...aryngologic manifestations of immunodeficiency. Otolaryngol Clin N Am 2003; 36:647-72. 19. Voegels RL, Lessa MM, Butugan O, Bento RF, Miniti A. Condutas práticas em rinolaringologia. São Paulo: Fundação Otorrinolaringologia, 2002. 20. Voegels RL, Lessa MM, Sakae FA. Rinossinusites. Diagn Tratamento 2003; 8(2):71-78. 21. Wiikmann C, Chung D, Lorenzetti F, Lessa MM, Voegels RL, Butugan O. Compara......
... metálicos ou calcificados · Tomografia computadorizada (TC) de seios paranasais: para confirmação diagnóstica em casos de rinolitáse – corpo estranho ignorado no qual se acumula um depósito calcário –, uma vez que a radiografia simples pode deixar dúvidas. A TC evidencia lesão de superfície irregular e com atenuação de partes ósseas Orofaringe ou laringe · Quando não f......
... Klebsiella pneumoniae e estreptococos viridans em abscessos cerebrais, a partir da disseminação hematogênica; S. aureus, K. pneumoniae e estreptococos viridans, em abscessos cerebrais pós-cirúrgicos; estreptococos viridans, a partir das infecções de sinusite paranasais; e as espécies de Proteus, nos abscessos cerebrais polimicrobianos de origem otogênica.32 K. pneumoniae é um patógeno especialmen......
...ça e pescoço recorrente ou metastático não têm resposta a essetratamento ou têm uma resposta que é seguida por progressão e morte peladoença. O uso de inibidores do checkpoint imunológico no início dadoença (ou seja, tratamento neoadjuvante ou perioperatório) está sendo investigado. Bibliografia 1-ChowLQM. Head and Neck câncer. New England J Med2020; 382: 60-72.2- Part II Head and Neck. In: AJCCCa......
...edura coronal por TC. Figura 3 - Exemplo de sinusite maxilar direita unilateral que foi causada pela elevação do seio antes de um implante dentário. TC: tomografia computadorizada. Figura 4 - Varredura coronal por TC mostrando um caso de sinusite alérgica fúngica. O seio etmoide esquerdo se expandiu no interior do crânio e da órbita. O tecido mole sinusal é heterogêneo, uma descob......
...resistentes à meticilina está aumentando cada vez mais. Outros isolados incluem estreptococos aeróbicos e anaeróbicos (8 a 17% de casos) e bacilos aeróbicos gram-negativos (10 a 17% de casos), em especial as espécies E. coli e P. aeruginosa. Uma série recente de casos documentou o aumento na incidência de casos produzidos por bacilos aeróbicos gram-negativos, estreptococos e anaeróbios. Observa-se......
...l do nariz. Essa hemostasia pode estar comprometida por perda da integridade vascular, anormalidades na mucosa nasal ou por alterações nos fatores de coagulação. A epistaxe é uma afecção comum na prática médica, sendo considerada uma das principais emergências otorrinolaringológicas. Estima-se que aproximadamente 60% da população apresentam pelo menos um episódio de epistaxe durante a vida. Geral......
...ermediário, enquanto as células posteriores drenam através do meato superior. A sinusite esfenoide isolada, que ocorre em apenas 3% dos pacientes com sinusite, com frequência é diagnosticada erroneamente.9 Este distúrbio é tradicionalmente considerado causador de dor no occipício ou no ápice. De fato, a dor frontotemporal, retrorbital ou fascial é mais comum. O paciente pode apresentar fotofobia e......
...lização de tomografia computadorizada ou RNM de seios paranasais com contraste se houver suspeita de complicação. As complicações da rinossinusite podem ser divididas em orbitárias (celulite pré-septal, celulite orbitária, abscesso subperiosteal e abscesso intraorbitário), intracranianas (trombose de seios cavernoso e sagital superior, abscessos epidural, subdural e cerebral, meningite e encefalit......
