...Sepse epidemiologia......
...Sepse......
...Sepse......
... este apresentou-se plano, com ruídos hidroaéreos aumentados, flácido, indolor, sem massas ou megalias; extremidades: pulsos amplos, sem edema, petéquias difusas nos membros inferiores. Realizou-se hemograma, a partir do qual foram obtidos os seguintes resultados: hematócrito de 21%, hemoglobina de 7,0 g/dL, volume corpuscular média (VCM) de 85 fL, hemoglobina corpuscular média (HCM) de 28 pg, CHC......
...a utilizada. Esse teste é utilizado para monitorar o uso dos anticoagulantes cumarínicos (varfarina). Figura 54.1 Hemostasia primária: as plaquetas são os componentes com destaque nesse momento. De início, o vaso lesado sofre constrição mediada principalmente por espasmo miogênico local, desencadeado pela lesão direta da parede vascular. 1) Adesão: as plaquetas circulantes aderem ao......
... grande porte, sangramento, perdas de volume) sendo contatada em testes laboratoriais. As concentrações de creatinina e ureia são o teste diagnóstico padrão. Sendo a IRA definida pela elevação de creatinina sérica, em um período de 48 horas, de pelo menos 0,3 mg/dL ou de 50% em relação à creatinina basal. Mesmo essas pequenas alterações estão associadas com aumento de mortalidade, a classificação ......
...de e reposição de fluído isotônico. O uso de outras intervenções protetoras, por exemplo, a N-acetilcisteína é controverso, tendo apresentado benefício limitado em um estudo, sem confirmação em estudos subsequentes. Ainda é incerto o benefício do uso de bicarbonato e outras intervenções; de qualquer forma, um estudo demonstrou benefício com o uso de solução de bicarbonato em comparação com soluçã......
... antes [da punção lombar], porém o início da terapia antibiótica não poderá ser adiado além de três horas após o primeiro contato com o paciente”.38 Diagnóstico Diferencial O diagnóstico diferencial da tríade febre, cefaleia e rigidez nucal é de meningite bacteriana ou viral, meningite fúngica, meningite tuberculosa, meningite “asséptica” induzida por medicamentos, meningite carcinomatosa ......
...Clínico A) Uma paciente do sexo feminino, 28 anos, com Aids e última contagem de linfócitos T CD4+ 70 cél/ mm3, procura a emergência devido a cefaleia, náuseas, tontura e febre há cinco dias. Desde a noite anterior à consulta, ela apresenta visão turva. A partir da tomografia de crânio sem contraste, verifica-se que não há lesões expansivas. A paciente, então, é submetida à punção lombar com pres......
...ma utilização extremamente disseminada. Os testes indiretos de função pancreática são úteis apenas para fins históricos. Análises de imagem Radiologia. As radiografias abdominais simples podem detectar calcificações pancreáticas difusas em casos de pancreatite crônica em estágio bastante avançado [Figura 3]. Os achados são altamente específicos, apesar de bastante insensíveis. ......
... prevenir a disfunção circulatória e diminuir a perfusão renal.76 Entretanto, a SHR pode ocorrer sem nenhuma causa precipitadora evidente. O diagnóstico é estabelecido por exclusão e deve ser suspeitado diante de qualquer paciente que apresente doença hepática aguda ou crônica em estágio avançado, hipertensão portal e insuficiência renal progressiva associada ao aumento dos níveis séricos de uréia......
...s derisco para sua ocorrência: -sobrecarga volêmica;-pressão arterial média > 25% do basal;-creatinina > 1,8 mg/dL (160 micromol/L). Em pacientes gestantes com PRES, deve-se considerar emanejar inicialmente a paciente como apresentando eclâmpsia. O magnésio é usadopara tratar convulsões e é superior à fenitoína e ao diazepam nesse cenário. Aescolha do medicamento anti-hipertensivo tamb......
