...Sepse epidemiologia......
...Sepse......
...Sepse......
...pele é caracterizado pelo aparecimento de petéquias, púrpuras (petéquias confluentes) ou equimoses superficiais. A menorragia (fluxo menstrual que não reduz após mais de três dias) e a metrorragia (sangramento uterino entre os períodos menstruais) são também de incidência comum, e pode haver sangramentos de cortes superficiais persistentes e profusos. Os pacientes com trombocitopenia apresentam ......
... adquirida em que autoanticorpos são formados agindo contra as plaquetas. Assim, as plaquetas opsonizadas são reconhecidas pelos macrófagos, no baço, e destruídas. A única manifestação é a trombocitopenia isolada, e a consequência desta é o aparecimento de petéquias e púrpuras. Epidemiologia Essa doença, em adultos, apresenta pico de incidência entre 20 e 50 anos. Há um predomínio de ocorrênc......
...e, portanto, é essencialmente funcional. A intensa vasoconstrição renal associada com substancial ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona ocorre sugerindo que eventos neuro-hormonais levam ao seu desenvolvimento. Embora os mecanismos que causam tal ativação são debatidos, diminuição da pressão arterial sistêmica secundária à vasodilatação esplâncnica são eventos chave. A resposta neur......
... a terapia de substituição renal contínua foi tratada como o padrão do cuidado em pacientes hemodinamicamente instáveis em ambos os ensaios. Se a terapia de substituição renal contínua é dada, a anticoagulação do circuito pode ser necessária. Ou heparina de baixa dose ou soluções de citrato regionais são normalmente usadas, exceto em pacientes com risco de sangramento. Os resultados de estudos ob......
...oides no tratamento de meningite bacteriana aguda (18 estudos envolvendo 2.750 pacientes foram incluídos nessa metanálise), feitos pelo Cochrane Central Register of Controlled Trials, Medline (1966 a julho de 2006), EMBASE (1974 a junho de 2006) e Current Contents (2001 a junho de 2006), os seguintes fatos foram constatados pelos investigadores: · Em crianças de países de renda elev......
...uimioterapia, imunossupressores), ou por doenças como a Aids. (Tab. 72.1) Epidemiologia Os fungos que causam as micoses oportunistas estão presentes no ambiente. A principal porta de entrada desses agentes no organismo humano é a via inalatória, de onde podem ser eliminados sem ocasionar doença em indivíduos imunocompetentes. Não é comum a transmissão de fungos entre indivíduos. Diagnósti......
... de um cálculo biliar pela ampola de Vater constitui um evento importante na iniciação da pancreatite por cálculo biliar, mais provavelmente por acarretar obstrução temporária do ducto pancreático pela presença do cálculo ou pelo edema que se forma após a passagem do cálculo. Menos de 5% dos pacientes com cálculos biliares desenvolvem pancreatite,7 sendo que existe um risco maior para aqueles com ......
...mões, com ventilação de baixo volume corrente. O uso de agentes como a proteína C ativada (nota dos editores do MedicinaNET – retirada recentemente do mercado), inibidores de caspase e corticosteroides ainda é controverso. Entretanto, amplos estudos clínicos recentemente conduzidos relataram resultados negativos. As indicações para realização de diálise em pacientes com LRA associada à sepse inclu......
...erfusão local, edema citotóxicoe infarto cerebral. Não se acredita que a isquemia desempenhe o principal papelfisiopatológico na maioria dos pacientes com PRES, com o aumento da perfusãosendo responsabilizado pelas alterações iniciais na maioria dos casos. A disfunção endotelial também tem sido implicada nafisiopatologia da PRES, especialmente nos casos associados a pré-eclâmpsia outerapias citotó......
