores da ECA e bloqueadores dos canais de cálcio para terapia anti-hipertensiva. Posologia e Apresentação As várias apres......
...riores com maior frequência nos idosos. Formulações de ação curta devem ser evitadas, pois podem causar hipotensão postural. O verapamil pode exacerbar a constipação. Betabloqueadores e bloqueadores de canais de cálcio devem ser evitados em pacientes com doença do nó sinusal. As formas de tratamento de revascularização miocárdica, tanto cirúrgica quanto percutânea, têm sido realizadas com frequên......
... 131 a 150 0 1 151 a 200 0 1,5 201 a 250 2 2 251 a 300 3 3 301 a 350 4 4 351 ou mais 5 5 Tabela 12: Ajuste de insulinoterapia conforme medidas glicêmicas subsequentes Glicemia (mg/dL) Medida a ser adotada Menor que 50 Parar infusão e fazer G 50% 20 mL 50 a 70 Parar a infusão 71 a 80 Reduzir a ......
...diomiopatia hipertrófica deve ser feito com todas as patologias que podem gerar uma hipertrofia ventricular (HVE), sendo que as mais frequentes são: hipertensão arterial sistêmica (HAS), estenose da válvula aórtica e coração do atleta. Hipertensão Arterial Sistêmica Cursa geralmente com hipertrofia ventricular concêntrica do tipo simétrica, onde a espessura da parede ventricular não atinge gr......
..., com progressão lenta em vários anos. Hiperpigmentação e alcalose hipocalêmica são raras; manifestações androgênicas são limitadas a acne e hirsutismo. A secreção de androgênios suprarrenais é apenas moderadamente aumentada. Quando causada por macroadenomas de hipófise, verifica-se que estes tumores são frequentemente invasivos e apresentam, na histologia, células granuladas basofílicas; já grand......
... duodenal focal; · infecção gástrica por H. pylori é tão comum em mulheres quanto em homens, embora úlcera duodenal seja 2 a 3 vezes menos comum em mulheres. Atualmente, a H. pylori pode ser considerada o fator de risco mais importante para úlceras duodenais e gástricas, mas é evidente que a mera presença de H. pylori no estômago não é suficiente para causar úlceras pépticas [ver Figura 1a]......
...stração de antibióticos tanto por via oral como por via parenteral, dependendo da severidade da doença e da identidade dos organismos infecciosos. O tratamento parenteral deve ser administrado por no mínimo 2 semanas, além de incluir pelo menos 2 fármacos ativos que apresentem mecanismos de ação distintos, a fim de evitar o aparecimento de resistência farmacológica no decorrer do tratamento. Um re......
...tion in patients with Model for End-Stage Liver Disease scores f14 be avoided? A decision analysis approach. Liver Transpl 2009;15:242–54. 15. Heaton N, Faraj W, Melendez HV, et al. Living related liver transplantation in children. Br J Surg 2008;95:919–24. 16. Petrowsky H, Bussuttil R. Evolving surgical approaches in liver transplantation. Semin Liver Dis 2009;29:121–33. 17. Miller CM.......
...ntaneamente. O dano produzido pela fase primária muitas vezes já é total no momento em que atendimento médico é instituído. A melhor forma de tratar esta condição é a prevenção primária, como usar cinto de segurança no carro ou usar capacete ao andar de motocicleta. A fase de lesão secundária é tardia, oferecendo oportunidades para a intervenção terapêutica. Esta fase tem início rapidamente, apó......
...aução razoável. Em um amplo estudo observacional prospectivo, a broncoscopia flexível foi associada a baixas taxas de complicação. As incidências de complicações não significativas, complicações significativas e morte foram, respectivamente, de 6,5%, 1,5% e 0,1% [Tabela 4].11 O risco de complicações é afetado pelo tipo de procedimento utilizado, com os procedimentos mais invasivos trazendo um risc......
...re em casos de pacientes com insulinoma. O teste de estimulação com cálcio arterial seletivo tem resultado positivo em casos de pacientes com HHPNI.29,30 Todos os exames de localização radiológica realizados em pacientes com HHPNI (isto é, ultrassonografia transabdominal, TC de fase tripla, angiografia de eixo celíaco e ultrassonografia intraoperatória) têm resultado negativo para insul......
