...Sepse epidemiologia......
...Sepse......
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...ncia, algumas condições são leves e não reconhecidas até que o indivíduo adulto realize um hemograma de rotina incluindo contagem de plaquetas (Quadro 53.1). Aumento da destruição de plaquetas. O aumento da destruição de plaquetas é observado em diversas condições (ver Quadro 53.2). 381 Dilucional. Pacientes que apresentam perda sanguínea maciça e suporte transfusional com concentr......
...a partir da ação da enzima cicloxigenase) e ADP, que apresentam a propriedade de amplificar esse processo. A próxima etapa é a agregação plaquetária. 3)Agregação: as plaquetas ligam-se umas às outras através das glicoproteínas IIb/IIIa, que utilizam como ponte o fibrinogênio circulante. A hemostasia primária é sufi ciente para estancar o sangramento se a lesão vascular for pequena. Figu......
...ica trombocitopênica, as concentrações de ácido láctico desidrogenase, haptoglobina, bilirrubina não conjugada, e hemoglobina livre deve também ser medida. A presença de hemólise microangiopática em esfregaços de sangue também é crucial para o presente diagnóstico. Em alguns pacientes, crioglobulinas, proteína de Bence-Jones podem fornecer diagnóstico conclusivo. Raramente, os sinais clínicos, lab......
...não apenas uma situação estanque. O diagnóstico de LRA invariavelmente necessita de internação hospitalar, mesmo que seja para observação da evolução da função renal. Manifestações comuns clínicas e laboratoriais da LRA incluem a diminuição da produção de urina (nem sempre presente), o acúmulo de ácidos e o aumento de potássio e fósforo. O termo injúria renal mostra que existe lesão que começa mu......
... cefotaxima ou um aminoglicosídeo. Crianças e adultos ? condição adquirida na comunidade. Streptococcus pneumoniae e Neisseria meningitidis. Terceira ou quarta geração de cefalosporinas mais vancomicina. Otite, mastoidite, sinusite. Streptococci spp., anaeróbios gram-negativos (Bacteroides sp., Fusobacterium sp.), Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Enterobacter......
...vida é a Candida albicans; nos últimos anos, porém, tem aumentado a ocorrência de isolados de outras espécies menos comuns. Epidemiologia A Candida spp. é um organsimo comumente encontrado na pele, no trato gastrintestinal, no escarro e na região genital dos seres humanos. Esse organismo também se apresenta frequentemente na urina de pacientes com sonda vesical ......
... uma resposta favorável ao tratamento com corticosteroides, mas podem sofrer recidivas com o desmame dos esteroides. Causas indeterminadas Após a avaliação, cerca de 25% de todos os pacientes com pancreatite aguda não apresentam uma etiologia específica definível. Na verdade, após os cálculos biliares e as bebidas alcoólicas, a pancreatite aguda idiopática representa o diagnóstico mais comu......
...ais são citotóxicas e podem promover uma lesão celular tubular proximal que pode se manifestar como LRA. Um mecanismo à parte da LRA mediada por CLL consiste na obstrução intratubular a partir da precipitação das CLL junto ao néfron distal.41 A formação de cilindros depende da coprecipitação intraluminal de CLL monoclonal com a proteína de Tamm-Horsfall (THP).48,49 Uma manifestação incomum da LRA ......
...lmente na circulação posterior na PRES. Fatores de Risco e Definição Clínica Uma grande variedade de condições médicas tem sidoimplicada como causa da PRES. Entre elas, temos:-Hipertensão: acredita-se que a hipertensão (HAS) comfalha autorreguladora desempenhe um papel na maioria dos pacientes com PRES. Noentanto, em algumas séries, até a metade dos pacientes não apresentahipertensão grave, e a hi......
