...Sepse epidemiologia......
...Sepse......
...Sepse......
...filática contra tromboembolia venosa, evidencia um risco de trombocitopenia induzida por heparina de menos de 0,1%. Contudo, quando utilizada uma dose anticoagulante (e não profilática), o risco de desenvolver trombocitopenia induzida por heparina aumenta para 0,76%. Trombopoiese Com uma meia-vida de cerca de 10 dias, um volume sanguíneo de 5 L e um terço das plaquetas estocadas no baço, um a......
...ente com Sangramento As discrasias hemorrágicas podem ser classificadas, grosso modo, de acordo com o sistema envolvido em sua causa: distúrbios das plaquetas e distúrbios da coagulação. Os defeitos na hemostasia primária (plaquetas) são geralmente caracterizados por sangramento superficial envolvendo a pele ou as membranas mucosas. Sinais como petéquias, sangramento em mucosas e hematomas aprese......
... urina (pH> 6 · 5), em pacientes já com diurese estabelecida o manitol pode ser utilizado, mas seu benefício é duvidoso. -Síndrome cardiorrenal A crescente incidência de doença cardíaca e insuficiência renal crónica levaram a um aumento da associação de doença cardíaca e lesão renal aguda. Lesão renal aguda é muitas vezes sobreposta a doença renal crônica e é freqüentemente desencadeada p......
...ficientes para fazer um diagnóstico causal com certeza. Em tais pacientes, pode ser necessária uma biópsia renal. Estudos recentes mostraram o aparecimento de vário biomarcadores de LRA. Apesar da natureza da novidade e da possibilidade de avaliação dinâmica da função renal, alguns pontos-chave devem ser destacados. Em primeiro lugar, em pacientes que desenvolvem LRA, a presença desses biomarcado......
...erebrospinal fluid as a diagnostic body fluid. Am J Med 1983;75(1B):102–6. 35. Marton KL, Gean AD. The spinal tap: a new look at an old test. Ann Intern Med 1986;104:840–8. 36. Klein JO, Feigin RD, McCracken GH. Report of the Task Force on Diagnosis and Management of Meningitis. Pediatrics 1986;78S:959–82. 37. Gopal AK, Whitehouse JD, Simel DL, Corey GR. Cranial......
...levada mortalidade. O tratamento deve ser iniciado assim que diagnosticada a infecção, com anfotericina B e fluocitosina, por um período mínimo de 14 dias, até que a cultura do líquido cerebrospinal apresente resultado negativo. Para o manejo da hipertensão intracraniana, são necessárias punções lombares de repetição e, inclusive, colocação de drenos nos casos mais graves, a fim de evitar perda pe......
...s específicos de terapia. Um pseudocisto infectado (abscesso pancreático) geralmente responde a antibióticos e drenagem (p. ex., endoscópica, percutânea ou cirúrgica). O sangramento de pseudocisto pode ter início junto às paredes de pequenos vasos ou em um amplo pseudoaneurisma arterial. Estes pacientes podem apresentar dor abdominal, queda inexplicável do hematócrito ou sangramento gastrintestina......
...ina associada à gelatinase do neutrófilo (NGAL), a cistatina C, a N-acetil-beta-D-glicosamidase (NAG), a proteína ligadora de ácido graxo do tipo hepática (L-FABP) e a interleucina-18 (IL-18), potencialmente oferecem a oportunidade de fornecer uma detecção mais precoce da LRA e podem proporcionar avaliação adicional do resultado desta lesão. Entretanto, estes marcadores atualmente são disponibiliz......
...gia comum dedesregulação do tônus ??arterial cerebral, e este também é um diagnósticodiferencial a ser considerado. Prevenção e Tratamento A PRES deve ser prontamente reconhecida, pois em geral éreversível com o manejo apropriado. Pacientes com hipertensão arterial deveminiciar tratamento, embora alvos pressóricos para esses pacientes não estejambem definidos. Na hipertensão maligna, o objetivo in......
