... sadios. O tratamento com antileucotrienos em estudo com 36 pacientes com rinossinusite crônica (Parnes & Chuma, 2000) com e sem pólipos, adicionados ao tratamento clínico padrão, resultou em melhora estatística significante nas queixas de cefaléia, dor e pressão facial, desconforto, dor em arcada dentária, rinorréia purulenta, gotejamento pós-nasal, congestão nasal e obstrução, olfato e feb......
...mação de presença de perfuração esofágica · TC de pescoço: em casos de confirmação de perfuração esofágica pela EDA ou de suspeita de abscesso cervical. Quando houver confirmação de perfuração esofágica, devemos pedir também TC de tórax para avaliar possíveis sinais de mediastinite Figura 7: Imagem radiopaca arredondada em rinofaringe. Figura 8: Tomografia computadorizada de se......
...as Espécies de Enterococcus suscetíveis à ampicilina Ampicilinamais Gentamicina 2 g, IV, a cada 4 horas 2 mg/kg na 1ª dose IV, seguida de 1,7 mg/kg, IV, a cada 8 horas, com função renal normal (ou 4 a 8 mg/dia, por via intratecal) — Resistente à ampicilina Ampicilina e vancomicina resistente Vancomicina mais Gentamicina Linezolida 30 a......
...nodais, mas tem resolução espacial muito inferiorà TC e à RM.A biópsiaaspirativa por agulha fina é altamente sensível, específica e precisa para o diagnósticohistológico inicial. Se uma biópsia de nódulo cervical é necessária, a ressecçãonodal completa é preferível para prevenir a disseminação de metástaseextracapsular e disseminação do tumor, que acabaria necessitando de tratamentomais radical. C......
...MJ, Rose FV, et al. Bacteriologic findings associated with chronic bacterial maxillary sinusitis in adults. Clin Infect Dis 2002;35:428–33. 38. Hamilos D. Approach to the evaluation and medical management of chronic rhinosinusitis. Clin Allergy Immunol 2007;20:299–320. 39. Gwaltney JM Jr, Phillips CD, Miller RD, Riker DK. Computed tomographic study of the common cold. N Engl ......
...e indica a incapacidade dos mecanismos de defesa do hospedeiro para controlar o agente ofensor. Figura 1: (a) Imagem ponderada T2 axial mostrando o acúmulo de líquido intra-axial no lobo frontal direito. (b) Imagem ponderada T1 axial pós-contraste mostrando o realce anular, sugerindo a presença de um abscesso cerebral. Cortesia de Stanley Lu, MD. Em pacientes aidéticos com encefali......
...Von Willebrandt), coagulopatias adquiridas (leucemias, púrpuras trombocitopênicas, insuficiência hepática) Inflamação (gripes, resfriados, rinossinusites) (Figura 1) Uso de medicamentos: antiagregantes plaquetários (ácido acetilsalicílico, ticlopidina e clopidogrel) e anticoagulantes (warfarina, heparina e enoxaparina) Corpo estranho Alteração vascular (aterosclerose, hipertensã......
..., dor facial que tipicamente aumenta quando o paciente se inclina para a frente e, muitas vezes, febre e outros sintomas sistêmicos. Na maioria dos pacientes, a sinusite aguda responde bem à terapia médica. No entanto, alguns indivíduos podem desenvolver sinusite crônica. Esta é uma condição caracterizada por secreção purulenta, em geral sem febre, que persiste durante semanas ou meses. Etiol......
...e físico, apresentava-se em regular estado; consciente e orientado; eupneico; com sinais vitais; pressão arterial (PA), 136x78mmHg; frequência cardíaca (FC), 102bpm; frequência respiratória (FR), 20RPM; SO2, 96% em ar ambiente; T, 38,8ºC. Na ectoscopia, foram visualizadas tumoração amolecida, quente e hiperemiada em região frontal, presença de rinorreia anterior purulenta, sem demais alterações à ......