...liação mais precisa dos planos profundos. O esteio diagnóstico continua sendo, mesmo nos dias atuais, a exploração cirúrgica. A decisão de exploração cirúrgica dos tecidos moles deve idealmente ser tomada precocemente e a extensão da incisão deve ser de quantidade de pele suficiente que permita a exploração de tecidos moles. Se durante a exploração é encontrada fáscia necrótica e li......
...tc.) e/ou radioterapia. De 10 a 20% dos indivíduos tratados com essas modalidades terapêuticas podem ser afetados. O risco de desenvolvimento de LMA é maior com as síndromes mielodisplásicas relacionadas à terapia. Sinais e Sintomas Muitos pacientes assintomáticos, até 50%, descobrem que são portadores da doença por meio de anormalidades evidenciadas no hemograma de rotina. A anemia é a princ......
...ezar as sensações relatadas. •A aliança terapêutica é importante no tratamento. 967 Figura 117.1 Modelo cognitivo-comportamental de paciente vulnerável ao transtorno do pânico. Tratamento Fármacos Os principais fármacos utilizados no tratamento de pacientes com TP estão listados na Tabela 117.1. Psicoeducação •Esclarecer que não é uma doença clínica. •Explicar sobre a pos......
...s são de ocorrência rara e manifestam-se apenas tardiamente durante o desenvolvimento da doença. Figura 39.1 Fisiopatogenia da pancreatite aguda. Diagnóstico Laboratorial A dosagem das enzimas pancreáticas amilase e lipase (Tab. 39.1), quando três vezes acima dos valores de referência, apresenta alta especificidade para o diagnóstico de pancreatite aguda. A avaliação precoce com e......
... urgência. O risco de infecção nesses pacientes está relacionado à CAN, à virulência do patógeno e ao grau de comprometimento das barreiras da pele e ao trato gastrintestinal (muitos quimioterápicos provocam mucosite e fragilidade da pele). Outros fatores de risco são a duração prolongada da neutropenia, o rápido declínio da quantidade de neutrófilos, a neoplasia de base, as comorbidades do pacie......
...antes. Em um estudotransversal com pacientes com HDA em uso de aspirina verificou-se baixa adesão ao uso de drogas gastroprotetoras.Os principaisfatores associados com sangramento de úlcera péptica são a infecção pelo H. pylori e o uso de anti-inflamatóriosnão esteroidais. Outro fator associado é o estresse, como sepse e choque, que provocamo aparecimento das chamadas úlceras de estresse e da acid......
...e pielonefrite precoce. As mulheres que são sexualmente ativas estão em risco tanto para UTIs e doenças sexualmente transmissíveis (DSTs). Sintomas de doenças sexualmente transmissíveis podem ser sutis e, portanto, elas devem sempre ser consideradas no diagnóstico diferencial das ITUs. A história de secreção ou irritação vaginal diminui a probabilidades de ITU e indica investigação para doenças ......
... da acidose podem aparecer, com taquipneia, aparecendo o ritmo respiratório de Kusmaul quando o PH do paciente se encontra entre 7,0 a 7,2, sendo a cetona bastante volátil e, portanto eliminada pela respiração o que leva ao aparecimento do hálito cetônico que também é útil ao diagnóstico. O paciente normalmente se encontra alerta, sendo as manifestações neurológicas e alterações do nível de consc......
... com uma ligeira tendência para partos prematuros, em especial nas mulheres com função pulmonar mais baixa. Observou-se um aumento na incidência de diabetes melito gestacional, sugerindo a necessidade de varreduras mais frequentes.75 Problemas Psiquiátricos A frequência das comorbidades médicas é cada vez maior, levando-se em consideração que os indivíduos com FC estão vivendo mais. A depr......
...netração dos antimicrobianos. O baixo suprimento sanguíneo local facilita o alastramento do quadro infeccioso. A fasceíte necrotizante pode ocorrer em qualquer faixa etária, mas é rara em crianças; um estudo demonstrou que a mediana de idade nestes pacientes é entre 40 e 50 anos de idade. A condição está associada com internação hospitalar prolongada, procedimentos cirúrgicos, história de trauma,......