...ção é encontrada fáscia necrótica e liquefação de tecidos, a ressecção deve ser continuada até que se atinjam novamente tecidos saudáveis. Tratamento O debridamento cirúrgico deve ser precoce, em pacientes sépticos a intervenção cirúrgica não leva à melhora imediata, mas estabilização do quadro é esperada após algumas horas, embora seja esperada ainda a permanência do paciente po......
...escobrem que são portadores da doença por meio de anormalidades evidenciadas no hemograma de rotina. A anemia é a principal alteração observada nesse exame. Quando sintomáticos, os sintomas e os sinais relatados são fadiga, dispneia, infecções de repetição e sangramento, os quais refletem insuficiência da hematopoiese medular. Manifestações como febre e perda de peso sugerem mais um processo miel......
...à agorafobia e aos sintomas que permaneceram devido ao seu episódio anterior. Referências 1.Kessler RC, Chiu WT, Jin R, Ruscio AM, Shear K, Walters EE. The epidemiology of panic attacks, panic disorder, and agoraphobia in the National Comorbidity Survey Replication. Arch Gen Psychiatry.2006;63(4):415-24. 2.Martin EI, Ressler KJ, Binder E, Nemeroff CB. The neurobiology of anxiety disorders: b......
.... Considerando o grande espectro clínico dessa doença, os pacientes devem ser monitorados devido à chance de desenvolvimento sistêmico da doença. Devido ao risco de recorrência, a realização de colecistectomia é indicada logo que haja recuperação clínica. Referência 1. Chatzicostas C, Roussomoustakaki M, Vlachonikolis IG, Notas G, Mouzas I, Samonakis D, et al. Comparison of Ranson, APACHE II ......
...a todos os pacientes com neutropenia grave que apresentam febre. Os organismos que causam infecção nesses pacientes provêm da flora oral/gastrintestinal ou da pele e podem causar sepse rapidamente. Neutropenia febril – o paciente em quimioterapia Pacientes que estão realizando quimioterapia e apresentam neutropenia e febre devem ser tratados com urgência. O risco de infecção nesses pacientes......
... principalmente em pacientes com cirrose hepática naclasse Child-Pugh A e B. No subgrupo de pacientes com úlceras pépticas, ocorre tendênciapara menor ressangramento (9% vs 12%, p = 0 · 09), e foi observada reduçãosignificativa na necessidade de cirurgia de emergência (2% vs 6%, p = 0 · 04) como uso da estratégia restritiva de transfusão. A diminuição do fluxo sanguíneoesplâncnico e alterações da ......
...s sintomas mais comuns incluem disúria, frequência urinária e urgência. Uma meta-análise avaliou a acurácia da história e o exame físico para o diagnóstico de ITU não complicada em mulheres descobriu que a probabilidade de ITU foi de aproximadamente 50% nas mulheres que apresentam com um ou mais sintomas de UTI. As combinações específicas de sintomas aumentaram a probabilidade para mais do que 90......
...or maior que 7,30, o bicarbonato arterial tiver valores maiores que 18 meq/l e os corpos cetônicos estarem em tendência de queda, considera-se que ocorreu a reversão do quadro de Cetoacidose e o controle passa a ser realizado com insulina regular (SC) de 4 em 4 horas conforme glicemia capilar (dextro), e a prescrição do dia seguinte utilizará insulina NPH com dois terços da dose utilizada total......
...dade na ventilação-perfusão e, finalmente, condições como hipercarbia e hipoxemia.6 Observa-se, com frequência, respiração ofegante e reversibilidade com uso de broncodilatadores. Esses sintomas imitam asma e sugerem que a remodelagem dos músculos lisos tem papel importante nesse processo.34 Um estudo longitudinal de cerca de 1 ano demonstrou que quase a metade dos pacientes apresentou responsivi......
...à antibioticoterapia; mesmo com o tratamento cirúrgico, a mortalidade se situa entre 20 a 40%. Diversos microorganismos estão associados com o quadro, mas os estreptococos são os mais comumente implicados – em particular, o Streptococos pyogens, e menos comumente os estreptococos do tipo B. Outros agentes infecciosos relevantes incluem o Stafilococos aureus e agentes anaeróbios; em algumas séries......