...gap que, por sua vez, é indicativa da presença de dATR ou de uma condição de diarreia crônica. A hiperuricemia é sugestiva do diagnóstico de nefrolitíase por ácido úrico. Uma concentração sérica de cálcio total elevada e baixos níveis de fósforo no soro associados a uma alta concentração de PTH indicam o diagnóstico de hiperparatireoidismo primário. O achado de baixos níveis séricos de fósforo ass......
... herdada da mãe. A FOX é defeituosa, e os níveis de atividade dos complexos I e IV estão reduzidos. As variantes de OEPC, que são caracterizadas por múltiplas deleções junto ao mtDNA envolvendo genes de FOX codificados no DNA nuclear, podem ser transmitidas de modo autossômico dominante ou recessivo. Encefalomiopatia neurogastrintestinal mitocondrial (ENGM) Uma forma especial de OEPC......
...pentino e aumenta de intensidade com rapidez até atingir um platô que pode durar até 3 horas, para então diminuir. Alguns pacientes descrevem a dor como sendo torturante ou lancinante, enquanto outros a descrevem como uma dor profunda ou do tipo câimbra. A dor pode irradiar para a região interescapular ou para o ombro direito e pode estar associada a náuseas e vômitos. As localizações menos comuns......
... casos de pacientes com bradicardia basal ou pressão arterial baixa. Estes agentes devem ser utilizados com cautela também em casos de pacientes com asma, diabetes melito, insuficiência cardíaca crônica e distúrbios de condução cardíaca ou disfunção nodo sinusal. Os antidepressivos tricíclicos nortriptilina (tomada antes de dormir) e protriptilina (pode ser ativadora, sendo tomada pela manhã) po......
... sua utilidade clínica, uma radiografia torácica pré-operatória costuma ser obtida com frequência. Embora tenha sido demonstrado que uma radiografia torácica anormal é preditiva da ocorrência de complicações pulmonares pós-operatórias, numerosos estudos demonstraram que as análises de imagem raramente fornecem qualquer informação adicional além daquelas que podem ser determinadas pela história e p......
...ona dentro do limite superior da normalidade. Entretanto, nestas pacientes, estes níveis são mais baixos do que os níveis observados nas mulheres com SOP [Tabela 2]. As mulheres com hirsutismo idiopático muitas vezes possuem irmãs com SOP e tendem a ter IMC menor do que o IMC das irmãs com a síndrome.45 Muitas autoridades acreditam que o hirsutismo idiopático representa uma forma branda de SOP, em......
...áveis acumulam-se no tecido ósseo. É comum a obtenção de alívio da dor em algumas semanas após tratamento, embora 15% dos pacientes apresentem exacerbação da dor durante as primeiras 2 semanas. Estes agentes costumam ser bem tolerados, contudo pode haver supressão progressiva da medula óssea com dosagens repetidas. O mecanismo de sua atividade é incerto, mas o alívio da dor nos pacientes tratados ......
...mplo, a MCO pode se recusar a pagar um médico que preste cuidado de emergência, mas esteja “ fora do sistema”, mesmo que o especialista empregado pelo plano de saúde esteja indisponível. Conseqüentemente, a falta de especialistas que façam sobreaviso atingiu proporções endêmicas em Estados com grande penetração do cuidado gerenciado, como Califórnia e Arizona. A carga de trabalho dos plantonistas......
...e imagem, farmacêuticos, enfermeiros práticos licenciados, auxiliares de enfermagem, técnicos de laboratório, faturistas, técnicos no manejo de informações e profissionais de limpeza e manutenção. Por exemplo, a taxa de disponibilidade de vagas em 2001 para técnicos de imagem foi de 15,3%, e para os técnicos de laboratório, 9,5%.36 Os técnicos de imagem cada vez mais estão encontrando emprego em ......
...em casos de incontinência urinária por esforço. Terapia cirúrgica Quando falha a terapia conservadora para casos de incontinência urinária por esforço, deve-se considerar a realização do teste urodinâmico para esclarecer o diagnóstico. As opções terapêuticas para a incontinência de esforço confirmada por urodinâmica incluem tipoias suburetrais, agentes de volume injetados por via periuretra......
...seado na Internet para a medicina de pronto-socorro.17 A National Information Infrastructure Health Information Network (NII-HIN) desenvolveu o Essential Medical Data Set (EMDS). Esse conjunto de dados padronizados contém as informações mais relevantes para os médicos durante uma situação de emergência, ou seja, demografia, listas de problemas, medicações, alergias e situações críticas anteriores.......