...r para definir o diagnóstico, a capacidade de resposta à terapia e o prognóstico da SDRA é problemática no diagnóstico e na monitorização desses pacientes. Para o diagnóstico de etiologias infecciosas, o uso do lavado bronco-alveolar e a biopsia pulmonar ajudam no caso de SDRA e na avaliação dos diagnósticos diferenciais. Uma biópsia pulmonar a céu aberto continua sendo o padrão-ouro para o diagn......
...sferrina deficiente em carboidratos (TDC) ou o volume corpuscular médio podem ter alguma utilidade, embora ambos tenham especificidade limitada nos casos de doença hepática crônica.13 Doença Hepática Gordurosa não Alcoólica e Esteato-Hepatite não Alcoólica Doença hepática gordurosa não alcoólica e esteato-hepatite não alcoólica (EHNA) são doenças hepáticas cada vez mais comuns que usualmen......
... condições pré-operatórias que estão associados de forma independente com complicações cardíacas perioperatórias incluem a doença arterial coronariana de alto risco (ou seja, o infarto do miocárdio prévio, angina classe funcional III ou IV dentro de seis meses antes da cirurgia), acidente vascular cerebral derrame dentro de três meses antes da cirurgia e implante de stent coronariano no prazo de s......
...gastrointestinal com risco de vida, doença intestinal, como isquemia ou hemorragia. Doença refratária é aquela que não respondeu à terapia convencional. Uma abordagem alternativa é a utilização do índice francês FFS, que inclui os seguintes elementos: (1) idade >= 65 anos, (2) insuficiência renal, (3) envolvimento cardíaco, (4) o envolvimento gastrointestinal, e (5) a ausência de envolvimento ......
...oura, assim uma segunda tentativa endoscópica de hemostasia parece ser útil. Em pacientes que receberam tratamento antitrombótico, incluindo o uso de aspirina, outros medicamentos antiplaquetários como dipiridamol, tienopiridinas, inibidores da glicoproteína IIb / IIIa e anticoagulantes. Anticoagulantes mais recentes inibidores do fator Xa e trombina, como dabigatran, apixaban e rivaroxaban são d......
...ura auxiliar de 37,8°C, frequência cardíaca de 100 bpm, ausculta cardíaca e respiratória sem particularidades. Foram observados abdome depressível e punho-percussão lombar positiva à esquerda. Os exames laboratoriais evidenciaram leucocitose com desvio à esquerda e urocultura com Staphylococcus aureus sensível à cefalotina. Utilizou-se esse antibiótico por cinco dias, mas os episód......
...lobos direito e esquerdo. Ela é formada por fundo, corpo, infundíbulo e colo. O fundo é a parte menos vascularizada, sendo, portanto, o local onde ocorre a perfuração nos casos de colecistite. No corpo, há concentração do armazenamento de bile, devido à grande quantidade de tecido elástico. A área de transição entre o corpo e o colo é denominada infundíbulo. Histologicamente, a vesícula difere-se ......
... tanto que nenhum deles é acurado o suficiente para diferenciar as duas causas de escroto agudo nesses quadros avançados. Quando a realização dos exames retardar a cirurgia, ultrapassando o prazo de risco de lesão testicular, eles não devem ser realizados. Durante a ecografia testicular com Doppler a cores, podem ser diferenciados os dois tipos de torção. Tratamento. Em casos de dúvidas sobre ......
... muito intensa, febre, vômitos, rigidez de nuca e parestesias. Podem ocorrer, ainda, paralisia da musculatura extraocular, edema de papila, ataxia, convulsões, paralisia facial periférica, sinais de Kernig e Brudzinski, redução do nível de consciência, distensão abdominal, hepatomegalia e incontinência urinária. Concomitantemente à existência de larvas no humor aquoso, pode haver perda parcial de ......