...pós drenagem inicial nas seguintes circunstâncias: -Ausência de melhora clínica após 1 semana; -Rebaixamento significativo do nível de consciência; -Sinais de aumento de pressão intracraniana; -Progressivo aumento do diâmetro do abscesso. Se o agente patógeno causador for identificado sem necessidade de aspiração, a indicação para aspiração do abscesso depende do seu tamanho e localização,......
...re os riscos e os benefícios dessa abordagem, que não é recomendadade rotina. Os glicocorticoides podem seradministrados conjuntamente à terapia antimicrobiana quando ocorre efeito demassa substancial demonstrado na imagem para reduzir o edema e, potencialmente,sequelas neurológicas. A dexametasona é administrada em uma dose de ataque de10 mg por via intravenosa (IV), seguida de 4 mg a cada 6 hora......
...ídeos não sejam recomendados como opções de primeira linha nas diretrizes da IDSA que preferem levofloxacina como opção para pacientes alérgicos a penicilina, cefalosporinas de segunda geração como a cefuroxima também é boa opção terapêutica. Para pacientes com doença não complicada, o tempo recomendado de tratamento é de 5 a 7 dias, em crianças tratamento por 10-14 dias é recomendado. Descongest......
...s. Clin Infect Dis 2012; 54:e72. 8. Tan T, Little P, Stokes T, Guideline Development Group. Antibiotic prescribing for self limiting respiratory tract infections in primary care: summary of NICE guidance. BMJ 2008; 337:a437. 9. Lemiengre MB, van Driel ML, Merenstein D, et al. Antibiotics for clinically diagnosed acute rhinosinusitis in adults. Cochrane Database Syst Rev 2012; 10:CD......
...ia ao longo da vida é de 78% (63% entre os homens e 86% entre as mulheres; a proporção homem:mulher é de aproximadamente 4:5). A prevalência atinge o pico durante a 4ª década de vida, com média de idade no momento da manifestação entre 25 e 30 anos. Aspectos clínicos A cefaleia tensional pode ser episódica ou crônica.44 Os critérios do ICHD-2 para cefaleia tensional episódica são os seguinte......
...ifica com a atividade física ou movimentos, está associada à náusea em cerca de 90% dos episódios, vômito em 30%, fotofobia em 90% e fonofobia em cerca de 80% de casos.13 A diarreia ocorre em torno de 16% de casos, e a sensação de desfalecimento também é muito comum. Em crianças, a dor produzida pela enxaqueca é bilateral em 60% dos casos e unilateral em 40%. De um modo geral, o tempo de duração ......
...am prescritos para alívio dos sintomas devido aos seus efeitos de secagem; no entanto, não há estudos que investigam a sua eficácia para esta indicação. Ainda há os mucolíticos, que muitos pacientes gostam de usar. Mucolíticos como guaifenesina servem para secreções finas e podem promover a facilidade de drenagem de muco e melhora da obstrução; no entanto, não existem estudos publicados para apoia......
...aumento da mortalidade. A prevalência de infecções por micobactérias não tuberculosas, particularmente abscessos por Mycobacterium e Mycobacterium avium-intracellulare, está aumentando nestes pacientes. A maioria dos pacientes com fibrose cística desenvolve infecções de vias aéreas superiores, como infecções dos seios nasais e paranasais, com radiografias revelando opacidades em seios paranasai......
...ríodo em que ocorre redução fisiológica do fluxo salivar, ou até mesmo um mau cheiro temporário causado por algum componente específico da dieta, como álcool, cebola e alho. Estas situações são transitórias e são facilmente controladas com orientações gerais e higiene oral convencional. O grande problema é a halitose patológica, que é muito mais intensa e persistente. Ela pode ser dividida em hal......
...iátrico. ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA As causas e a fisiopatologia da halitose envolvem vários órgãos e mecanismos de produção de compostos voláteis com mau cheiro. A etiologia pode variar desde problemas orais e sinusais até algumas alterações metabólicas decorrentes de doenças hepáticas e renais. Serão discutidas em detalhes separadamente de acordo com o diagnóstico diferencial. ACHADOS ......
