...Sepse epidemiologia......
...Sepse......
...Sepse......
...ulação inadequada da amostra ou à agregação das plaquetas induzida por EDTA, observando-se a existência de agregados plaquetários no esfregaço. • Morfologia plaquetária anormal: há diversos distúrbios trombocitopênicos congênitos que podem ser diagnosticados após a realização do exame do esfregaço em virtude das alterações no tamanho das plaquetas, dos grânulos plaquetários anormais e/ou de inclu......
...tratamentos diversos e, por isso, a determinação adequada é importante para o manejo de cada paciente. Sinais e sintomas A maioria dos casos de doença de von Willebrand é leve. Os sangramentos ocorrem principalmente nas mucosas (nasal e gengival). Um quadro clássico é o de paciente que apresenta hemorragia incisional imediata em cirurgias, traumas ou extração dentária. Pode haver menorragia e......
...a muscular, idade, o sexo, a lesão muscular, e ressuscitação volêmica agressiva. Além disso, eles se alteram apenas quando a filtração glomerular cai mais de 50% e não mostram mudanças dinâmicas na taxa de filtração. Apesar destas deficiências, monitorização clínica mantém-se com base na mensuração de ureia e creatinina. O uso de sofisticados ensaios à base de radionuclídeos é complicado e útil a......
...RA é diagnosticada em pacientes de alto risco (por exemplo, sepse, cirurgia de grande porte, sangramento, perdas de volume), sendo contatada em testes laboratoriais. As concentrações de creatinina e ureia são o teste diagnóstico padrão. Sendo a LRA definida pela elevação de creatinina sérica, em um período de 48 horas, de, pelo menos, 0,3mg/dL ou de 50% em relação à creatinina basal. Mesmo essas ......
...ntação clínica sugerir a presença desse tipo de doença.41?43 Tratamento A Figura 8 apresenta a descrição da abordagem a um paciente com sintomas e sinais de meningite bacteriana. LCR: líquido cefalorraquidiano; HSV: vírus de herpes simples; PCR: reação em cadeia da polimerase; TC: tomografia computadorizada. Figura 8 - Algoritmo da abordagem a um paciente com sintomas e sinais meningite ......
...an, presente na parede de diversos fungos, têm sido estudados, mas não são específicos para essa doença. A reação em cadeia da polimerase (PCR) pode ser um exame útil, com sensibilidade semelhante à da hemocultura, porém não existe um teste comercial padronizado para espécies de Candida. O exame padrão-ouro para o diagnóstico de candidemia é a hemocultura com resultado positivo, devendo-se, para ......
...r endoscópica e, possivelmente, o uso de ácido ursodesoxicólico) pode prevenir a pancreatite recorrente. O controle agressivo dos níveis séricos de lipídios pode prevenir ataques recorrentes de pancreatite hiperlipidêmica. Em pacientes que apresentam um distúrbio obstrutor do ducto pancreático (p. ex., estreitamento benigno ou maligno do ducto pancreático, pâncreas bífido, disfunção do esfíncter d......
...r the prevention of contrast-induced nephropathy: a randomized controlled trial. JAMA 2003;290: 2284–91. 67. Angus DC, Linde-Zwirble WT, Lidicker J, et al. Epidemiology of severe sepsis in the United States: analysis of incidence, outcome, and associated costs of care. Crit Care Med 2001;29:1303–10. 68. Dombrovskiy VY, Martin AA, Sunderram J, Paz HL. Rapid increase in hospitaliza......
...unossupressoras, aredução da dose ou retirada é geralmente recomendada. Quando outro agenteimunossupressor é substituído, os pacientes devem ser acompanhados de pertopara a recorrência da PRES. A neuroimagem de vigilância de rotina não érecomendada, mas deve haver um limiar baixo para buscar a neuroimagem se ossintomas surgirem repentinamente ou persistirem. Em pacientes realizando quimioterapiaci......