...elação a outro; entretanto, a sedação profunda precoce deve ser evitada, pois foi associada ao aumento da mortalidade em um estudo; deve-se evitar, se possível, o uso de benzodiazepínicos como primeira escolha para a sedação desses pacientes. Referências 1-MacSweeney R, McAuley DF. Acute respiratory distress syndrome. Lancet 2016. Published online April 28 2016.2-The ARDS Definition Task F......
...ntretanto, as mutações com resistência ao adefovir estão produzindo respostas antivirais atenuadas.44 O tratamento de pacientes positivos para o HBeAg com tenofovir resultou na soroconversão anti-HBe em 21% de todos os pacientes que haviam sido tratados e os resultados foram comparáveis aos do entecavir e da telbivudina. O tratamento com tenofovir por 1 ano suprimiu os níveis de VHB-DNA abaixo de......
... indicados em pacientes que serãosubmetidos à cirurgia não cardíaca, exceto se outros fatores de risco são associados, mas se recomenda considerar exames não invasivos de estresse cardíaco em pacientes com capacidade funcional limitada que, com base em fatores clínicos, são considerados como tendo um risco de um grande evento cardíaco de 1% ou mais, e em quem o resultado do teste influenciaria tra......
...cação de risco continua a ser a classificação EUVAS, que agrupa os pacientes nas seguintes categorias: (1) limitada; (2) precoce, generalizada; (3) generalizada ativa; (4) grave; (5) refratários; (6) remissão. Doença limitada, por definição, é não ameaçadora de órgão, como a doença isolada das vias aéreas superiores. A doença generalizada precoce é caracterizada por sintomas con......
...a critérios endoscópicos associados a critérios clínicos, na predição da necessidade de qualquer intervenção cirúrgica ou endoscópica. O escore de Glasgow Blatchford é composto dos seguintes itens: -Hb>=13 g/dl em homens e 12 g/dl em mulheres; -PAS>= 110 mmHg; -FC< 100 b.p.m; -Uréia < 30 mg/dl; -Sem melena ou síncope na apresentação; -Sem história de doença hepática ou cardíac......
.... Indicações para artrotomia: falha da resposta conservadora por sete dias, quadro de osteomielite associado, acometimento de articulações de difícil acesso, como quadris, ombros ou sacroilíacas, ou de prótese articular, recusa do paciente ou dificuldades técnicas para a realização de artrocentese. Em casos de infecções de quadris, principalmente em crianças, prefere-se ......
...indica-se a derivação biliodigestiva por meio de técnicas como coledocoduodenostomia ou coledocojejunostomia em Y de Roux. Complicações As principais complicações manifestadas em pacientes com coledocolitíase são as seguintes: •Colangite bacteriana aguda; •Abscesso hepático piogênico; •Pancreatite aguda biliar; •Cirrose biliar primária. Colangite Aguda Definição A colangite agu......
...m, apresentam maiores volumes urinários noturnos, com produção de urina menos concentrada. Quadro clínico. Na primeira consulta, é necessário um inquérito completo com relação aos hábitos alimentares, rotinas diárias, hábitos intestinal e urinário das crianças. É importante o conhecimento de quantas noites por semana ela urina, quantos episódios por noite, em qual horário, qual o volume aproxi......
... de anticorpos por meio do exame Elisa, de forma preferencial com pareamento seriado de amostras de soro para evidenciar a usual redução e negativação da reatividade ao longo do tempo, geralmente em menos de 12 meses. Esse teste está disponível no Laboratório de Parasitologia Molecular, Instituto de Pesquisas Biomédicas da PUCRS.* * Avenida Ipiranga nº 6.690, 90690-900, Porto Alegre, RS, 51-33......