...a, à combinação de carbapenêmico ou outro beta-lactâmico com betalactamase e clindamicina, que são uma boa opção. A clindamicina tem um papel adicional por seu papel bacteriostático e seu uso associado à inibição de antígenos pelos estreptocos com menor evolução para choque. Em pacientes graves alguns autores indicam também cobertura para estafilococos meticilino-resistentes com Vancomicina, esta ......
...%), podem ser encontrados também no sangue periférico. Havendo bastões de Auer em paciente com diagnóstico prévio de síndrome mielodisplásica, pode-se sugerir que esta já tenha progredido para LMA. A monocitose é um achado frequente nesses pacientes. O número de plaquetas pode estar reduzido, e as alterações morfológicas observadas são aumento do tamanho dessa célula e redução do número de grânulo......
...anteriormente descrito. É importante que se realize o diagnóstico diferencial com uma séria de doenças clínicas que podem cursar com sintomas semelhantes ou mesmo sintomas de pânico. Além disso, deve-se considerar que a presença do diagnóstico do transtorno do pânico não exclui a presença de uma doença clínica (Quadro 117.3). O fato de o paciente apresentar TP não significa que não tenha uma doen......
... minutos, e mantém-se por dias continuamente. A dor pode aliviar parcialmente com o paciente sentado em posição de flexão anterior do tórax com as coxas flexionadas sobre o abdome. Junto com a dor podem ocorrer náuseas, vômitos e distensão abdominal. Eventualmente, a doença pode apresentar-se sem dor, caracterizando quadros mais graves, com extenso comprometimento sistêmico. Os achados do exame f......
...(contagem absoluta de neutrófilos [CAN] de 160/ L). O raio X de tórax evidencia parênquima pulmonar normal. Realizam-se coletas (sangue, urina e escarro) para culturas. Inicia-se, então, terapia com antibióticos de amplo espectro, incluindo vancomicina e cefepima. Definição A neutropenia é a diminuição do número absoluto de neutrófilos (e não de leucócitos apenas) na corrente sanguínea. Valor......
...ssociação entre transfusão de hemácias, ressangramento e mortalidade pareceocorrer; assim, estudos sobre estratégias liberais ou restritivas de transfusãoestão sendo realizados. Em um estudo recente, a estratégia restritiva foi associadaa 10% de ressangramento, comparado a 16% na estratégia liberal. A diferença nasobrevivência foi registada principalmente em pacientes com cirrose hepática naclasse......
... exame físico para o diagnóstico de ITU não complicada em mulheres descobriu que a probabilidade de ITU foi de aproximadamente 50% nas mulheres que apresentam com um ou mais sintomas de UTI. As combinações específicas de sintomas aumentaram a probabilidade para mais do que 90%. Os sintomas que aumentaram a probabilidade foram disúria, hematúria, e hipersensibilidade no ângulo costovertebral. A his......
... prevalentes no doente com estado hiperosmolar em relação ao paciente com cetoacidose diabética. Obnubilação mental pode ocorrer em pacientes com cetoacidose, que têm menor grau de hiperosmolalidade, quando existe acidose grave associada. No entanto, estupor ou coma em pacientes diabéticos com uma osmolaridade efetiva menor do que 320 mosmol/kg exige a exclusão imediata de outras causas de altera......
..., Bethesda, Maryland, © 2012 Cystic Fibrosis Foundation.1 Figura 9 - Idade mediana de sobrevida prevista em pacientes com FC por períodos de 5 anos, de 1987 a 2011. Esta figura foi adaptada com permissão da Cystic Fibrosis Foundation Patient Registry 2011 Annual Data Report , Bethesda, Maryland, © 2012 Cystic Fibrosis Foundation.1 Epidemiologia A prevalência de bronquiectasia ......
...ntre 40 e 50 anos de idade. A condição está associada com internação hospitalar prolongada, procedimentos cirúrgicos, história de trauma, uso de drogas injetáveis, varicela em crianças, e internação em unidade de terapia intensiva (UTI). O risco aumenta ainda quando há comorbidades associadas – particularmente em crianças não se encontram comorbidades na maioria dos casos, e em adultos a ausência ......