...star alterados e a proteína C reativa costuma estar significativamente elevada mesmo nos primeiros dias do quadro, leucocitose costuma ocorrer e hemoculturas devem ser colhidas em todos os pacientes. A presença de hiponatremia em pacientes com quadro séptico é sugestiva de infecção de tecidos moles e pode ser uma pista diagnóstica. A radiografia simples pode mostrar espessamento e h......
...iferencial das mielodisplasias deve ser realizado com LMA. Arbitrariamente, se há mais de 20% de blastos na medula, o diagnóstico é de LMA. A anemia megaloblástica também é um importante diagnóstico diferencial. Enquanto na mielodisplasia há neutrófilos com redução da lobulação, na anemia megaloblástica o aumento da lobulação é um fator característico. Um pior prognóstico está relacionado a deleç......
...do-se um desafio devido à necessidade de diagnósticos diferenciais. Para o entendimento do TP, são importantes três definições: ataque de pânico, transtorno do pânico e agorafobia (Quadro 117.1). Epidemiologia Um estudo americano1 verificou prevalência ao longo da vida de 22,7% para, ao menos, um ataque de pânico isolado, 3,7% para transtorno do pânico sem agorafobia, 1,1% para transtorno do ......
...e especificidade de 85%. Ultrassonografia (US) n A US transabdominal é um exame simples e pode também evidenciar calcificações, dilatações dos ductos e alterações no tamanho da glândula. Ela apresenta sensibilidade e especificidade de 60 a 70% e 80 a 90%, respectivamente. O exame pode ser prejudicado pela interposição de alças intestinais com conteúdo gasoso e é examinador-dependente. A US en......
... neutropenia. As infecções são geralmente provenientes da flora oral/gastrintestinal. Os pacientes podem não apresentar febre e/ou sintomas específicos de um determinado foco, sendo a piora do estado geral e a hipotensão arterial ou, ainda, a alteração do sensório os únicos sinais de que há um foco infeccioso. Risco de infecção A neutropenia em geral é uma condição autolimitada, secundár......
...sa da posição de decúbito para ortostase, indica perda de pelo menos 1.000mL de sangue. O volume deve ser reabastecido inicialmentecom soluções cristaloides, com um estudo mostrando melhores resultados comsoluções isotônicas balaceadas, como Ringer-lactato ou Plasma-Lyte. Em pacientescom perda contínua de sangue, anemia sintomática ou risco aumentado decomplicações pela oxigenação tecidual comprom......
...quando sonda de demora é usada, a incidência de bacteriúria é de 5% ao dia. Os cateteres vesicais são um risco importante para infecção nosocomial, principalmente em unidades de terapia intensiva e com microbiologia diferente das infecções adquiridas ambulatorialmente, ocorrendo com frequência infecções por Pseudomonas e Morganella morganii, entre outros agentes associados com infecções nosocomiai......
... que irá acontecer com a diurese do paciente que deve se recuperar com a hidratação apropriada. O uso de bicarbonato para correção da acidose desperta maiores controvérsias, uma meta-análise de estudos sobre o assunto não demonstrou benefícios com esta conduta em paciente com PH inicial entre 6,90 e 7,14, mas os trabalhos analisados incluíram poucos pacientes com PH menor que 7,0. Por estes motiv......
...comenda-se o uso de dois medicamentos, normalmente um aminoglicosídeo e um ß-lactâmico, nos casos de pacientes com colonização do organismo Pseudomonas que precisam de administração intravenosa de antibióticos. Os testes de suscetibilidade e de sinergia não apresentaram nenhum benefício útil sob o ponto de vista clínico.106 Nas situações em que o organismo S. aureus resistente à meticilina também......
...vidos. O diagnóstico é difícil, e o limiar para suspeição deve ser baixo, pois vários casos têm diagnóstico apenas após o óbito. Em pacientes não tratados, o quadro evolui com sepse grave e refratária à antibioticoterapia; mesmo com o tratamento cirúrgico, a mortalidade se situa entre 20 a 40%. Diversos microorganismos estão associados com o quadro, mas os estreptococos são os mais comumente impl......