...mento empírico alternativo em pacientes com contraindicações para terapia com cefalosporinas ou metronidazol. Em pacientes com abscesso cerebral devido à disseminação hematogênica, o tratamento consiste em uma cefalosporina de terceira geração combinado com metronidazol para cobrir anaeróbios; vancomicina deve ser adicionada para tratar a infecção estafilocócica potencial. Uma vez que o agente p......
...ica, especialmente Aspergillus. No tratamento inicial depacientes infectados pelo HIV, a adição de um agente que tem como alvo atoxoplasmose (pirimetamina mais sulfadiazina) é recomendada, mas apenas paraaqueles com resultados positivos de sorologia para toxoplasmose. O tratamentopara tuberculose (isoniazida, rifampicina, pirazinamida e etambutol) deve serconsiderado em pacientes com infecção pelo......
...everamente sintomáticos, como já discutido os antibióticos são indicados. O tratamento antibiótico é utilizado como monoterapia no tratamento da doença moderada e da terapia em combinação com antibióticos pode ser considerada para pacientes com doença grave. O uso da amoxicilina-clavulanato (em vez de amoxicilina sozinha, já que o aparecimento de resistência antimicrobiana ocorre entre agentes p......
...eve ser iniciada de modo empírico. Antigamente, a amoxicilina era o antibiótico de escolha, mas, nos últimos anos, houve um aumento populacional de pneumococos e H. influenzae mais resistentes. As recomendações de 2012 da Infectious Diseases Society of America sobre antibióticos são as seguintes: · amoxicilina-clavulanato: antibiótico de primeira escolha se o paciente não é alérgico a pen......
...aniano em 60% dos casos; paralisia do VI NC em 20% dos casos A RM é preferível para melhor exclusão da possibilidade de lesões na fossa posterior e trombose venosa cortical HSA 30.000/ano são causados por aneurisma sacular Média da idade = 50 anos Habitualmente, bilateral; qualquer localização Habitualmente severa, mas pode ser leve e aumentar de modo gradual Paroxístic......
...do, que eventualmente possam substituir os medicamentos ofensores, são os Aines de ação prolongada (por exemplo, naproxeno sódico) e hidroxizina (50mg, p.o., t.i.d, p.r.n.) que, aparentemente, não estão associados ao uso abusivo de fármacos. O relaxante muscular baclofeno também é eficaz para uso em pacientes que estiverem reduzindo gradualmente os medicamentos em excesso, embora o carisoprodol d......
...tes sobre sua eficácia. Outras medicações que são frequentemente prescritas, mas têm baixa validade, são os anti-histamínicos. Teoricamente eles seriam prescritos para alívio dos sintomas devido aos seus efeitos de secagem; no entanto, não há estudos que investigam a sua eficácia para esta indicação. Ainda há os mucolíticos, que muitos pacientes gostam de usar. Mucolíticos como guaifenesina servem......
...te tosse e expectoração. As exacerbações estão associadas com o aumento da falta de ar, fadiga, diminuição da tolerância ao exercício e sintomas sistêmicos associados com uma resposta inflamatória de fase aguda. Existe um pequeno aumento da carga bacteriana e, muitas vezes, uma redução no volume expiratório forçado em um segundo (FEV1), marcadores inflamatórios podem aumentar como a proteína C-rea......
...tes e bolsas de retração Figura 2: Periodontite Figura 3: Formação de compostos sulfurados voláteis (CSV) Glossites e Saburra Lingual A saburra lingual, assim como os quadros periodontais já citados anteriormente, é uma das principais causas de mau hálito. Ela é composta de debris celulares, saliva e restos alimentares que se depositam no dorso da língua dando aspecto esbranquiçado e amar......
...ochechos e gargarejos, remoção mecânica dos restos alimentares das criptas, vaporização das criptas (criptólise) a laser, dependendo da posição e do tamanho das criptas, e até mesmo amigdalectomia em alguns casos. Tumores da Cavidade Oral Neoplasias malignas da boca podem contribuir para o mau hálito pela necrose tecidual, sangramento, infecção secundária e acúmulo de restos alimentares. Os q......