...órea de dióxido de carbono permitem redução de parâmetros ventilatórios, reduzindo o risco de lesão pulmonar induzida por ventilador. A ventilação de alta frequência é o fornecimento de pequenos volumes correntes (normalmente, 2mL/kg de peso corporal predito) em altas frequências de até 900RPM, através de vários mecanismos atípicos de transferência de gás. Nos últimos 5 anos, estatinas e ß-2 agon......
... Ontario, Canada. Copyright © 2015 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Paulo Henrique Machado. Revisão técnica: Dr. Lucas Santos Zambon. Sandra Ciesek, MD Departamento de Gastrenterologia, Hepatologia e Enterologia do The Hannover Medical School (Hannover, Germany) Michael P. Manns, MD Departamento de Gastrenterolo......
...ar têm pouco papel. Certas condições aumentam o risco cardiovascular de uma cirurgia não cardíaca, como fraturas de quadril que são associadas a processos inflamatórios e de hipercoagulabilidade, ou estados catabólicos que aumentam o risco de uma complicação cardíaca perioperatória de um paciente. A cirurgia e a anestesia estão associadas com a ativação do sistema nervoso simpático, inflamação,......
...merulonefrite em quase 100% dos pacientes, envolvimento cardíaco é descrito em 10 a 20% dos pacientes. A PMA tem muitas características semelhantes ao GPA e ambas têm diagnóstico inicial geralmente em adultos com mais de 45 anos de idade, embora possa ocorrer em qualquer faixa etária. Ambas a GPA e a MPA cursam quase sempre com ANCA positivo, mas a MPA ao contrário da GPA não apresenta critérios d......
...l upper gastrointestinal bleeding. Ann Intern Med 2010; 152:101. Sachar H, Vaidya K, Laine L. Intermittent vs continuous proton pump inhibitor therapy for high-risk bleeding ulcers: a systematic review and meta-analysis. JAMA Intern Med 2014; 174:1755. Lau YJ et al. Challenges in management of acute peptic ulcer bleeding. The Lancet 2013; 381: 2033-2043. Hemorragia Digestiva Alta Secundári......
...pedeiro e da ação dos antibióticos.6,7,9 Após a entrada da bactéria no espaço articular fechado, ela deposita-se na membrana sinovial, resultando em acúmulo de leucócitos polimorfonucleares e sobrevindo os efeitos da resposta inflamatória aguda. Ocorre uma acentuada hiperplasia das células de revestimento da membrana sinovial. As citoquinas pró-inflamatórias (fator de necrose tumor......
...de glândulas mucosas na camada muscular da vesícula), ambas observadas por meio do exame de US. Os exames laboratoriais de colecistite podem evidenciar 12.000 a 15.000 leucócitos/mm3 (se a leucometria for muito alta, suspeitar de perfuração), aumento discreto nos níveis de bilirrubina (se for maior do que 4 mg/dL, suspeitar de coledocolitíase associada), aumento discreto nos valores de fosfatase ......
...m com controle ecográfico e cintilográfico. Se ocorrer aumento da dilatação ou diminuição da função, a cirurgia estará indicada. Nos pacientes sintomáticos, a cirurgia está indicada. Deve-se ressecar a porção estenosada do ureter, realizar uma diminuição da porção dilatada e reimplantar o ureter utilizando uma técnica antirrefluxo. A maioria dos pacientes com ureterocele necessita de cirurgia. De......
...filia evidenciada no leucograma. Dessa forma, a síndrome de larva migrans visceral, cujo principal agente etiológico é o Toxocara canis, pode também ser causada por A. costaricensis. A concomitância de lesões intestinais parece ser comum em casos de angiostrongilíase. Dor aguda no testículo pode ser manifestação da trombose arterial por A. costaricensis, localizado na artéria espermática. Um caso ......