...elhora de desfecho clínico em relação a outro; entretanto, a sedação profunda precoce deve ser evitada, pois foi associada ao aumento da mortalidade em um estudo; deve-se evitar, se possível, o uso de benzodiazepínicos como primeira escolha para a sedação desses pacientes. Referências 1-MacSweeney R, McAuley DF. Acute respiratory distress syndrome. Lancet 2016. Published online April 28 20......
... recentes para hepatite C crônica incluem os antivirais de ação direta (AADs) sofosbuvir e simeprevir, embora estejam em fase de desenvolvimento alguns agentes com alvo em hospedeiros. É extremamente importante considerar os efeitos colaterais da terapia à base de interferon peguilado/RBV e AADs, dos quais apenas o sofosbuvir não produz efeitos colaterais específicos de acordo com estudos realizad......
...rótida Procedimentos endoscópicos Operações intratorácicas e intraperitoneais de urgência/emergência Operações intratorácicas, intraperitoneais Operação de catarata Operações de cabeça e pescoço e urológicas Operação de mama Operações ortopédicas Operações ortopédicas Em um estudo, o escore NSQIP-MICA mostrou ter um desempenho preditivo que foi superior ......
...ar três fases clínicas: -uma fase prodrômica "alérgica / atópica" simulando asma e rinossinusite; -uma fase eosinofílica em que ocorre invasão tecidual inflamatória eosinofílica com infiltrados pulmonares; -uma fase vasculítica que se apresenta com manifestações comuns de vasculites, tais como púrpura palpável ou mononeurite múltipla. A capilarite idiopática costuma ter sintomas limitad......
... de 10,3% a 5,9%. Vários estudos compararam uma infusão de dose elevada (80 mg de bolus seguido por uma infusão de 8 mg por hora) e um regime de baixa dose (80 mg por dia ou menos). Alguns ensaios continham um número pequeno dos pacientes, e incluíram pacientes com úlceras com estigmas de baixo risco e até mesmo úlceras de base limpa. Um estudo unicêntrico no qual 875 pacientes foram alocados al......
...ão em articulações de pacientes que utilizam prótese em cerca de 1,5 a 2,5% dos casos. O organismo implanta-se durante a cirurgia ou por via hematogênica, formando um biofilme que os protege do sistema imunológico do hospedeiro e da ação dos antibióticos.6,7,9 Após a entrada da bactéria no espaço articular fechado, ela deposita-se na membrana sinovial, resultando em acúmulo de leuc......
...rato biliar podem ser vistas na Figura 40.1. Epidemiologia A litíase biliar é a terceira causa mais frequente de internação de emergência em cirurgia e a quinta dos portadores da doença. As mulheres são mais afetadas do que os homens, com uma relação de 3:1, considerando pacientes de até 50 anos. Dados apontam para cerca de 500.000 cirurgias/ano devido a casos de colecistite aguda. Se todos o......
...drome de Swyer, tem cariótipo 46XY, mas fenótipo feminino normal e restos gonadais bilaterais. Suas gônadas têm 60% de chance de malignização. · Anomalia da diferenciação sexual 46XY: os testículos são histologicamente normais, a hipovirilização é resultado da insensibilidade dos tecidos-alvo ou da deficiência da produção dos andrógenos. Hiperplasia adrenal congênita: pode resultar da defici......
...são intestinal. A outra complicação grave é a perfuração intestinal, com peritonite e sepse. Além da dor abdominal e da febre, podem ocorrem várias outras manifestações abdominais inespecíficas, tais como inapetência, náuseas, vômitos e diarreia. Pacientes com dor abdominal associada a eosinofilia intensa devem sempre ser investigados por meio de sorologia para angiostrongilíase. Entretanto, a ine......