...por duas uroculturas de mais de 105 UFC/mL em mulheres, e uma urocultura de mais de 105 UFC/mL em homens, ou por 100 UFC/mL em pacientes, de ambos os sexos, com cateter vesical, sem sintomas urinários. A Sociedade Americana de Doenças Infecciosas, em 2005, definiu diretrizes para o manejo de pacientes com bacteriúria assintomática.1 Deve-se realizar rastreamento e tratamento da bacteriúria em ape......
... de HBV e de transaminase aminotransferase sérica. Existe um exame sorológico que detecta as mutações no DNA do HBV responsáveis pela resistência à lamivudina. A maioria dos pacientes com resistência à lamivudina pode ter o regime trocado por outro agente oral, como o entecavir ou adefovir. Como alternativa, um 2º agente oral, como um daqueles agentes já mencionados, também pode ser adicionado. O ......
...levados de biomarcadores da troponina; · TIMI Score Risk = 4; · pacientes diabéticos e indivíduos com níveis de glicose admissionais > 150 mg/dL; · fração de ejeção = 0,4; · classe de Killip > 1; · regurgitação mitral; · infradesnivelamento de ST no ECG inicial; · prolongamento de QRS (= 140 ms); · sintomas isquêmicos em repouso, recorrentes; ......
...a. O teste é considerado positivo se o paciente apresentar sintomas neuroglicopênicos quando a medida dos níveis séricos de glicose concomitantes for = 50 mg/dL. Um teste de refeição mista não fornece o diagnóstico, mas confirmação bioquímica da história. Teste de supressão do peptídeo C O peptídeo C é formado durante a conversão da pró-insulina em insulina pelas células beta pancre......
...ment and mortality in patients with cirrhosis and spontaneous bacterial peritonitis. N Engl J Med 1999;341:403. 23. Wong F, Bernardi M, Balk R, et al. Sepsis in cirrhosis: report on the 7th meeting of the International Ascites Club. Gut 2005;54:718. 24. Fernandez J, Navasa M, Planas R, et al. Primary prophylaxis of spontaneous bacterial peritonitis delays hepatorenal syndrome and improves ......
...nto e o desenvolvimento neural dos recém-nascidos tenham sido exagerados no passado,64 o uso da cocaína durante a gestação pode causar ruptura da placenta. O uso de heroína pode provocar anomalias de desenvolvimento fetal, ao passo que a terapia com metadona para a dependência de heroína pode ser iniciada e mantida com segurança durante a gestação.65 Bebês de mães que usaram metadona ou outros nar......
...eso e altura da gestante para a avaliação do estado nutricional no início da gestação. Calculando-se o índice de massa corporal (IMC) pré-gestacional ou no início da gestação é possível identificar as gestantes em risco, ou seja, de baixo peso, sobrepeso ou obesidade, conforme o Ministério da Saúde (Tabela 115.1),13 e estimar o ganho de peso adequado total e o esperado para o segundo e o terceiro ......
...pato-renal Nefrite lúpica Ateroembolismo Rabdomiólise Síndrome de lise tumoral Uremia IRA renal Biópsia renal Glomerulonefrite Nefropatia do HIV Glomerulonefrite pós-estreptocócica Síndrome hemolítico-urêmica Diálise Terapia de reposição renal Filtração glomerular Creatinina Hipercalemia sedimento urinário urinálise fração de excreção de sódio Fração de excreção de uréia densidade urinária Insufic......
...ente com Hematúria Macroscópica (Hemorragia Incoercível) O diagnóstico etiológico da hematúria macroscópica, principalmente nos casos de hematúria incoercível, é feito em 80% das vezes com exames simples e rápidos, como sedimento urinário, bacterioscopia da urina, ultra-sonografia do trato urinário ou cistoscopia. A abordagem diagnóstica da hematúria macroscópica nos casos em que sua ......
...from the Rochester Epidemiology Project. J Allergy Clin Immunol. 2008;122:1161–5. 7. Bohlke K, Davis RL, DeStefano F, et al. Epidemiology of anaphylaxis among children and adolescents enrolled in a health maintenance organization. J Allergy Clin Immunol 2004;113:536–42. 8. Mullins RJ. Anaphylaxis: risk factors for recurrence. Clin Exp Allergy 2003;33:1033–40. 9. Yocum MW......