...o, as limitações e a demora do resultado da urocultura quantitativa e, mais importante, pela acurácia do diagnóstico clínico, a recomendação atual é a seguinte: Tratamento empírico sem urocultura: sintomas típicos, ITU esporádica, ausência de contexto de infecção urinária complicada. Urocultura pré-tratamento: mulheres com apresentação atípica, recorrência precoce dos sintomas após interrupção d......
... pacientes devem ser monitorados atentamente, contudo, porque as infecções bacterianas e a exacerbação da hepatite são complicações potencialmente sérias. O tratamento com interferon da hepatite B crônica HBeAg-negativa foi menos investigado. Decorridos 12 meses de tratamento, é possível obter uma resposta sustentada (normalização dos níveis de ALT e baixos níveis de DNA de HBV) em cerca de 15 a ......
...Estratificação do risco É imperativo realizar a estratificação de risco para cada paciente que apresente SCA persistente, empregando os sintomas [Tabela 1] e as manifestações clínicas [Tabela 6] como guias para a estratificação de risco. Os fatores a serem considerados no momento da estratificação do risco apresentado pelos pacientes são: · Achados dos exames; · Alterações iniciai......
...eis séricos de insulina (a), peptídeo C (b), pró-insulina (c) e beta-hidroxibutirato (d). Ao final do jejum, 1 mg de glucagon é injetada por via endovenosa, e o efeito sobre os níveis de glicose é quantificado (e). Em indivíduos normais, os níveis de glicose podem cair para a faixa hipoglicêmica e, por este motivo, é necessário documentar detalhadamente os sintomas de hipoglicemia. A......
...15. 91. Winkelstein JA, Marino MC, Johnston RB Jr, et al. Chronic granulomatous disease: report on a national registry of 368 patients. Medicine (Baltimore) 2000;79:155. 92. Lublin M, Bartlett DL, Danforth DN, et al. Hepatic abscess in patients with chronic granulomatous disease. Ann Surg 2002;235:383. 93. Chou F-F, Sheen-Chen SM, Chen YS. The comparison of clinical course and results ......
...ece ser mais sensível a estes agentes do que a tireoide materna. Portanto, o tratamento do hipertireoidismo materno está associado ao desenvolvimento de hipotireoidismo fetal em cerca de 25% dos casos.26 Além do hipotireoidismo fetal e neonatal, pode haver bócio neonatal, e este, por sua vez, pode acarretar comprometimento respiratório decorrente da compressão traqueal. O tratamento do ......
... não IgG-reagentes. Para essas também devem ser oferecidas orientações preventivas (C),5, 11 tais como: lavar bem as frutas e vegetais, lavar as mãos antes de manipular alimentos, evitar manipulação da terra e de fezes de gatos, cozinhar bem a carne que irá ser ingerida. Um resultado IgM-reagente indica, a princípio, doença ativa, que deve ser comprovada com um teste de avidez do IgG para toxoplas......
...stão pulmonar. Consultar o nefrologista assim que a IRA for diagnosticada. Estudos mostram que o atraso no chamado do nefrologista está associado ao aumento da morbimortalidade em pacientes com IRA em UTI. Medidas Específicas · IRA pré-renal: o tratamento consiste basicamente na reposição volêmica, na otimização hemodinâmica e nas medidas gerais citadas acima. · ......
...afia é mais barata que a urografia excretora, não envolve injeção de contraste nem radiação ionizante e pode ser realizada durante a gravidez. Pode ser limitada, entretanto, na identificação de tumores menores que 3 cm. A tomografia sem contraste é o padrão-ouro para o diagnóstico de litíase urinária, com sensibilidade próxima a 100% (contra 67% da urografia excretora em paciente com cólica nefrét......