...s está indicada para pacientes com mais de três infecções por ano. Referência 1. Nicolle LE, Bradley S, Colgan R, Rice JC, Schaeffer A, Hooton TM, et al. Infectious Diseases Society of America guidelines for the diagnosis and treatment of asymptomatic bacteriuria in adults. Clin Infect Dis.2005;40(5):643-54. Leituras Recomendadas Colgan R, Nicolle LE, McGlone A, Hooton TM. Asymptomatic b......
...enterology 2001;121:101. 19. Cooksley W, Piratvisuth T, Lee SD, et al. Peginterferon alfa2a (40 Kda): an advance in the treatment of hepatitis B e antigen-positive chronic hepatitis B. J Viral Hepatitis 2003; 10:298. 20. Marcellin P, Lau GK, Bonino F, et al. Peginterferon alfa-2a alone, lamivudine alone, and the two in combination in patients with HBeAg-negative chronic hepatitis B. N......
...O = arteriosclerose obliterante; DAC = doença arterial coronariana; ECG = eletrocardiograma; IM = infarto do miocárdio; RM = regurgitação mitral. Achados do exame Os exames dos pacientes com SCA frequentemente não apresentam muitos achados significativos. De fato, a maioria dos pacientes com SCA apresenta aspectos da classe de Killip I [Tabela 2], incluindo campos pulmonares claros, uma press......
...Hormone substrate differences between men and women. J Clin Endocrinol Metab 1973;37:698–702. 15. Service FJ, O’Brien PC. Increasing serum betahydroxybutyrate concentrations during the 72-hour fast: evidence against hyperinsulinemic hypoglycemia. J Clin Endocrinol Metab 2005;90:4555–8. 16. Service FJ. Diagnostic approach to adults with hypoglycemic disorders. Endocrinol Metab Cli......
...bfrênico ou à obstrução do intestino delgado). A disseminação bacterêmica da infecção a partir de um foco distante para um sítio intra-abdominal é menos comum como causa de abscessos intra-abdominais. Os abscessos intra-abdominais são convenientemente classificados de acordo com a localização anatômica em que ocorrem: intraperitoneal, retroperitoneal ou visceral. Os abscessos intraperitoneais sã......
...stação podem melhorar a detecção de malignidades incidentais. Os exames diagnósticos apropriados, incluindo a mamografia, o esfregaço de Papanicolaou e a colposcopia, além da endoscopia, não devem ser adiados por causa da gestação. O tratamento do câncer que coincide com a gestação pode envolver muitos desafios. Como algumas formas de câncer e seus respectivos tratamentos trazem riscos t......
...Zajdenverg L, Francisco RP, Pereira BG, et al. Dysglycemias in pregnancy: from diagnosis to treatment. Brazilian consensus statement. Diabetol Metab Syndr. 2010;2:27. 29. Liston R, Sawchuck D, Young D; Society of Obstetrics and Gynaecologists of Canada; British Columbia Perinatal Health Program. Fetal health surveillance: antepartum and intrapartum consensus guideline. J Obstet Gynaecol Can. ......
...ica, hipotensão arterial, desidratação grave NTA Sinais de hepatopatia, ascite volumosa Peritonite bacteriana espontânea ou síndrome hepato-renal Hipertensão Síndrome nefrítica, hipertensão maligna ou pela própria IRA História de doenças sistêmicas, urina espumosa, artrite, artralgias, exantema, fotossensibilidade, emagrecimento, neuropatias periféricas, hematúria microscóp......
...rada. A cistite hemorrágica é uma das causas de hematúria macroscópica profusa de mais difícil tratamento (Tabela 4). Esses quadros são mais freqüentes em pacientes que receberam radioterapia pélvica ou nos que estão em tratamento com ciclofosfamida. A ciclofosfamida não causa efeito tóxico direto sobre a bexiga, mas sim por meio de seus metabólitos. Até 68% dos pacientes tratados ......