...sibilidade próxima a 100% dos casos, mas os achados são pouco específicos, os pacientes podem ainda ter insuficiência renal como complicação do quadro infeccioso o que contraindica o uso de contraste e prejudica a performance do exame. A ressonância magnética (IRM) é um método também sensível e que documenta com maiores pormenores as lesões dos tecidos moles e permite avaliar a sua ......
...tose. As anormalidades cromossômicas envolvem tipicamente os cromossomos 5 e 7, e a existência destas está associada a um pior prognóstico. A displasia afeta todas as linhagens não linfoides (eritroide, granulocítica, monocítica e megacariocítica) (Fig. 57.1). Células-tronco Existem várias plataformas de células-tronco que se diferem quanto à “potência”. Células pluripotentes (p. ex., ......
..., pois tinha medo de que elas se manifestassem novamente. Mesmo com esse comportamento, denominado por ela de restritivo, não vinha apresentando os ataques há alguns anos. No último mês, contudo, realizou tratamento para uma infecção urinária grave, em que foi necessária a administração durante vários dias de antibiótico, e ainda estava em acompanhamento. Nos primeiros dias de apresentação dos sin......
...ite. O médico plantonista solicitou inicialmente os exames laboratoriais necessários para avaliar os critérios de Ranson e o APACHE II, além de um raio X de abdome agudo. O raio X descartou a possibilidade de pneumoperitônio e evidenciou dois critérios de gravidade no escore de Ranson nas primeiras 48 horas, configurando um quadro de pancreatite aguda leve. A ultrassonografia abdominal confirmou ......
...ótico e que não apresentam resposta satisfatória ao tratamento. Pacientes neutropênicos sem infecção não devem utilizar a medicação, pois ela não diminui o risco de infecção. Deve-se considerar a realização de transplante de medula óssea em certos casos de neutropenia grave, como agranulocitose infantil. Deve-se também verificar se há um doador apropriado disponível e se não há resposta a medicaç......
...úlcera péptica estão em queda devido à reduçãoda infecção por H. pylori. Amortalidade por hemorragia de úlceras pépticas foi de 5,8% em 2007 no ReinoUnido e por volta de 2,5% nos Estados Unidos. O Brasil ainda tem incidência próximoa 50% de infecção populacional por H. pylori,mas dados de internação hospitalar por doença ulcerosa péptica não são confiáveis.A necessidade de cirurgia de emergência p......
...m neutropenia não é bem estudada. ITU sintomática e recorrente em mulheres pode ser evitada com a profilaxia antimicrobiana. O critério para o número de episódios de infecção urinária por ano, que justifica as medidas de prevenção é arbitrária, e essa decisão deve ser individualizada. Profilaxia antibiótica pós-coito foi demonstrado ser altamente eficaz na prevenção de recorrências sintomáticas ......
... principalmente em pacientes com EH. Outras causas de cetoacidose e estado hiperosmolar são citadas na tabela abaixo. Fatores precipitantes de cetoacidose e estado hiperosmolar Infeções Baixa aderência ao tratamento Primo-descompensação diabética Pancreatite Colecistite Infarto agudo do miocárdio Acidente vascular cerebral Acromegalia Drogas: Pentamidina, beta-bloqueador......
...uce M, O’Brien TD, Moran A, et al. Diabetes mellitus in cystic ?brosis is characterized by islet amyloidosis. J Clin Endocrinol Metab 1996;81:1267–72. 52. Minicucci L, Cotellessa M, Pittaluga L, et al. Beta-cell autoantibodies and diabetes mellitus family history in cystic ?brosis. J Pediatr Endocrinol Metab 2005;18:755–60. 53. Lanng S. Glucose intolerance in cystic ?brosis......
...terianas simples; essas infecções envolvem a hipoderme até uma profundidade variável, sem necrose ou dano a tecidos musculares. -Infecções de derme e hipoderme com necrose: São as infecções cutâneas como as celulites, mas não ocorre necrose dos tecidos conjuntivos e adiposos, nem lesões musculares profundas. -Fasceíte necrotizante: Infecção muscular com necrose que envolve e estende-se além da f......