...a, com melhora ou falência terapêutica de acordo com regras pré-estabelecidas. Quadro compatível com SBA foi definido como uma de três apresentações clínicas: crianças com sintomas persistentes, crianças com piora aguda dos sintomas e crianças com sintomas graves. Sintomas persistentes foram definidos como secreção nasal (de qualquer qualidade) ou tosse diurna (que pode ser pior à noite), ou ambos......
...ocar para amoxicilina-clavulanato em dose alta. Caso o tratamento inicial tenha sido com amoxicilina-clavulanato em dose alta, deve-se trocar de classe, para cefalosporina, macrolídeo (classe de antibiótico não recomendada pela diretriz pela realidade dos EUA, mas aplicável à realidade brasileira), clindamicina ou linezolida. 8. Condutas não recomendadas pela diretriz por ausência de boas evid......
...e Palma AM, Vliegen I, De Clercq E, Neyts J. Selective inhibitors of picornavirus replication. Med Res Rev 2008;28:823–84. 11. Thibaut HJ, De Palma AM, Neyts J. Combating enterovirus replication: state-of-the-art on antiviral research. Biochem Pharmacol 2012;83:185–92. 12. Barrett B, Brown R, Rakel D, et al. Echinacea for treating the common cold: a randomized trial. Ann In......
...ado em 36 a 88% dos pacientes com mucormicose. Embora a maioria dos casos de mucormicose seja adquirida na comunidade, a aquisição nosocomial pode ocorrer com contaminação de materiais hospitalares como agulhas e abaixadores de língua. São considerados fatores de risco para ocorrência de mucormicose invasiva: · Diabetes melito mal controlado (tipos 1 e 2) · Acidose m......
... é comum o envolvimento pulmonar em pacientes com neutropenia prolongada. Uma tosse não produtiva concomitante é comum no envolvimento pulmonar. A infecção pulmonar ocorre, com frequência, concomitantemente com a infecção sinusal e costuma ter evolução rápida, e os pacientes podem ter necrose e isquemia do pulmão, que pode disseminar-se para estruturas contíguas como o mediastino, o coração, além......
...Os pacientes com vasculites pulmonares podem apresentar diferentes manifestações clínicas, que podem levar ao seu diagnóstico incluindo: 1-Hemorragia alveolar; 2-Estenose traqueal ou subglótica; 3-Nódulos pulmonares ou cavidades (especialmente uma vez que malignidade e infecção sejam excluídos); 4-Glomerulonefrite; 5- Doença destrutiva ou cavitária das vias aéreas superiores; 6- Mononeurite ......
...ctante ser identificado, mas frequentemente é necessário iniciar o tratamento empírico antes de o patógeno ser cultivado e identificado, especialmente em pacientes imunocomprometidos nos quais a infecção progride rapidamente. As infecções fúngicas do trato respiratório incluem aspergilose, blastomicose, coccidioidomicose, criptococose, cromoblastomicose, histoplasmose e paracoccidioidomicose (bla......
...geral, a resposta ao tratamento de aspergilose invasiva é insuficiente e iniciar precocemente o tratamento é indispensável. Anfotericina B intravenosa, em doses elevadas, é tradicionalmente o antifúngico de escolha. Candidíase – Muitas infecções superficiais por Candida spp., incluindo infecções de pele são tratadas localmente; infecção generalizada ou localmente intratável requer uso de antifúng......
...agnóstico após os 65 anos de idade e em crianças. A doença se distribui em ambos os sexos sem predominância de um gênero em relação ao outro. Fisiopatologia A fisiopatologia da doença permanece em sua maior parte desconhecida. Alterações da autoimunidade ocorrem sendo que anticorpos anticitoplasma de neutrófilos são presentes em 40-60% dos casos, em particular contra a mieloperoxidade, ou sej......