...a incidência de ITU sintomática, inclusive em indivíduos com mais de 60 anos. A utilização de antibióticos profiláticos reduz o risco de ITU sintomática e assintomática durante o período de administração, evidenciando poucos efeitos adversos. Esses antibióticos não são indicados para pacientes idosos. Na Tabela 83.4 são apresentadas as drogas mais frequentemente prescritas e o regime de administr......
...m pacientes com hepatite B crônica que apresentam hepatopatia em estágio terminal. A estabilização e até mesmo a melhora dos aspectos bioquímicos e clínicos da cirrose podem ser observadas na maioria dos pacientes. Ocasionalmente, a melhora da função hepática pode resultar no adiamento de um transplante hepático.17,31,32 Esta terapia pode servir de ponte para o transplante para os pacientes com ci......
...com suspeita de SCA.6 A definição de IM agudo é destacada na Tabela 4. É necessário haver elevação e/ou queda dos níveis de um biomarcador, de preferência a troponina, para estabelecer o diagnóstico de IM agudo, exceto nos casos em que há achados patológicos de trombose coronariana fornecidos pela angiografia ou autópsia. A troponina cardíaca foi escolhida por sua sensibilidade, especificidade e a......
...ma refeição mista (isto é, uma refeição com conteúdo equilibrado de proteínas, carboidratos e gorduras). Teste da refeição mista O teste de refeição mista pode ser conduzido em casos de pacientes com história de sintomas neuroglicopênicos, decorridas 5 horas da ingesta. O teste é considerado positivo se o paciente apresentar sintomas neuroglicopênicos quando a medida dos níveis séri......
...ology 1999;117:414. 9. Yoneyama K, Miyagishi K, Kiuschi Y, et al. Risk factors for infections in cirrhotic patients with and without hepatocellular carcinoma. J Gastroenterol 2002;37:1028. 10. Choi JP, Lee SO, Kwon HH, et al. Clinical significance of spontaneous Aeromonas bacterial peritonitis in cirrhotic patients: a matched case-control study. Clin Infect Dis 2008;47:66. 11. Hems......
...oren G, Pastuszak A, Ito S. Drugs in pregnancy. N Engl J Med 1998;338:1128. 8. Whittemore R, Wells JA, Castellsague X. A second-generation study of 427 probands with congenital heart defects and their 837 children. J Am Coll Cardiol 1994;23:1459. 9. Werler MM, Louik C, Shapiro S, et al. Prepregnant weight in relation to risk of neural tube defects. JAMA 1996;275: 1089. 1......
...deve ser realizado com o objetivo de preparação para a amamentação (A).5 Os tratamentos propostos para mamilos planos ou invertidos mostraram-se ineficazes. Com a evolução da gestação e/ou a pega adequada pelo bebê, essas características podem ser naturalmente corrigidas e a amamentação ocorrerá normalmente.9 Antecipar esses problemas reduz a confiança materna em suas possibilidades de amamentar. ......
...os. Pode haver anúria, distensão vesical, massas pélvicas e alterações no exame ginecológico ou da próstata IRA pós-renal por obstrução extra-renal Uso de medicações (indinavir, aciclovir, metotrexate, sulfas) ou quimioterapia (síndrome de lise tumoral) IRA pós-renal por obstrução intra-renal Achados Clínicos da IRA A IRA é habitualmente acompanhada por redução de diure......
...ssão arterial em 6, 12, 24 e 36 meses. Embora a citologia não seja um marcador sensível para carcinoma de células transicionais de baixo grau, sua sensibilidade é melhor para tumores de alto grau e carcinoma in situ, particularmente quando o teste é repetido. Reavaliação urológica com cistoscopia, citologia e exames de imagem deve ser realizada em casos de: hematúria total, anormalidade na citolog......