...e do PS em 2001.24 Outras organizações aumentam a cobertura de médicos durante os períodos de pico, ou contratam médicos emergencistas para cobrir os momentos mais movimentados do dia, podendo ainda “emprestá-los” de outros hospitais do sistema. Alguns hospitais começaram a remunerar determinados especialistas para cobertura de plantão a distância e, em alguns casos, compensam os médicos por servi......
...ferência da diálise peritoneal para hemodiálise, por causa das infecções que exigem a remoção do cateter, e são fontes importantes de morbidade.1 Portanto, uma das estratégias mais importantes de prevenção de infecção na diálise peritoneal é inserir e manter os cateteres de acordo com rigorosas diretrizes. Primeiro, a escolha do cateter é determinante para o desenvolvimento das infecções. De acor......
... ou sujos ou quando o sítio de acesso precisar ser inspecionado.4 Purificação da água de hemodiálise Outro risco de infecção associado à hemodiálise é a qualidade da água. É necessário usar água muito purificada para hemodiálise a fim de garantir que suas bactérias não contaminem o equipamento e o paciente adoeça. Consequentemente, antes de usar água potável nos hemodialisadores, ela deve ser......
...l de 2001, exigindo que todos os estabelecimentos de atendimento de saúde usassem sistemas endovenosos sem agulha, sempre que possível. A Figura 3.3 mostra uma hierarquia de controles para reduzir o risco no ambiente de trabalho. Deve-se incluir a equipe da linha de frente de enfermagem na avaliação e na seleção, proporcionando treinamento interativo com um especialista sobre o uso dos dispositivo......
... implementação bem-sucedida de novas tecnologias aparecem na Tabela 3.10. Tabela 3.10. Estratégias para a implementação de novas tecnologias Estratégia · Otimizar os processos clínicos ao automatizá-los; os aspectos do fluxo do trabalho apenas serão incrementados no ambiente eletrônico · Apoiar a equipe com treinamento e educação · Envolver toda a equip......
...amento após o IM agudo. Múltiplos estudos randomizados demonstraram que estes agentes diminuem a taxa de mortalidade entre os pacientes com IM agudo e insuficiência cardíaca clínica, IM de localização anterior ou FEVE reduzida (inferior a 0,4). É melhor começar o tratamento com a menor dose de inibidor de ECA e titular a dose lentamente para cima, conforme o permitido pela pressão arterial. É impo......
...na é discutível. Em contraste, a infecção pelos vírus da hepatite B e hepatite C pode estar associada a uma ampla gama de síndromes vasculíticas. Estas infecções devem ser rotineiramente excluídas em casos de pacientes com vasculite envolvendo vasos de pequeno e médio calibre, quando não há evidências claras da existência de um distúrbio vasculítico clinicamente definido e único, como a granulomat......
...zação do Projeto ou Número do Quarto: __________________________________________ Pessoa de Contato no UMC: _________________________________________________________ Telefone: ___________________________________ Pager: _______________________________ Data: ________________ Informar o Setor de Serviços de Utilidades qualquer problema de não-conformidade: ___________ ____________________________......
...% dos pacientes com microadenomas e, todavia, em menos de 50% dos pacientes com macroadenomas. Estes pacientes sempre necessitam de terapia médica pós-operatória. Os níveis de GH caem rápido após a ressecção do tumor, enquanto os níveis de IGF-1 são normalizados dentro de 3 a 4 dias. No pós-operatório, aproximadamente 10% dos pacientes sofrem recaída e até 15% desenvolvem insuficiência hipofisária......
...es entre as células-tronco do doador produzem uma resposta imune de enxerto vs. leucemia que destrói as células leucêmicas remanescentes. Este efeito foi correlacionado à melhora da sobrevida livre de doença. Contudo, esta resposta imune benéfica possui uma relação estreita com o desenvolvimento de doença do enxerto vs. hospedeiro (DEVH) aguda e crônica, uma das principais causas de morbidade e mo......
...ial contém o grupo funcional do alfa-D-galactopiranosil-(1?4)-beta-D-galactopiranosídeo, que está presente nos antígenos do grupo sanguíneo P. A prevalência de E. coli com fímbrias P está correlacionada à severidade da doença que a cepa provavelmente causa: existe baixa prevalência (10 a 20%) entre as cepas de E. coli oriundas da flora fecal de indivíduos assintomáticos; há prevalência maior (50 a......