...lam durante o dia, sua dosagem fornece ideia da secreção integrada de GH nas 24 horas. Os resultados devem ser interpretados levando-se em consideração o sexo e a idade do paciente. Virtualmente, todos os pacientes acromegálicos apresentam IGF-I aumentado para sexo e idade. Após o diagnóstico da acromegalia, o paciente deverá ser investigado quando às seguintes complicações: · Avaliação ......
...pode ser uma boa opção inicial. Nesse momento, não há indicação de outros imunossupressores, e outras medicações ainda podem ser usadas para o controle da asma. Principais medicações Corticoides São substâncias naturalmente produzidas pelo córtex das suprarrenais, derivam do colesterol e, por uma série de reações enzimáticas, chegam ao cortisol ou hidrocortisona, cuja produção diária basal e......
...tantes.32 Os órgãos mais comumente afetados pelas metástases são pulmões, ossos e fígado. A doença recorrente geralmente acomete a região da cabeça e pescoço. Assim, a maioria das intervenções terapêuticas para casos de câncer de cabeça e pescoço tem como objetivo erradicar a doença locorregional. Tratamento Doença inicial O objetivo do tratamento do câncer de cabeça e pescoço em estági......
... 12 a 18 meses, mostrou efetividade semelhante à da ciclofosfamida, com mesmo número de recidivas (cerca de 15%) e menor toxicidade. Micofenolato mofetil (2 g/dia) tem menor nível de evidência no período de manutenção, com 2 estudos prospectivos não randomizados, o primeiro com 11 pacientes, mantendo remissão em 14 pacientes por 15 meses e o segundo estudo com 20 pacientes, porém com recidiva em ......
...ilidade ou à resistência. Diagnóstico Diferencial Em pacientes com manifestações mucocutâneas que não se enquadrem no quadro clássico de infecção produzida pela espécie Candida albicans, é extremamente importante considerar as espécies não albicans do organismo Candida, bactérias, fungos e vírus. A incidência de infecções bacterianas é especialmente provável em pacientes com descobertas co......
... rigidez muscular e de hipertermia grave é típica; outras descobertas incluem taquicardia, hipotensão, arritmias, hiperpneia, hipóxia, hipercapnia, acidose láctica, rabdomiólise e coagulação intravascular disseminada. Tratamento A HMA é uma emergência anestésica. A detecção imediata de hipercapnia na anestesia geral e o pronto tratamento com administração intravenosa de dantroleno de sódio me......
... Rothenberg R, Becker G, Wiet R. Syphilitic hearing loss [editorial]. South Med J 1979;72:118. 37. Steckelberg J, McDonald T. Otologic involvement in late syphilis. Laryngoscope 1984;94:753. 38. Romanowski B, Sutherland R, Fick G, et al. Serologic response to treatment of infectious syphilis. Ann Intern Med 1991;114:1005. 39. Haas J, Bolan G, Larsen S, et al. Sen......
...e resultar na formação de cistos mediastínicos. Contudo, a ocorrência das anormalidades durante os estágios mais tardios pode resultar no aparecimento de cistos que ficam confinados no pulmão. Diagnóstico Manifestações clínicas A maioria dos cistos broncogênicos é sintomática.33 Os sintomas comumente observados são tosse (com ou sem produção de catarro purulento), hemoptise, dor, dispneia e......
... antígeno-anticorpo), além de várias formas de lesão tecidual podem iniciar a produção de IL-1 por fagócitos mononucleares, entre outras células de tipos diferentes. Na patogênese da febre, a IL-1 atua como um hormônio que é transportado pela circulação a partir do sítio inflamatório de produção até o SNC, onde atua diretamente sobre o centro de controle térmico hipotalâmico. Seu mecanismo de ação......
...grupo do S. milleri podem ser mais destrutivas que as associadas às outras espécies. Cerca de 10% dos estreptococos viridans demonstram variações nutricionais, que exigem a suplementação das placas de ágar com piridoxal para que haja proliferação. Os níveis séricos da penicilina devem ser maiores que 0,1 µg/mL para suprimir o crescimento de até 1/3 desses microrganismos. Embora esse nível seja mai......