... derivados de mastócitos, provocam uma reação do tipo pápula e eritema na pele. A urticária aguda frequentemente é causada pela estimulação dos mastócitos por alérgenos, patógenos microbianos e fármacos, além de acompanhar a anafilaxia sistêmica em mais de 80% dos pacientes.59 A ativação do mastócito na derme mais profunda e nos tecidos subcutâneos resulta em angioedema. O angioedema decorrente da......
...apia baseada em habilidades de superação cognitivo-comportamental, a terapia motivacional e de intensificação e a facilitação em 12 etapas. Em cada programa, a terapia foi administrada durante 12 semanas. Dois estudos clínicos paralelos randomizados, porém independentes, avaliaram essas abordagens nos cenários de internação e ambulatorial. Tanto os pacientes internos como os pacientes de ambulatór......
...cos e transfusão sanguínea quando necessário. Com o objetivo de alcançar estas metas, uma monitorização hemodinâmica específica é mandatória, mais intensa quanto mais grave o estado do paciente. Nos pacientes criticamente enfermos, uma monitorização hemodinâmica invasiva (cateter venoso central, cateter arterial e monitorização do débito cardíaco) é frequentemente necessária. Uma oxigenação adequ......
...e discriminado na Tabela 85.3. A Tabela 85.4 apresenta as drogas e as respectivas doses comumente utilizadas no tratamento de pacientes com nefrolitíase com suas preparações comerciais disponíveis. Caso Clínico Comentado O paciente apresenta diversos fatores de risco para o desenvolvimento de litíase renal, como os dietéticos e metabólicos citados. Essa é a razão da recorrência d......
...ssure release ventilation in acute lung injury and acute respiratory distress syndrome. Clin Chest Med. 2008; 29:265-75. 37.Tobin MJ, editor. Principles and practice of mechanical ventilation. 2nd ed. New York: McGraw-Hill; 2006. 38.Tang BM, Craig JC, Eslick GD, Seppelt I, McLean AS. Use of corticosteroids in acute lung injury and acute respiratory distress syndrome: a systematic review and meta......
...ença de micro-organismos. O patologista tem de distinguir entre osteomielite e osteonecrose ou outras condições não infecciosas. O painel de especialistas em osteomielite do International Working Group on the Diabetic Foot formulou critérios de consenso propostos que talvez se mostrem comprovadamente úteis para o diagnóstico da osteomielite podal diabética.27 A hipótese considerada é a de que o ......
...o as hemoculturas ou culturas de LCS resultarem positivas para S. pneumoniae. É improvável que o tratamento com dexametasona melhore o resultado final alcançado por pacientes adultos previamente submetidos à terapia antimicrobiana e, por este motivo, não deve ser usada nesta circunstância. Complicações Os pacientes com meningite podem apresentar muitas complicações, tais como infecções n......
... e pelas concentrações sanguíneas de ureia, e a hiponatremia podem ser observadas em pacientes com cirrose, especialmente naqueles com ascite. Exames de imagem A ultrassonografia (US) em tempo real, combinada à US com Doppler de fluxo colorido, é a ferramenta de maior utilidade para a avaliação de pacientes com cirrose.10 A US é útil para demonstrar as características morfológicas da cirrose......
... da célula, facilitando a reabsorção de bicarbonato nos túbulos renais. Também aumenta a produção renal de amônia, elevando a capacidade de perda de H+ titulável pela urina. Com a remissão do quadro gastrintestinal, não houve correção total da alcalose metabólica e da hipocaliemia. Essa evolução evidencia que o distúrbio eletrolítico pode ser o fator que causou o quadro clínico ou que tanto a alc......
...aos 60 dias, porém a função pulmonar e o número de dias passados na UTI e no ventilador foram mais satisfatórios no grupo de pacientes submetidos ao tratamento conservativo com líquidos.83 A preponderância dos dados sugere que a melhor abordagem consiste em usar a ressuscitação liberal com líquidos na fase aguda da sepse, seguida da terapia com líquidos conservativa na fase estabelecida da lesão p......