.... A SDRA é uma lesão inflamatória do pulmão, e o uso de corticosteroides poderia ser útil para diminuir tanto a inflamação como a fibrose. Infelizmente, apesar de um grande número de estudos, há evidências insuficientes para fazer uma recomendação definitiva a favor ou contra o uso de corticosteroides; um estudo de corticosteroides sugeriu dano com corticoterapia iniciada há mais de 14 dias após o......
...patite não alcoólica (EHNA) são doenças hepáticas cada vez mais comuns que usualmente, mas nem sempre, estão associadas à obesidade visceral ou ao excesso de peso (síndrome metabólica).14 De um modo geral, os pacientes são assintomáticos. A ocorrência de hepatomegalia é muito comum. O fígado gorduroso se caracteriza pela presença de esteatose macrovesicular e, eventualmente, de esteatose microves......
... Além disso, os resultados podem ser obtidos em minutos. A mensuração dos níveis de peptídeo natriurético é, portanto, preferível aos testes de estresse, porque é mais precisa e conveniente, mais rápida. Na verdade, a mensuração dos níveis de peptídeo natriurético custa menos do que uma avaliação de um internista ou cardiologista, de modo que o teste pode ser usado para decidir quais pacientes dev......
...casos nas radiografias simples e em 90% dos casos na TC de alta resolução e estão presentes na abertura do quadro em 50% dos pacientes com infiltrados assimétricos, bilaterais heterogêneos com áreas de aspecto em vidro fosco e consolidação podendo ocorrer, envolvimento cardíaco é descrito em 30-50% dos casos e representa a segunda maior causa de morte nestes pacientes e sintomas constitucionais oc......
...os, coagulograma, função renal e hepática e eletrólitos são recomendados em todos os pacientes. Estratificação de Risco Inicial Os pacientes devem ser estratificados na apresentação em relação ao risco de sangramento e evolução. Fatores clínicos que predizem uma hemorragia grave e uma necessidade para avaliação urgente incluem taquicardia, hipotensão, aspirado nasogástrico com sangue vermelho......
...ssificada em gonocócica e não gonocócica e refere-se à infecção articular por germe viável. As artrites não gonocócicas também incluem fungos e micobactérias, e são consideradas as formas mais destrutivas de artrite aguda. A presença de pacientes com edema articular em emergências é frequente, e o diagnóstico diferencial é amplo e sempre um desafio. A demora para es......
...do colédoco, a presença de gases no intestino pode impossibilitar o diagnóstico na US. Um colédoco dilatado (> 8 mm em diâmetro) em um paciente com cálculos, icterícia e dor do tipo biliar sugere acentuadamente coledocolitíase. A realização de colangiografia por ressonância nuclear magnética pode evidenciar detalhes anatômicos, e esse exame apresenta sensibilidade e especificidade de 95% e 89%,......
...lógica, sendo encontrados no trajeto usual de descida testicular. Os testículos impalpáveis podem ser decorrentes de ausência ou atrofia, ou estar em localização intra-abdominal. Os testículos retráteis não são considerados não descidos e são funcionalmente normais, não necessitando, portanto, de tratamento. Eles podem estar, em algum momento, ausentes da bolsa escrotal, mas, durante o exame físic......
...n e retocolite ulcerativa. Nesse caso, tem-se a intensa reação eosinofílica na presença do verme. A inexistência de eosinofilia, porém, não deve descartar a hipótese, uma vez que o eosinófilo é uma célula que transita pelo sangue, destinada ao tecido e pode apresentar sua contagem dentro dos valores considerados normais, mesmo em pacientes em plena fase aguda da infecção e com intensa infiltração......