... de infecção em crianças e adolescentes. Os seios etmoidal e maxilar formam-se entre o terceiro e o quarto mês gestacional, já estando presentes ao nascimento. O seio esfenoidal está pneumatizado aos 5 anos de idade e o seio frontal aparece aos 7-8 anos de idade, entretanto seu desenvolvimento completo só ocorre na adolescência. A grande maioria das sinusites (80%) tem como fator pred......
...e ser administrada conforme calendário vacinal padrão. 2. Doenças que promovem sinusite devem ser tratadas: rinite alérgica e refluxo gastresofágico. Bibliografia 1. Wald ER et al. Clinical practice guideline for the diagnosis and management of acute bacterial sinusitis in children aged 1 to 18 years. Pediatrics 2013 Jul; 132:e262. (link para o artigo). 2. Smith MJ. Evidenc......
...stingue pelo início abrupto de sintomas sistêmicos proeminentes, incluindo febre, calafrios, cefaleia, mialgia, indisposição e anorexia. Normalmente, a febre dura uma média de 3 dias em pacientes adultos. Condições como dor de garganta, tosse seca, fotofobia e dor com o movimento dos olhos ocorrem com frequência na fase inicial da enfermidade. Conjuntivite leve, secreção nasal, injeção faríngea e......
...e mucormicose são agrupados, de acordo com a apresentação clínica, entre outras, em uma das cinco síndromes: · Rinocerebral · Pulmonar · Cutânea · Gastrintestinal · Disseminada Manifestações Clínicas A mucormicose se caracteriza por isquemia e necrose dos tecidos envolvidos pela invasão da vasculatura pelas hifas, q......
... de escarro, secreções de seios, mucosa nasal e lavado broncoalveolar não são diagnósticos, mas podem ser uma indicação importante de doença em pacientes imunocomprometidos. As hemoculturas raramente apresentam crescimento de Mucormyces apesar da natureza angioinvasiva desses patógenos. Nos tecidos, as hifas de mucormyces podem ser distinguidas de fungos oportunistas mais comuns, como Aspergillus......
...taram hemorragia alveolar difusa, 8 desses pacientes tinham capilarite pulmonar idiopática. Clinicamente, a entidade parece comportar-se como uma PMA limitada ao pulmão, assim decisões sobre o manejo da PMA podem ser extrapoladas para esses pacientes. Avaliação Inicial A avaliação do paciente com suspeita de vasculite pulmonar começa com uma história completa e o exame físico para identifica......
...imunocomprometidos e um antifúngico triazólico oral é preferido. Para a candidíase profunda e disseminada, anfotericina por infusão intravenosa pode ser usada. Fluconazol é uma opção para infecção por Candida albicans em pacientes que não tenham recebido recentemente um antifúngico azólico. Criptococose é infecção incomum que acomete pessoas imunocomprometidas, especialmente pacientes com Aids, e......
...ndo se espalhar-se para osso e pele adjacente. Infecções profundas ou sistêmicas podem envolver órgãos como pulmão, baço, ou cérebro, ou afetar todo o corpo, e tende a ocorrer com mais frequência em pacientes imunocomprometidos. Idealmente, o tratamento antifúngico deveria ser escolhido depois de o organismo infectante ser identificado, mas frequentemente é necessário iniciar o tratamento empíric......
...pção de manutenção mais segura é a azatioprina, que pode substituir a ciclofosfamida e é utilizada em doses de 50-200 mg ao dia. Outras opções medicamentosas incluem uso do metotrexate e leflunamida, que podem ser utilizadas principalmente se a azatioprina não for eficaz. Ainda é descrito uso de gamaglobulina e micofenolato mofetil, embora com evidências e experiência com seu uso limitada. A dur......