...patients with “idiopathic” anaphylaxis. Blood 2007;110:2331–3. 27. Bonadonna P, Perbellini O, Passalacqua G, et al. Clonal mast cell disorders in patients with systemic reactions to Hymenoptera stings and increased serum tryptase levels. J Allergy Clin Immunol 2009;123:680–6. 28. Sonneck K, Florian S, Mullauer L, et al. Diagnostic and subdiagnostic accumulation of mast cells in the bon......
...xtensivo.102 Outra metanálise, que examinou 8 estudos, demonstrou que os pacientes que haviam recebido a terapia de intervenções breves foram quase 2 vezes mais propensos a diminuir o consumo de álcool do que aqueles que não receberam esta terapia.103 Uma terceira metanálise, que examinou dados obtidos por 12 estudos controlados envolvendo pacientes adultos atendidos no cenário da assistência médi......
...cial nefrotóxico inerente e também por um potencial de sobredosagem relacionada a doença que altera os parâmetros farmacocinéticos dos fármacos. O efeito nefrotóxico direto pode ocorrer por diversos mecanismos. O mais comum, as drogas com excreção renal (aminoglicosídeos, vancomicina, polimixina B, anfotericina B), exercem um efeito tóxico direto nos túbulos renais com lesão e morte celular com NT......
... O oxalato urinário é um fator crítico na formação de cálculos de oxalato de cálcio, pois sua concentração é muito menor do que a de cálcio, mas muito mais litogênica. Uma baixa redução dos níveis de oxalúria evidencia mais efetividade para a diminuição do índice de formação de cálculos do que a redução dos valores de calciúria. A absorção intestinal de oxalato é maior em casos de doença inflamató......
...pproaches. Drugs. 2010;70(10):1255-82. 47.Marik PE. Handbook of evidence-based critica care. 2nd ed. New York: Springer; 2010. 48.Herridge MS, Cheung AM, Tansey CM, Matte-Martyn A, DiazGranados N, Al-Saidi F, et al. One-year outcomes in survivors of the acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med. 2003;348(8):683-93. 49.Hough CL, Steinberg KP, Taylor Thompson B, Rubenfeld GD, Hudson LD. I......
..., que podem estar altos em presença de tumores ou distúrbios metabólicos, permanecem normais na osteomielite. Existem informações promissoras, embora ainda pouco divulgadas, sobre o valor da procalcitonina no diagnóstico ou seguimento da osteomielite. Existem vários exames sorológicos úteis para o diagnóstico de algumas infecções não bacterianas incomuns com envolvimento ósseo, entre as quais a sí......
...sada por outros organismos. Os fatores associados a prognósticos mais precários incluem a infecção por S. pneumoniae, a idade avançada (> 60 anos), o aparecimento das convulsões durante as primeiras 24 horas após a infecção, hipotensão e coma ou obtundação no momento da internação.4,22 A maioria dos sobreviventes recupera-se completamente. Cerca de 30% dos pacientes com meningite pneumocócica a......
...ipais causas de cirrose, nos Estados Unidos, são a infecção pelo vírus da hepatite C (HCV) e o consumo excessivo de bebidas alcoólicas, que respondem por 2/3 dos casos. Outras causas significativas são: infecção pelo vírus da hepatite B (HBV), hepatite autoimune, colestase crônica (cirrose biliar primária [CBP] e colangite esclerosante primária [CEP]) e doenças metabólicas genéticas (hemocromatose......
...cular em pacientes com hipopotassemia decorre do fato de o potássio intracelular desempenhar um papel central na geração do potencial de repouso transmembrana. É a difusão passiva do potássio do interior para o exterior da célula, a favor de um gradiente de concentração, a responsável pela maior fração desse potencial. Diagnóstico Inicialmente, devem ser realizados anamnese e exame físico det......
...cadamente criticada. A definição de SIRS é tão ampla e inespecífica que muitos pacientes admitem que a maioria dos pacientes dos serviços médicos em geral e das UTI apresentam condições que correspondem às definições de SIRS. A atual definição de sepse está adequada às doenças inócuas, como no caso de uma criança febril, com otite média, atendida pelo pediatra no consultório. A febre e leucocitose......