... e anaeróbias (Staphylococcus epidermidis, lactobacilos, corinebactéria, estreptococo, Bacteroides sp.) é comensal, e elas constituem a defesa normal do hospedeiro. Diversos fatores (Quadro 83.2) rompem essa defesa e predispõem à colonização de enterobactérias e à infecção urinária. – Eliminação de bactérias: o fluxo urinário e o esvaziamento vesical são protetores, e a estase urinária é um fator......
...ideal do tratamento estão sendo investigadas. VO = via oral. Todos os pacientes com hepatite B crônica devem ser considerados para tratamento.17 Na maioria dos pacientes que não são considerados candidatos adequados à terapia, a severidade da doença será considerada leve demais para justificar o tratamento. Os pacientes cirróticos mais gravemente descompensados devem ser tratados com um agen......
...ring percutaneous coronary interventions? JAMA 2003;289: 903–5. 47. Lincoff AM, Kleiman NS, Kereiakes DJ, et al. Long-term effi cacy of bivalirudin and provisional glycoprotein IIb/IIIa blockade vs heparin and planned glycoprotein IIb/IIIa blockade during percutaneous coronary revascularization: REPLACE-2 randomized trial. JAMA 2004;292:696–703. 48. Stone GW, McLaurin BT, Cox DA, et al. Bi......
...e glicose estão fora da faixa hipoglicêmica. Nestes casos, os sintomas não podem ser atribuídos à hipoglicemia. Para complicar a situação, mulheres jovens, magras e saudáveis – e, em menor grau, alguns homens – podem apresentar concentrações séricas de glicose na faixa de 40 mg/dL ou até menos durante o jejum prolongado.14 O exame atento e a realização de testes para detecção de sinais ou sintomas......
...Dis 2002;6:203. 90. Rintoul R, O’Riordan MG, Laurenson IF, et al. Changing management of pyogenic liver abscess. Br J Surg 1996;83: 1215. 91. Winkelstein JA, Marino MC, Johnston RB Jr, et al. Chronic granulomatous disease: report on a national registry of 368 patients. Medicine (Baltimore) 2000;79:155. 92. Lublin M, Bartlett DL, Danforth DN, et al. Hepatic abscess in patients with chro......
... nem todos os estudos encontraram estas associações, e, naqueles que as observaram, o risco absoluto de morbidade aparentemente era baixo. Quando são ponderados os riscos incertos contra os benefícios, em muitos casos, a continuação do uso destes agentes é julgada apropriada. Segundo um relato recente, mulheres gestantes que sofriam de uma perturbação depressiva significativa recorrente apresentav......
...ra não seja consenso que, após um exame normal, deva se suspender a pesquisa, se a gestante permanecer assintomática,11, 17 alguns serviços optam por repeti-la em torno da 28ª semana de gestação.1 Na vigência de bacteriúria assintomática (> 100.000 unidades formadoras de colônias [UFC]), a gestante deverá receber antibioticoterapia guiada pelo antibiograma, objetivando reduzir o risco......
...amente em todos os casos de IRA, principalmente para afastar causas glomerulares e túbulo-intersticiais (tabela 4). Tabela 4: Análise do sedimento urinário na IRA Sedimento urinário Causas possíveis Normal Causas pré e pós-renais Hematúria, dismorfismo eritrocitário, cilindros hemáticos, proteinúria Glomerulopatias, vasculites, microangiopatia trombótica Leucoc......
... prostática benigna. · Em até 40% dos pacientes com hematúria macroscópica assintomática, encontramos tumores uroteliais. Destes, 35% apresentam a lesão na bexiga. · A investigação de hematúria inclui urina I, urocultura, citologia urinária, creatinina, hemograma, coagulograma, tomografia de abdome e pelve (com contraste, se necessário), cistoscopia e/ou ureteroscopia · ......
...nua, a uma dose de 2 a 10 µg/min em adultos e 0,01 µg/kg até que seja alcançada uma velocidade máxima de 10 µg/min. Para crianças, a dose total é de 0,3 mg, titulada de acordo com a pressão arterial e o efeito clínico. Outros protocolos detalhados relacionados à administração IV da epinefrina também foram publicados.12 O monitoramento cardiovascular deve ser disponibilizado durante a administração......