.... Os pacientes com problemas relacionados ao consumo de álcool podem ser sensíveis em relação a estas e outras perguntas sobre seu comportamento de ingesta de bebidas alcoólicas. Por isso, é fundamental que o paciente seja abordado de forma isenta de julgamentos. Além disso, essas perguntas talvez tenham que ser feitas em múltiplas ocasiões, para se obter uma história acurada do consumo de bebidas......
...re 5% a 20% dos pacientes criticamente enfermos experimentam pelo menos um episódio de IRA, em geral acompanhado por uma disfunção de múltiplos órgãos nos casos mais graves. Além disso, é comum a presença de várias comorbidades, como a doença renal crônica, a doença coronariana, o diabetes melito e a doença hepática crônica. Nestes casos a taxa de mortalidade está relacionada à gravidade do compro......
...inário.1,2 Epidemiologia A prevalência da doença calculosa renal é elevada, variando de 2 a 15% em todo o mundo. Nos Estados Unidos, é de 7 e 12% da população,3,4 na Europa, de 2 a 8%. Essa patologia ocorre mais comumente em homens (2:1) com idade entre 20 e 40 anos, mas pode também afetar indivíduos de qualquer idade, e os cálculos associados à infecção do trato urinário são mais frequentes......
...tective-ventilation strategy on mortality in the acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med.1998;338(6):347-54. 34.Carvalho CR, Barbas CS, Medeiros DM, Magaldi RB, Lorenzi Filho G, Kairalla RA, et al. Temporal hemodynamic effects of permissive hypercapnia associated with ideal PEEP in ARDS. Am J Respir Crit Care Med. 1997;156(5):1458-66. 35.Kopterides P, Siempos II, Armaganidis A. Prone p......
...ecção com risco de vida. Na era pré-antibióticos, a mortalidade relatada para esta condição era de 20% (relacionada principalmente à bacteremia). Hoje, a osteomielite raramente é fatal, mas pode resultar em complicações relacionadas a uma infecção persistente e progressiva. Esta infecção pode estar relacionada à destruição da função de sustentação do osso envolvido ou à infecção supurativa envolv......
...ente para pacientes adultos.15 A ceftriaxona proporciona cobertura contra meningococos, H. influenzae, estreptococos do grupo B e S. pneumoniae, incluindo muitas cepas resistentes à penicilina. Em um estudo dinamarquês, o uso combinado de ceftriaxona + penicilina foi uma escolha apropriada para fins de tratamento empírico em 97% dos casos de pacientes adultos com meningite bacteriana na população ......
...es cirróticos mostram achados físicos típicos, ainda que o exame físico possa resultar normal em indivíduos com cirrose em fase inicial. O tamanho do fígado está aumentado e o órgão é palpável durante as fases iniciais da doença. Na cirrose em estágio avançado, o tamanho do fígado geralmente diminui. A esplenomegalia é um achado comum. Pode haver ascite e/ou edema periférico, sendo possível observ......
...cos é associada à hipocaliemia em 10 a 40% dos casos. Etiologia/Classificação As hipopotassemias apresentam diversas causas, que estão relacionadas no Quadro 78.1, de acordo com o mecanismo fisiopatológico. A causa mais comum é a administração de diuréticos. A ingestão deficiente pode contribuir para hipopotassemia, mas quase nunca é uma causa isolada dessa condição. 572 Patogênes......
... disseminated intravascular coagulation in patients admitted to a surgical intensive care unit. Crit Care Med 32:520, 2004 60. Chopin N, Floccard B, Sobas F, et al: Activated partial thromboplastin time waveform analysis: a new tool to detect infection? Crit Care Med 34:1654, 2006 61. Cohen J: TREM-1 in sepsis. Lancet 358:776, 2001 62. Gibot S, Kolopp-Sarda MN,......