...secundária), oligomenorreia, menorragia ou redução da duração da fase lútea (que pode ser causa de infertilidade). Homens: os pacientes manifestam redução de libido, disfunção erétil, oligospermia ou azospermia. Metabolismo ósseo Osteopenia ou osteoporose advêm do hipogonadismo induzido pelo excesso de prolactina. Neurológico Microadenomas podem ser assintomáticos do ponto de......
.... Outro achado comum é rinite alérgica; também podem ocorrer sinusite recorrente e polipose nasal, que, em uma série, ocorreu em até 60% dos pacientes. Outros sintomas incluem otite serosa e perda de audição, embora sintomas de vias aéreas superiores sejam mais comuns em outra síndrome vasculítica, a granulomatose de Wegener. Manifestações cutâneas ocorrem em até 70% dos pacientes, sendo a lesã......
...riagem multicentral demonstrou o significativo benefício em termos de sobrevida proporcionado por essa associação.63 Observou-se uma melhora da média de sobrevida geral em 19,7 meses entre os pacientes tratados com cetuximabe e radioterapia concomitante, em comparação aos efeitos da radioterapia isolada.65 Entretanto, a eficácia do cetuximabe com radioterapia em comparação à eficácia da quimiorrad......
...cópica Minociclina Síndrome de Goodpasture Carbimazol Crioglobulinemia essencial Alopurinol Neoplasias Cocaína D-penicilamina Fenitoína Levamizol Apesar de haver poucos dados nacionais sobre a prevalência e a incidência de GNRP, sabe-se que esta uma condição pouco frequente......
...ator de risco de hospedeiro mais importante para fusariose invasiva em pacientes imunocomprometidos.97,98 Os bons resultados clínicos foram claramente relacionados à recuperação da neutropenia, sendo que a recidiva fatal da doença foi associada à neutropenia recorrente.99 Outros defeitos do sistema imune associados a infecções incluem insolação, uso de corticosteroides sistêmicos e uso de esteroid......
... ala de emergências; embora haja muitas técnicas à disposição dos médicos, a escolha é muito difícil. A imersão em água gelada tem sido a abordagem padrão. Outra técnica tradicional é a aplicação de compressas de gelo na superfície do corpo. As duas técnicas têm a desvantagem de produzir vasoconstrição cutânea, que poderá impedir a transferência de calor a partir das superfícies do corpo; o banho ......
...provavelmente, entre 4 e 5 anos após o início dos sintomas. Ao final, os casos não tratados de tabes dorsalis levam à incapacitação dos pacientes, embora haja relatos de remissão espontânea. Sífilis cardiovascular. Após a introdução do uso de antibióticos, a sífilis cardiovascular se tornou uma doença extremamente rara. O organismo T. pallidum produz endarterite no vaso dos vasos (do latim vasa v......
...o indeterminados.8 O teste do cloreto no suor deve ser sempre realizado em laboratório clínico com experiência na realização desse tipo de procedimento. Um resultado positivo nesse teste deve ser confirmado com a repetição do teste após a resolução da doença aguda apresentada pelo paciente.8 O teste de diferença do potencial nasal (DPN), que mede diretamente a função da CFTR estimulada, pode ser ......
...eas guiadas por tomografia computadorizada foram os procedimentos invasivos mais úteis. Apenas 9% dos pacientes permanecem sem diagnóstico. Com uma população crescente de pacientes imunossuprimidos e com doenças crônicas, a importância relativa dos distúrbios causadores de FOI pode mudar. Como resultado, pode ser prudente considerar a FOI clássica à parte da FOI em pacientes com infecção por HIV, ......
... pathogen: emergence and spread of multidrug-resistant Streptococcus pneumoniae. Am J Med. 1999 Jul 26;107(1A):55S-62S. 17. Whitney CG, Farley MM, Hadler J, Harrison LH, Lexau C, Reingold A, et al. Increasing prevalence of multidrug-resistant Streptococcus pneumoniae in the United States. N Engl J Med. 2000 Dec 28;343(26):1917-24. 18. Metlay JP, Hofmann J, Cetron MS, Fine MJ, Farley MM......