... DA, Grant BF, Stinson FS, Zhou Y. Effectiveness of the derived Alcohol Use Disorders Identifi cation Test (AUDIT-C) in screening for alcohol use disorders and risk drinqueing in the US general population. Alcohol Clin Exp Res 2005;29:844–54. 91. Cherpitel CJ, Bazargan S. Screening for alcohol problems: comparison of the audit, RAPS4 and RAPS4-QF among African American and Hispanic patients ......
...o com diferenciação, migração, apoptose e proliferação com o intuito de manter a integridade celular e tubular. •Fase de recuperação: se mantém a diferenciação celular e tubular com o restabelecimento da polaridade epitelial. Estas fases têm como resultado uma importante variedade de alterações histológicas como a perda da borda em escova das células epiteliais tubulares, dilatação focal do túbu......
...ínico Um paciente do sexo masculino, 35 anos, branco, que exerce a profissão de professor, procura auxílio médico de um nefrologista para saber a causa dos cálculos renais eliminados com frequência. Relata ter eliminado dois novos cálculos renais no último ano e estima a eliminação de, pelo menos, um cálculo por ano nos últimos cinco anos. O paciente afirma não apresentar sintomas de infecção uri......
...Clínica. Porto Alegre: Artmed; 2013. Caso clínico Uma paciente do sexo feminino, 38 anos, foi hospitalizada devido a quadro de dor abdominal difusa, icterícia, vômitos e febre. Os exames laboratoriais evidenciaram aumento significativo da amilase e lipase séricas, bem como alteração nas provas hepáticas. O resultado da ecografia possibilitou a confirmação de sinais de pancreatite e obstrução ......
...entes com osteomielite estafilocócica crônica (incluindo a infecção por SARM) tratados com rifampina combinada à linezolida oral ou ao cotrimoxazol33 ou à cloxacilina IV.34 Apesar de os agentes betalactâmicos serem considerados há muito tempo os agentes ideais para tratamento das infecções ósseas, relatos divulgados ao longo dos últimos 15 anos comprovam a efetividade das fluoroquinolonas. Estes......
...o. Sem tratamento, há desenvolvimento de paralisia, por vezes de forma abrupta, que em geral é irreversível. Achados laboratoriais A leucocitose é comum em pacientes com abscesso epidural, porém as contagens de leucócitos podem ser normais, sobretudo em pacientes com sintomas prolongados. A velocidade de sedimentação eritrocitária geralmente está elevada. Uma punção lombar em geral não é ......
...C, Lin HC, et al. A randomized trial of endoscopic treatment of acute gastric variceal hemorrhage: N-butyl-2-cyanoacrylate injection versus band ligation. Hepatology 2006;43:690–7. 43. Hoeper MM, Krowka MJ, Strassburg CP. Portopulmonary hypertension and hepatopulmonary syndrome. Lancet 2004;363:1461–8. 44. Lima BL, Franca AV, Pazin-Filho A, et al. Frequency, clinical characteristics, ......
...mostras de sangue e urina coletadas no mesmo momento (5, 8, 9, 12). Nos casos de perda extrarrenal, a excreção renal de potássio está reduzida. A análise da condição do rim como causador ou não desse distúrbio iônico pode ser realizada por meio dos seguintes exames: Figura 78.3 Alterações visíveis no eletrocardiograma causadas pela hipocaliemia. •Urina de 24 horas: sódio, potássio. ......
...emia focal, microtrombos Suprarrenal Insuficiência suprarrenal relativa, hemorragia suprarrenal Hemorragia focal ou difusa, necrose isquêmica Hepatobiliar Icterícia colestática, diminuição da síntese hepática de albumina, presença de fatores de coagulação Necrose zonal, colecistite acalculosa Intestinal Translocação de endotoxina bacteriana e micro-organismos, pe......