... Beltrani, MD, pelo desenvolvimento e escrita deste capítulo Tradução: Soraya Imon de Oliveira Revisão técnica: Dr. Euclides Furtado de Albuquerque Cavalcanti Definição A anafilaxia é uma reação alérgica séria, cujo início ocorre rapidamente e pode causar a morte do paciente. Esta definição foi publicada por um painel internacional, como declaração de consenso, após um simpósio sobre d......
... dermatológicos associados a doenças hepáticas crônicas.53 Por fim, altos níveis de doença dental ou periodontal e de cânceres orais foram relatados em populações de pacientes alcoólatras.54,55 Problemas psiquiátricos Pesquisas epidemiológicas demonstraram altas incidências de doença psiquiátrica entre indivíduos diagnosticados com consumo abusivo ou dependência de álcool, enquanto as comorbi......
...ia > 1.015 sugerem causa pré-renal, e urina diluída (< 1.010) indica ocorrência de NTA. Figura 84.4 Uso da fração de excreção de sódio e/ou concentração de sódio urinário em amostra de urina de pacientes para diagnóstico de insuficiência renal aguda responsiva ou não a volume. Avaliação de exames de imagem A ultrassonografia (US) deveria ser realizada na avaliaçã......
... mais recentes procuram explicar a formação dos cálculos através de moléculas de adesão de superfície celular, tais como fosfatidilserina, ácido siálico, ácido hialurônico, osteopontina e glicoproteína do receptor CD44, envolvida na adesão celular. Na presença dessas moléculas, ocorre adesão dos cristais na membrana luminal das papilas renais, que sofrem endocitose e são degradadas ou transportada......
...a vez mais empregadas.20 O suporte enteral precoce é outra recomendação vigente. O uso de dietas enterais com ácidos graxos ômega 3 (olho de peixe) apontaram melhora na oxigenação, redução do tempo em CTI e da mortalidade, embora ainda seja questionado o seu custo-efetividade.21 A causa básica mais comum dessa condição é a sepse. O uso precoce de antimicrobianos e o controle do foco são essenciai......
.... Etiologia Experimentos realizados com animais demonstraram que o osso normal é altamente resistente à infecção, sendo necessário um inóculo contendo elevada concentração de patógenos virulentos (em geral, S. aureus) ou a ocorrência de uma alteração na resistência do hospedeiro (p. ex., traumatismo ósseo). Em seres humanos, a osteomielite geralmente ocorre em hospedeiros comprometidos ou de......
...ria dos casos, apenas uma espécie de organismo é isolada do pus, contudo as infecções polimicrobianas também são possíveis. Os patógenos habituais são os estreptococos aeróbios ou anaeróbios, além de outros organismos anaeróbios, especialmente nas infecções oriundas da sinusite. Os estafilococos e bacilos gram-negativos são causas comuns nas infecções que ocorrem no pós-operatório. Cerca de 20% da......
...enosa colateral no abdome. Os pacientes com EH apresentam alteração da condição mental, diminuição da consciência e asterix (flapping) Outros sinais típicos da cirrose incluem o desgaste muscular, eritema palmar, aranhas vasculares (teleangectasias ou “spiders”), ginecomastia, perda de pelos axilares, atrofia testicular e hálito hepático. Em pacientes alcoólicos, é possível notar contraturas de Du......
...semia por perda renal Praticamente todo o processo de regulação da excreção de K é realizado no túbulo coletor cortical. Ele necessita de um gradiente elétrico para a secreção de K e um fluxo tubular adequado para eliminá-lo. 573 Um mecanismo muito importante envolve as células justaglomerulares renais, as quais liberam renina, estimulando a ativação hepática da angiotensina I, que, por sua vez......
... Superantígenos bacterianos Outro mediador microbiano importante na patogênese do choque séptico é o superantígeno bacteriano. Os superantígenos constituem um grupo diverso de exotoxinas proteicas oriundas de estreptococos, estafilococos e outros patógenos que compartilham a capacidade de se ligar a sítios específicos existentes nas moléculas do complexo de histocompatibilidade principal (MHC......