...lteração no padrão de dor, que é mais localizada nos cíngulos do ombro e quadril, com poucos sintomas articulares periféricos. A rigidez matinal é um aspecto proeminente, e o diagnóstico geralmente é mais provável quando a VHS está bastante aumentada. Entretanto, como são observadas elevações modestas da VHS em muitos idosos normais, diferenciar entre esta condição e a osteoartrite costuma ser dif......
...ion of benzoyl peroxide and clindamycin with benzoyl peroxide, clindamycin and vehicle gel in the treatments of acne vulgaris. Am J Clin Dermatol 2:33, 2001 18. Webster G: Combination azelaic acid therapy for acne vulgaris. J Am Acad Dermatol 43(2 pt 3):S47, 2000 19. Ross JI, Snelling AM, Eady EA, et al: Phenotypic and genotypic characterization of antibiotic-resistant Propioniba......
...e os pacientes com escore EBMT acima de 4. ______________________________________________________________ Figura 5. Algoritmo de tratamento para leucemia mieloide crônica (LMC). A terapia-padrão para LMC recém-diagnosticada continua sendo o imatinibe. Os pacientes intolerantes ou que falham em responder ao imatinibe (ver a definição de falha na Tabela 6) devem receber um inibidor de qui......
...H, Spielberg SP: Anticonvulsant hypersensitivity syndrome: in vitro assessment of risk. J Clin Invest 82:1826, 1988 19. Tohyama M, Hashimoto K, Yasukawa M, et al: Association of human herpesvirus 6 reactivation with the flaring and severity of drug-induced hypersensitivity syndrome. Br J Dermatol 157:934, 2007 20. Seishima M, Yamanaka S, Fujisawa T, et al: Reactivation of human herpes......
...stematic review of the epidemiological evidence on Helicobacter pylori infection and nonulcer or uninvestigated dyspepsia. Arch Intern Med 2000;160:1192. 57. Laine L, Schoenfeld P, Fennerty MB. Therapy for Helicobacter pylori in patients with nonulcer dyspepsia: a meta-analysis of randomized, controlled trials. Ann Intern Med 2001;134:361. 58. Talley NJ, Locke GR, Lahr B, et al. Funct......
...tomas.91 As complicações ocorrem em menos de 5% dos casos de apendicite simples, mas podem ser previstas em 30 a 50% dos casos de apendicite após a perfuração. As complicações mais comuns são as infecções da ferida, abscessos intrabdominais, obstrução intestinal e ílio paralítico prolongado. Os abscessos pós-operatórios são prenunciados por mal-estar recorrente, anorexia e febre. A TC é o melhor......
...cientes com neuropatia ou isquemia. Quando o paciente não está tomando antibióticos ou a medicação foi suspendida pelo menos 48 horas antes da obtenção da amostra, a maioria dos pacientes infectados apresenta cultura positiva. Considerando a duração prolongada da terapia antibiótica prescrita para a maioria dos pacientes com osteomielite, o fato de até metade dos isolados em geral serem organismos......
...a uso até a disponibilização dos resultados da coloração de Gram e da cultura. Prognóstico O prognóstico depende bastante do estado de consciência do paciente no momento da cirurgia, com resultados piores sendo alcançados com níveis decrescentes de consciência. A mortalidade geral é de aproximadamente 15%. Sequelas neurológicas significativas, como anormalidades da fala e hemiparesia, oco......
... for degenerative lumbar spinal stenosis: a meta-analysis of the literature from 1975 to 1995. Eur Spine J. 1997;6(6):423-9. 53. Ogino H, Tada K, Okada K, Yonenobu K, Yamamoto T, Ono K, et al. Canal diameter, anteroposterior compression ratio, and spondylotic myelopathy of the cervical spine. Spine. 1983;8(1):1-15. 54. Patel N. Surgical disorders of the thoracic and lumbar spine:......
... de melhorar o rendimento”, sendo associado a problemas socioeconômicos e a diferentes causas que geram depressão e estresse. Em muitas ocasiões, deve-se a um deficiente trabalho educativo do setor de saúde e da sociedade para informar a população sobre os prejuízos que acarreta. O hábito de fumar é um costume ou uma doença? Para essa pergunta não há resposta única. No princípio, o ato de fum......
...ão da medula espinal, com alteração motora, sensitiva e autonômica distais ao local da lesão. Podemos observar, além da dor radicular, a primeira manifestação do comprometimento raquimedular, a dor mielopática localizada e a dor fantasma. A compressão medular é uma urgência médica, necessitando de tratamento de radioterapia ou descompressão cirúrgica ao menor sinal de compressão da medula, como fr......